Umar dureros: coafa rotatorilor, capsula inghetata, artroza acromioclaviculara
Cele mai frecvente cauze de durere de umar. Examen clinic, ecografie, RMN. Tratament conservator vs interventie chirurgicala.
Pe scurt
- Cauze frecvente: tendinopatia coafei rotatorilor, sindrom impingement, capsulita adeziva ('frozen shoulder'), artroza AC, leziune SLAP.
- Diagnostic: examen clinic + ecografie (excelenta pentru coafa). RMN pentru leziuni complexe sau planificare chirurgicala.
- Tratament conservator: kinetoterapie (cheia), AINS, infiltratie subacromiala. Cu putin folos: imobilizare.
- Chirurgie pentru ruptura completa la pacienti tineri activi, esec conservator 6-12 luni, capsulita refractara.
- Capsulita adeziva: durere severa luna 0-4, rigiditate luna 4-12, recuperare 12-24 luni. Recuperare spontana frecventa.
Anatomie si cauze
UMARUL — complex articular cu 4 articulatii: glenoumerala, acromioclaviculara (AC), sternoclaviculara, scapulotoracica.
COAFA ROTATORILORCoafa rotatorilorCei 4 muschi care stabilizeaza si misca articulatia glenoumerala. — 4 muschi:
• SupraspinosSupraspinosCel mai frecvent afectat muschi al coafei — abductor primar. (cel mai frecvent afectat).
• Infraspinos.
• Teres minor.
• Subscapular.
CAUZE COMUNE PE GRUPE DE VARSTA:
TINERI (< 30 ani):
• Instabilitate (luxatii recurente).
• Leziune SLAPSLAPLeziune labrum superior anterior posterior — frecventa la sportivi. (Superior Labrum Anterior Posterior).
• Bursita subacromiala.
ADULT (30-50 ani):
• Sindrom impingementImpingementCompresia coafei sub acromion la elevarea bratului. subacromial.
• Tendinopatia / tendinita coafei.
• Tendinita calcificanta.
• CAPSULITA ADEZIVACapsulita adezivaInflamatie + fibroza capsulei — 'frozen shoulder'. ('frozen shoulder').
VARSTNIC (> 50 ani):
• Ruptura coafei rotatorilor.
• Artroza glenoumerala.
• Artroza acromioclaviculara.
• Artropatia cu ruptura masiva.
TOATE VARSTELE:
• Trauma (luxatie, fractura).
• Polimialgia reumatica > 50 ani.
• Artrita reumatoida.
• Dureri referite (cervicala, diafragm).
Examen clinic si diagnostic
ANAMNEZA:
• Debut: trauma sau insidios?
• Localizare: anterior, lateral, posterior?
• Iradiere: gat sau brat? (cervical sau umar adevarat).
• Agravare la elevatie (ridicare brat)?
• Durere nocturna pe partea afectata?
• Pierdere ROM (range of motion)?
• Slabiciune?
EXAMEN FIZIC:
• ROM activa + pasiva:
- Abductie, flexie, rotatie externa / interna.
- Pierdere ROM activa cu pasiva intacta = problema musculara.
- Pierdere ROM activa SI pasiva = capsulita / artroza.
• PALPARE: AC, biceps tendinos, tuberos.
• TESTE SPECIFICE:
- Hawkins-Kennedy: impingementImpingementCompresia coafei sub acromion la elevarea bratului..
- Neer: impingementImpingementCompresia coafei sub acromion la elevarea bratului..
- Empty can (Jobe): supraspinosSupraspinosCel mai frecvent afectat muschi al coafei — abductor primar..
- Drop arm: ruptura masiva coafa.
- Lift-off, belly-press: subscapular.
- O'Brien: SLAPSLAPLeziune labrum superior anterior posterior — frecventa la sportivi..
- Cross-body: AC.
- Apprehension / relocation: instabilitate.
INVESTIGATII:
• RADIOGRAFIE — initial. Evidentiaza artroza, calcificari, fractura, defomare.
• ECOGRAFIE — gold standard pentru coafa rotatorilorCoafa rotatorilorCei 4 muschi care stabilizeaza si misca articulatia glenoumerala. dinamica. Disponibila, ieftina.
• RMN — pentru leziuni complexe, planificare chirurgicala, SLAPSLAPLeziune labrum superior anterior posterior — frecventa la sportivi., instabilitate.
• ARTRO-RMN — leziuni labrum.
• CT — fracturi complexe, planificare proteza.
Sindrom impingement si tendinopatia coafei
IMPINGEMENTImpingementCompresia coafei sub acromion la elevarea bratului. = compresie a coafei (mai ales supraspinosSupraspinosCel mai frecvent afectat muschi al coafei — abductor primar.) sub acromionAcromionProcesul osos al scapulei deasupra articulatiei glenoumerale. la elevarea bratului.
EVOLUTIE (clasificarea Neer):
• Stadiul 1: bursita + edem (< 25 ani).
• Stadiul 2: tendinopatia + fibroza (25-40 ani).
• Stadiul 3: ruptura partiala (40-60 ani).
• Stadiul 4: ruptura completa.
FACTORI DE RISC:
• Activitati cu brate ridicate (pictori, zugravi, sportivi).
• Tipul de acromionAcromionProcesul osos al scapulei deasupra articulatiei glenoumerale. (curvat sau hooked).
• Slabiciune scapulara stabilizatoare.
TRATAMENT CONSERVATOR:
• KINETOTERAPIE — esential:
- Intarire coafa rotatorilorCoafa rotatorilorCei 4 muschi care stabilizeaza si misca articulatia glenoumerala. (mai ales rotatori externi).
- Stabilizatori scapulari (serratus anterior, trapezi).
- Stretching capsula posterioara.
- 8-12 saptamani minim.
• AINS oral / topic — pentru pusee.
• INFILTRATIE SUBACROMIALAInfiltratie subacromialaInjectare corticosteroid in spatiul subacromial — pentru impingement / bursita. cu corticosteroid:
- Eficacitate buna pentru bursita / tendinita.
- Max 2-3 infiltratii/an.
- Risc agravare daca ruptura mare (oprire reparatie).
• MODIFICAREA ACTIVITATII.
CHIRURGIE:
• Acromioplastia (subacromial decompression).
• Reparatie ruptura coafei — pentru rupturi simptomatice la pacienti activi.
• Artroscopica.
• Recuperare 4-6 luni.
RUPTURA MASIVA + ARTROZA GLENOUMERALA — PROTEZA INVERSA umarProteza inversa umarPentru ruptura masiva irreparabila + artroza — schimba pozitia capsulei..
TENDINITA CALCIFICANTA:
• Calcificare in tendon supraspinosSupraspinosCel mai frecvent afectat muschi al coafei — abductor primar..
• Foarte dureroasa in faza acuta.
• Tratament: needling + lavaj ghidat eco, infiltratie, fizioterapie.
Capsulita adeziva ('frozen shoulder')
CAPSULITA ADEZIVACapsulita adezivaInflamatie + fibroza capsulei — 'frozen shoulder'. = inflamatie + fibroza capsulei articulare → rigiditate + durere.
PREVALENTA: 2-5%, peak 40-60 ani, femei > barbati.
FACTORI DE RISC:
• Diabet zaharat (5x risc, evolutie mai rea).
• Hipotiroidism.
• Post-imobilizare (fractura, chirurgie).
• Idiopatic.
EVOLUTIE in 3 FAZE:
1. FAZA DUREROASA (luna 0-4):
• Durere severa, mai ales nocturna.
• Pierdere progresiva ROM.
2. FAZA INGHETATA (luna 4-12):
• Rigiditate severa.
• Durere mai mica.
• Pierdere ROM marcata (rotatie externa cea mai afectata).
3. FAZA DEZGHETATA (luna 12-24):
• Recuperare progresiva.
• Adesea fara restitutio ad integrum.
DIAGNOSTIC: clinic — pierdere ROM activa SI pasiva, in special rotatie externa < 50% normal.
TRATAMENT:
• Faza dureroasa: AINS, paracetamol, INFILTRATIE INTRA-ARTICULARA cu corticosteroid (durata redusa boala).
• HIDROFLATATIE / DISTENSIE ARTICULARA: injectare lichid sub presiune.
• FIZIOTERAPIE: stretching DUPA controlul durerii.
• ARTROSCOPIE cu eliberare capsulara: pentru cazuri rezistente > 12 luni.
• MANIPULARE SUB ANESTEZIE: alternativa.
DIABETUL DECONTROLAT agraveaza — optimizare glicemica esentiala.
RECUPERARE: 12-24 luni in majoritatea cazurilor. 10-15% deficit rezidual.
Strategii zilnice si auto-management
PENTRU IMPINGEMENTImpingementCompresia coafei sub acromion la elevarea bratului. / TENDINOPATIE:
• Evita activitati cu bratul peste cap.
• Ergonomie loc de munca — monitor la nivelul ochilor, brate sub orizontala.
• Modifica tehnica sportiva (tenis, inot, ridicare greutati).
• Stretching coafa rotatorilorCoafa rotatorilorCei 4 muschi care stabilizeaza si misca articulatia glenoumerala. + capsula posterioara zilnic.
• Pendulum exercises (Codman) — relaxare gravitationala.
PENTRU CAPSULITA:
• Stretching ZILNIC dupa controlul durerii.
• 'Wall walk' — alunecare mana pe perete.
• Towel stretch — prosop in spate, ridicare cu cealalta mana.
• Cross-body adduction.
• Rotatie externa cu un baston.
GENERAL:
• POSTURA — umeri si capul drepti.
• Somn: NU pe partea afectata. Perna sub brat.
• Gheata 15-20 min de 3x/zi in faze acute.
• Caldura inainte de exercitii.
• Atelele BRACE rar utile.
ERGONOMIE COMPUTER:
• Brate sub orizontala.
• Coatele aproape de corp.
• Suport antebrat pe birou.
• Pauze 5 min/ora.
CAND SA CHEMI MEDICUL:
• Trauma cu deformare evidenta.
• Slabiciune brusca + durere (suspect ruptura masiva).
• Durere severa noaptea pe partea afectata > 3 saptamani.
• Pierdere ROM > 50%.
• Esec exercitii 6-8 saptamani.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie sau ortoped
- •Ortoped umar / membru superior
- •Fizioterapeut specializat
- •Reumatolog (polimialgie, artrita reumatoida)
- •Centru medicina sportiva
Ortopedul de umar este specialistul. Fizioterapeutul cheia in conservator. Pentru capsulita refractara — eliberare artroscopica.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult ortopedie: 150-300 lei
- •Radiografie umar: 80-150 lei
- •Ecografie umar dinamica: 200-400 lei
- •RMN umar: 600-1200 lei
- •Artro-RMN: 800-1500 lei
Tratament
- •Kinetoterapie (10 sedinte): 400-1000 lei
- •AINS oral / topic: 30-100 lei/luna
- •Infiltratie subacromiala / intra-articulara: 200-500 lei
- •Hidroflatatia: 500-1200 lei
- •Needling tendinita calcificanta: 600-1500 lei
- •Artroscopie umar (privata): 7000-15000 lei
- •Proteza umar (privata): 25000-45000 lei
- •In spital public: gratuit cu bilet
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Consult, fizioterapie, RMN in spital public partial decontate. Chirurgia in spital public gratuita. AINS si paracetamol compensate.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Daca durere > 6 saptamani — programare ortoped.
- •Ecografie umar — primul pas (mai accesibila ca RMN).
- •Kinetoterapie esentiala — cere demonstratie exercitii.
- •Stretching zilnic chiar in zilele fara durere.
- •Daca diabetic + capsulita — optimizare glicemica + kinetoterapie agresiva.
- •Modifica ergonomia birou — monitor la nivelul ochilor.
- •Dormi pe spate sau pe partea sanatoasa cu perna sub brat.
- •Daca esec conservator 6-12 luni — discutia chirurgicala.
Mituri vs realitate
Mit: Umarul dureros se vindeca cu repaus.
Fapt: Repaus prelungit AGRAVEAZA — duce la rigiditate. Miscare progresiva este esentiala.
Mit: Toate rupturile coafei necesita chirurgie.
Fapt: Multe rupturi partiale raspund la kinetoterapie. Chirurgie pentru rupturi simptomatice / complete la activi.
Mit: Capsulita se vindeca repede cu cortizon.
Fapt: Cortizonul reduce durerea in faza acuta. Recuperarea durabila ia 12-24 luni.
Mit: Daca am artroza, doar proteza ajuta.
Fapt: Multi pacienti traiesc bine cu artroza moderata + tratament conservator.
Mit: RMN-ul este obligatoriu.
Fapt: Doar daca rezultatul schimba tratamentul. Multi pacienti se trateaza dupa eco + clinic.
Glosar termeni
- Coafa rotatorilor
- Cei 4 muschi care stabilizeaza si misca articulatia glenoumerala.
- Supraspinos
- Cel mai frecvent afectat muschi al coafei — abductor primar.
- Impingement
- Compresia coafei sub acromion la elevarea bratului.
- Capsulita adeziva
- Inflamatie + fibroza capsulei — 'frozen shoulder'.
- SLAP
- Leziune labrum superior anterior posterior — frecventa la sportivi.
- Acromion
- Procesul osos al scapulei deasupra articulatiei glenoumerale.
- Infiltratie subacromiala
- Injectare corticosteroid in spatiul subacromial — pentru impingement / bursita.
- Acromioplastie
- Chirurgia de decompresie subacromiala.
- Proteza inversa umar
- Pentru ruptura masiva irreparabila + artroza — schimba pozitia capsulei.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- AAOS — Shoulder Pain — NHS
- NICE — Shoulder pain CKS — NHS
- BMJ Best Practice — Frozen shoulder — PubMed
Articole conexe
Sindromul de tunel carpian: amorteala mainii noaptea
Compresia nervului median. Diagnostic clinic + EMG. Atele de noapte, infiltratii corticosteroizi, decompresie chirurgicala endoscopica.
Epicondilita laterala (cotul tenismenului): de ce nu se vindeca singura?
Tendinopatie cronica fara inflamatie clasica. Repaus relativ, exercitii excentrice, atele, kinesiotape, PRP, chirurgie pentru cazuri rezistente.
Dureri cervicale cronice: cervicalgia mecanica vs radiculopatia
Diferentiere intre dureri musculare cervicale, radiculopatie cu iradiere in brat, mielopatie. Ergonomie, kinetoterapie, infiltratii peridurale, chirurgie.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.