Genunchi dureros la adult: dureri patelo-femurale, gonartroza si menisc

Cauze frecvente, examen clinic, RMN cand este indicat. Tratament conservator vs proteza. Genunchi sportiv vs artroza varstnicului.

9 min de cititActualizat 06 iunie 2026

Pe scurt

Cauze frecvente: dureri patelo-femurale (PFPS) la tineri, leziuni menisc / LCA la sportivi, gonartroza la varstnici.
Diagnostic clinic + radiografie. RMN doar daca chirurgie luata in considerare.
Tratament conservator: kinetoterapie (intarire quadriceps), pierdere greutate (10% reduce simptome 50%), AINS topice, infiltratii.
Acid hialuronic / PRP au evidenta moderata. Cortizon scurt termen eficace, lung termen agraveaza.
Proteza de genunchi pentru gonartroza severa cu impact functional. NU prea devreme — durabilitate 15-20 ani.

Cauze frecvente

DUREREA DE GENUNCHI = motiv #1 muscoloscheletal la medic dupa lombalgie.

PE GRUPE DE VARSTA:

TINERI / ADOLESCENTI (< 30 ani):

• PFPS (Patellofemoral Pain Syndrome / dureri patelo-femurale) — cea mai frecventa, 'runner's knee'.

• Boala Osgood-Schlatter (adolescenti sportivi).

• Tendinita patelara (genunchiul saritorului).

• Sindrom ITB (iliotibial band) — durere lateral.

• Plice sinoviala simptomatica.

ADULT 30-50 ANI:

• Leziuni menisc (degenerative sau traumatice).

• Leziuni LCA (ligamentul incrucisat anterior) — sport.

• Bursita anserina, prepatelara.

• Tendinopatii quadricipitale / patelare.

• Sindrom dureros patelo-femural cronic.

VARSTNIC (> 50 ani):

• GONARTROZA — dominant.

• Chiste Baker (popliteal).

• Artrita reumatoida, alte boli inflamatorii.

• Gut (mai frecvent monoarticular).

• Pseudogut (chondrocalcinoza).

INDIFERENT DE VARSTA:

• Artrita septica — URGENTA.

• Hemartroza (acumulare sange) — trauma, hemofilie.

Evaluare clinica

ANAMNEZA:

• Debut: acut (trauma) vs progresiv (degenerativ).

• Localizare: anterior (patelo-femural), medial / lateral (menisc, ligamente), posterior (Baker).

• Mecanism trauma (pivot, hyperextensie, contact direct).

• 'Pocnire' la trauma — sugereaza LCA.

• Blocaj — fragment menisc, corp liber.

• Cedare ('giving way') — instabilitate LCA, slabiciune quadriceps.

• Crepitatii.

• Edem (efuziune) — dupa cat timp?

EXAMEN FIZIC:

• Inspectie: aliniere (varus / valgus), edem, atrofie.

• Palpare: punct dureros (linie articulara medial / lateral = menisc; epicondil = inserare).

• Mobilitate: flexie / extensie completa?

• EFUZIUNE: 'bulge test' sau 'patellar tap'.

• TESTE LIGAMENTARE:

- Lachman, sertarul anterior (LCA).

- Sertarul posterior (LCP).

- Varus / valgus stress (colateral).

• TESTE MENISC: McMurray, Apley.

• Quadriceps — bilateral, atrofie?

INVESTIGATII:

• Radiografie standard (anterposterior, lateral, axial patela): evaluare oase, alinire, spatiu articular, osteofite.

• Radiografie in ortostatism — pentru gonartroza.

• Eco articulara — chiste, efuziune, tendoane.

• IRM — daca suspect leziune meniscala / ligamentara CARE VA SCHIMBA tratamentul (chirurgie luata in considerare).

• Punctie articulara — daca artrita septica suspectata sau diagnostic incert.

• Analize: CRP, factor reumatoid, anti-CCP, acid uric daca clinic.

PFPS si genunchi sportiv

PFPS (Dureri patelo-femurale):

• Durere anterior genunchi.

• Agravare la urcat / coborat scari, ghemuit, statul prelungit.

• 'Movie theater sign' — durere dupa flexie prelungita.

TRATAMENT PFPS:

• Kinetoterapie — INTARIRE QUADRICEPS (vastus medial obliquus) + stretching IT band.

• Stretching ischiogambieri si gastrocnemian.

• Tape patelar (McConnell).

• Modificare activitati (evita scari prelungite, alergare la deal).

• Pierdere in greutate.

• AINS topice.

LEZIUNE LCA:

• Mecanism: pivot pe genunchi flexat (fotbal, ski, baschet).

• 'POCNIRE' + cedare + edem masiv in 4-6h.

• Lachman pozitiv.

• IRM confirma.

• Tratament:

- Conservator: tineri non-pivot, varstnici, leziuni partiale.

- Chirurgical: reconstructie cu autograft (rotulian, hamstring, quadriceps) — tineri activi, leziuni complete.

- Reabilitare 6-9 luni post-op.

LEZIUNI MENISC:

• Mecanism: torsiune (sport) sau degenerativ (varstnic).

• Durere linie articulara, blocaj, McMurray pozitiv.

• Tratament:

- Conservator: leziuni degenerative la varstnic — kinetoterapie. Multe studii arata ca menisectomia partiala NU este superioara la varstnici.

- Sutura menisc (preferata la tineri) sau menisectomie partiala — pentru leziuni traumatice cu blocaj.

TENDINOPATIA PATELARA / QUADRICIPITALA: exercitii excentrice (squat decline).

Gonartroza

GONARTROZA = osteoartroza genunchi — cea mai frecventa cauza la > 50 ani.

FACTORI DE RISC:

• Obezitate.

• Varsta.

• Sex feminin.

• Trauma anterioara (leziune menisc / LCA in tinerete).

• Activitati ocupationale (ingenuncheare, statul mult).

• Genetica.

• Aliniere genunchi (varus / valgus).

SIMPTOME:

• Durere progresiva, mai ales la activitate.

• Rigiditate dimineata < 30 min (vs reumatoida).

• Crepitatii.

• Pierdere mobilitate progresiva.

• Deformare (varus = 'picioare in O').

DIAGNOSTIC: radiografie (Kellgren-Lawrence 0-IV).

TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC:

• PIERDERE GREUTATE: 10% reducere = 50% reducere durere.

• EXERCITIU FIZIC — esential. Intarire quadriceps, low impact (inot, biciclita, mers).

• KINETOTERAPIE.

• Orteze (genunchier).

• Bastion / carje pe partea opusa.

• Modificare incaltaminte.

TRATAMENT FARMACOLOGIC:

• Paracetamol 1g x 3-4/zi — primă linie.

• AINS topice (diclofenac gel) — eficace, sigure.

• AINS orale (ibuprofen, naproxen) — cure scurte.

• Duloxetina — durere cronica neuropatica.

• Tramadol — daca alte ineficace, cure scurte.

• EVITA opioide cronice.

INFILTRATII:

• Corticosteroid: efect rapid 2-6 saptamani, eficace pentru pusee. Max 2-3 infiltratii/an.

• Acid hialuronic: evidenta moderata, util la unii pacienti.

• PRP: evidenta in crestere, mai eficace ca placebo si HA in unele studii.

PROTEZA TOTALA / PARTIALA:

• Indicatii: durere severa rezistenta + impact functional + gonartroza avansata radiologic.

• Durabilitate 15-25 ani.

• Recuperare 3-6 luni.

• Risc: infectie, tromboza, dezlipire.

• NU PREA DEVREME — mai bine dupa 60 ani daca posibil.

Strategii zilnice

GREUTATEA:

• Cel mai important factor modificabil.

• 10% reducere greutate = 50% reducere durere.

• La 100 kg pacient — 10 kg = transformare.

• 1 kg pierdere = -4 kg presiune pe genunchi la mers.

EXERCITIU FIZIC:

• INOT — ideal pentru artroza, fara impact.

• BICICLETA stationara — quadriceps fara impact.

• MERS RAPID 30-60 min de 5x/saptamana.

• Tai-chi, yoga.

• EVITA: alergare pe asfalt, basketball, fotbal cu pivot (in artroza).

INTARIRE QUADRICEPS (zilnic):

• Mini-squats (genunchi flexat 30-45°).

• Step-up pe scara.

• Bicicleta.

• Quadriceps sets (contractie izometrica) cu prosop sub genunchi.

INCALTAMINTE:

• Pantofi cu absorbtie de soc.

• Calce de gel.

• Evita tocuri inalte.

AJUTOARE:

• Bastion in mana CONTRALATERALA.

• Genunchier (gentle support).

• Bara de sustinere la scari, bai.

TERAPII COMPLEMENTARE:

• Acupunctura — efect modest.

• Glucozamina + condroitina — controvers, efect placebo posibil.

• Curcuma, omega-3 — efect anti-inflamator usor.

MEDICAMENTE CONTROVERSATE:

• Glucozamina + condroitina: GAIT trial — nu mai bine decat placebo. Dar unele studii arata beneficii.

• Diacereina: hepatotoxicitate.

PROGRAMARE LA MEDIC daca:

• Durere severa nocturna.

• Blocaj articular.

• Edem nou cu febra (artrita septica?).

• Trauma cu efuziune masiva in 6h.

La ce specialist mergi

Primul pas: Medic de familie sau ortoped

•Ortoped
•Fizioterapeut
•Reumatolog (boli inflamatorii)
•Centru de medicina sportiva

Ortopedul este specialistul de baza. Fizioterapeutul este cheia pentru tratament conservator. Medicina sportiva pentru leziuni LCA / menisc la sportivi.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Consult ortopedie: 150-300 lei
•Radiografie genunchi: 80-150 lei
•Ecografie articulara: 150-300 lei
•RMN genunchi: 600-1200 lei
•Punctie articulara + analiza: 200-500 lei

Tratament

•Kinetoterapie (10 sedinte): 400-1000 lei
•Genunchier: 100-400 lei
•Diclofenac gel: 30-80 lei/tub
•Infiltratie cortizon: 200-500 lei
•Infiltratie acid hialuronic (3-5 sedinte): 1500-4500 lei
•Sedinta PRP: 1500-3500 lei
•Artroscopie genunchi (privata): 6000-15000 lei
•Proteza genunchi (privata): 25000-50000 lei
•In spital public: gratuita cu bilet

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Consult, kinetoterapie, RMN in spital public partial decontate. Proteza genunchi gratuita prin programul national (lista de asteptare). AINS, paracetamol compensate.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Daca > 65 kg si artroza — incepe pierdere greutate (10% in 6-12 luni).
•Inscrie-te in program de exercitii pentru genunchi (low-impact + quadriceps).
•Inot 2-3x/saptamana — fara impact pe articulatie.
•Diclofenac gel pentru durere ocazionala.
•Daca durere > 6 saptamani — programare ortoped.
•RMN doar daca chirurgia luata in considerare.
•Infiltratie cortizon — eficace pentru pusee, dar limita la 2-3/an.
•Pentru gonartroza severa — discuta proteza dupa 60 ani.

Mituri vs realitate

Mit: Daca am artroza, nu trebuie sa fac exercitii.

Fapt: Exercitiul este TRATAMENT — intareste quadriceps, reduce durerea.

Mit: Artroza = nevoia imediata de proteza.

Fapt: Multi pacienti traiesc cu artroza ani fara proteza. Tratament conservator are prioritate.

Mit: Glucozamina vindeca artroza.

Fapt: Studii mari nu confirma beneficii fata de placebo. Cost-beneficiu redus.

Mit: RMN este obligatoriu pentru orice durere de genunchi.

Fapt: Doar daca rezultatul va schimba tratamentul (luare in considerare chirurgia).

Mit: Artroscopia rezolva orice menisc.

Fapt: Pentru menisc degenerativ la varstnici, menisectomia partiala NU este superioara fata de kinetoterapie.

Glosar termeni

Gonartroza: Osteoartroza genunchi — degenerare cartilaj articular.
PFPS: Patellofemoral Pain Syndrome — dureri patelo-femurale, 'genunchi de alergator'.
LCA: Ligamentul Cruciat Anterior — frecvent leziuat in sport pivot.
Menisc: Cartilaj fibros intre femur si tibie — frecvent leziuat.
Kellgren-Lawrence: Clasificare radiologica gonartroza 0-IV.
Lachman: Test clinic pentru LCA.
McMurray: Test clinic pentru leziuni menisc.
Efuziune articulara: Acumulare de lichid in articulatie — semn de inflamatie.
Proteza totala de genunchi: Inlocuire chirurgicala a articulatiei — pentru gonartroza severa.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

AAOS — Knee Pain — NHS
NICE — Osteoarthritis NG226 — NHS
ACR Recommendations — Hand, Hip, Knee OA — NHS

Articole conexe

Intermediar8 min

Epicondilita laterala (cotul tenismenului): de ce nu se vindeca singura?

Tendinopatie cronica fara inflamatie clasica. Repaus relativ, exercitii excentrice, atele, kinesiotape, PRP, chirurgie pentru cazuri rezistente.

Actualizat 06 iun. 2026Citeste

Intermediar8 min

Umar dureros: coafa rotatorilor, capsula inghetata, artroza acromioclaviculara

Cele mai frecvente cauze de durere de umar. Examen clinic, ecografie, RMN. Tratament conservator vs interventie chirurgicala.

Actualizat 06 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.