Pancreatita acuta: durere intensa in epigastru iradiind in spate
Pancreatita acuta este inflamatia brusca a pancreasului, frecvent cauzata de calculi biliari sau alcool. Durere intensa in epigastru iradiind in spate, varsaturi, amilaza si lipaza crescute. 80% sunt usoare, 20% severe cu mortalitate semnificativa. Tratament: spital, repaus alimentar, fluide, analgezice.
Pe scurt
- Pancreatita acuta = inflamatie brusca a pancreasului.
- Cauze frecvente: calculi biliari (40%), alcool (30%), hipertrigliceridemie, post-CPRE, medicamente, idiopatica.
- Simptom dominant: durere intensa, brusca, in epigastru, iradiind in spate, agravata de mancare.
- Diagnostic: amilaza / lipaza > 3x normalul + clinica + imagistica (ecografie, CT).
- 80% sunt usoare, 20% severe cu necroza pancreatica, sepsis, mortalitate 15-30%.
Cauze
Calculi biliari (cea mai frecventa cauza, 40-50%):
• Calculul blocheaza ampula VaterAmpula VaterLocul unde se varsa coledoc + canal pancreatic in duoden. unde se varsa si canalul pancreatic.
• Sucul pancreatic stagnant activeaza enzimele in pancreas — autodigestie.
Consum cronic de alcool (30-40%):
• Mecanism complex — toxic direct + obstructie ductala.
• Risc cumulativ cu cantitatea si durata consumului.
Hipertrigliceridemie severa (> 1000 mg/dL).
Post-CPRECPREColangiopancreatografie endoscopica retrograda — pentru pietre in coledoc. (procedura endoscopica) — 5-10% complicatie.
Medicamente: corticosteroizi, azatioprina, valproatul, metronidazol, tetraciclina, GLP-1 agonisti, inhibitori SGLT2, anticonceptionale.
Hipercalcemie.
Trauma abdominala.
Infectii — virusuri (oreion, EBV, virusuri hepatitice), bacteriene (Mycoplasma).
Tumori pancreatice obstructive.
Idiopatica — 10-20%, fara cauza identificabila.
Ereditara (mutatii PRSS1, SPINK1) — rara, pancreatita recurenta din copilarie.
Simptome
Durere abdominala — semnul principal:
• Brusca, intensa, persistenta.
• Localizare: epigastru (capul pieptului), frecvent iradiind in spate (banda).
• Constanta (NU colicativa cum sugereaza numele).
• Agravata de mancare, alcool, decubit dorsal.
• Ameliorata de pozitia fetala / aplecat inainte.
Greata, varsaturi repetate.
Febra moderata.
Puls accelerat.
Distensie abdominala.
Diaree.
Icter (la cauza biliara).
Forme severe:
• Hipotensiune.
• Confuzie.
• Lipsa de aer.
• Temperatura scazuta a corpului sau febra mare.
• Stare septica.
Semne specifice (rar):
• Semnul Cullen — echimoze periombilicale.
• Semnul Grey-Turner — echimoze in flanc.
• Indica hemoragie retroperitoneala — sever.
Diagnostic
Criterii diagnostic (necesita 2 din 3):
1. Durere abdominala tipica.
2. Amilaza sau lipaza serica > 3x normalul.
3. Imagistica sugestiva (ecografie, CT, RMN).
Laborator:
• Amilaza serica — crescuta in primele 24-48h. Nespecifica (creste si in alte boli — colica biliara, ulcer perforat).
• Lipaza serica — mai specifica, ramane crescuta 1-2 saptamani.
• Hemoleucograma — leucocitoza.
• Probe hepatice — frecvent crescute la cauza biliara.
• Calciu, magneziu, glicemie — frecvent dezechilibrate in cazuri severe.
• Trigliceride — la suspect cauza.
• Lactat dehidrogenaza, CRP — marker severitate.
Imagistica:
• Ecografie abdominala — pentru calculi biliari + pancreas (frecvent acoperit de aer in faza acuta).
• CT abdominal cu contrast — la 48-72h pentru evaluare severitate, necroza, complicatii.
• RMN / Colangio-RMN — la suspect cauza biliara fara calculi vizibili la ecografie.
• CPRECPREColangiopancreatografie endoscopica retrograda — pentru pietre in coledoc. — la calculi blocati in coledoc + colangita.
Scoruri de severitate:
• Ranson, APACHE II, BISAP, Glasgow.
• Stratifica risc de severitate.
Pancreatita severa: insuficienta de organ persistenta > 48h (renal, respirator, cardiovascular).
Tratament
Spitalizare obligatorie.
Repaus alimentar:
• Initial post complet 24-48h.
• Reintroducere alimentatie precoce (in 24-72h) cand pacientul tolereaza — cu alimente usoare, sarace in grasimi.
• Sonda nazogastrica la varsaturi persistente.
Hidratare cu fluide intravenoase — esential. 250-500 mL/h in primele 12-24h (in absenta insuficientei cardiace).
Analgezice:
• Paracetamol, AINS.
• Opioide (tramadol, morfina) — la durere severa. NU evita morfina (mit ca cauzeaza spasm Oddi — fara dovezi clinice).
Antiemetice — ondansetron, metoclopramid.
Antibiotice — DOAR la infectie documentata. NU profilactic in pancreatita usoara.
Tratament cauza:
• Calculi biliari + colangita: CPRECPREColangiopancreatografie endoscopica retrograda — pentru pietre in coledoc. urgent.
• Calculi biliari fara colangita: colecistectomie in aceeasi spitalizare (la cazuri usoare) sau dupa rezolvare (severe).
• Alcool: oprire stricta, suport, eventual benzodiazepine pentru sevraj.
• Hipertrigliceridemie: insulina IV, eventual plasmafereza la trigliceride > 1000.
Forme severe:
• Terapie intensiva.
• Suport organic (ventilatie, dializa, vasopresoare).
• Necrosectomie chirurgicala sau endoscopica la necroza infectata.
• Pseudochist pancreaticPseudochist pancreaticColectie de lichid pancreatic delimitata, frecvent post-pancreatita. > 6 cm sau simptomatic — drenaj.
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii
Locale:
• Necroza pancreaticaNecroza pancreaticaMoartea tesutului pancreatic — complicatie severa. (15-20%).
• Pseudochist pancreaticPseudochist pancreaticColectie de lichid pancreatic delimitata, frecvent post-pancreatita..
• Abces pancreatic.
• Tromboza venei splenice / portale.
• Hemoragii.
Sistemice:
• Insuficienta respiratorie (ARDS).
• Insuficienta renala acuta.
• Insuficienta cardiaca.
• Sepsis.
• Coagulopatie de consum (CID).
• Hipocalcemie severa.
• Hiperglicemie.
Pe termen lung:
• Pancreatita cronica (la episoade repetate).
• Diabet zaharat (insulinopenic).
• Steatoree, malabsorbtie.
• Risc crescut cancer pancreatic (mic).
Prognostic
80% — pancreatita usoara, fara complicatii, recuperare in 1-2 saptamani.
20% — pancreatita severa cu mortalitate 15-30%.
Factori de risc severitate:
• Varsta > 55 ani.
• Obezitate (IMC > 30).
• Comorbiditati cardiace, renale.
• Hematocrit > 44% (deshidratare).
• BUN crescut.
• CRP > 150 la 48h.
Recurenta:
• Daca cauza nu este eliminata (calculi, alcool).
• Risc 20-30% in 5 ani.
Tratament profilactic dupa primul episod biliar: colecistectomia ELECTIVA dupa rezolvare.
Preventie
Tratamentul colelitiazei simptomatice — colecistectomie inainte de complicatii.
Limitarea consumului de alcool — sub 1-2 unitati / zi.
Renuntarea la fumat — sinergic cu alcoolul.
Controlul hipertrigliceridemiei:
• Dieta saraca in grasimi.
• Fibrati (gemfibrozil, fenofibrat).
• Omega-3.
Mentinere greutate normala.
Atentie la medicamente cunoscute ca declansatori.
La sindrom metabolic — control glicemie, lipidograma, TA.
La pancreatita cronica — diet, enzime de substitutie pancreatica (Kreon).
La ce specialist mergi
Primul pas: 112 sau camera de garda — urgenta.
- •Gastroenterolog — diagnostic, CPRE, urmarire.
- •Chirurg general — colecistectomie, necrosectomie.
- •Reanimator — la cazuri severe.
- •Endocrinolog — la diabet post-pancreatita.
- •Specialist medicina interna — pentru tratamentul cauzei.
Urgenta: 112 IMEDIAT la suspect pancreatita acuta.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult urgenta: gratuit.
- •Amilaza, lipaza, set complet biochimie: 100-300 RON privat; gratuit in spital.
- •Ecografie abdominala: 100-250 RON privat; gratuita in urgenta.
- •CT abdomen cu contrast: 400-900 RON privat; gratuit in stat.
- •Colangio-RMN: 700-1500 RON privat.
Tratament
- •Spitalizare pentru pancreatita acuta: gratuita cu CNAS.
- •CPRE in stat: gratuita.
- •Colecistectomie laparoscopica in stat: gratuita.
- •Enzime pancreatice (Kreon, Pangrol): 100-300 RON / luna; compensate.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Pancreatita acuta — urgenta gratuita cu CNAS. Procedurile CPRE si colecistectomia sunt decontate in spital.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Re-evaluare la 1-2 saptamani dupa externare.
- •CT de control la 4-6 saptamani la cazuri severe.
- •Colecistectomia in 4-6 saptamani post-rezolvare la cauza biliara.
- •Tratament alcoolism sustinut.
- •Lipidograma de control la cauza trigliceride.
- •Glicemie / HbA1c la 3-6 luni — risc de diabet.
- •Pe termen lung: monitorizare functie pancreatica exocrina (steatoree).
Mituri vs realitate
Mit: Pancreatita inseamna cancer pancreatic.
Fapt: Diferite. Pancreatita acuta nu este cancer. Risc usor crescut de cancer pancreatic la episoade repetate / cronicizare.
Mit: Pancreatita se vindeca complet acasa.
Fapt: Pancreatita acuta este URGENTA — necesita spital. Auto-tratament poate fi fatal.
Mit: Morfina e contraindicata in pancreatita.
Fapt: Mit clasic — fara dovezi clinice. Morfina este sigura si frecvent folosita.
Mit: Daca beau moderat, nu fac pancreatita.
Fapt: Risc creste cu cantitatea, dar pancreatita poate aparea si la consumatori moderati cu predispozitie.
Mit: Antibioticele previn complicatiile in pancreatita.
Fapt: FALS — antibioticele profilactice NU previn infectiile in pancreatita acuta sterila. Folosite doar la infectie documentata.
Glosar termeni
- Pancreatita acuta
- Inflamatie brusca a pancreasului.
- Amilaza, Lipaza
- Enzime pancreatice — crescute in pancreatita.
- Calcul biliar
- Piatra in vezica biliara sau in canalul biliar.
- Ampula Vater
- Locul unde se varsa coledoc + canal pancreatic in duoden.
- CPRE
- Colangiopancreatografie endoscopica retrograda — pentru pietre in coledoc.
- Necroza pancreatica
- Moartea tesutului pancreatic — complicatie severa.
- Pseudochist pancreatic
- Colectie de lichid pancreatic delimitata, frecvent post-pancreatita.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Pancreatitis — MedlinePlus
- NHS: Acute pancreatitis — NHS
- Mayo Clinic: Pancreatitis — Mayo Clinic
Articole conexe
Colesterolul marit: ce inseamna LDL, HDL, trigliceride si cat de ingrijorator e
Nu tot colesterolul e „rau”. Afla ce masoara fiecare valoare, ce e „bun” si ce e „rau”, si cand e nevoie de statine.
Colecistita si pietrele la fiere: cand vezica biliara trebuie scoasa
Pietrele la fiere apar la ~10-15% din adulti. Cand obtureaza canalul cistic, apar colica biliara sau colecistita acuta. Tratamentul curativ este colecistectomia laparoscopica.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.