Encefalopatia hepatica — confuzia la pacient cu ciroza
Encefalopatia hepatica este o complicatie a insuficientei hepatice — alterare a starii mentale prin acumularea de toxine (amoniac). Stadializare West Haven 0-IV. Tratament — lactuloza, rifaximina, identificarea si tratamentul declansatorului (infectie, hemoragie, constipatie, deshidratare). Encefalopatia recurenta — indicatie pentru transplant hepatic.
Pe scurt
- Encefalopatia hepatica = disfunctie cerebrala in insuficienta hepatica.
- Cauzata de acumularea de amoniac si alte neurotoxine.
- Stadializare West Haven 0-IV (subclinic pana la coma).
- Declansatori frecventi: infectie, hemoragie digestiva, constipatie, deshidratare, medicamente sedative.
- Tratament: lactuloza orala / clisma, rifaximina; tratamentul declansatorului.
Patogeneza si declansatori
Ficat insuficient — incapacitate de a elimina amoniacul si alte neurotoxine din tubul digestiv.
Sunt portosistemic — sangele bogat in toxine ocoleste ficatul si ajunge direct in circulatia sistemica.
Amoniacul trece bariera hemato-encefalica -> edem astrocitar -> disfunctie cerebrala.
Declansatori frecventi:
• Infectii (pneumonie, peritonita bacteriana spontana, ITU).
• Hemoragie digestiva (sangele in intestin -> degradare cu amoniacAmoniacProdus de degradare a proteinelor; ficatul il transforma in uree.).
• Constipatie.
• Deshidratare prin diuretice in exces, varsaturi, diaree.
• Tulburari electrolitice (hipokalemie, hiponatremie).
• Aport proteic excesiv (rar).
• Medicamente sedative (benzodiazepine, opioide).
• TIPS (sunt portosistemic transjugular).
• Insuficienta renala.
Stadializare si simptome (West Haven)
Stadiul 0 — encefalopatie minima:
• Subclinica, doar la teste neuropsihologice.
Stadiul I:
• Atentie scazuta.
• Schimbare comportament.
• Tulburari de somn (inversiunea ritmului).
• Tremor al mainilorTremor al mainilorTremur in batai de aripi al mainilor extinse — semn caracteristic. incipient.
Stadiul II:
• Letargie, dezorientare temporala.
• Vorbire incoerenta.
• Tremor al mainilorTremor al mainilorTremur in batai de aripi al mainilor extinse — semn caracteristic. evident.
Stadiul III:
• Somnolenta marcata, dar raspunde la stimuli.
• Dezorientare in spatiu.
• Comportament bizar.
Stadiul IV:
• Coma.
• Lipsa raspunsului.
Diagnostic
Clinic — alterare a starii mentale la pacient cu boala hepatica cunoscuta.
Excluderea altor cauze:
• AVC, hemoragie cerebrala.
• Hipoglicemia.
• Intoxicatii.
• Sepsis.
• Tulburari electrolitice.
Investigatii:
• Hemoleucograma, biochimie, electroliti, glicemie, functie renala.
• AmoniacAmoniacProdus de degradare a proteinelor; ficatul il transforma in uree. seric — util dar interpretare cu prudenta (recoltare corecta, transport rapid).
• Cultura urina, hemoculturi.
• Paracenteza diagnostica la ascita — exclude peritonita bacteriana spontana.
• Computer tomograf cerebral la suspect cauza neurologica.
• EEG — modificari nespecifice.
Tratament
Identificarea si tratamentul declansatorului:
• Antibiotic la infectie.
• Tratament hemoragie digestiva.
• Corectie deshidratare si electroliti.
• Oprire sedative.
LactulozaLactulozaDisaharid nemetabolizat; reduce productia si absorbtia amoniacului in intestin.:
• Disaharid nemetabolizat in intestinul subtire; metabolizat de bacterii in colon -> acidifiere -> reducere absorbtie amoniacAmoniacProdus de degradare a proteinelor; ficatul il transforma in uree..
• Doza 30-45 ml de 3-4 ori pe zi pana la 2-3 scaune moi / zi.
• Clisma cu lactulozaLactulozaDisaharid nemetabolizat; reduce productia si absorbtia amoniacului in intestin. la pacient inconstient.
RifaximinaRifaximinaAntibiotic neabsorbabil care reduce flora producatoare de amoniac.:
• Antibiotic neabsorbabil cu spectru larg pe flora intestinala.
• 550 mg de 2 ori pe zi.
• Reduce recurenta encefalopatiei cu 50%.
L-ornitin L-aspartat (LOLA) — alternativa.
Aport proteic — NU restrictie severa; minim 1 g/kg/zi.
Reducerea proteinei animale, crestere proteine vegetale, lactate.
Hidratare adecvata.
Suport in coma — terapie intensiva, eventual ventilatie.
Transplant hepatic — singura cura definitiva la ciroza decompensata cu encefalopatie recurenta.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventia recurentei
LactulozaLactulozaDisaharid nemetabolizat; reduce productia si absorbtia amoniacului in intestin. cronica la cei cu antecedente.
RifaximinaRifaximinaAntibiotic neabsorbabil care reduce flora producatoare de amoniac. la pacientii cu recurente in ciuda lactulozei.
Evitarea medicamentelor sedative.
Tratamentul constipatiei.
Vaccinari (gripa, pneumococic) — prevenirea infectiilor.
Profilaxia peritonitei bacteriene spontane cu norfloxacina sau ciprofloxacina la pacientii cu ascita.
Tratamentul cauzei bolii hepatice (alcool, hepatita virala, NAFLD).
Evaluare pentru transplant la cei cu MELD inalt.
La ce specialist mergi
Primul pas: Sectie urgente sau gastroenterolog.
- •Gastroenterolog / Hepatolog
- •Medic terapie intensiva
- •Neurolog (la diagnostic neclar)
Urgenta: 112 la stadiul III-IV.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Hemoleucograma + biochimie + electroliti: 80-200 RON.
- •Amoniac seric: 80-200 RON.
- •Paracenteza diagnostica: 200-500 RON.
- •Computer tomograf cerebral: 400-1000 RON.
Tratament
- •Lactuloza generic: 30-100 RON / luna.
- •Rifaximina (Normix): 300-600 RON / luna.
- •LOLA: 200-400 RON / luna.
- •Internare in terapie intensiva — decontata.
- •Transplant hepatic — decontat in Program National.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Lactuloza si rifaximina sunt compensate cu reteta. Toate tratamentele in spital — decontate.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Consult hepatolog la 1-2 saptamani dupa episod.
- •Reevaluare medicatie cronica.
- •Evaluare pentru transplant la recurente.
- •Sustinere familiala pentru observarea simptomelor.
- •Suport pentru renuntarea la alcool la ciroza etanolica.
Mituri vs realitate
Mit: Restrictia totala de proteine vindeca encefalopatia.
Fapt: FALS — restrictia severa duce la malnutritie si agraveaza ciroza. Aport adecvat de proteine vegetale si lactate este indicat.
Mit: Lactuloza vindeca ficatul.
Fapt: FALS — lactuloza trateaza simptomatic encefalopatia. Nu modifica boala hepatica subiacenta.
Mit: Daca am avut un episod, voi mai face sigur.
Fapt: PARTIAL — risc crescut. Lactuloza si rifaximina cronica reduc recurenta cu 50%.
Glosar termeni
- Encefalopatia hepatica
- Disfunctie cerebrala secundara insuficientei hepatice.
- Amoniac
- Produs de degradare a proteinelor; ficatul il transforma in uree.
- Tremor al mainilor
- Tremur in batai de aripi al mainilor extinse — semn caracteristic.
- Lactuloza
- Disaharid nemetabolizat; reduce productia si absorbtia amoniacului in intestin.
- Rifaximina
- Antibiotic neabsorbabil care reduce flora producatoare de amoniac.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Hepatic encephalopathy — MedlinePlus
- NHS: Cirrhosis — NHS
- Mayo Clinic: Hepatic encephalopathy — Mayo Clinic
- AASLD/EASL Clinical Practice Guidelines: HE 2014 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.