Artroza de genunchi (gonartroza): durere, scartait, limitare a miscarii

Cartilajul articular este un tesut neted, lucios, care acopera capetele oaselor in articulatie si permite alunecarea fara frecare.

In artroza, cartilajul se uzeaza progresiv — apar fisuri, apoi pierderi de cartilaj cu expunerea osului. Apar osteofitiOsteofitiExcrescente osoase care apar in artroza — „ciocuri”. (excrescente osoase), inflamatie sinoviala, edem subcondral.

Articulatia se deformeaza, miscarea este dureroasa si limitata.

Gonartroza este forma de artroza care afecteaza genunchiul — cea mai frecventa, mai ales la femei dupa menopauza.

Prevalenta: 10-15% peste 45 ani, 25-30% peste 60 ani, peste 50% dupa 80 ani.

Cauze / factori de risc: imbatranire, obezitate (cea mai modificabila!), traumatisme anterioare (rupturi de meniscuri, ligamente), genetic, dezalinieri (genu varum, genu valgum), profesii cu solicitare mare (constructori, sportivi).

Durere de genunchi — initial la efort (urcat / coborat scari, ridicare din scaun, mers prelungit), apoi si in repaus.

Intepenire matinala scurta (< 30 minute — diferentiaza de artrita reumatoida, unde poate dura ore).

CrepitatiiCrepitatiiScartait / zgomot la miscarea articulatiei. — scartait sau zgomot la flexia / extensia genunchiului.

Limitare progresiva a miscarii (dificultate la flexie maxima sau extensie completa).

Edem episodic (gonartroza activata).

Slabiciunea musculaturii cvadricepsului din neutilizare.

Stadiul Kellgren-LawrenceKellgren-LawrenceScor radiografic de severitate al artrozei (0-4). pe radiografie (0-4): de la normal la pierdere completa de spatiu articular cu osteofitiOsteofitiExcrescente osoase care apar in artroza — „ciocuri”. mari.

Stadiul nu se coreleaza intotdeauna cu severitatea simptomelor — exista pacienti cu radiografie severa si putine simptome si invers.

Anamneza si examen clinic — durere la palpare, limitare a miscarii, crepitatiiCrepitatiiScartait / zgomot la miscarea articulatiei., deviatii de ax (varus / valgus), efuziune in cantitate mica.

Radiografie de genunchi in incidente fata + profil + axial rotula. Vedere clara a spatiului articular, osteofitilor, osului subcondral.

RMN — NU este de rutina; util doar daca se suspecteaza ruptura de menisc, leziuni ligamentare, sau pentru evaluare pre-operator.

Analize de sange — rar utile; doar pentru a exclude artrita reumatoida sau gut (FR, anti-CCP, acid uric).

Punctie articulara — la efuziune persistenta sau aspect inflamator (varsta tipica vs artrita reumatoida).

Educatie si management al asteptarilor.

Pierdere in greutate — cea mai eficienta interventie. Fiecare kilogram pierdut = 4 kg mai putin pe genunchi la mers. O pierdere de 5-10% poate reduce durerea cu 50%.

Exercitii fizice:

• Intarirea cvadricepsului (squat-uri usoare, ridicari ale piciorului intins).

• Mobilitate (mers pe bicicleta ergonomica, intinderi).

• Activitati cu impact mic — inot, mers, bicicleta. Evita alergat pe asfalt.

Kinetoterapie sub indrumarea unui specialist — 10-20 sedinte.

Termoterapie (caldura locala) si crioterapie (rece) — alterneaza dupa preferinta.

Ortez de descarcare — la pacienti cu gonartroza unicompartimentala (mediana sau laterala).

Mers cu carje sau baston la mana opusa — descarcare temporara.

Incalcaminte cu absorbtie de soc; eventual taloane corectoare.

Sfat educational, nu tratament medical.

Paracetamol — prima linie pentru durere usoara, 1g x 3-4 ori/zi.

AINS topice (gel de diclofenac, ketoprofen) — eficiente, mai sigure decat orale.

AINS oral (ibuprofen, naproxen, diclofenac, etoricoxib) — la durere moderata, perioade scurte (< 2-4 saptamani). Atentie la efecte secundare gastrice, renale, cardiovasculare la varstnici.

Inhibitori COX-2 (celecoxib, etoricoxib) — la pacientii cu risc gastric.

Opioide slabe (tramadol) — la durere severa refractara; risc de dependenta si efecte adverse.

Duloxetina — utila la durere cronica cu componenta neuropata.

Suplimente: glucozamina, condroitina — efect modest, controversat in studii. Daca esti din zona „in care merge”, poate ajuta. Fara efecte adverse semnificative.

Acid hialuronic intra-articular — eficienta moderata, controversata in metaanalize recente. Mai poate fi util la pacienti tineri cu stadii initiale.

Corticosteroizi intra-articular — eficace pe termen scurt (1-3 luni), mai ales in episoade dureroase. Maxim 3-4 / an.

PRP (plasma bogata in trombocite) — discutata, eficacitate variabila.

Sfat educational, nu tratament medical.

Artroscopie cu menisectomie partiala — NU se recomanda de rutina pentru gonartroza. Studii ample arata ca nu adauga valoare fata de fizioterapie.

OsteotomieOsteotomieSectionarea si reorientarea unui os pentru a corecta axul. tibiala — la pacienti tineri (sub 60 ani), gonartroza unicompartimentala cu deviatie de ax. Reorienteaza axul de incarcare al membrului.

Proteza partiala (unicompartimentala) — la artroza care afecteaza doar o parte a genunchiului, la pacienti selectati.

Proteza totala de genunchi — gold standard pentru gonartroza avansata, durere severa care nu raspunde la tratament conservator.

Procedura: 60-90 min. Spitalizare 3-5 zile. Recuperare: mers cu carje 2-4 saptamani; reluare activitate normala 3-6 luni.

Rezultate: ameliorare dramatica a durerii la 80-90% dintre pacienti, durata proteza > 20 ani.

Riscuri: infectie (1%), tromboza venoasa, mobilizare proteza, durere reziduala.

Sfat educational, nu tratament medical.

Mentine activitatea fizica adaptata — sedentarismul agraveaza.

Variaza activitatile pentru a nu suprasolicita genunchiul.

Inot, bicicleta, yoga, tai chi — recomandate.

Ridicarea de greutati — face-o de pe scaun, nu de jos cu genunchi indoiti la maxim.

Scaune mai inalte, balustrade, bare in baie — adaptari ale locuintei.

Combate tristetea / izolarea — durerea cronica + limitarea miscarii afecteaza moralul.