Tendinita coafei rotatorilor — durerea de umar la efort si in pozitia laterala
Tendinita coafei rotatorilor este cea mai frecventa cauza de durere de umar la adultii peste 40 de ani. Apare prin suprasolicitare, microtraumatisme repetate, conflict subacromial. Tratamentul conservator (kinetoterapie, antiinflamatoare, infiltratii ecoghidate) este eficient in 70-80% din cazuri. Chirurgia este rezervata cazurilor cu ruptura completa sau esec la tratamentul conservator.
Pe scurt
- Coafa rotatorilor = 4 muschi (supraspinos, subspinos, mic rotund, subscapular) care stabilizeaza umarul.
- Cea mai frecventa cauza de durere de umar dupa varsta de 40 ani.
- Durere accentuata noaptea, in pozitia laterala pe umarul afectat, la ridicare brat peste cap.
- Diagnostic: examen clinic (Jobe, Hawkins), ecografie sau RMN.
- Tratament: kinetoterapie 6-12 saptamani, antiinflamator topic / oral, infiltratie ecoghidata; chirurgie la ruptura.
Anatomie si mecanism
Coafa rotatorilorCoafa rotatorilorPatru muschi care stabilizeaza si misca umarul. — patru muschi care formeaza un manson in jurul capului humeral:
• SupraspinosSupraspinosCel mai frecvent muschi al coafei afectat de tendinita. — initiator al abductiei.
• Subspinos — rotator extern.
• Mic rotund — rotator extern.
• Subscapular — rotator intern.
Tendoanele converg si se insera pe tuberculii humerali.
Spatiul subacromial (intre cap humeral si acromion) este foarte ingust — orice inflamatie produce conflict cu durere.
Cauze de tendinita:
• Suprasolicitare profesionala sau sportiva (aruncare, inot, vopsit).
• Microtraumatisme repetate.
• Degenerare legata de varsta (peste 40-50 ani).
• Conflict acromio-clavicular cu acromion curbat sau cu osteofit.
• Postura incorecta cu antepulsie a umerilor.
Simptome
Durere progresiva la efort, in special la miscari peste cap.
Durere nocturna care impiedica somnul, mai ales in pozitia laterala pe umarul afectat.
Senzatie de blocaj la anumite unghiuri de ridicare.
Slabiciune la ridicarea bratului.
Crepitatii (zgomote) la miscari.
Stadiu avansat — pierderea miscarii active cu mentinerea miscarii pasive (semn caracteristic rupturii).
Diagnostic
Examen clinic:
• Test JobeTest JobeManevra clinica pentru evaluarea supraspinozului. (empty can) — durere si slabiciune la abductie cu rotatie interna a bratului.
• Test Hawkins-Kennedy — durere la rotatie interna pasiva a bratului in flexie 90 grade.
• Test Neer — durere la flexie pasiva fortata.
• Drop arm sign — slabiciune severa la coborarea controlata a bratului.
Ecografie de umar — prima linie:
• Vede tendoanele in timp real, dinamic.
• Diferentiaza tendinita de ruptura partiala sau totala.
• Ghideaza infiltratiile.
RMN umar — la suspect ruptura completa sau preoperator.
Radiografie — exclude artroza acromio-claviculara, calcificari, modificari osoase.
Tratament conservator
Etapa acuta (primele 2-3 saptamani):
• Relativa repaus — evitarea miscarilor peste cap si a ridicarii de greutati.
• Antiinflamator nesteroidian topic (diclofenac gel) — eficacitate dovedita, profil de siguranta excelent.
• Antiinflamator oral 5-10 zile la durere semnificativa.
• Gheata 15-20 minute de 3-4 ori pe zi.
Etapa de recuperare (saptamani 3-12):
• Kinetoterapie tintita — intarirea stabilizatorilor scapulari, intinderea capsulei posterioare, exercitii de centrare a capului humeral.
• Reeducare posturala.
Infiltratii — la esec dupa 4-6 saptamani de kinetoterapie:
• Corticoid + anestezic local subacromial — ecoghidat pentru precizie.
• Maxim 2-3 infiltratii pe an — risc de rupere tendinoasa la repetare.
• Plasma bogata in plachete (PRP) — alternativa cu mai putine efecte adverse, dovezi modeste.
Tratamentul comorbiditatilor:
• Diabet — controlul glicemic accelereaza vindecarea.
• Fumat — prelungeste recuperarea.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament chirurgical
Indicatii:
• Ruptura completa la pacient activ.
• Esecul tratamentului conservator la 3-6 luni.
• Pacient tanar cu ruptura traumatica.
Tehnici:
• Reparatie artroscopica — standardul actual.
• Sutura tendinoasa cu ancore osoase.
• AcromioplastieAcromioplastieIndepartare chirurgicala a portiunii antero-inferioare a acromionului. asociata daca exista conflict subacromialConflict subacromialComprimarea coafei intre capul humeral si acromion..
• Inlocuirea totala a umarului sau proteza inversa — la rupturi masive ireparabile sau artropatie de coafa.
Recuperare postoperatorie:
• Imobilizare 4-6 saptamani in orteza abductoare.
• Mobilizare pasiva progresiva.
• Activitate completa la 4-6 luni.
• Sport peste cap la 6-9 luni.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar sau ortopedist.
- •Ortopedist specializat in umar
- •Medic de reabilitare medicala
- •Kinetoterapeut
- •Medic sportiv
Urgenta: Sectie urgente la traumatism cu pierderea miscarii bratului.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult ortopedist: 250-500 RON privat; gratuit cu CNAS.
- •Ecografie umar: 150-350 RON.
- •RMN umar nativ: 600-1200 RON.
- •Radiografie umar: 80-200 RON.
Tratament
- •Sedinta kinetoterapie: 80-200 RON.
- •Pachet 10 sedinte: 700-1800 RON.
- •Infiltratie ecoghidata cu corticoid: 250-600 RON privat.
- •Infiltratie cu plasma bogata in plachete (PRP): 800-2000 RON.
- •Reparatie artroscopica coafa rotatori: 8000-20000 RON privat; decontata in stat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Investigatiile imagistice si interventia chirurgicala sunt decontate cu trimitere. Kinetoterapia este partial decontata (pachet limitat). PRP nu este decontat.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la 4-6 saptamani de la initierea kinetoterapiei.
- •Reevaluare la 3 luni daca persista simptomele.
- •Control postoperator la 2, 6, 12 saptamani si la 6 luni.
- •Continuarea exercitiilor de intretinere pe termen lung.
- •Adaptarea ergonomica a locului de munca la pacientii cu munca peste cap.
Mituri vs realitate
Mit: Tendinita coafei rotatorilor inseamna sigur ruptura.
Fapt: FALS — tendinita poate fi inflamatie fara ruptura. RMN sau ecografie diferentiaza.
Mit: Infiltratiile cu corticoid distrug articulatia.
Fapt: PARTIAL — la repetare frecventa pot slabi tendonul. Maxim 2-3 / an, ghidate ecografic.
Mit: Cu cat fac mai multa kinetoterapie, cu atat ma vindec mai repede.
Fapt: FALS — calitatea exercitiilor si tehnica conteaza mai mult decat cantitatea.
Glosar termeni
- Coafa rotatorilor
- Patru muschi care stabilizeaza si misca umarul.
- Supraspinos
- Cel mai frecvent muschi al coafei afectat de tendinita.
- Conflict subacromial
- Comprimarea coafei intre capul humeral si acromion.
- Test Jobe
- Manevra clinica pentru evaluarea supraspinozului.
- Acromioplastie
- Indepartare chirurgicala a portiunii antero-inferioare a acromionului.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Rotator cuff problems — MedlinePlus
- NHS: Shoulder pain — NHS
- Mayo Clinic: Rotator cuff injury — Mayo Clinic
- AAOS Clinical Practice Guideline: Rotator Cuff 2019 — PubMed
Articole conexe
Luxatia recidivanta a umarului — cand sa optezi pentru operatie
Dupa o prima luxatie de umar, riscul de recidiva la tineri sub 25 de ani depaseste 80%. Luxatiile repetate distrug labrumul si capsula articulara, pot duce la artroza precoce. Stabilizarea chirurgicala (Bankart artroscopic sau Latarjet) opreste recidivele in peste 90% din cazuri.
Kinetoterapia dupa operatie ortopedica — cand, cat si de ce conteaza
Kinetoterapia (recuperarea medicala) este factor decisiv in succesul oricarei interventii ortopedice. Inceputul precoce (uneori chiar in ziua operatiei) accelereaza recuperarea, previne aderentele si redus complicatiile trombotice. Protocoalele variaza in functie de operatie — proteza de genunchi, ruptura de ligament incrucisat, hernie de disc — dar principiile sunt comune.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.