Sindromul de tunel carpian: amorteala in mana de la munca repetitiva

Canalul carpian este un tunel anatomic la nivelul incheieturii mainii, format din oase carpiene si ligamentul transversal carpian. Prin el trec 9 tendoane flexoare si nervul median.

Sindromul de tunel carpianTunel carpianCanal anatomic la nivelul incheieturii prin care trec tendoane si nervul median. (STC) apare cand nervul median este comprimat in acest tunel — fie prin ingrosarea tendoanelor (sinovita), fie prin alte cauze ocupand spatiul.

Cea mai frecventa neuropatie de compresie (entrapment).

Frecventa: 3-6% in populatie. Femeile sunt afectate de 3 ori mai des decat barbatii.

Varsta tipica: 40-60 ani.

Frecvent bilateral, cu dominanta mai severa.

Activitati repetitive cu flexia incheieturii:

• Tastatul intens, mouse-ul.

• Asamblare industriala, croitorie.

• Folosirea sculelor vibrante (drujba, ciocan rotopercutor).

• Sport cu impact pe incheietura (ciclism, tenis).

Conditii medicale:

• Hipotiroidism — depune mucopolizaharide in tendoane.

• Diabet zaharat — neuropatie.

• Artrita reumatoida — sinovita.

• Sarcina — edem din retentie hidrica (frecvent reversibil postpartum).

• Obezitate.

• Acromegalie.

• Amiloidoza, sarcoidoza.

Trauma:

• Fractura distala de radius vindecata cu deformare.

• Tendinita / tenosinovita repetitiva.

Predispozitie anatomica — canal carpian ingust congenital.

Distributia clasica:

• Amorteli si furnicaturi in degetul mare, aratator, mijlociu si jumatatea radiala a inelarului.

• NU afecteaza inelarul medial si degetul mic (acestea sunt inervate de nervul ulnar).

• Senzatie de „mana adormita”, „inteapata cu ace”.

Caracteristici:

• Mai rau noaptea — pacientul se trezeste si scutura mana sa scape de amorteala.

• La activitati: telefon ridicat, tinut volanul, citit carte.

• Cresc progresiv in timp.

Stadii avansate:

• Durere care iradiaza in antebrat si umar.

• Slabiciune (dificultate sa apuci, sa deschizi sticla).

• Atrofia eminentei tenare (muschiul de la baza policelui — „mana de maimuta”).

• Pierdere de sensibilitate permanenta.

Examen clinic:

• Semn PhalenSemn PhalenFlexia fortata a incheieturii pentru a reproduce simptomele. — flexia fortata a incheieturii 60 sec → amorteala reproductibila.

• Semn TinelSemn TinelPercutia tunelului — provoaca furnicaturi in distributia nervului median. — percutia tunelului carpian → durere / furnicaturi in distributia mediana.

• Durkan test — compresie directa pe tunel 30 sec.

• Testarea sensibilitatii pe degetele afectate.

• Testarea fortei la pensa pollexului.

Studii electrofiziologice — gold standard:

• EMGEMGElectromiografia — masoara activitatea electrica a muschilor. (electromiografie) — masoara activitatea musculara.

• Studiu de conducere nervoasa — viteza si amplitudinea la nervul median; comparate cu nervul ulnar la aceeasi mana.

Ecografie nervoasa — alternativa moderna, mai putin invaziva; vede largirea nervului median deasupra tunelului.

RMN incheietura — la cazuri atipice, suspiciune de masa expansiva, traumatic.

Analize: TSH, glicemie, hemoleucograma — exclude cauze sistemice.

Atela nocturna in pozitie neutra — POATE FI MAGICA. Multi pacienti raporteaza ameliorare rapida.

Modificarea activitatii:

• Ergonomie tastatura, mouse — incheietura in pozitie neutra.

• Pauze regulate.

• Suport pentru incheietura.

• Evita flexia / extensia repetitiva.

Kinetoterapie:

• Stretching tendoane flexoare.

• Exercitii de „mobilizare nervoasa” (nerve gliding).

AINS pe termen scurt — paracetamol / ibuprofen pentru durere.

Infiltratii cu cortizon in tunelul carpian:

• Eficienta 70-80% pe termen scurt (3-6 luni).

• Pot fi repetate, dar maxim 2-3 / an.

• Risc rar de lezare nervoasa.

Vitamina B6 — efect modest, controversat.

Diuretice — la cei cu retentie hidrica (sarcina), efect limitat.

Sfat educational, nu tratament medical.

NeurolizaNeurolizaEliberare chirurgicala a unui nerv comprimat. chirurgicala (decompresia tunelului carpian) — taie ligamentul transversal carpian, eliberand nervul.

Indicatie:

• Esec tratament conservator 3-6 luni.

• Forma severa cu atrofie tenara.

• EMGEMGElectromiografia — masoara activitatea electrica a muschilor. arata leziune axonala.

• Pacientul prefera solutia definitiva.

Tehnici:

• Deschisa (open) — incizie 3-5 cm, mini-invaziva (mini-open).

• Endoscopica — 1-2 incizii mici; recuperare usor mai rapida.

• Sub anestezie locala sau regionala; 15-30 min.

Externare aceeasi zi. Pansament cateva zile.

Recuperare:

• Mers si miscari usoare imediat.

• Reluare scris / tastat 1-2 saptamani.

• Activitate fizica grea: 4-8 saptamani.

• Sensibilitatea revine in saptamani-luni.

• Atrofia tenara — recuperare partiala daca operatia este tarzie.

Rezultate: ameliorare 90%+. Recurenta rara (1-3%).

Complicatii: infectie, hematom, lezarea ramurii motorii (rar).

Sfat educational, nu tratament medical.

Ergonomie corecta la birou:

• Tastatura la nivelul cotului, incheieturi drepte (nu flectate sau extinse).

• Mouse cu suport, manete usoare.

• Suport pentru incheietura — folosit corect.

• Ecran la nivelul ochilor.

• Scaun cu spatar, picioare pe podea.

Pauze active la 60 min — stretching mana, rotire incheietura.

Limita activitatii repetitive intense — alterneaza sarcinile.

Sport regulat care intareste muschii antebratului.

Tratamentul prompt al bolilor de baza (diabet, tiroidian).