Epicondilita laterala (cotul tenismenului): de ce nu se vindeca singura?

EPICONDILITA LATERALAEpicondilita lateralaTendinopatie a extensorilor mainii la insertia pe epicondil lateral. (cotul tenismenului) = tendinopatieTendinopatieDegenerare cronica a tendonului — diferit de tendinita acuta. a tendonului COMUN AL EXTENSORILOR la insertia pe EPICONDIL LATERAL al humerusului.

Cel mai afectat: EXTENSOR CARPI RADIALIS BREVIS (ECRBECRBExtensor Carpi Radialis Brevis — tendonul cel mai afectat.).

PATOLOGIE:

• Termenul 'epicondilita' este inexact — nu este 'itis' (inflamatie clasica).

• Termenul corect: TENDINOPATIETendinopatieDegenerare cronica a tendonului — diferit de tendinita acuta. / TENDINOZA cronica — degenerare a colagenului.

• Microrupturi repetate fara vindecare completa.

• Hipovascularizare regionala.

PREVALENTA:

• 1-3% adulti.

• Peak 35-55 ani.

• Femei = barbati.

• DOAR 5-10% din pacienti joaca tenis — denumirea este inselatoare.

CAUZE:

• Activitati cu PREHENSIUNE repetitiva.

• Munca cu surubelnitra, ciocan.

• Mouse + tastatura.

• Pictori, zugravi, instalatori.

• Muzicieni (instrumente cu coarde).

• Tenis cu tehnica gresita (lovitura backhand).

• Liftare cu pumnul flectat.

FACTORI DE RISC:

• Fumat.

• Diabet.

• Obezitate.

• Munca > 2 ore/zi cu lifting repetitiv.

DURERE LATERAL pe cot (epicondil lateral).

Iradiere pe antebrat lateral.

Agravare la:

• Prehensiune (apucare strangere).

• Extensie pumnului.

• Strangere de maini.

• Tinere de cana, sticla.

• Asurubator, ciocan.

• Ridicare cu mana pronata.

SLABICIUNE in apucare.

USOR EDEM local in unele cazuri.

Durerea poate fi NOCTURNA in cazuri severe.

EVOLUTIE NATURALA:

• 80-90% se rezolva in 1-2 ani fara tratament.

• Dar 20% persistenta > 2 ani.

• Recidive frecvente daca nu se schimba activitatea declansatoare.

DIFERENTIERE de alte cauze:

• Sindrom de tunel radial (compresie nerv radial) — durere mai distal, slabiciune in extensia degetelor.

• Bursita olecran.

• Radiculopatie cervicala C6.

• Artrita radio-humerala.

EPICONDILITA MEDIALA (cotul golferului) = la insertia flexorilor pe epicondil medial.

DIAGNOSTIC CLINIC — radiografii / RM rar necesare.

EXAMEN FIZIC:

• Punct dureros la palparea epicondilului lateral.

• Testul COZENTestul CozenExtensia pumnului contra rezistenta cu cot extins — declanseaza durere.: extensia pumnului contra rezistenta cu cotul extins — declanseaza durere.

• Testul MILL: pronatie pasiva + flexie pumn cu cot extins — durere.

• Testul MAUDSLEY: extensia degetului mijlociu contra rezistenta — durere.

RANGE OF MOTION: in general pastrat.

EVALUARE ASOCIATA:

• Apucare (dinamometru) — slabiciune.

• Senzitivitate (exclude radiculopatie / tunel radial).

INVESTIGATII (rar necesare):

• Radiografie cot — daca durere posterior / nu raspunde la tratament. Exclude calcificari, artrita.

• ECOGRAFIE: evidentia degenerarii tendinoase, neovascularizare. Util pentru ghidaj infiltratii.

• IRM: doar in cazuri atipice sau pre-chirurgie.

• EMG: daca suspect compresie radiala / cervicala.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL — radiculopatie cervicala C6-C7.

PRINCIPIU: tratamentul este lung (3-12 luni) — RABDARE.

PASUL 1 — MODIFICAREA ACTIVITATII:

• REPAUS RELATIV — nu repaus absolut.

• Identifica si redu activitatea declansatoare.

• Ergonomie loc de munca — mouse vertical, pauze, alternare.

• Tehnica corecta in sport.

• Echipament potrivit (racheta tenis cu strings mai relaxati, mai grosi).

PASUL 2 — EXERCITII EXCENTRICEExercitii excentriceContractie cu prelungire a muschiului (coborare incarcatura) — cele mai eficace.:

• Cel mai dovedit tratament (Tyler, Cook).

• Tip 'Tyler twist' cu FlexBarFlexBarBara de cauciuc Theraband — instrument standard pentru exercitii Tyler twist..

• Coboara incarcatura LENT (excentric), rid icare CONCENTRIC ajutorul mainii contralaterale.

• 3 seturi x 15 repetari, 1-2x/zi.

• Cresterea progresiva a rezistentei.

• Continua 8-12 saptamani minim.

PASUL 3 — ATELA CONTRAFORTEAtela contraforteBanda elastica sub epicondil — reduce solicitarea tendonului.:

• Banda elastica sub epicondil, 2-3 cm sub punctul dureros.

• Reduce solicitarea pe tendonul afectat.

• Util pentru activitati zilnice (la munca).

PASUL 4 — KINESIOTAPE:

• Aplicare banda elastica pe traiectul muscular.

• Eficacitate moderata.

PASUL 5 — AINS topice si orale:

• Diclofenac gel — preferat (sigur, eficace).

• Ibuprofen oral pentru episoade acute, scurte.

PASUL 6 — FIZIOTERAPIE:

• Stretching antebrat extensor.

• Mobilizare incheietura mana.

• Ultrasunete, laser — beneficiu modest.

• Shockwave (ESWTESWTExtracorporeal Shockwave Therapy — unde de soc pentru tendinopatie.) — moderat eficace.

PASUL 7 — INFILTRATIE CORTICOSTEROID:

• Efect RAPID (saptamani).

• Dar AGRAVEAZA pe termen lung (> 6 luni rezultate mai slabe ca placebo).

• Rezerva pentru pacienti care nu pot face exercitii sau au impact major pe munca.

• Max 1-2 infiltratii. Risc atrofia tendon.

Sfat educational, nu tratament medical.

PRPPRPPlatelet Rich Plasma — injectare plasma autologa pentru stimulare vindecare. (Platelet Rich Plasma):

• Recoltare sange, centrifugare, injectare in tendon.

• Stimuleaza vindecare.

• Eficacitate buna in studii — mai bun ca cortizon pe termen lung.

• Pretiosa (1500-3500 lei/sedinta).

• 1-3 sedinte.

EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE THERAPY (ESWTESWTExtracorporeal Shockwave Therapy — unde de soc pentru tendinopatie.):

• Unde de soc focusate.

• 3-6 sedinte.

• Eficacitate moderata.

DRY NEEDLING / ACUPUNCTURA: efect modest.

TENEX procedura — debridare percutanta ghidata eco a tesutului degenerat.

CHIRURGIE — pentru cazuri rezistente > 6-12 luni cu impact major:

• DESCHISA — incizie peste epicondil, debridare ECRBECRBExtensor Carpi Radialis Brevis — tendonul cel mai afectat..

• ARTROSCOPICA.

• PERCUTANATA cu Tenex.

• Rata succes 80-90%.

• Recuperare 4-6 saptamani.

DUPA CHIRURGIE: imobilizare scurta + reabilitare progresiva.

PREVENTIE RECIDIVA:

• Continua exercitii excentriceExercitii excentriceContractie cu prelungire a muschiului (coborare incarcatura) — cele mai eficace. 2-3x/saptamana ca mentinere.

• Schimbari ergonomice permanente.

• Tehnica corecta in sport.

• Incalzire si stretching inainte de activitate.

Sfat educational, nu tratament medical.

SAPTAMANA 1-2:

• Repaus relativ — evita activitatea declansatoare.

• Gheata 15-20 min de 3x/zi.

• Diclofenac gel topic.

• Atela contraforteAtela contraforteBanda elastica sub epicondil — reduce solicitarea tendonului. pentru activitati esentiale.

SAPTAMANA 2-6:

• Incepe exercitii excentriceExercitii excentriceContractie cu prelungire a muschiului (coborare incarcatura) — cele mai eficace. cu FlexBarFlexBarBara de cauciuc Theraband — instrument standard pentru exercitii Tyler twist. (sau echivalent improvizat).

• 3 seturi x 15 rep, 1-2x/zi.

• Atela contraforteAtela contraforteBanda elastica sub epicondil — reduce solicitarea tendonului. pentru activitati.

• Stretching antebrat extensor (3x/zi).

SAPTAMANA 6-12:

• Cresterea progresiva a rezistentei FlexBarFlexBarBara de cauciuc Theraband — instrument standard pentru exercitii Tyler twist. (de la verde la rosu la albastru).

• Reluare progresiva activitatii.

• Daca tenist — schimba racheta / strings / tehnica.

ERGONOMIE COMPUTER:

• Mouse vertical (HandShoe, Logitech MX Vertical).

• Tastatura impartita / ergonomica.

• Pauze 5 min/ora.

• Suport antebrat pe birou.

• Inaltime birou si scaun corespunzatoare.

DACA 6 SAPTAMANI exercitii fara efect — programare ortoped pentru evaluare.

DACA 3-6 LUNI fara efect — discutie despre PRPPRPPlatelet Rich Plasma — injectare plasma autologa pentru stimulare vindecare. / chirurgie.

PREVENIRE pentru viata: continua exercitii ca mentinere.