Ocluzia intestinala: cand intestinul se blocheaza — urgenta chirurgicala
Blocaj total sau partial al pasajului prin intestin. Provoaca durere abdominala in valuri, varsaturi, oprire de tranzit (gaze si scaun), distensie. Cauze: aderente postoperatorii, hernii, cancer, volvulus. Necesita spitalizare imediata.
Pe scurt
- Ocluzia intestinala este blocarea pasajului prin intestin subtire sau gros.
- Cauze frecvente: aderente postoperatorii (cea mai frecventa la pacientii operati anterior), hernii incarcerate, cancer colonic, volvulus, calculi biliari mari.
- Simptome: durere abdominala in valuri, varsaturi (bilioase in ocluzia inalta, fecaloide in cea joasa), distensie, oprire de tranzit.
- Diagnostic: radiografie abdominala simpla (nivele hidroaerice) + tomografie CT.
- Tratament: aspirare nasogastrica + lichide intravenoase; chirurgie daca strangulare sau lipsa de raspuns la tratamentul conservator.
Ce este ocluzia intestinala
Ocluzia (sau obstructia) intestinala este blocarea pasajului continutului prin intestin. Poate fi mecanica (un obstacol fizic) sau functionala (lipsa de peristaltism — ileus paralitic).
Ocluzia mecanica se subimparte in subocluzie (partial) si ocluzie completa. Daca exista si compromiterea vascularizatiei segmentului (strangulare), risc de necroza intestinala si perforatie cu peritonita.
Localizare: intestinul subtire (75% cazuri) sau colon (25%).
Cauze
Intestin subtire (in ordinea frecventei):
• Aderente postoperatorii (50-70% din ocluziile pe intestin subtire) — cicatrici intraperitoneale dupa orice chirurgie abdominala.
• Hernii incarcerate (inghinala, ombilicala, femurala, eventratii).
• Boala Crohn (stenoza).
• Cancer (mai rar pe intestin subtire — limfom, GIST, carcinom).
• Volvulus.
• Intussusceptie (la copii).
• Calculi biliari migrati in intestin (ileus biliar).
Intestin gros:
• Cancer colorectal (50% din cazuri).
• Volvulus sigmoidian (la varstnici cu constipatie cronica).
• Diverticulita complicata.
• Hernie strangulate.
• Fecaloame (la varstnici, bedridden).
Ileus paralitic (functional):
• Postoperator (frecvent in primele 2-3 zile).
• Peritonita.
• Sepsis.
• Tulburari electrolitice (hipokaliemie severa).
• Medicamente (opioide, anticolinergice).
• Ischemie intestinala.
Simptome
Durere abdominala in valuri (colicativa) — apare la fiecare 5-15 minute in ocluzia inalta, mai rar in cea joasa.
Varsaturi:
• In ocluzia inalta (intestin subtire proximal): varsaturi precoce, abundente, bilioase, apoi cu continut alimentar.
• In ocluzia joasa (colon): varsaturi tardive, fecaloide (urat mirositoare, ca scaunul).
Distensie abdominala progresiva.
Oprire totala de tranzit pentru gaze si scaun (semn cheie in ocluzia completa).
Garguiment intestinal initial (intestin care lupta sa treaca obstacolul), apoi liniste totala (cand intestinul oboseste sau in ileus paralitic).
Stare generala alterata: tahicardie, deshidratare, hipotensiune.
Semn de strangulare: durere continua severa (in loc de colicativa), febra, semne peritoneale (abdomen rigid, durere la decompresie).
Diagnostic
Examen clinic: abdomen distens, sensibil; auscultatie — zgomote intestinale crescute (faza initiala) sau absente (faza avansata sau ileus paralitic); tuseu rectal obligatoriu (cauta sange, mase, fecaloame).
Radiografie abdominala pe gol in picioare: nivele hidroaerice (semne caracteristice — anse intestinale dilatate cu nivel orizontal de lichid). Diferentiaza intestinul subtire (anse centrale, semn de 'colier') de cel gros (anse periferice, haustre).
Tomografie computerizata abdominala cu contrast i.v.: investigatia de electie — identifica nivelul obstructiei, cauza, prezenta de complicatii (strangulare, perforatie, abces).
Analize de sange: hemoleucograma (leucocitoza in strangulare), electroliti (hipokaliemie, deshidratare), creatinina, lactat (crescut in ischemie), gazometrie.
ECG, hemograma, grup sanguin — preoperator.
Tratament
Toti pacientii spitalizati de urgenta.
Tratament initial conservator (in ocluzia partiala fara semne de strangulare):
• Sonda nasogastrica pentru decomprimare (aspirarea continutului gastric).
• Lichide intravenoase pentru rehidratare si corectia dezechilibrelor electrolitice.
• Sondaj urinar pentru monitorizarea bilantului.
• Antibiotice profilactice daca suspect strangulare sau pre-operator.
• Analgezice intravenoase.
• Repaus alimentar (nimic per os).
• Reevaluare clinica si imagistica la 24-48 ore.
Aproximativ 70% din ocluziile prin aderente se rezolva conservator in 24-48 ore.
Tratament chirurgical de urgenta (laparotomie sau laparoscopie):
• Strangulare suspectata sau confirmata.
• Ocluzie completa fara rezolutie in 24-48 ore.
• Volvulus.
• Hernie incarcerata.
• Cancer colonic obstructiv (uneori cu stoma temporara).
• Perforatie / peritonita.
Tipul interventiei: liza aderentelor, rezectie segment compromis cu anastomoza sau stoma, reparare hernie.
In ileus paralitic: tratament cauza (corectie electroliti, oprire opioide, antibiotice pentru peritonita); rar necesita chirurgie.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de Urgenta intotdeauna
- •Chirurg general
- •Gastroenterolog (post-acut, pentru investigatii cancer)
Urgenta: Suspect ocluzie = 112 sau direct in Urgenta.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control la 2-4 saptamani de la externare.
- •Colonoscopie de control daca ocluzia a fost pe colon (suspectare cancer).
- •Tomografie de control la 3-6 luni daca cancer.
- •Daca aderente recurente — discutie pentru chirurgie laparoscopica electiva.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- NHS: Bowel obstruction — NHS
- MedlinePlus: Intestinal obstruction — MedlinePlus
- Mayo Clinic: Intestinal obstruction — Mayo Clinic
Articole conexe
Hernia inghinala: cand e nevoie de operatie si ce tehnica este cea mai buna
Hernia inghinala apare cand o portiune de intestin sau grasime trece prin peretele abdominal slabit in zona inghinala. Operatia este singura solutie definitiva si previne strangularea — o complicatie grava.
Cancerul colorectal: screening salveaza vieti — colonoscopie de la 45 ani
Cancerul colorectal este al treilea cel mai frecvent cancer si a doua cauza de deces oncologic. Apare frecvent din polipi adenomatosi (10-15 ani evolutie). Screening cu colonoscopie de la 45 ani salveaza vieti. Simptome tardive: sangerare rectala, modificare tranzit, durere abdominala. Tratament: chirurgie + chimioterapie + terapii tintite. Prognostic bun in stadii precoce (> 90% supravietuire 5 ani).
Boala Crohn: boala inflamatorie intestinala cronica, transmurala
Boala Crohn este o boala inflamatorie cronica a tubului digestiv (de la gura la anus), cu inflamatie TRANSMURALA (toate straturile). Frecvent localizata ileo-cecal. Simptome: diaree cronica, durere abdominala, scadere ponderala, manifestari extra-intestinale. Diagnostic: colonoscopie + biopsie + imagistica. Tratament: corticoizi, imunomodulatoare (azatioprina), biologice (anti-TNF, anti-integrina, anti-IL23). Boala cronica recidivanta.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.