Coxartroza: artroza articulatiei soldului — durere si limitare functionala
Coxartroza este artroza articulatiei soldului — uzura cartilajului articular cu durere, rigiditate si limitare functionala progresiva. Cauze majore: imbatranire, displazia congenitala de sold, traumatisme, suprasolicitare, supraponderalitate. Simptome: durere in zona inghinala iradiata in coapsa, schiopaltatura, limitarea miscarilor. Diagnostic: radiografie. Tratament: scadere ponderala, exercitii, analgezice, infiltratii intra-articulare. Protezarea soldului in cazurile severe.
Pe scurt
- Coxartroza = artroza articulatiei soldului — uzura cartilajului cu durere, rigiditate si limitare.
- Cauze: imbatranire (cea mai frecventa), displazia congenitala de sold, traumatisme, supraponderalitate, suprasolicitare ocupationala.
- Simptome: durere in zona inghinala iradianta in coapsa, schiopaltatura, rigiditate matinala, limitarea rotatiei interne.
- Diagnostic: radiografie sold (clasificarea Kellgren-Lawrence). RMN la cazuri ambigue.
- Tratament: scadere ponderala, exercitii, AINS, infiltratii. Protezarea soldului (artroplastia totala) in cazurile severe — rezultate excelente.
Ce este coxartroza
CoxartrozaCoxartrozaArtroza articulatiei soldului — uzura cartilajului articular. = artroza articulatiei coxofemurale (sold).
Mecanism:
• Uzura progresiva a cartilajului articular care acopera capul femural si acetabulul.
• Modificari osoase secundare (osteofiteOsteofiteExcrescente osoase la marginea articulatiei — semn de artroza., scleroza subcondralaScleroza subcondralaIngrosarea osului sub cartilaj — semn de stres mecanic., chiste).
• Inflamatie sinoviala secundara.
• Reducerea spatiului articular.
Forme:
CoxartrozaCoxartrozaArtroza articulatiei soldului — uzura cartilajului articular. PRIMARA:
• Cauza necunoscuta (idiopatica).
• Frecvent bilaterala.
• Apare la varsta inaintata.
CoxartrozaCoxartrozaArtroza articulatiei soldului — uzura cartilajului articular. SECUNDARA:
• Are o cauza identificabila.
• Mai frecventa la tineri.
Cauze de coxartrozaCoxartrozaArtroza articulatiei soldului — uzura cartilajului articular. secundara:
• Displazia de dezvoltare a soldului (DDH)Displazia de dezvoltare a soldului (DDH)Tulburare congenitala — cauza majora de coxartroza secundara. — necitita in copilarie.
• Boala Legg-Calve-Perthes (necroza aseptica capului femural in copilarie).
• Epifizioliza capului femural.
• Traumatisme (fracturi, luxatii).
• Necroza aseptica a capului femural la adult (alcool, corticoizi, decompresie).
• Boala Paget osoasa.
• Spondilita anchilozanta.
• Artrita reumatoida.
• Hemocromatoza.
• Sindrom impingement femoroacetabularSindrom impingement femoroacetabularConflict mecanic intre cap femural si acetabul — risc coxartroza..
Factori de risc:
• Varsta peste 50 de ani.
• Sex feminin (mai frecvent).
• Obezitate.
• Antecedente familiale.
• Sport intens repetat (alergare, fotbal).
• Munca cu suprasolicitare a soldului.
• Dezechilibre biomecanice (scolioza, dismetrie membre inferioare).
Prevalenta: 10-25 la suta dintre adultii peste 60 de ani au coxartrozaCoxartrozaArtroza articulatiei soldului — uzura cartilajului articular. simptomatica.
Simptome
Durere — simptom cardinal:
• Localizata in zona inghinala anterioara (cel mai frecvent).
• Iradiata pe fata interna sau anterioara a coapsei, eventual pana la genunchi.
• Mai rar in fesa sau regiunea trohanteriana.
• Frecvent la pacient cu coxartrozaCoxartrozaArtroza articulatiei soldului — uzura cartilajului articular. apare doar durere de genunchi — diagnostic intarziat.
Caracteristici durere:
• Initial doar la efort (mers prelungit, urcat scari, ridicat din scaun).
• Progresiv si in repaus.
• Dureri de start (la inceputul miscarii dupa repaus).
• Dureri nocturne in stadii avansate.
Rigiditate:
• Matinala — sub 30 de minute (mai mult sugereaza artrita inflamatoare).
• Dupa repaus.
Limitarea miscarilor:
• Rotatia interna — prima si cea mai afectata.
• Abductia.
• Flexia.
• Extensia.
Schiopaltatura:
• Mers antalgicMers antalgicMers caracteristic — reducerea timpului de sprijin pe membrul afectat..
• TrendelenburgTrendelenburgCadrea pelvisului pe partea sanatoasa la sustinere — semn de slabiciune abductori. (caderea pelvisului pe partea sanatoasa la sustinere pe membrul afectat).
Limitarea functionala:
• Dificultate la imbracare incaltaminte, sosete.
• Dificultate la urcat scari.
• Dificultate la sederea prelungita.
• Mers redus.
• Pierderea independentei.
Stadii avansate:
• Atrofie musculara coapsa.
• Scurtarea aparenta a membrului.
• Dureri severe constante.
• Depresie reactiva.
Diagnostic
Anamneza + examen clinic — pilon.
Examen clinic:
• Inspectie: posturare, mers, atrofie musculara.
• Palpare: durere la sold inghinala.
• Mobilizare: limitarea rotatiei interne (semn precoce), apoi a altor miscari.
• Test TrendelenburgTrendelenburgCadrea pelvisului pe partea sanatoasa la sustinere — semn de slabiciune abductori. pozitiv.
Imagistica:
Radiografie sold AP si lateral — gold standard:
• Reducerea spatiului articular.
• OsteofiteOsteofiteExcrescente osoase la marginea articulatiei — semn de artroza. marginale.
• Scleroza subcondralaScleroza subcondralaIngrosarea osului sub cartilaj — semn de stres mecanic..
• Chiste subcondrale.
• Eventual deformari osoase.
Clasificarea Kellgren-LawrenceClasificarea Kellgren-LawrenceSistem de stadializare radiologica a artrozei (0-4).:
• Stadiul 0 — fara modificari.
• Stadiul 1 — modificari incipiente (incertitudine).
• Stadiul 2 — osteofiteOsteofiteExcrescente osoase la marginea articulatiei — semn de artroza. mici, reducere usoara a spatiului articular.
• Stadiul 3 — osteofiteOsteofiteExcrescente osoase la marginea articulatiei — semn de artroza. moderate, reducere clara a spatiului, scleroza.
• Stadiul 4 — pierderea totala a spatiului articular, deformari mari.
RMN sold:
• La cazuri cu radiografie normala dar simptome.
• Pentru necroza aseptica precoce.
• Pentru leziuni de buza acetabulara.
CT sold:
• Pentru evaluare preoperatorie 3D.
Analize:
• De obicei nu sunt necesare.
• VSH, CRP — la suspect artrita inflamatoare.
• Acid uric — la suspect guta.
Diferentiere de:
• Coxitis inflamatoare (spondilita anchilozanta).
• Bursita trohanteriana.
• Sindrom impingement femoroacetabularSindrom impingement femoroacetabularConflict mecanic intre cap femural si acetabul — risc coxartroza..
• Tumora (rar).
• Necroza aseptica a capului femural.
• Hernie inghinala.
• Patologie lombara cu iradiere.
Tratament
Tratament CONSERVATIV (etape precoce-moderate):
Scadere ponderala:
• Cea mai eficienta interventie non-medicamentoasa.
• Pierdere de 5-10 la suta din greutate reduce semnificativ durerea.
Exercitii:
• Esential.
• Intindere si intarire musculara (cvadriceps, abductori).
• Activitati cu impact redus (inot, biciclism, mers in apa).
• Evitare activitati cu impact ridicat (alergare, sarituri).
Fizioterapie:
• Programe individualizate.
• Tehnici de mers corect.
• Modalitati fizice (caldura, gheata, ultrasonoterapie, electrofototerapie).
Sustinere mecanica:
• Baston in mana opusa (reduce sarcina pe sold).
• Cadre, premergatoare in cazuri avansate.
Tratament medicamentos:
Linia I — paracetamol:
• Mai sigur dar mai putin eficient decat AINS.
Linia II — AINS:
• Ibuprofen, diclofenac, naproxen.
• Doze adecvate, durata limitata.
• Atentie efecte adverse (gastrice, cardiovasculare, renale).
• AINS topice (gel diclofenac) — utile cand sistemicele sunt contraindicate.
Glucozamina si condroitin sulfat:
• Eficienta controversata.
• Posibil beneficiu modest.
Opioide:
• Doar in cazuri severe, durata limitata.
• EVITAREA pe termen lung.
Antidepresive (duloxetina):
• Pentru durere cronica refractara.
Tratament INTERVENTIONAL:
Infiltratii intra-articulare:
• Corticoizi — ameliorare temporara (luni).
• Acid hialuronic — beneficiu modest, ghidat ecografic sau fluoroscopic.
• PRP (plasma bogata in trombocite) — evidente limitate.
Tratament CHIRURGICAL:
Artroplastia totala de soldArtroplastia totala de soldInlocuirea articulatiei cu o proteza — gold standard chirurgical. (proteza totala) — gold standard:
• Indicatii: durere severa cu impact asupra calitatii vietii, esec tratament conservativ, stadiul 4 radiologic.
• Rezultate excelente: peste 90 la suta din pacienti au ameliorare semnificativa.
• Durabilitate proteza moderna: 20-30 de ani.
• Recuperare 3-6 luni.
Resurfacing sold:
• Alternativa la pacientii tineri.
• Pastreaza mai mult os.
• Indicatii limitate.
Osteotomie:
• Pentru pacientii tineri cu displazie.
• Redirectioneaza fortele articulare.
Artroscopia:
• Pentru sindrom impingement femoroacetabularSindrom impingement femoroacetabularConflict mecanic intre cap femural si acetabul — risc coxartroza. cu leziuni de buza.
Preventie:
• Mentinerea unei greutati sanatoase.
• Activitate fizica regulata, dar evitarea impactului repetat.
• Tratament prompt al displaziei de sold in copilarie.
• Reducerea factorilor de risc.
Sfat educational, nu tratament medical.
Recuperare post-protezare
Spitalizare: 2-5 zile.
Mobilizare imediata (in prima zi postoperator).
Sprijin total pe membrul operat din ziua 1 sau 2 (in functie de tipul de proteza).
Premergator sau carje 4-6 saptamani.
Reabilitare:
• Fizioterapie intensiva.
• Exercitii zilnice de intindere si intarire.
• Progres treptat.
Restrictii:
• Evitare flexia peste 90 grade (in primele 6 saptamani la unele tipuri de aborduri).
• Evitarea rotatiei interne fortate.
• Evitarea adductiei peste linia mediana.
Profilaxie tromboembolism:
• Anticoagulant (LMWH sau DOAC) 4-6 saptamani.
Profilaxie antibiotica:
• La proceduri dentare sau interventii ulterioare.
Reintegrare:
• Conducere auto: 4-6 saptamani.
• Activitate de birou: 4-6 saptamani.
• Activitati fizice: progres treptat de la 3 luni.
Complicatii potentiale:
• Infectie (sub 1 la suta).
• Luxatie proteza (1-3 la suta).
• Tromboembolism.
• Inegalitate de lungime membrelor.
• Slabire proteza in timp.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie pentru evaluare initiala.
- •Ortoped specializat in chirurgia soldului — pentru protezare.
- •Reumatolog — la suspect artrita inflamatoare.
- •Specialist medicina fizica si recuperare — pentru fizioterapie.
- •Algolog — pentru durere cronica refractara.
- •Nutritionist — pentru scaderea greutatii.
Urgenta: Camera de garda la trauma severa, infectie protetica, tromboembolism.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie ortopedie sau reumatologie — gratuit cu trimitere CNAS.
- •Radiografie sold — gratuit cu trimitere / 50-100 lei privat.
- •RMN sold — gratuit cu trimitere / 800-1500 lei privat.
- •CT sold — gratuit cu trimitere / 500-900 lei privat.
- •Analize de sange — gratuit.
Tratament
- •Paracetamol, AINS — compensate.
- •AINS topice — compensate partial.
- •Glucozamina, condroitin sulfat — 80-200 lei pe luna privat (necompensate).
- •Infiltratii cu corticoid — gratuit cu indicatie.
- •Infiltratii cu acid hialuronic — 500-1500 lei pe sedinta privat.
- •Artroplastia totala de sold — gratuit in centre publice (lista de asteptare).
- •Fizioterapie — gratuit cu trimitere / 100-300 lei pe sedinta privat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Coxartroza este compensata prin CNAS. Protezarea soldului este gratuita in centre publice cu lista de asteptare.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Tratament conservativ: re-evaluare la 3-6 luni.
- •Imagistica de control la 1-2 ani.
- •Postoperator: la 6 saptamani, 3 luni, 6 luni, 1 an, anual.
- •Radiografii de control postoperator.
- •Continuare exercitii pe termen lung.
- •Atentie la complicatii (luxatie, infectie).
Mituri vs realitate
Mit: Coxartroza apare doar la batrani.
Fapt: FALS — desi mai frecventa la varsta inaintata, multe forme secundare apar la tineri (displazie, traumatisme, necroza).
Mit: Repausul total este cel mai bun tratament.
Fapt: FALS — exercitiile adecvate sunt esentiale. Repausul prelungit accelereaza atrofia musculara si rigiditatea.
Mit: Glucozamina vindeca coxartroza.
Fapt: FALS — beneficiu modest, controversat. Nu opreste evolutia bolii.
Mit: Proteza este o solutie de ultim moment, la batranete.
Fapt: Indicatia este pe baza calitatii vietii, nu varsta. Multi pacienti se opereaza la 60-70 ani cu rezultate excelente.
Mit: Dupa protezare nu mai poti face nimic.
Fapt: Majoritatea pacientilor pot face mers, biciclism, inot, golf, dans. Doar sporturile cu impact ridicat sunt limitate.
Glosar termeni
- Coxartroza
- Artroza articulatiei soldului — uzura cartilajului articular.
- Cartilaj articular
- Tesut de acoperire al suprafetelor osoase articulare.
- Osteofite
- Excrescente osoase la marginea articulatiei — semn de artroza.
- Scleroza subcondrala
- Ingrosarea osului sub cartilaj — semn de stres mecanic.
- Clasificarea Kellgren-Lawrence
- Sistem de stadializare radiologica a artrozei (0-4).
- Trendelenburg
- Cadrea pelvisului pe partea sanatoasa la sustinere — semn de slabiciune abductori.
- Mers antalgic
- Mers caracteristic — reducerea timpului de sprijin pe membrul afectat.
- Artroplastia totala de sold
- Inlocuirea articulatiei cu o proteza — gold standard chirurgical.
- Displazia de dezvoltare a soldului (DDH)
- Tulburare congenitala — cauza majora de coxartroza secundara.
- Sindrom impingement femoroacetabular
- Conflict mecanic intre cap femural si acetabul — risc coxartroza.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Osteoarthritis — MedlinePlus
- NHS: Osteoarthritis — NHS
- Mayo Clinic: Osteoarthritis — Mayo Clinic
- EULAR Recommendations Hip and Knee Osteoarthritis — PubMed
Articole conexe
Osteoporoza: cand oasele devin fragile si cum se previne
1 din 3 femei si 1 din 5 barbati peste 50 ani au fractura din osteoporoza. Afla ce inseamna scorul T, cand sa faci DEXA si ce tratamente functioneaza.
Artroza de genunchi (gonartroza): durere, scartait, limitare a miscarii
Gonartroza este uzura cartilajului genunchiului. Apare la peste 25% dintre persoanele peste 60 ani. Tratamentul vizeaza reducerea durerii si mentinerea functiei — pierdere in greutate, exercitii, ortez, medicamente, infiltratii, in cele din urma proteza.
Fractura de sold la varstnic: o urgenta majora — operatie precoce si recuperare
Fractura de sold la varstnic, frecvent dupa o cadere, este o urgenta care necesita operatie in primele 24-48h. Mortalitatea la 1 an este 20-30%, dar mobilizarea precoce si reabilitarea reduc riscurile. Preventia caderilor este esentiala.
Osteoporoza: scaderea densitatii osoase si riscul de fractura
Osteoporoza este o boala scheletica caracterizata prin scaderea masei osoase si deteriorarea microarhitecturii oaselor, ducand la fragilitate si risc crescut de fracturi (vertebre, sold, articulatie pumn). Frecvent asimptomatica pana la prima fractura. Diagnostic prin DEXA (densitometrie osoasa). Tratament: bisfosfonati, denosumab, romosozumab + calciu + vitamina D + exercitiu. Prevenire esentiala.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.