Colita ulcerativa: tratament modern in trepte

COLITA ULCERATIVA (CU)Colita ulcerativa (CU)Boala inflamatorie intestinala cronica autoimuna limitata la colon, cu inflamatie mucoasa continua de la rect. este o BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA CRONICA AUTOIMUNA limitata la COLON.

CARACTERISTICI CHEIE care o diferentiaza de Crohn:

• AFECTEAZA DOAR COLONUL (de la rect cu extensie proximala).

• Inflamatia limitata la MUCOASA si SUBMUCOASA (NU transmural ca in Crohn).

• Inflamatie CONTINUA (fara 'skip lesions').

• INTOTDEAUNA AFECTEAZA RECTUL.

• FARA granuloame, fara fistule, fara stricturi.

• Sangerare rectala mai frecventa decat in Crohn.

EPIDEMIOLOGIE:

• Prevalenta in EUROPA: 250-350 / 100.000 locuitori.

• Incidenta: 6-15 cazuri / 100.000 / an.

• In Romania — in crestere semnificativa.

• Varsta debut BIMODALA: varful 15-30 ani, al doilea varf 50-70 ani.

• EGAL distribuita barbati / femei.

• Mai frecventa la populatii europene, evrei Ashkenazi.

CLASIFICARE DUPA EXTENSIE (Montreal):

• E1 — PROCTITAProctitaForma limitata de CU — afecteaza doar rectul (< 15 cm). (limitata la rect, < 15 cm) — 30%.

• E2 — COLITA STANGA / DISTALA (pana la unghi splenic) — 30-40%.

• E3 — PANCOLITAPancolitaForma extensiva de CU — afecteaza intregul colon, proximal de unghi splenic. / COLITA EXTENSIVA (proximal de unghi splenic) — 30-40%.

EXTENSIA POATE PROGRESA — 20% dintre proctitaProctitaForma limitata de CU — afecteaza doar rectul (< 15 cm). evolueaza spre forme extensive in 10 ani.

FIZIOPATOLOGIE:

• Cauze multifactoriale similare cu Crohn (genetica + microbioma + raspuns imun anormal + factori de mediu).

• Raspuns imun TH2 predominant (diferit de Crohn — TH1/TH17).

• Productia exces de IL-13, IL-5, IL-4.

• Predispozitie genetica — HLA-DR2, mutatii in genele care controleaza bariera epiteliala.

• Microbioma dysbiotica.

FACTORI DE RISC / PROTECTIVI:

• Antecedente familiale (10-15%).

• FUMATUL — efect PROTECTOR (contrar Crohn).

• APENDICECTOMIA in copilarie — efect PROTECTOR.

• Dieta occidentala.

• AINS, antibiotice multiple.

• Stress.

DIFERENTIERE CROHN vs CU:

• CROHN: oriunde in tract digestiv, transmural, discontinuu, fistule, granuloame, fumat agraveaza.

• CU: doar colon, mucoasa, continuu, sangerare rectala, fara fistule/granuloame, fumat protector.

MANIFESTARI CLINICE:

1. DIAREE SANGVINOLENTA — MANIFESTAREA CARDINALA:

• Scaune frecvente (4-20 / zi) cu sange + mucus + puroi.

• Sange ROSU AMESTECAT cu scaun (din rect / colon distal).

• Mucus + puroi (puroi: leucocite din inflamatie).

• Defecatie URGENTA — pacient frecvent NU poate ajunge la toaleta la timp.

2. TENESMU RECTAL:

• Senzatie persistenta de defecatie incompleta.

• Senzatie de presiune rectala.

• Pacient simte ca trebuie sa defecheze chiar dupa scaun.

3. DURERE ABDOMINALA:

• Frecvent in fosa iliaca stanga (colon descendent / sigmoid).

• Crampe inainte / dupa defecatie.

• Ameliorata dupa defecatie.

4. SIMPTOME SISTEMICE (in forme moderate-severe):

• Febra 37-39°C.

• Fatigabilitate marcata.

• Scadere ponderala.

• Anemie.

• Tahicardie.

5. MANIFESTARI EXTRAINTESTINALE — similare cu Crohn:

• Artrita periferica / sacroilita / spondilita ankilozanta.

• Uveita, episclerita.

• Eritem nodos, pyoderma gangrenosum.

• COLANGITA SCLEROZANTA PRIMITIVA — MAI FRECVENTA in CU decat Crohn (3-5%).

• Stomatita aftoida.

• Tromboembolism.

CLASIFICAREA SEVERITATII — TRUELOVE-WITTS (clasica, 1955):

USOARA:

• Scaune < 4 / zi.

• Sangerare mica / absenta.

• Fara simptome sistemice.

• Fara tahicardie.

• Hemoglobina normala.

• VSH < 30.

MODERATA:

• Scaune 4-6 / zi.

• Sangerare moderata.

• Simptome sistemice usoare.

• Temperatura usor crescuta.

• Hemoglobina usor scazuta.

SEVERA (ASUC — Acute Severe UC):

• > 6 scaune sangvinolente / zi.

• Febra > 37.8°C.

• Tahicardie > 90 / min.

• Anemie (Hb < 10.5 g/dL).

• VSH > 30.

FULMINANTA / TOXICA:

• ASUC + MEGACOLON TOXICMegacolon toxicDilatare a colonului > 6 cm + simptome sistemice — urgenta chirurgicala cu risc perforare. (diametru colon > 6 cm).

• Risc PERFORARE.

• Soc, sepsis.

• Urgenta CHIRURGICALA.

ALTE SCORURI:

• MAYO ScoreMayo ScoreScor de activitate al CU — combine subscoruri clinice + endoscopice. — pentru evaluare activitate (subscoruri clinice + endoscopice).

• Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS).

• PUCAI (Pediatric UC Activity Index) — pentru copii.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

• Boala Crohn cu afectare colon (Crohn-like CU).

• Colita infectioasa (Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli, Yersinia).

• Colita pseudomembranoasa (C. difficile).

• Colita ischemica (varstnici).

• Colita microscopica (limfocitara, colagena).

• Colita medicamentoasa.

• Colita actinica.

• Diverticulita acuta.

• Cancer colorectal.

DIAGNOSTICUL CU se bazeaza pe COLONOSCOPIE + BIOPSII + EXCLUDERE INFECTII.

1. COLONOSCOPIE CU BIOPSII — GOLD STANDARD:

• Inflamatie CONTINUA de la rect cu extensie proximala.

• ASPECTE TIPICE:

- Eritem difuz.

- GRANULARITATE mucoasei.

- FRIABILITATE (sangereaza la atingere).

- PIERDEREA DESENULUI VASCULAR normal.

- ULCERE superficiale, neregulate.

- PSEUDO-POLIPI (rest de mucoasa intre ulcere).

- In forme severe — ulcere extensive, denudare mucoasa.

• AFECTAREA RECTULUI obligatorie (vs Crohn unde poate fi crutat).

• EXTENSIE PROXIMALA variabila (proctitaProctitaForma limitata de CU — afecteaza doar rectul (< 15 cm)., colita stanga, pancolitaPancolitaForma extensiva de CU — afecteaza intregul colon, proximal de unghi splenic.).

HISTOLOGIE:

• Inflamatie limitata la mucoasa + submucoasa.

• CRIPTITE — abces in cripta.

• DISTORSIUNE arhitectura cripte.

• INFILTRATE PLASMOCITAR BAZAL (caracteristic).

• Atrofie cripte.

• Reducere celule caliciforme.

• FARA granuloame (vs Crohn).

• Fara inflamatie transmurala.

2. BIOMARKERI:

• PCR + VSH — markeri inflamatie sistemica.

• CALPROTECTINA FECALACalprotectina fecalaProteina eliberata de neutrofile in lumen — marker sensibil inflamatie intestinala. — MARKER SENSIBIL inflamatie intestinala. > 250 mcg/g = activitate. Util pentru monitorizare.

• Lactoferina fecala — alternativa.

• ANCA pANCA pozitivi in 70% CU (rar in Crohn — utili pentru diferentiere).

• ASCA — pozitivi mai frecvent in Crohn.

• Hemograma — anemie feripriva (sangerare cronica), trombocitoza (inflamatie).

• Albumina scazuta (pierdere proteine + inflamatie).

• Fier, B12, vit D — frecvent scazute.

3. EXCLUDERE INFECTII:

• COPROCULTURA — Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli O157.

• C. DIFFICILE TOXIN — important (infectie + CU = risc megacolon toxicMegacolon toxicDilatare a colonului > 6 cm + simptome sistemice — urgenta chirurgicala cu risc perforare.).

• PARAZITI — ouri, Giardia, Entamoeba.

• CMV — IHC pe biopsii in cazuri refractare (reactivare in tratament imunosupresor).

• HIV.

4. IMAGISTICA — frecvent NU NECESARA pentru diagnostic, dar utila pentru:

• Evaluare extensie (RMN, CT).

• Excludere complicatii (perforare, megacolon).

• Evaluare extraintestinale (colangiografie pentru PSC).

• ECOGRAFIE intestinala — ne-iradianta, utila pentru monitorizare.

5. PROCTOSIGMOIDOSCOPIE — alternativa la colonoscopie completa in forme severe (risc perforare la insuflatie).

6. RX abdomen pe gol — DACA SE SUSPECTEAZA MEGACOLON TOXICMegacolon toxicDilatare a colonului > 6 cm + simptome sistemice — urgenta chirurgicala cu risc perforare.:

• Dilatare colon > 6 cm.

• Pierdere haustratie.

• 'Toxic megacolon' — urgenta chirurgicala.

7. EVALUARE PRE-BIOLOGIC:

• Test tuberculoza (IGRA, IDR).

• Hepatita B, C, HIV.

• Vaccinari actualizate.

• Densitometrie osoasa (DEXA) — daca pe steroizi prelungit.

Tratamentul CU se face IN TREPTE in functie de severitate si extensie.

STRATEGIA TRADITIONAL — STEP-UP:

1. 5-ASA (MESALAZINA)5-ASA (Mesalazina)Acid 5-aminosalicilic — prima linie de tratament pentru forme usoare-moderate de CU. — PRIMA LINIE pentru forme usoare-moderate:

Mecanism: actiune antiinflamatoare locala pe mucoasa colonica.

FORME ORALE:

• MESALAZINA cu eliberare prelungita (Pentasa, Salofalk, Asacol, Mezavant) — 2-4 g/zi.

• Mezavant (eliberare colon) — preferat pentru colita extensiva.

• SULFASALAZINA — frecvent in forme cu artrita (dar mai multi efecte adverse — greata, durere de cap, infertilitate masculina temporara).

FORME TOPICE — pentru afectare distala (proctitaProctitaForma limitata de CU — afecteaza doar rectul (< 15 cm)., colita stanga):

• SUPOZITOR MESALAZINA 1 g/zi seara — pentru PROCTITAProctitaForma limitata de CU — afecteaza doar rectul (< 15 cm)..

• CLISMA MESALAZINA 4 g/zi seara — pentru COLITA STANGA.

• SPUMA RECTALA mesalazina — alternativa la clisma.

TERAPIE TOPICA + ORALA — eficacitate superioara monoterapia.

INDUCTIE: 4-8 saptamani.

MENTENANTA: pe TERMEN LUNG (eventual ani) — reduce risc recurenta + cancer.

EFECTE ADVERSE 5-ASA:

• Greata, diaree.

• Durere de cap.

• Nefrita interstitiala (rar, dar monitorizare creatinina anuala).

• Pancreatita (rar).

2. CORTICOSTEROIZI — pentru FLARE:

FORME ORALE:

• PREDNISON 40-60 mg/zi PO tapering in 8-12 saptamani.

• BUDESONIDA MMX (Cortiment) 9 mg/zi PO — pentru colita stanga / pancolitaPancolitaForma extensiva de CU — afecteaza intregul colon, proximal de unghi splenic. usoara-moderata (efect local, mai putin efecte sistemice).

FORME TOPICE:

• HIDROCORTIZON SUPOZITOR / CLISMA — pentru proctitaProctitaForma limitata de CU — afecteaza doar rectul (< 15 cm). usoara.

• BUDESONIDA TOPICA.

FORME IV pentru flare SEVER:

• METILPREDNISOLON 60 mg/zi IV.

• Hidrocortizon 100 mg IV la 6 ore.

NU PENTRU MENTENANTA — efecte adverse cronice (osteoporoza, cataracta, diabet, hipertensiune, infectii).

Pacient steroid-dependent = candidat pentru imunomodulator / biologic.

3. IMUNOMODULATORI — pentru MENTENANTA, STEROID-SPARING:

• AZATIOPRINA 2-2.5 mg/kg/zi PO.

• 6-MERCAPTOPURINA (alternativa).

• Mai PUTIN EFICACE in CU decat in Crohn.

• Frecvent combinatie cu biologic.

• Efect lent (3-6 luni).

• Monitorizare hemograma + transaminaze.

• Verificare TPMT inainte de azatioprina.

4. ANTIBIOTICE — NU sunt prima linie in CU (vs Crohn).

• Utile in caz de infectie suprapusa (C. difficile, etc).

• Metronidazol + ciprofloxacin in pouchite (inflamatie post-IPAA).

5. NUTRITIE:

• Aport caloric adecvat.

• Suplimente fier, B12, vit D, calciu.

• Dieta low-fiber in flare acut.

Sfat educational, nu tratament medical.

Pentru forme MODERATE-SEVERE / refractare la 5-ASA + steroizi, tratamentul BIOLOGIC este indicat.

1. ANTI-TNF:

INFLIXIMAB (Remicade):

• 5 mg/kg IV saptamanile 0, 2, 6, apoi la 8 saptamani.

• Eficient si in ASUC (Acute Severe UC) ca terapie de salvare.

• Optimizare doza: 10 mg/kg sau intensificare interval (la 4-6 saptamani).

ADALIMUMAB (Humira):

• 160 mg SC saptamana 0, 80 mg saptamana 2, apoi 40 mg la 2 saptamani.

• Optimizare la 40 mg saptamanal.

GOLIMUMAB (Simponi) — APROBAT DOAR PENTRU CU (nu pentru Crohn):

• 200 mg SC saptamana 0, 100 mg saptamana 2, apoi 100 mg la 4 saptamani.

2. ANTI-INTEGRINA:

VEDOLIZUMAB (Entyvio):

• Aprobat pentru CU.

• 300 mg IV saptamanile 0, 2, 6, apoi la 8 saptamani.

• Actiune intestinala selectiva — risc infectios SCAZUT.

• Eficient in pacienti naivi si experimentati cu anti-TNF.

3. ANTI-IL12/23:

USTEKINUMAB (Stelara):

• Aprobat pentru CU in 2019.

• Inductie: 6 mg/kg IV.

• Mentenanta: 90 mg SC la 8-12 saptamani.

4. ANTI-IL23 SELECTIV (NOI in CU):

MIRIKIZUMAB (Omvoh)Mirikizumab (Omvoh)Anti-IL23 selectiv — aprobat pentru CU in 2023. — APROBAT pentru CU in 2023:

• Inductie: 300 mg IV la 0, 4, 8 saptamani.

• Mentenanta: 200 mg SC la 4 saptamani.

RISANKIZUMAB (Skyrizi) — in CU aprobat 2024.

GUSELKUMAB (Tremfya) — in studii pentru CU.

5. INHIBITORI JAK — small molecules ORALE:

TOFACITINIB (Xeljanz)Tofacitinib (Xeljanz)Inhibitor JAK1/JAK3 oral — pentru CU refractar.:

• Inhibitor JAK1/JAK3.

• Inductie: 10 mg PO x 2/zi (8-16 saptamani).

• Mentenanta: 5 mg PO x 2/zi (cu posibilitate 10 mg x 2/zi).

• Eficient in CU refractar.

• Atentie efecte adverse cardio-vasculare (FA, tromboembolism, infarct) la varstnici > 65 ani, fumatori.

UPADACITINIB (Rinvoq):

• Inhibitor selectiv JAK1.

• Inductie: 45 mg/zi PO 8 saptamani.

• Mentenanta: 15-30 mg/zi PO.

• Profil eficacitate excelent.

6. INHIBITORI S1P (Sphingosine-1-Phosphate):

OZANIMOD (Zeposia):

• Modulator S1P — limiteaza migrarea limfocitelor.

• Doza: 0.92 mg/zi PO dupa titrare initiala.

• Aprobat pentru CU 2021.

ETRASIMOD (Velsipity):

• Aprobat 2023 pentru CU.

• 2 mg/zi PO.

ATENTIE — titrare cardiaca pre-tratament S1P (risc bradicardie).

TREAT TO TARGET in CU (STRIDE-II):

• Remisiune CLINICA (Mayo subscore 0-1).

• Calprotectina fecalaCalprotectina fecalaProteina eliberata de neutrofile in lumen — marker sensibil inflamatie intestinala. normala.

• Remisiune ENDOSCOPICA (mucosal healing — Mayo endoscopic subscore 0-1).

• Remisiune HISTOLOGICA (in cercetare).

MONITORIZARE TERAPEUTICA (TDM) — pentru anti-TNF, similar Crohn.

Sfat educational, nu tratament medical.

ACUTE SEVERE ULCERATIVE COLITIS (ASUC) este URGENTA SPITALICEASCA — mortalitate 1-5% chiar cu tratament adecvat.

DIAGNOSTIC ASUC — criteriile Truelove-Witts:

• > 6 scaune sangvinolente / zi.

• PLUS cel putin 1 din:

- Febra > 37.8°C.

- Tahicardie > 90 / min.

- Anemie (Hb < 10.5 g/dL).

- VSH > 30 mm/h sau CRP > 30 mg/L.

MANAGEMENT ASUC — TRATAMENT IN SPITAL:

1. INTERNARE OBLIGATORIE (in sectia de gastroenterologie sau TI).

2. EVALUARE INITIALA:

• Hemograma, biochimie, electroliti, CRP, VSH.

• Sigmoidoscopie cu biopsii (NU colonoscopie completa — risc perforare).

• Coprocultura + C. difficile toxin + parazitologic + CMV.

• RX abdomen pe gol — exclude megacolon toxicMegacolon toxicDilatare a colonului > 6 cm + simptome sistemice — urgenta chirurgicala cu risc perforare..

3. METILPREDNISOLON IV 60 mg/zi (1 mg/kg).

4. SUPORT:

• Hidratare IV + corectie electroliti (frecvent hipopotasemie).

• Transfuzii daca anemie severa.

• Tromboprofilaxie cu HBPM (risc CV / tromboembolism crescut).

• Nutritie enterala (sonda) sau parenterala daca toleranta proasta.

• EVITARE OPIOIDE + AINS + LOPERAMID (risc megacolon).

• Antibiotice doar daca C. difficile / sepsis.

5. EVALUARE LA 3-5 ZILE — RASPUNS la corticoizi IV:

• Daca AMELIORARE — continuare corticoizi + trecere PO + plan biologic mentenanta.

• Daca LIPSA RASPUNS (continua > 8 scaune / zi, CRP > 45, scor Travis sau Ho) — TERAPIE DE SALVARE:

TERAPIE DE SALVARE:

OPTIUNI:

a) INFLIXIMAB IV — frecvent doza intensificata (10 mg/kg) sau interval mai scurt:

- Eficient in 70-80%.

- Riscul: pierdere rapida prin loss in feces.

b) CICLOSPORINA IV 2-4 mg/kg/zi (perfuzie continua):

- Eficacitate similara infliximab.

- Mai rapida.

- Toxicitate renala.

- Rar folosita actual (preferat infliximab).

c) JAK INHIBITORI (tofacitinib, upadacitinib) — alternativa in cazuri selecte.

EVALUARE LA 5-7 ZILE pe salvare:

• Daca raspuns — continuare + plan mentenanta biologica.

• Daca LIPSA RASPUNS — COLECTOMIE URGENTA.

MEGACOLON TOXICMegacolon toxicDilatare a colonului > 6 cm + simptome sistemice — urgenta chirurgicala cu risc perforare. — URGENTA CHIRURGICALA:

Diagnostic: dilatare colon > 6 cm la RX + simptome sistemice (febra, tahicardie, soc).

Tratament:

1. Stop corticoizi (paradoxal — pot masca perforare).

2. Decompresie nazogastrica.

3. Antibiotice IV (acoperire bacterii intestinale).

4. Reechilibrare hidrolectrolitica.

5. EVALUARE chirurgicala URGENTA — COLECTOMIE in 24-48 ore daca nu se amelioreaza.

6. Risc PERFORARE — mortalitate 30-50%.

INDICATII COLECTOMIE URGENTA in ASUC:

• Megacolon toxicMegacolon toxicDilatare a colonului > 6 cm + simptome sistemice — urgenta chirurgicala cu risc perforare..

• Perforare.

• Hemoragie masiva.

• Lipsa raspuns la salvare la 5-7 zile.

• Sepsis necontrolat.

INDICATII COLECTOMIE ELECTIVA:

• Refractar tratament medical.

• Steroid-dependent fara optiune biologica.

• Displazie / cancer colorectal.

• Manifestari extraintestinale severe (pyoderma gangrenosum, artrita).

• Calitate vietii inacceptabila.

COLECTOMIA in CU este VINDECARE DEFINITIVA (spre deosebire de Crohn).

1. PROCTOCOLECTOMIA TOTALA cu IPAA (Ileal Pouch-Anal Anastomosis) — J-pouch:

• Tehnica de electie pentru pacienti tineri / cu functie anala buna.

• Etape:

- Pas 1: colectomia totala cu ileostomie temporara (in caz de boala acuta).

- Pas 2: confectionarea pouchului J din ileon + anastomoza la canalul anal.

- Pas 3: inchiderea ileostomiei.

• Procedura in 2-3 etape.

• Pacientul mictioneaza prin uretra dupa.

• 4-8 scaune / zi (mai moi), continenta diurna 90%, nocturna 70%.

• Disfunctie sexuala posibila (la barbati — disfunctie erectila, ejaculare retrograda).

2. PROCTOCOLECTOMIE + ILEOSTOMIE PERMANENTA (Brooke):

• Pentru pacienti varstnici, comorbiditati severe, functie anala compromisa.

• Stoma vizibila pe peretele abdominal.

• Vindecare definitiva.

COMPLICATII POST-IPAA:

• POUCHITE (inflamatie pouch) — 50% in primii 10 ani:

- Diaree, durere, tenesmu.

- Tratament: METRONIDAZOL + CIPROFLOXACIN.

- Forme refractare — biologic.

• Stricturi anastomotice.

• Fistule pouch.

• Cuffite (inflamatie cuff anal restant).

• Disfunctie sexuala.

• Infertilitate (la femei — aderente).

SUPRAVEGHERE CANCER COLORECTAL — IMPORTANT in CU:

• Risc cancer colorectal x2-4 in CU vs populatia generala.

• Factori de risc: durata bolii > 8-10 ani, extensie (pancolitaPancolitaForma extensiva de CU — afecteaza intregul colon, proximal de unghi splenic. > colita stanga > proctitaProctitaForma limitata de CU — afecteaza doar rectul (< 15 cm).), inflamatie persistenta, asociere PSC, antecedente familiale.

PROGRAM SCREENING:

• COLONOSCOPIE LA 8-10 ANI dupa diagnostic.

• Apoi la INTERVALE in functie de risc:

- Risc inalt (PSC, antecedente familiale CCR, inflamatie severa) — ANUAL.

- Risc mediu — la 2-3 ani.

- Risc scazut (proctitaProctitaForma limitata de CU — afecteaza doar rectul (< 15 cm)., fara alte factori) — la 5 ani.

TEHNICA:

• Cromendoscopie cu indigo carmin / methylene blue + biopsii dirijate (tinta).

• Alternativa — colonoscopie clasica cu biopsii random (2 din fiecare 10 cm).

MANAGEMENT DISPLAZIE:

• DISPLAZIE de grad scazut (LGD) — repetare colonoscopie la 3-6 luni, eventual rezectie endoscopica.

• DISPLAZIE de grad inalt (HGD) — COLECTOMIE.

• CANCER — colectomie + tratament oncologic standard.

ALTE COMPLICATII PE TERMEN LUNG:

• OSTEOPOROZA (post-steroizi).

• Anemie cronica.

• Manifestari extraintestinale persistente.

• Tromboembolism.

• Infectii pe biologic.

URMARIRE:

• Gastroenterolog la 3-6 luni initial, apoi la 6-12 luni.

• Hemograma, biochimie, calprotectina la 3-6 luni.

• Colonoscopie pentru screening + activitate.

• Densitometrie osoasa (DEXA) la 2 ani.

• Evaluare extraintestinale.

PROGNOSTIC:

• Cu tratament adecvat — calitate vietii buna, speranta de viata aproape normala.

• 20-30% necesita colectomie in 10-20 ani.

• Post-colectomie — vindecare definitiva.

URGENT (suna 112 / camera de garda) — daca:

• Diaree sangvinolenta severa cu deshidratare + tahicardie + febra.

• Durere abdominala severa + distensie + lipsa tranzit (poate fi semn de megacolon toxicMegacolon toxicDilatare a colonului > 6 cm + simptome sistemice — urgenta chirurgicala cu risc perforare. / perforare).

• Hemoragie GI majora.

• Sepsis (febra inalta + frison + hipotensiune + confuzie).

• Perforare (peritonita).

ADRESARE URGENTA GASTROENTEROLOG — daca:

• Diaree sangvinolenta cu mucus persistenta > 2 saptamani.

• Tenesmu rectal persistent.

• Sange in scaun cu pierdere ponderala.

• Pacient cu CU cunoscut + FLARE.

• Pacient cu CU + > 6 scaune sangvinolente / zi + febra (ASUC).

• Pierderea raspunsului la tratament.

EVALUARE INITIALA:

• Anamneza + examen fizic.

• Hemograma, biochimie, CRP, calprotectina fecalaCalprotectina fecalaProteina eliberata de neutrofile in lumen — marker sensibil inflamatie intestinala..

• Coprocultura + C. difficile toxin + parazitologic.

• Colonoscopie cu biopsii — DIAGNOSTIC.

• Excludere infectii (CMV in cazuri refractare).

EVALUARE PRE-BIOLOGIC:

• Test tuberculoza (IGRA).

• Hepatita B, C, HIV.

• Vaccinari actualizate.

PE TRATAMENT — adresare daca:

• Febra > 38°C (poate fi semn de infectie).

• Tuse persistenta (poate fi semn de TBC).

• Hepatita / icter.

• Pierderea raspunsului (revenirea simptomelor).

• Reactii la perfuzie (infliximab).

• Suspiciune de cancer colorectal (modificari de tranzit, anemie).

DUPA DIAGNOSTIC:

• Adresare CENTRU IBD specializat.

• Inscrie-te in PROGRAM NATIONAL IBD pentru biologice.

• Asociatia Romana de Boli Inflamatorii Intestinale.

URMARIRE PROGRAMATA:

• Gastroenterolog la 3-6 luni initial, apoi la 6-12 luni.

• Hemograma, calprotectina la 3-6 luni.

• Colonoscopie pentru screening cancer la 8-10 ani dupa diagnostic.

• DEXA la 2 ani.

• Vaccinari conform calendarului adaptat.

PROFILAXIE / PREVENTIE:

• Continuare 5-ASA pe termen lung (reduce risc recurenta + cancer).

• Evitare AINS (pot precipita flare).

• Vaccinari (gripa, pneumococic, hepatita B).

• Dieta echilibrata.

• Stress management.

• Atentie la antibiotice (risc C. difficile).