Colita ulcerativa: inflamatie cronica a colonului cu sangerare rectala

Boala inflamatorie intestinala cronica, autoimuna.

Caracteristici (diferentiate de Crohn):

• Afecteaza DOAR colonul si rectul.

• Inflamatie MUCOSALA (doar stratul superficial).

• Distributie CONTINUA pornind de la rect (proximal).

• NU afecteaza intestinul subtire (cu exceptia 'backwash ileitis' usoara).

Extensie:

• ProctitaProctitaAtingere doar a rectului — forma cea mai usoara. (doar rect) — 30-40%.

• Colita stanga (pana la unghiul splinic) — 30-40%.

• PancolitaPancolitaInflamatie a intregului colon — risc cel mai mare de cancer. (intregul colon) — 20-30%.

Etiologie: necunoscuta, multifactoriala.

• Genetic — risc familial 10x.

• Microbiom alterat.

• Raspuns imun aberant.

• Mediu:

- Fumatul PROTEJEAZA (paradoxal — invers fata de Crohn).

- Apendicectomia in tinerete = protectiva.

- AINS pot agrava.

• Prevalenta: 150-250/100.000.

• Debut: tipic 15-35 ani, varf 2: 50-70.

Asocieri extra-intestinale:

• Colangita sclerozanta primara (5-10%).

• Spondilita anchilozanta.

• Eritem nodos, pyoderma gangrenosum.

• Uveita.

Risc cancer colorectal:

• 2-5x mai mare la 10 ani.

• 18% la 30 ani la pancolitaPancolitaInflamatie a intregului colon — risc cel mai mare de cancer..

• Screening colonoscopic la 8-10 ani de boala.

Simptom cardinal:

• Diaree cu SANGE + MUCUS — caracteristic.

• Numar scaune 4-20/zi.

• Tenesme (urgenta defecatorie).

• Dureri abdominale colicative.

Severitate (Truelove-WittsTruelove-WittsScor severitate puseu acut — diaree, sange, febra, puls accelerat, Hb, VSH.):

Forma usoara: < 4 scaune/zi, fara febra, fara puls accelerat, anemie usoara.

Forma moderata: 4-6 scaune/zi cu sange, simptome sistemice usoare.

Forma severa:

• > 6 scaune/zi cu sange.

• Febra > 37.8°C.

• Puls accelerat > 90/min.

• Anemie (Hb < 10.5).

• VSH > 30.

• Necesita spitalizare.

Manifestari sistemice:

• Scadere ponderala.

• Oboseala.

• Lipsa poftei de mancare.

• Anemie cronica.

Manifestari extra-intestinale (20-30%):

• Artrita periferica.

• Spondilita anchilozanta, sacroiliita.

• Eritem nodos.

• Pyoderma gangrenosum.

• Uveita, episclerita.

• Aftoze orale.

• Colangita sclerozanta primara (rar dar grav).

Megacolon toxicMegacolon toxicDilatatie colonica > 6 cm + stare grava — URGENTA chirurgicala. — complicatie GRAVA:

• Dilatare colon > 6 cm.

• Stare generala foarte alterata.

• Risc perforatie, deces.

• URGENTA chirurgicala.

Colonoscopie cu biopsii — STANDARD AUR:

• Mucoasa eritematoasa, edematoasa, friabila.

• Pierderea modelului vascular.

• Ulceratii superficiale.

• Pseudopolipi (in formele cronice).

• Distributie CONTINUA de la rect proximal.

• Biopsii esentiale.

Sigmoidoscopie — alternativa la cazurile acute severe (risc perforatie la colonoscopie completa).

Histologie:

• Inflamatie limitata la mucoasa.

• Cripte distorsionate.

• Microabcese criptice.

• NU granuloame (vs Crohn).

Analize:

• Hemoleucograma — anemie feripriva, leucocitoza.

• CRP, VSH — activitate.

• Albumina serica.

• Functie hepatica (PSCPSCColangita Sclerozanta Primara — asociere extra-intestinala grava (risc cancer biliar).).

• Sideremie, feritina.

• Calprotectina fecala — marker excelent activitate.

• Lactoferina fecala.

Cultura scaun — exclude C. difficile (CRUCIAL!), Salmonella, Shigella, Campylobacter.

Serologie:

• pANCApANCAAnticorp perinuclear neutrofil — pozitiv in 60-70% colita ulcerativa. — pozitiv in 60-70% colita ulcerativaColita ulcerativaIBD cronica — inflamatie continua, mucosala a colonului pornind de la rect..

• ASCA — frecvent negativ (vs Crohn).

Excluderea cauzelor:

• Infectie (C. difficile mai ales).

• Boala Crohn cu atingere colon (DD dificil uneori).

• Colita ischemica.

• Tuberculoza.

• Colita microscopica.

Pre-biologice:

• Quantiferon TBC.

• Hepatita B, C.

• HIV.

• Vaccinari actualizate.

Tratament INDIVIDUALIZAT — pe baza extensiei + severitatii.

Linia I — Aminosalicilati (5-ASA):

• Mesalazine oral (Salofalk, Pentasa, Mezavant) 2-4.8 g/zi.

• Mesalazine topic (supozitoare proctitaProctitaAtingere doar a rectului — forma cea mai usoara., clisme colita stanga).

• Sulfasalazina — varianta veche, efecte adverse.

• Linie I pentru proctitaProctitaAtingere doar a rectului — forma cea mai usoara. + colita stanga usoara-moderata.

• Si pentru intretinere.

Corticoizi:

• Prednison 40-60 mg/zi (puseu).

• Budesonid MMX (Cortiment) — formulare eliberare colonica.

• Hidrocortizon IV (forme severe spitalizate).

• NU pentru intretinere.

Imunomodulatoare:

• Azatioprina, 6-mercaptopurina.

• Pentru cei corticodependenti.

Biologice:

Anti-TNF:

• Infliximab IV.

• Adalimumab subcutan.

• Golimumab — aprobat colita ulcerativaColita ulcerativaIBD cronica — inflamatie continua, mucosala a colonului pornind de la rect..

Anti-integrina:

• Vedolizumab — selectiv intestinal.

Anti-IL12/23, anti-IL23:

• Ustekinumab.

• Risankizumab — emergent.

• MirikizumabMirikizumabAnti-IL-23p19 aprobat 2023 specific colita ulcerativa. — aprobat 2023 specific colita ulcerativaColita ulcerativaIBD cronica — inflamatie continua, mucosala a colonului pornind de la rect..

Inhibitori JAK:

• Tofacitinib (Xeljanz) — oral.

• Upadacitinib — oral, eficient.

• Atentie: risc cardiovascular si tromboembolic.

Modulator S1P:

• Ozanimod (Zeposia) — nou.

Colita ulcerativaColita ulcerativaIBD cronica — inflamatie continua, mucosala a colonului pornind de la rect. severa acuta:

• Spitalizare.

• Corticoizi IV.

• Anti-TNF (infliximab) sau ciclosporina IV daca esec corticoizi.

• Colectomie de urgenta la esec medicatie / complicatii.

Colectomie totala (proctocolectomie):

• Indicatii: refractar medicatie, displazie, cancer, megacolon toxicMegacolon toxicDilatatie colonica > 6 cm + stare grava — URGENTA chirurgicala..

• Curativa pentru boala intestinala.

• Pouch ilealPouch ilealReconstructie chirurgicala post-colectomie totala — atentie pouchita. sau ileostomie.

• Atentie: pouchita (inflamatie pouch) frecventa.

Surveillance colorectala:

• Colonoscopie cu biopsii multiple la 8 ani de la diagnostic, apoi la 1-3 ani.

• Detectare displazie precoce.

Renuntare fumat — paradoxal NU recomandat (poate declansa pusee), dar pentru sanatate generala da.

Vaccinari:

• Anti-gripala, pneumococic, hepatita B, HPV.

• EVITA vaccinuri vii sub imunosupresor / biologic.

Suport psihologic — boala cronica.

Sfat educational, nu tratament medical.

Locale:

• Megacolon toxicMegacolon toxicDilatatie colonica > 6 cm + stare grava — URGENTA chirurgicala. — URGENTA.

• Perforatie.

• Hemoragie masiva.

• Stenoza colonica (rara — poate fi semn de cancer).

• Cancer colorectal (risc 2-5x).

• Displazie.

Sistemice:

• Anemie cronica.

• Malnutritie.

• Tromboembolism (risc crescut in puseu).

• Osteoporoza (corticoizi).

Extra-intestinale:

• Colangita sclerozanta primara (PSCPSCColangita Sclerozanta Primara — asociere extra-intestinala grava (risc cancer biliar).) — risc cancer biliar, ciroza.

• Artropatie.

• Manifestari oculare, cutanate.

Postchirurgicale:

• Pouchita (inflamatie pouch ilealPouch ilealReconstructie chirurgicala post-colectomie totala — atentie pouchita.) — 50%.

• Anastomoza dehiscenta.

• Infertilitate feminina post-pouch (cresterea).