Apendicita acuta: cum recunosti durerea si cand mergi la urgenta
Apendicita este una dintre cele mai frecvente urgente chirurgicale. Durerea incepe periombilical si migreaza in dreapta jos. Operatia precoce previne ruptura si peritonita.
Pe scurt
- Apendicita = inflamatia apendicelui. Risc de ruptura in 24-72h fara tratament.
- Simptom tipic: durere care incepe periombilical si migreaza in fosa iliaca dreapta in 4-12 ore.
- Asociaza greata, varsaturi, lipsa apetitului, febra usoara (37.5-38.5 °C).
- Diagnostic: examen clinic + leucocite + CRP + ecografie sau CT abdominal.
- Tratament standard: apendicectomie laparoscopica, frecvent in regim de spitalizare scurta.
Ce este apendicita
Apendicele vermicular este un tub mic, de 5-10 cm, atasat de cec (prima portiune a colonului). Functia sa la om nu e complet inteleasa — joaca un rol minor in imunitatea intestinala si gazduieste flora bacteriana.
Apendicita acuta apare cand lumenul apendicelui se obstrueaza (frecvent de un coprolitCoprolitMic dop de materii fecale calcificate care obstrueaza lumenul apendicelui. — un dop de materii fecale calcificate — sau de tesut limfatic marit). Bacteriile se multiplica, peretele se inflameaza si se distinde, sangele nu mai ajunge corect si apare necroza.
Daca nu se intervine, peretele apendicelui se perforeaza in 24-72 de ore, iar continutul intestinal se varsa in cavitatea abdominala — peritonitaPeritonitaInflamatie a peritoneului — membrana care captuseste abdomenul; complicatie grava a apendicitei perforate. generalizata, o complicatie grava cu mortalitate semnificativa.
Frecventa: ~7% din populatie face apendicita la un moment dat, varful de incidenta intre 10 si 30 de ani.
Simptome — cum se prezinta
Durerea este simptomul principal si urmeaza un tipar caracteristic la majoritatea pacientilor:
• Incepe difuz, in jurul ombilicului sau in epigastru (capul pieptului).
• Dupa 4-12 ore migreaza in fosa iliaca dreapta (dreapta jos, intre buric si soldul drept) si devine mai bine localizata.
• Se accentueaza la mers, tuse, stranut sau la apasare in punctul McBurneyMcBurneyPunctul de pe peretele abdominal unde durerea este maxima in apendicita (la jumatatea distantei buric — spina iliaca dreapta)..
Alte simptome care apar frecvent: greata si una-doua varsaturi (de obicei dupa instalarea durerii), pierderea apetitului, febra de 37.5-38.5 °C, constipatie sau diaree usoara.
Variabilitate: pana la 30% din pacienti au prezentari atipice — apendiceApendiceMic tub atasat de cec; cand se inflameaza apare apendicita. retrocecal (durere lombara), pelvin (durere joasa, simptome urinare), la gravide (durere mai sus). La copii mici si la varstnici, tabloul poate fi sters, ceea ce intarzie diagnosticul.
ATENTIE: daca durerea brusc se calmeaza si apoi se generalizeaza pe tot abdomenul cu febra mare si stare proasta — apendicele probabil s-a perforat. Mergi imediat la urgenta.
Cum se pune diagnosticul
Diagnosticul este in primul rand clinic — anamneza si examenul abdomenului raman pilonii principali.
Semne clinice cautate de chirurg:
• Sensibilitate maxima in punctul McBurneyMcBurneyPunctul de pe peretele abdominal unde durerea este maxima in apendicita (la jumatatea distantei buric — spina iliaca dreapta). (la jumatatea distantei intre buric si spina iliaca antero-superioara dreapta).
• Semnul Blumberg — durere accentuata la decompresie brusca dupa apasare profunda.
• Semnul Rovsing — apasarea in fosa iliaca stanga provoaca durere in dreapta.
• Semnul Psoas — durere la extensia coapsei drepte (apendiceApendiceMic tub atasat de cec; cand se inflameaza apare apendicita. retrocecal).
• Semnul Obturator — durere la rotatia interna a coapsei flectate (apendiceApendiceMic tub atasat de cec; cand se inflameaza apare apendicita. pelvin).
Analize: leucocite frecvent crescute (12.000-18.000/μL) cu neutrofilie, CRP crescuta. Valori normale nu exclud apendicita in primele ore.
Imagistica: ecografia abdominala este prima alegere la copii, tineri si gravide (apendiceApendiceMic tub atasat de cec; cand se inflameaza apare apendicita. ingrosat > 6 mm, lichid periapendicular). CT abdomino-pelvin cu contrast e gold standard la adulti — sensibilitate si specificitate peste 95%. RMN se foloseste la gravide cand ecografia e neconcludenta.
Scoruri clinice: Alvarado, AIR — ajuta la decizia operator vs observatie.
Tratament — operatia
Tratamentul standard este apendicectomia — scoaterea chirurgicala a apendicelui.
Apendicectomia laparoscopica este preferata in marea majoritate a cazurilor: 3 incizii mici, recuperare mai rapida, durere postoperatorie mai mica, cicatrice minime. Durata operatie: 30-60 minute.
Apendicectomia clasica (deschisa) se foloseste cand laparoscopia nu e disponibila, cand exista peritonitaPeritonitaInflamatie a peritoneului — membrana care captuseste abdomenul; complicatie grava a apendicitei perforate. extinsa sau aderente importante.
Inainte de operatie: hidratare intravenoasa, antibiotice cu spectru larg (frecvent cefalosporine + metronidazol), antialgice, antiemetic.
Dupa operatie: in caz necomplicat, externare in 24-48h. Reluarea alimentatiei in cateva ore, mers de a doua zi.
Concediu medical: ~7-14 zile pentru munca de birou, 3-4 saptamani pentru efort fizic. Evita ridicarea de greutati peste 5 kg primele 4 saptamani.
Tratament antibiotic singur (fara operatie) — discutat in cazuri selectate de apendicita necomplicata, dar rata de recurenta la 1 an e 25-40%, asa ca operatia ramane standardul.
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii
Perforatie cu peritonitaPeritonitaInflamatie a peritoneului — membrana care captuseste abdomenul; complicatie grava a apendicitei perforate. generalizata — abdomen rigid, febra mare, soc — necesita operatie de urgenta, lavaj abdominal, antibiotice intravenoase prelungite.
Abces apendicular — colectie purulenta. Uneori se trateaza initial prin drenaj percutan ghidat imagistic, apoi apendicectomieApendicectomieOperatia de scoatere a apendicelui. la 6-8 saptamani.
Infectie a plagii operatorii — mai frecventa in apendicita complicata.
Ileus postoperator — slabiciune intr-o parte a corpului intestinala tranzitorie.
Aderente postoperatorii — pot da ocluzie intestinala la ani de la operatie (frecventa mica la laparoscopieLaparoscopieTehnica chirurgicala minim invaziva cu 3 incizii mici si camera; recuperare rapida.).
Recuperare si revenire la activitate
Zilele 1-2: te misti prin salon, bei lichide clare, mananci usor (supe, paine, iaurt).
Zilele 3-7: reiei alimentatia normala progresiv. Plimbari scurte. Pansament uscat — discuta cu chirurgul cand poti face dus.
Saptamana 2: scoaterea firelor (daca nu sunt resorbabile). Reluare munca de birou.
Saptamanile 3-4: poti reincepe activitati moderate, dar evita ridicarea de greutati grele.
Saptamana 6: reluare sport intens, mers la sala.
Suna chirurgul daca: febra > 38 °C, durere noua si severa, roseata si secretii la incizii, varsaturi persistente, lipsa scaunului sau gazelor peste 3 zile, sange in scaun.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de garda chirurgicala. Apendicita este o urgenta — nu astepta programare la medic de familie daca simptomele sunt sugestive.
- •Chirurg general — face evaluarea si operatia.
- •Radiolog — efectueaza si interpreteaza ecografia sau CT.
- •Medic de familie — pentru controale post-operator de rutina.
Urgenta: 112 la durere brusc generalizata cu febra mare, varsaturi si confuzie.
Nu lua antialgice puternice inainte de a fi vazut de chirurg — pot masca semnele si intarzia diagnosticul. Nu mananca si nu bea daca suspectezi apendicita — daca trebuie operat, e nevoie sa fii pe stomacul gol.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult chirurgical urgenta: gratuit in spital de stat; 200-500 RON privat.
- •Hemoleucograma + CRP: 50-100 RON privat; gratuit la urgenta.
- •Ecografie abdominala: 100-250 RON privat; gratuita la urgenta.
- •CT abdomino-pelvin cu contrast: 400-900 RON privat; gratuit la urgenta in spital de stat.
Tratament
- •Apendicectomie laparoscopica in stat: gratuita cu asigurare CNAS.
- •Apendicectomie laparoscopica privat: 6.000-15.000 RON (operatie + spitalizare 1-2 nopti).
- •Antibiotice si analgezice post-operatorii: 50-150 RON.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Apendicita este urgenta chirurgicala — diagnosticul si tratamentul sunt decontate integral CNAS in spitalele publice, indiferent daca pacientul are sau nu bilet de trimitere.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Ziua 7-14: control postoperator la chirurg, scoaterea firelor daca nu sunt resorbabile.
- •La 4-6 saptamani: control final, reluarea activitatii fizice intense.
- •Anatomopatologie: rezultatul biopsiei apendicelui (rare descoperiri de tumora carcinoida sau alte leziuni) — discuta cu chirurgul.
- •Pe termen lung: nu sunt necesare controale specifice. Rar pot aparea aderente postoperatorii (ocluzie) — durere abdominala colicativa cu varsaturi necesita evaluare imediata.
Mituri vs realitate
Mit: Daca durerea cedeaza, inseamna ca a trecut apendicita.
Fapt: Cedarea brusca a durerii poate insemna perforatie — apendicele s-a rupt si durerea revine in scurt timp generalizata, asociata cu peritonita.
Mit: Pot incerca antibiotice acasa, fara operatie.
Fapt: Tratamentul cu antibiotice fara operatie e o optiune doar in cazuri foarte selectionate, sub supraveghere chirurgicala stricta. Rata de recurenta in primul an este 25-40%.
Mit: Apendicita apare doar la copii si tineri.
Fapt: Varful e intre 10-30 ani, dar apare la orice varsta. La varstnici, simptomele sunt frecvent estompate, ceea ce intarzie diagnosticul si creste mortalitatea.
Mit: Sambureii inghititi cauzeaza apendicita.
Fapt: Mit popular fara baza. Cauza obisnuita este obstructia prin coprolit sau hiperplazie limfoida, nu samburii.
Glosar termeni
- Apendice
- Mic tub atasat de cec; cand se inflameaza apare apendicita.
- Peritonita
- Inflamatie a peritoneului — membrana care captuseste abdomenul; complicatie grava a apendicitei perforate.
- McBurney
- Punctul de pe peretele abdominal unde durerea este maxima in apendicita (la jumatatea distantei buric — spina iliaca dreapta).
- Coprolit
- Mic dop de materii fecale calcificate care obstrueaza lumenul apendicelui.
- Laparoscopie
- Tehnica chirurgicala minim invaziva cu 3 incizii mici si camera; recuperare rapida.
- Apendicectomie
- Operatia de scoatere a apendicelui.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Appendicitis — MedlinePlus
- NHS: Appendicitis — NHS
- Mayo Clinic: Appendicitis — Mayo Clinic
Articole conexe
Colecistita si pietrele la fiere: cand vezica biliara trebuie scoasa
Pietrele la fiere apar la ~10-15% din adulti. Cand obtureaza canalul cistic, apar colica biliara sau colecistita acuta. Tratamentul curativ este colecistectomia laparoscopica.
Ocluzia intestinala: cand intestinul se blocheaza — urgenta chirurgicala
Blocaj total sau partial al pasajului prin intestin. Provoaca durere abdominala in valuri, varsaturi, oprire de tranzit (gaze si scaun), distensie. Cauze: aderente postoperatorii, hernii, cancer, volvulus. Necesita spitalizare imediata.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.