Greata cronica: cele 10 cauze frecvente si cand sa investighezi
Greata persistenta > 1 luna are zeci de cauze posibile — de la reflux si gastropareza la sarcina si tumori cerebrale. Cum diferentiezi si cand este urgenta.
Pe scurt
- Greata cronica = > 1 luna. Cauze comune: reflux/ulcer (30%), gastropareza, medicamente, sarcina, sindrom intestinal iritabil, migrena.
- Cauze grave: tumora cerebrala (hipertensiune intracraniana), cancer gastric, insuficienta hepatica/renala, vestibular periferic.
- Investigatii initiale: hemoleucograma, glicemie, TSH, creatinina, transaminaze, test sarcina la femei.
- Endoscopie superioara la persistenta > 4-8 saptamani fara cauza identificabila.
- Red flags: scadere ponderala, varsaturi cu sange, durere de cap severa, semne neurologice — investigatie urgenta.
Semnale de alarma
Suna 112 sau urgenta
- Varsaturi cu sange sau materii in 'zat de cafea'.
- Durere de cap severa noua + greata + fotofobie.
- Greata cu durere toracica intensa.
- Semne neurologice noi (slabiciune, vorbire).
- Durere abdominala severa cu varsaturi.
- Deshidratare severa (TA < 90/60, sete, confuzie).
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Programare in 1-2 saptamani
- Scadere in greutate involuntara > 5% in 3 luni.
- Anemie nou aparuta.
- Greata > 2 saptamani fara explicatie.
- Dificultate la inghitire progresiva.
- Varsaturi recurente.
Ce inseamna 'greata cronica'
GreataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. = senzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. Frecvent insotita de hipersalivatie, paloare, transpiratii.
GREATAGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. ACUTA: < 1 saptamana, frecvent infectie virala / intoxicatie alimentara — autolimitata.
GREATAGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. SUBACUTA: 1-4 saptamani.
GREATAGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. CRONICA: > 4 saptamani — necesita evaluare sistematica.
Mecanism: stimularea centrului vomei din bulbul rahidian — primeste semnale de la 4 surse:
1. CTZ (chemoreceptor trigger zone) — pentru toxine, medicamente, hormoni.
2. Vagal aferenta din tract digestiv.
3. Sistem vestibular (urechea interna).
4. Cortex (emotional, stres, vizual).
Cauze gastrointestinale (50%+)
1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN (GERDGERDGastroesophageal Reflux Disease — boala de reflux gastroesofagian.): pirozis, regurgitatie, greataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. frecvent dimineata.
2. ULCER GASTRIC / DUODENAL: durere in capul stomacului + greataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa., varsaturi cu alimente nedigerate.
3. GASTROPAREZAGastroparezaGolire gastrica intarziata fara obstructie mecanica — frecvent diabet sau idiopatica. (golire gastrica intarziata): satietate precoce, balonare, greataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. postprandiala. Cauze: diabet, postchirurgical, idiopatica, medicamentos (opioide, anticolinergice, GLP-1 agonisti).
4. SINDROM INTESTIN IRITABIL (SII): greataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. + dureri abdominale + tulburari de tranzit.
5. PANCREATITA CRONICA: dureri abdominale postprandiale + greataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. + scadere ponderala + steatoree.
6. INFECTII CRONICE: Helicobacter pyloriHelicobacter pyloriBacterie care infecteaza stomacul, cauzeaza ulcer si poate predispune la cancer gastric., giardia, Hepatita virala.
7. CANCER GASTRIC / ESOFAGIAN: scadere ponderala, anemie, varsaturi cu sange, dificultate la inghitire.
8. INTOLERANTE ALIMENTARE: lactoza, gluten, fructoza — greataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. si balonare dupa alimente specifice.
9. SUPRACRESTERE BACTERIANA INTESTINALA (SIBO).
10. CONSTIPATIE SEVERA / OBSTRUCTIE INTESTINALA: greataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. + lipsa scaune + balonare.
Cauze non-gastrointestinale
ENDOCRINE / METABOLICE:
• Sarcina (PRIMUL gand la femei in varsta fertila!).
• Diabet — cetoacidoza, gastroparezaGastroparezaGolire gastrica intarziata fara obstructie mecanica — frecvent diabet sau idiopatica. diabetica.
• Hipertiroidism / hipotiroidism sever.
• Boala Addison (insuficienta suprarenala).
• Hiperparatiroidism.
MEDICAMENTOASE (cauza frecvent ignorata):
• Antibiotice (eritromicina, metronidazol).
• Opioide (codeina, tramadol, morfina).
• Chimioterapie.
• AINS, fier oral, levotiroxina excesiva.
• Antidepresive (SSRI la inceput).
• Antidiabetice GLP-1 agonisti (semaglutid, liraglutid) — frecvent prima 1-2 luni.
• Suplimente in doze mari (zinc, vitamina C, magneziu).
NEUROLOGICE:
• Migrena (cu / fara durere de cap).
• Vertij vestibular (BPPV, Meniere, neuronita).
• Tumora cerebrala — durere de cap + varsaturi 'in jet' fara greataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. in prealabil.
• Hipertensiune intracraniana idiopatica.
RENALE:
• Insuficienta renala cronica avansata.
HEPATICE:
• Ciroza decompensata, hepatita acuta.
PSIHIATRICE:
• Anxietate, depresie.
• Tulburari alimentare (anorexia, bulimia).
• Sindrom vomei ciclice.
Evaluare sistematica
ANAMNEZA:
• Durata, frecventa, caracter (postprandial, dimineata, in jet).
• Asocieri: durere, varsaturi cu sange, scadere ponderala, durere de cap.
• Triggeri: alimente, miscare, stres.
• Medicatie / suplimente recente.
• Posibilitate sarcina la femei.
EXAMEN FIZIC:
• Greutate, semne deshidratare.
• Examen abdomen, tiroida, neurologic.
• TA in clino + ortostatism (hipotensiune ortostatica = deshidratare).
ANALIZE DE BAZA:
• Hemoleucograma + biochimie + ionograma.
• Glicemie, HbA1c, TSH.
• Creatinina, uree, transaminaze, bilirubina.
• Lipaza, amilaza (la suspiciune pancreatita).
• beta-hCG (test sarcina la femei in varsta fertila — INDIFERENT ce zic).
• Sumar urina + culturi.
INVESTIGATII SUPLIMENTARE:
• ENDOSCOPIE SUPERIOARA: dupa 4-8 saptamani fara cauza, sau imediat la red flags.
• Helicobacter pyloriHelicobacter pyloriBacterie care infecteaza stomacul, cauzeaza ulcer si poate predispune la cancer gastric. — test respirator sau in scaun.
• Test intoleranta lactoza / gluten / fructoza.
• Ecografie abdominala — pentru ficat, pancreas, vezica biliara.
• CT / RMN cerebral — la suspiciune cauza centrala (durere de cap, semne neurologice).
• Gastric emptying study (scintigrafie golire gastrica) — la suspiciune gastroparezaGastroparezaGolire gastrica intarziata fara obstructie mecanica — frecvent diabet sau idiopatica..
Tratament — pe cauza
GERDGERDGastroesophageal Reflux Disease — boala de reflux gastroesofagian.: IPP (omeprazol, esomeprazol) 4-8 saptamani.
Helicobacter pyloriHelicobacter pyloriBacterie care infecteaza stomacul, cauzeaza ulcer si poate predispune la cancer gastric.: terapie triplal / cvadruplala 14 zile.
GASTROPAREZAGastroparezaGolire gastrica intarziata fara obstructie mecanica — frecvent diabet sau idiopatica.:
• Mese mici frecvente (5-6/zi).
• Reducere fibre si grasimi.
• Prokinetic: metoclopramid scurt termen, domperidona (off-label), eritromicina.
• Control glicemic la diabetici.
MIGRENA: triptani + antiemetic (metoclopramid, ondansetron).
VESTIBULAR: betahistina, prochlorperazina, repoz, reabilitare vestibulara.
DEPRESIE / ANXIETATE: SSRI / SNRI + psihoterapie.
SARCINA: piridoxina (vitamina B6) + doxilamina (Diclectin), dieta blanda.
ANTIEMETICE simptomatice (de scurta durata):
• Ondansetron 4-8 mg de 2-3 ori/zi — eficient si bine tolerat.
• Metoclopramid 10 mg de 3 ori/zi — reactii adverse extrapiramidale, max 5 zile.
• Prochlorperazina, dimenhidrinat — alternative.
• Cannabinoide (dronabinol) la chimioterapie.
MEDICAMENT CAUZAL: discuta cu medicul oprire / substitutie.
DESHIDRATARE: rehidratare orala sau IV daca varsaturi severe.
Sfat educational, nu tratament medical.
Cand este URGENTA
MERGI LA URGENTA daca:
• Varsaturi cu sange (hematemezaHematemezaVarsaturi cu sange — sangerare digestiva superioara.) sau materii negre (zat de cafea).
• GreataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. + durere de cap severa noua, fotofobie, intepenirea gatului — meningita, hipertensiune intracraniana.
• GreataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. + durere toracica intensa — atentie la infarct atipic (femei, diabetici).
• GreataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. + slabiciune unilaterala / vorbire neclara — AVC.
• Deshidratare severa (TA scazuta, urinare in cantitate mica, confuzie).
• GreataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. + durere abdominala severa, abdomen dur — apendicita, ocluzie, perforatie.
• GreataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. cu ametite, lesinuri.
• Sarcina cu varsaturi incoercibile (hyperemesis gravidarumHyperemesis gravidarumVarsaturi severe in sarcina, cu deshidratare si cetonurie — necesita spitalizare.) — spitalizare pentru reflit.
Adulti varstnici cu greataGreataSenzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa. noua — atentie sporita, multe cauze grave posibile (ischemie mezenterica, infarct fara durere).
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie
- •Gastroenterolog (greata cronica cu cauza GI suspectata)
- •Endocrinolog (diabet, tiroida)
- •Neurolog (greata cu simptome neurologice / durere de cap)
- •Ginecolog (sarcina)
- •Psihiatru (cauza psihiatrica suspectata)
Endoscopia superioara este cheia daca cauza nu este evidenta dupa anamneza si analize de baza.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Hemoleucograma + biochimie: 100-200 lei
- •Endoscopie digestiva superioara: 400-700 lei (decont CNAS posibil)
- •Test Helicobacter pylori (respirator): 150-250 lei
- •Ecografie abdominala: 200-300 lei
- •Beta-hCG: 30-80 lei
- •Scintigrafie golire gastrica: 800-1500 lei
Tratament
- •Omeprazol generic: 15-40 lei/luna
- •Ondansetron: 30-80 lei/cutie
- •Metoclopramid: 15-30 lei/luna
- •Metoclopramid in spitale: gratuit (urgenta)
Sfat educational, nu tratament medical.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Tine un jurnal: cand apare greata, dupa ce alimente, severitate.
- •Verifica medicamentele si suplimentele cu medicul / farmacistul.
- •La femei in varsta fertila — test sarcina chiar daca crezi ca e exclus.
- •Programare medic de familie pentru analize de baza.
- •Daca persista > 4 saptamani sau red flags — endoscopie.
Mituri vs realitate
Mit: Greata cronica este 'doar' stres.
Fapt: Multe cauze organice sunt frecvente. Stresul poate contribui dar nu trebuie presupus de la inceput.
Mit: Daca nu am durere abdominala, nu este o problema digestiva.
Fapt: Boala de reflux, gastropareza, intolerante alimentare pot da greata fara durere.
Mit: Antiemeticele rezolva problema.
Fapt: Antiemeticele mascheza simptomul. Trebuie identificata cauza.
Mit: Daca testul sarcina e negativ, nu sunt insarcinata.
Fapt: Test prea precoce poate fi fals-negativ. Repeta in 1-2 saptamani daca menstruatie absenta.
Glosar termeni
- Greata
- Senzatie subiectiva de discomfort gastric cu nevoie de a varsa.
- Gastropareza
- Golire gastrica intarziata fara obstructie mecanica — frecvent diabet sau idiopatica.
- Hematemeza
- Varsaturi cu sange — sangerare digestiva superioara.
- Hyperemesis gravidarum
- Varsaturi severe in sarcina, cu deshidratare si cetonurie — necesita spitalizare.
- Helicobacter pylori
- Bacterie care infecteaza stomacul, cauzeaza ulcer si poate predispune la cancer gastric.
- GERD
- Gastroesophageal Reflux Disease — boala de reflux gastroesofagian.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Refluxul gastro-esofagian (GERD): arsuri gastrice, regurgitatii, cum le opresti
Refluxul e cand acidul din stomac urca in esofag. Afla cand e doar pirozis ocazional si cand e boala care necesita tratament serios.
Migrena: mai mult decat o durere de cap — cum o recunosti si cum o controlezi
Migrena nu e „o durere de cap mai rea”. Este o boala neurologica distincta, cu tratament specific. Afla cum o diferentiezi si ce functioneaza.
Sarcina pe trimestre: ce e normal, ce nu, si cand suni medicul
Sarcina dureaza in medie 40 saptamani impartite in 3 trimestre. Fiecare etapa are propriile simptome, controale si potentiale probleme. Iata ghidul esential pentru o sarcina sanatoasa.
Ulcerul peptic gastric si duodenal: cauze H. pylori si AINS
Ulcerul peptic este o eroziune profunda in mucoasa stomacului (ulcer gastric) sau a duodenului (ulcer duodenal). Cauze majore: infectie cu Helicobacter pylori (60-90% din ulcere) si AINS. Simptome: durere in capul stomacului, ameliorata sau agravata de mese. Diagnostic: endoscopie + test H. pylori. Tratament: IPP + eradicare H. pylori + intrerupere AINS. Vindecare > 90% in 4-8 saptamani.
Gastropareza: stomac care se goleste prea incet
Te saturi imediat, ai greata, balonare sau varsaturi cu mancare nedigerata? Poate fi gastropareza — golirea intarziata a stomacului, frecventa in diabet. Afla ce ajuta.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.