Luxatia recidivanta a umarului — cand sa optezi pentru operatie

Umarul este articulatia cu cea mai mare amplitudine din corp — si in consecinta cea mai instabila.

Stabilitatea este asigurata de:

• Labrumul — inel fibrocartilaginos in jurul cavitatii glenoide.

• Capsula articulara si ligamentele gleno-humerale.

• Tendoanele coafei rotatorilor.

• Echilibrul muscular periarticular.

Dupa o luxatie traumatica, labrumul antero-inferior este deseori desprins (leziune BankartLeziune BankartDesprinderea labrumului antero-inferior dupa o luxatie anterioara.), iar capul humeral poate avea o impactare posterioara (leziune Hill-SachsLeziune Hill-SachsImpactare osoasa pe partea posterioara a capului humeral.).

Aceste leziuni reduc stabilitatea si predispun la recidive — mai ales la miscari de abductie cu rotatie externa (aruncarea unei mingi, gesturile peste cap).

Predictori puternici:

• Varsta sub 20 ani la prima luxatie — recidiva peste 90%.

• Sex masculin.

• Sport de contact sau aruncare (rugby, handbal, baschet, lupte).

• Lipsa imobilizarii corecte dupa prima luxatie.

• Defect osos glenoid peste 13% din suprafata.

• Leziune Hill-SachsLeziune Hill-SachsImpactare osoasa pe partea posterioara a capului humeral. „engaging” (care patrunde in glenoid).

• Hipermobilitate articulara generalizata.

Predictori slabi (mai putin influenta):

• Mecanism atraumatic.

• Luxatie inversata posterior — rara, deseori legata de criza epileptica sau electrocutare.

In timpul luxatiei:

• Durere brusca, intensa.

• Imposibilitatea de a misca bratul.

• Deformare vizibila (umar „in epolet”, capul humeral palpabil sub claviculara).

• Posibila amorteala in brat (intindere a plexului brahial).

Intre episoade:

• Senzatie de „cedare” a umarului la anumite miscari.

• Frica de miscari peste cap.

• Subluxatii (alunecari partiale care se reduc singure).

• Slabiciune sau crepitatii.

• Test al aprehensiunii pozitiv (sentiment de „va iesi din loc” la pozitionarea umarului in abductie-rotatie externa).

Examenul clinic — testele de aprehensiune si relocare (Jobe), testul sertarului anterior si posterior.

Radiografii standard — fata, profil axilar, Bernageau (pentru defectul glenoid).

RMN cu substanta de contrast intraarticular (artro-RMN) — pentru leziuni labrale, capsulare, defecte osoase.

Computer tomograf cu reconstructie 3D — pentru cuantificarea exacta a defectului osos glenoid si humeral.

Evaluarea defectului osos este critica — peste 20% defect glenoid sau Hill-Sachs „engaging” schimba alegerea operatiei.

Tratament conservator:

• Imobilizare in rotatie interna 1-3 saptamani (rolul rotatiei externe ramane discutat).

• Recuperare cu kinetoterapie 4-12 saptamani — intarirea coafei rotatorilor, stabilizatorilor scapulari.

• Indicatii: pacient peste 40 ani la prima luxatie, prima luxatie atraumatica, defect osos minim, pacient cu cerinte functionale reduse.

Tratament chirurgical artroscopic Bankart:

• Reinsertia labrumului desprins cu ancore osoase.

• Indicat la tineri activi, sportivi, cu defect osos sub 13-20%.

• Rata recidiva 5-15% in functie de pacient si tehnica.

Operatie LatarjetLatarjetOperatie de augmentare osoasa cu transferul apofizei coracoide. (transfer apofiza coracoida):

• Augmentare osoasa anterioara cu efect triplu — extensie glenoid, hamac din tendonul conjunct, intindere a capsulei.

• Indicata pentru defect osos peste 20%, esec dupa Bankart, sport de contact cu risc inalt.

• Rata recidiva 1-5%; rata complicatii 15-30% (lezare nerv, neunirea apofizei, artroza).

Reabilitare post-operatorie 4-6 luni; revenire la sport de contact la 6-9 luni.

Sfat educational, nu tratament medical.