Colecistita si pietrele la fiere: cand vezica biliara trebuie scoasa

Vezica biliara (sau colecistul) este un saculet de 7-10 cm, situat sub ficat. Stocheaza bilaBilaLichid galben-verzui produs de ficat, stocat in vezica biliara, ajuta digestia grasimilor. — un lichid produs de ficat care ajuta la digestia grasimilor. La masa, bila e eliberata in duoden prin canalul cistic si coledocColedocCanalul biliar comun care duce bila in duoden..

BilaBilaLichid galben-verzui produs de ficat, stocat in vezica biliara, ajuta digestia grasimilor. contine colesterol, saruri biliare, bilirubina. Cand echilibrul intre acestea se strica (frecvent prea mult colesterol), se formeaza cristale care cresc treptat — pietrele biliare (calculi).

85% dintre calculi sunt din colesterol; restul sunt pigmentari (negri sau bruni).

Factori care cresc riscul (regula '5 F' in engleza): female (femeie), forty (peste 40 ani), fertile (sarcini multiple), fat (supraponderala), fair (origine nord-europeana). Plus: scadere brusca in greutate, contraceptive orale, antecedente familiale, diabet, ciroza.

Aproximativ 70-80% dintre pacientii cu pietre la fiere nu au simptome niciodata — sunt descoperite intamplator la o ecografie abdominala.

Pietre asimptomatice descoperite intamplator: nu necesita operatie de rutina. Exceptii — discuta cu chirurgul daca: ai diabet, pietre mari peste 3 cm, vezica calcificata (vezica de portelan — risc oncologic crescut), polipi vezicali asociati > 1 cm, anemie hemolitica.

Daca apare primul episod de colica biliaraColica biliaraDurere intensa in dreapta sus de la blocarea temporara a canalului cistic., sansele de a avea altul in 5 ani sunt 60-70% — de aceea se recomanda colecistectomia electiva.

Colica biliaraColica biliaraDurere intensa in dreapta sus de la blocarea temporara a canalului cistic. apare cand o piatra obtureaza temporar canalul cistic.

Simptome:

• Durere intensa, constanta (NU colicativa, in ciuda numelui), in hipocondrul drept sau epigastru, frecvent iradiind in spate sau in umarul drept.

• Durata: 30 minute — 6 ore. Daca dureaza peste 6 ore, suspectati colecistitaColecistitaInflamatia vezicii biliare, frecvent prin obstructie cu calcul. acuta.

• Frecvent declansata dupa o masa grasa sau bogata.

• Asociaza greata si varsaturi.

• Pacientul e agitat, cauta o pozitie de confort.

Intre crize, pacientul e complet asimptomatic. Examenul clinic intre crize este normal.

ColecistitaColecistitaInflamatia vezicii biliare, frecvent prin obstructie cu calcul. acuta apare cand obstructia canalului cistic e prelungita — peretele vezicii se inflameaza si se poate suprainfecta bacterian.

Simptome:

• Durere persistenta in dreapta sus peste 6 ore, accentuata la respiratie profunda.

• Febra moderata (38-38.5 °C) si frisoane.

• Greata, varsaturi.

• Semnul MurphySemnul MurphyOprirea respiratiei profunde la palparea hipocondrului drept — sugereaza colecistita. pozitiv — pacientul opreste brusc respiratia profunda la palparea hipocondrului drept din cauza durerii.

• Leucocite si CRP crescute.

Necesita spitalizare. Risc de complicatii: gangrena, perforatie, abces, peritonita biliara, fistula colecisto-duodenala, ileus biliar.

Coledocolitiaza — o piatra migreaza in canalul biliar comun (coledocColedocCanalul biliar comun care duce bila in duoden.). Provoaca icter, urina inchisa, scaun decolorat, durere. Risc de colangita (infectie).

Pancreatita acuta biliara — piatra blocheaza ampula Vater unde se varsa si canalul pancreatic. Durere severa in epigastru iradiind in spate, amilaza si lipaza crescute. Urgenta majora.

Colangita acuta (triada Charcot: febra + icter + durere; pentada Reynolds adauga confuzie si hipotensiune) — infectie a cailor biliare, mortalitate ridicata fara dezobstructie urgenta.

Cancer al vezicii biliare — rar, dar mai frecvent la cei cu pietre vechi sau polipi.

Ecografia abdominala — investigatia de prima linie. Sensibilitate > 95% pentru pietre. Vede peretele vezicii (ingrosat in colecistitaColecistitaInflamatia vezicii biliare, frecvent prin obstructie cu calcul.), lichid pericolecistic, semnul MurphySemnul MurphyOprirea respiratiei profunde la palparea hipocondrului drept — sugereaza colecistita. ecografic.

Analize de sange: hemoleucograma (leucocite), CRP, bilirubina, ALT, AST, fosfataza alcalina, GGT, amilaza, lipaza.

RMN biliopancreatic (colangio-RMN) — neinvaziv, vede arborele biliar, cauta pietre in coledocColedocCanalul biliar comun care duce bila in duoden..

Ecoendoscopia — cea mai sensibila pentru pietre mici in coledocColedocCanalul biliar comun care duce bila in duoden..

CPRECPREColangiopancreatografie endoscopica retrograda — examinare endoscopica si terapeutica a cailor biliare. (colangiopancreatografie endoscopica retrograda) — diagnostica si terapeutica; permite scoaterea pietrelor din coledocColedocCanalul biliar comun care duce bila in duoden..

CT abdominal — folosit cand suspectati complicatii (perforatie, abces).

Colica biliaraColica biliaraDurere intensa in dreapta sus de la blocarea temporara a canalului cistic.: antalgice (paracetamol, AINS, eventual opioide), antispastice, antiemetice. Daca este prima colica, programare pentru colecistectomieColecistectomieOperatia de scoatere a vezicii biliare. electiva in 4-6 saptamani.

ColecistitaColecistitaInflamatia vezicii biliare, frecvent prin obstructie cu calcul. acuta: spitalizare, repaus alimentar, hidratare intravenoasa, analgezice, antibiotice (cefalosporina + metronidazol sau piperacilina-tazobactam). ColecistectomieColecistectomieOperatia de scoatere a vezicii biliare. laparoscopica precoce (in primele 72h) — ghidurile actuale recomanda interventia rapida fata de cea amanata.

Colecistectomia laparoscopica: 3-4 incizii mici, durata 45-90 minute, externare 1-2 zile, reluare activitate 2-3 saptamani.

Colecistectomia clasica (deschisa): rezervata cazurilor complicate sau cu aderente importante.

Coledocolitiaza: CPRECPREColangiopancreatografie endoscopica retrograda — examinare endoscopica si terapeutica a cailor biliare. cu sfincterotomie + extragere pietre, urmata de colecistectomieColecistectomieOperatia de scoatere a vezicii biliare..

Litoliza medicamentoasa (acid ursodeoxicolic) — eficienta modesta, lenta (luni), rate mari de recidiva. Optiune doar la pacienti cu risc chirurgical prohibitiv.

Sfat educational, nu tratament medical.

Vezica biliara nu este indispensabila — ficatul produce bilaBilaLichid galben-verzui produs de ficat, stocat in vezica biliara, ajuta digestia grasimilor. continuu, care curge direct in duoden.

Majoritatea pacientilor au o digestie complet normala dupa operatie.

Primele 2-4 saptamani: posibile scaune mai moi, eventual diaree usoara, mai ales la mese grase. Evita prajeli, sosuri grele, smantana, cantitati mari de unt initial.

Daca diareea persista peste 6 saptamani sau scaderi semnificative in greutate — discuta cu medicul (rar — sindrom postcolecistectomie, deficit de saruri biliare; tratament cu colestiramina).

Pe termen lung: dieta normala echilibrata. Nu este necesara o dieta speciala stricta.