Colita ulcerativa: inflamatie cronica a colonului cu sangerare rectala
Colita ulcerativa este o boala inflamatorie intestinala (IBD) cronica care afecteaza DOAR colonul, cu inflamatie continua a mucoasei pornind de la rect. Simptom cardinal: diaree cu sange si mucus. Diagnostic: colonoscopie + biopsie. Tratament: mesalazine, corticoizi, imunomodulatoare, biologice. Risc crescut cancer colorectal. Colectomia totala = curativa (rezolva intestinal, dar pierderea colonului).
Pe scurt
- Colita ulcerativa = inflamatie cronica a mucoasei colonului, CONTINUA, pornind de la rect.
- Simptom cardinal: diaree cu sange + mucus, urgenta defecatorie, tenesme.
- Diagnostic: colonoscopie + biopsie. Calprotectina fecala = marker activitate.
- Tratament: mesalazine (5-ASA), corticoizi pentru pusee, imunomodulatoare + biologice (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab, tofacitinib).
- Colectomia totala vindeca intestinal (dar nu manifestarile extra-intestinale). Risc crescut cancer colorectal.
Ce este colita ulcerativa
Boala inflamatorie intestinala cronica, autoimuna.
Caracteristici (diferentiate de Crohn):
• Afecteaza DOAR colonul si rectul.
• Inflamatie MUCOSALA (doar stratul superficial).
• Distributie CONTINUA pornind de la rect (proximal).
• NU afecteaza intestinul subtire (cu exceptia 'backwash ileitis' usoara).
Extensie:
• ProctitaProctitaAtingere doar a rectului — forma cea mai usoara. (doar rect) — 30-40%.
• Colita stanga (pana la unghiul splinic) — 30-40%.
• PancolitaPancolitaInflamatie a intregului colon — risc cel mai mare de cancer. (intregul colon) — 20-30%.
Etiologie: necunoscuta, multifactoriala.
• Genetic — risc familial 10x.
• Microbiom alterat.
• Raspuns imun aberant.
• Mediu:
- Fumatul PROTEJEAZA (paradoxal — invers fata de Crohn).
- Apendicectomia in tinerete = protectiva.
- AINS pot agrava.
• Prevalenta: 150-250/100.000.
• Debut: tipic 15-35 ani, varf 2: 50-70.
Asocieri extra-intestinale:
• Colangita sclerozanta primara (5-10%).
• Spondilita anchilozanta.
• Eritem nodos, pyoderma gangrenosum.
• Uveita.
Risc cancer colorectal:
• 2-5x mai mare la 10 ani.
• 18% la 30 ani la pancolitaPancolitaInflamatie a intregului colon — risc cel mai mare de cancer..
• Screening colonoscopic la 8-10 ani de boala.
Simptome
Simptom cardinal:
• Diaree cu SANGE + MUCUS — caracteristic.
• Numar scaune 4-20/zi.
• Tenesme (urgenta defecatorie).
• Dureri abdominale colicative.
Severitate (Truelove-WittsTruelove-WittsScor severitate puseu acut — diaree, sange, febra, puls accelerat, Hb, VSH.):
Forma usoara: < 4 scaune/zi, fara febra, fara puls accelerat, anemie usoara.
Forma moderata: 4-6 scaune/zi cu sange, simptome sistemice usoare.
Forma severa:
• > 6 scaune/zi cu sange.
• Febra > 37.8°C.
• Puls accelerat > 90/min.
• Anemie (Hb < 10.5).
• VSH > 30.
• Necesita spitalizare.
Manifestari sistemice:
• Scadere ponderala.
• Oboseala.
• Lipsa poftei de mancare.
• Anemie cronica.
Manifestari extra-intestinale (20-30%):
• Artrita periferica.
• Spondilita anchilozanta, sacroiliita.
• Eritem nodos.
• Pyoderma gangrenosum.
• Uveita, episclerita.
• Aftoze orale.
• Colangita sclerozanta primara (rar dar grav).
Megacolon toxicMegacolon toxicDilatatie colonica > 6 cm + stare grava — URGENTA chirurgicala. — complicatie GRAVA:
• Dilatare colon > 6 cm.
• Stare generala foarte alterata.
• Risc perforatie, deces.
• URGENTA chirurgicala.
Diagnostic
Colonoscopie cu biopsii — STANDARD AUR:
• Mucoasa eritematoasa, edematoasa, friabila.
• Pierderea modelului vascular.
• Ulceratii superficiale.
• Pseudopolipi (in formele cronice).
• Distributie CONTINUA de la rect proximal.
• Biopsii esentiale.
Sigmoidoscopie — alternativa la cazurile acute severe (risc perforatie la colonoscopie completa).
Histologie:
• Inflamatie limitata la mucoasa.
• Cripte distorsionate.
• Microabcese criptice.
• NU granuloame (vs Crohn).
Analize:
• Hemoleucograma — anemie feripriva, leucocitoza.
• CRP, VSH — activitate.
• Albumina serica.
• Functie hepatica (PSCPSCColangita Sclerozanta Primara — asociere extra-intestinala grava (risc cancer biliar).).
• Sideremie, feritina.
• Calprotectina fecala — marker excelent activitate.
• Lactoferina fecala.
Cultura scaun — exclude C. difficile (CRUCIAL!), Salmonella, Shigella, Campylobacter.
Serologie:
• pANCApANCAAnticorp perinuclear neutrofil — pozitiv in 60-70% colita ulcerativa. — pozitiv in 60-70% colita ulcerativaColita ulcerativaIBD cronica — inflamatie continua, mucosala a colonului pornind de la rect..
• ASCA — frecvent negativ (vs Crohn).
Excluderea cauzelor:
• Infectie (C. difficile mai ales).
• Boala Crohn cu atingere colon (DD dificil uneori).
• Colita ischemica.
• Tuberculoza.
• Colita microscopica.
Pre-biologice:
• Quantiferon TBC.
• Hepatita B, C.
• HIV.
• Vaccinari actualizate.
Tratament
Tratament INDIVIDUALIZAT — pe baza extensiei + severitatii.
Linia I — Aminosalicilati (5-ASA):
• Mesalazine oral (Salofalk, Pentasa, Mezavant) 2-4.8 g/zi.
• Mesalazine topic (supozitoare proctitaProctitaAtingere doar a rectului — forma cea mai usoara., clisme colita stanga).
• Sulfasalazina — varianta veche, efecte adverse.
• Linie I pentru proctitaProctitaAtingere doar a rectului — forma cea mai usoara. + colita stanga usoara-moderata.
• Si pentru intretinere.
Corticoizi:
• Prednison 40-60 mg/zi (puseu).
• Budesonid MMX (Cortiment) — formulare eliberare colonica.
• Hidrocortizon IV (forme severe spitalizate).
• NU pentru intretinere.
Imunomodulatoare:
• Azatioprina, 6-mercaptopurina.
• Pentru cei corticodependenti.
Biologice:
Anti-TNF:
• Infliximab IV.
• Adalimumab subcutan.
• Golimumab — aprobat colita ulcerativaColita ulcerativaIBD cronica — inflamatie continua, mucosala a colonului pornind de la rect..
Anti-integrina:
• Vedolizumab — selectiv intestinal.
Anti-IL12/23, anti-IL23:
• Ustekinumab.
• Risankizumab — emergent.
• MirikizumabMirikizumabAnti-IL-23p19 aprobat 2023 specific colita ulcerativa. — aprobat 2023 specific colita ulcerativaColita ulcerativaIBD cronica — inflamatie continua, mucosala a colonului pornind de la rect..
Inhibitori JAK:
• Tofacitinib (Xeljanz) — oral.
• Upadacitinib — oral, eficient.
• Atentie: risc cardiovascular si tromboembolic.
Modulator S1P:
• Ozanimod (Zeposia) — nou.
Colita ulcerativaColita ulcerativaIBD cronica — inflamatie continua, mucosala a colonului pornind de la rect. severa acuta:
• Spitalizare.
• Corticoizi IV.
• Anti-TNF (infliximab) sau ciclosporina IV daca esec corticoizi.
• Colectomie de urgenta la esec medicatie / complicatii.
Colectomie totala (proctocolectomie):
• Indicatii: refractar medicatie, displazie, cancer, megacolon toxicMegacolon toxicDilatatie colonica > 6 cm + stare grava — URGENTA chirurgicala..
• Curativa pentru boala intestinala.
• Pouch ilealPouch ilealReconstructie chirurgicala post-colectomie totala — atentie pouchita. sau ileostomie.
• Atentie: pouchita (inflamatie pouch) frecventa.
Surveillance colorectala:
• Colonoscopie cu biopsii multiple la 8 ani de la diagnostic, apoi la 1-3 ani.
• Detectare displazie precoce.
Renuntare fumat — paradoxal NU recomandat (poate declansa pusee), dar pentru sanatate generala da.
Vaccinari:
• Anti-gripala, pneumococic, hepatita B, HPV.
• EVITA vaccinuri vii sub imunosupresor / biologic.
Suport psihologic — boala cronica.
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii
Locale:
• Megacolon toxicMegacolon toxicDilatatie colonica > 6 cm + stare grava — URGENTA chirurgicala. — URGENTA.
• Perforatie.
• Hemoragie masiva.
• Stenoza colonica (rara — suspect cancer).
• Cancer colorectal (risc 2-5x).
• Displazie.
Sistemice:
• Anemie cronica.
• Malnutritie.
• Tromboembolism (risc crescut in puseu).
• Osteoporoza (corticoizi).
Extra-intestinale:
• Colangita sclerozanta primara (PSCPSCColangita Sclerozanta Primara — asociere extra-intestinala grava (risc cancer biliar).) — risc cancer biliar, ciroza.
• Artropatie.
• Manifestari oculare, cutanate.
Postchirurgicale:
• Pouchita (inflamatie pouch ilealPouch ilealReconstructie chirurgicala post-colectomie totala — atentie pouchita.) — 50%.
• Anastomoza dehiscenta.
• Infertilitate feminina post-pouch (cresterea).
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie — pentru trimitere.
- •Gastroenterolog cu expertiza IBD.
- •Chirurg colorectal — pentru colectomie.
- •Hepatolog — la PSC asociata.
- •Reumatolog — artrita.
- •Dermatolog — manifestari cutanate.
- •Oftalmolog — uveita.
- •Nutritionist.
- •Psiholog — boala cronica.
- •Ginecolog — sarcina.
Urgenta: Camera de garda la megacolon toxic, perforatie, hemoragie masiva, tromboembolism.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie gastroenterologie — gratuit cu trimitere CNAS.
- •Colonoscopie cu biopsie — gratuit cu trimitere / 800-1500 lei privat.
- •Calprotectina fecala — gratuit cu trimitere / 100-200 lei privat.
- •pANCA, ASCA — gratuit cu trimitere / 200-400 lei privat.
- •Cultura scaun + toxina C. difficile — gratuit cu trimitere / 100-200 lei.
- •Quantiferon TBC — gratuit cu trimitere.
Tratament
- •Mesalazine oral + topic — compensate.
- •Sulfasalazina — compensata.
- •Corticoizi (prednison, hidrocortizon IV, budesonid MMX) — compensati.
- •Azatioprina, 6-MP — compensate.
- •Anti-TNF — compensate cu protocol special.
- •Vedolizumab, ustekinumab, mirikizumab — compensate cu protocol.
- •Tofacitinib, upadacitinib — compensate cu protocol.
- •Colectomie — gratuit in centre publice.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Colita ulcerativa este in Programul national de tratament IBD — toate biologicele compensate 100% cu protocol.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Gastroenterolog la 3-6 luni initial.
- •Calprotectina fecala la 3-6 luni.
- •Hemoleucograma, CRP la 3 luni.
- •Colonoscopie de surveillance la 8 ani de la diagnostic, apoi 1-3 ani.
- •Biopsii multiple pentru displazie.
- •DEXA la 2 ani sub corticoizi.
- •Functie hepatica anuala (PSC).
- •Vaccinari actualizate.
- •Suport psihologic.
Mituri vs realitate
Mit: Colita ulcerativa = Crohn — acelasi tratament.
Fapt: DIFERIT — colita ulcerativa = doar colon, doar mucos, continuu. Crohn = orice loc, transmural, segmentar. Tratament partial diferit.
Mit: Fumatul nu este recomandat.
Fapt: PARADOXAL — fumatul amelioreaza CU (invers fata de Crohn). Dar pentru sanatate generala, nu recomandam fumat.
Mit: Daca fac colectomie, scapa totul.
Fapt: Colectomia vindeca INTESTINAL, dar manifestarile extra-intestinale (artrita, PSC) pot continua.
Mit: C. difficile e fata de IBD.
Fapt: FALS — C. difficile poate declansa pusee. Verifica intotdeauna la pusee. Tratament: vancomicina oral.
Mit: Diete restrictive vindeca.
Fapt: FALS — dieta poate ameliora simptome, dar NU vindeca. Lipsa fibre = uneori util in puseu, dar nu pe termen lung.
Glosar termeni
- Colita ulcerativa
- IBD cronica — inflamatie continua, mucosala a colonului pornind de la rect.
- Proctita
- Atingere doar a rectului — forma cea mai usoara.
- Pancolita
- Inflamatie a intregului colon — risc cel mai mare de cancer.
- Truelove-Witts
- Scor severitate puseu acut — diaree, sange, febra, puls accelerat, Hb, VSH.
- Megacolon toxic
- Dilatatie colonica > 6 cm + stare grava — URGENTA chirurgicala.
- Mesalazine (5-ASA)
- Aminosalicilat — linia I pentru proctita si colita stanga usoara-moderata.
- pANCA
- Anticorp perinuclear neutrofil — pozitiv in 60-70% colita ulcerativa.
- PSC
- Colangita Sclerozanta Primara — asociere extra-intestinala grava (risc cancer biliar).
- Pouch ileal
- Reconstructie chirurgicala post-colectomie totala — atentie pouchita.
- Mirikizumab
- Anti-IL-23p19 aprobat 2023 specific colita ulcerativa.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Ulcerative colitis — MedlinePlus
- NHS: Ulcerative colitis — NHS
- Mayo Clinic: Ulcerative colitis — Mayo Clinic
- ECCO Ulcerative Colitis Guidelines — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.