Entorsa de glezna: cum o tratezi corect (POLICE/RICE)

EntorsaEntorsaLeziune a ligamentelor — intindere sau ruptura partiala/completa. de glezna este accidentarea cea mai frecventa. In SUA: 23.000 entorse zilnic. La sportivi: 25% din toate accidentarile.

MECANISM: 85% sunt entorse de INVERSIUNE — piciorul se rasuceste spre interior. Ligamentele laterale (mai ales TALOFIBULAR ANTERIOR) se intind sau rup.

GRADE DE SEVERITATE:

• GRADUL I: intindere, fara ruptura. Durere usoara, edem minim, capabil sa puna greutate.

• GRADUL II: ruptura partiala. Durere moderata, edem, hematom, dificultati la incarcare.

• GRADUL III: ruptura completa. Durere severa, edem extens, hematom, imposibilitate de incarcare.

Diferentiere de FRACTURA:

• Test Ottawa Ankle RulesOttawa Ankle RulesCriterii clinice pentru a decide daca radiografia este necesara.: radiografie necesara daca:

- Durere in regiunea maleolelor + sensibilitate la palpare in zone specifice (maleola posterioara distal 6 cm), SAU

- Imposibilitate de a face 4 pasi imediat dupa accident + in urgenta.

- Tehnica simpla, sensibilitate 100%, evita radiografii inutile.

Conceptul de RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) este inlocuit cu POLICEPOLICEProtocol modern: Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation. — repausul total e DAUNATOR. Incarcarea optimala accelereaza vindecarea.

P — PROTECTION (protejare):

• In primele 24-48 ore evita activitati care provoaca durere.

• Glezniera elastica sau cizma de imobilizare la entorse severe.

• Cariole / baston daca durere severa.

OL — OPTIMAL LOADING (incarcare optima):

• Imediat dupa primele 24-48 ore, incepi sa pui greutate progresiv pe picior.

• Mers cu durere tolerabila accelereaza vindecarea.

• Daca durere severa, foloseste suport (carje partial).

I — ICE (gheata):

• 15-20 min de 3-4 ori/zi in primele 48 ore.

• NU direct pe piele — invelita in prosop.

• Reduce edemul si durerea.

• ATENTIE — utilitatea ghetii pe termen lung e CONTROVERSATA. Recente studii sugereaza ca racirea poate intarzia vindecarea. Folosire pentru confort si edem mare.

C — COMPRESSION (compresie):

• Bandaj elastic moderat (nu prea strans — verifica circulatia degetelor).

• Sau ciorap compresiv.

• Reduce edemul, sustine ligamentul.

E — ELEVATION (ridicare):

• Piciorul deasupra nivelului inimii cand este posibil.

• Reduce edemul prin drenaj.

DURERE: paracetamol 1000 mg de 4 ori/zi. AINS (ibuprofen 400-600 mg de 3 ori/zi) — DAR atentie: AINS poate INTARZIA vindecarea ligamentelor (in studii recente). Daca posibil, foloseste paracetamol in primele 48 ore.

FAZA 1 (0-3 zile) — protectie:

• POLICEPOLICEProtocol modern: Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation..

• Mers cu sprijin progresiv (incepi cu carje partial daca durere severa).

• Exercitii de mobilizare (alfabet cu piciorul, flexie-extensie usoara).

FAZA 2 (3-14 zile) — recuperare mobilitate + forta:

• Reluare mers fara suport pe parcursul a 1-2 saptamani.

• Stretching gentil al gambei.

• Exercitii cu banda Theraband — flexie, extensie, inversiune, eversiune.

• Eventual ergometru bicicleta / inot.

FAZA 3 (2-4 saptamani) — proprioceptieProprioceptieSenzatia pozitiei articulatiilor — esentiala pentru echilibru si preventia entorselor. + echilibru:

• Stand pe un picior 30 sec — 1 min (pe sol moale, pe pernuta).

• Bosu ball, wobble board.

• ESENTIAL pentru a preveni entorse repetate.

FAZA 4 (4-8 saptamani) — return to sport:

• Alergare usoara, cresterea progresiva intensitate.

• Exercitii pliometrice.

• Schimbari de directie (cutting drills).

• Cand poti face full sport fara durere si fara protectie — recuperat complet.

KINETOTERAPIA este ESENTIALA dupa entorse moderate-severe — reduce rata de instabilitate cronicaInstabilitate cronicaEntorse recurente sau senzatie de glezna 'nesigura' dupa entorsa initiala. cu 50%.

Sfat educational, nu tratament medical.

30-40% din pacientii cu entorsaEntorsaLeziune a ligamentelor — intindere sau ruptura partiala/completa. moderata-severa dezvolta instabilitate cronicaInstabilitate cronicaEntorse recurente sau senzatie de glezna 'nesigura' dupa entorsa initiala. = entorse recurente, senzatie de 'glezna nesigura'.

Cauze:

• Vindecare deficitara a ligamentelor.

• Pierdere proprioceptiei.

• Lipsa de antrenament dupa entorsaEntorsaLeziune a ligamentelor — intindere sau ruptura partiala/completa. initiala.

Tratament:

• Kinetoterapie intensiva (proprioceptieProprioceptieSenzatia pozitiei articulatiilor — esentiala pentru echilibru si preventia entorselor., forta).

• Ortezele de glezna in sport.

• Reabilitare neuromusculara.

• Chirurgical: refacere ligamentara (Brostrom-Gould) la cei refractari la 3-6 luni de tratament conservator.

Preventie:

• NU subestima prima entorsaEntorsaLeziune a ligamentelor — intindere sau ruptura partiala/completa. — recupereaza complet.

• Antrenament proprioceptiv regulat la sport.

• Incaltaminte cu suport bun.

• Glezniera in activitati riscante.

Radiografia este necesara la:

• Durere severa la palpare in maleole (pana la 6 cm de varful maleolei).

• Imposibilitate de a face 4 pasi (in urgenta).

• Incapacitate de a pune greutate.

• Deformare vizibila.

• Suspiciune fractura de calcaneu (durere la presiune pe calcai).

• Cazatura cu impact mare.

FRACTURI POSIBILE:

• Maleola laterala (fibula distala).

• Maleola mediala (tibia distala).

• Fractura bimaleolara / trimaleolara — mai severe.

• Fractura talus, calcaneus.

• Fractura metatarsiana (a 5-a metatarsiana — fractura Jones / dansator).

FRACTURI 'OCULTE' la copii: cartilajul de crestere poate fi afectat fara linie clara pe radiografie — RMN necesar.

Avizati medicul daca durere persistenta > 1-2 saptamani in pofida tratamentului — exclude fractura cu deplasare minima sau leziuni osteocondrale.

ANTRENAMENT PROPRIOCEPTIV:

• Exercitii de echilibru pe un picior — 1-2 ori/zi, 3-5 min.

• Bosu ball, wobble board.

• Particular important inainte de revenire la sport.

INCALTAMINTE adecvata:

• Pantofi cu suport pentru sportul practicat.

• Schimba pantofii de alergare la fiecare 500-800 km.

• Evita tocuri inalte la activitati cu risc de cazatura.

ENCALZIRE adecvata:

• 5-10 min mers / jogging usor + stretching dinamic inainte de sport.

ORTEZA DE GLEZNA: pentru sportivii cu istoric de entorse repetate — reduce rata recidivelor cu 50%.

TEREN: atentie la suprafete neregulate, gheata, scari.

FORTA gamba si glezna: exercitii cu banda Theraband saptamanal.