Indigestia functionala — disconfort in capul stomacului fara leziune organica
Indigestia functionala afecteaza 10-20% din populatie. Caracterizata prin durere sau senzatie de plenitudine in capul stomacului fara cauza structurala. Diagnostic Roma IV dupa excluderea ulcerului, cancerului, infectiei Helicobacter. Tratament — eradicare Helicobacter daca prezenta, inhibitor de pompa de protoni, prokinetic, neuromodulator, terapie psihologica.
Pe scurt
- Indigestie functionala = simptome dispeptice cronice fara leziune organica.
- Doua subtipuri Roma IV: sindrom de distres postprandial (plenitudine, satietate precoce) si sindrom de durere in capul stomacului.
- Diagnostic dupa excluderea ulcerului, cancerului si infectiei cu Helicobacter prin endoscopie si test.
- Tratament — eradicare Helicobacter, inhibitor de pompa de protoni 4-8 saptamani, prokinetic (domperidona, itopride), neuromodulator.
- Terapie cognitiv-comportamentala — eficacitate dovedita.
Definitii si subtipuri
Indigestia = senzatie de disconfort sau durere centrata in zona in capul stomacului.
IndigestieIndigestieDisconfort sau durere centrata in zona in capul stomacului. functionala — simptome persistente fara cauza structurala.
Criterii Roma IVRoma IVCriterii internationale pentru tulburari functionale gastrointestinale.:
• Simptome cronice (peste 3 luni, debut > 6 luni).
• Fara leziuni la endoscopie si imagistica.
Doua subtipuri:
• Sindrom de distres postprandial — plenitudine postprandiala incomoda si/sau satietate precoce.
• Sindrom de durere in capul stomacului — durere sau arsura in capul stomacului neexplicate de defecatie.
Frecvent suprapuneri cu boala de reflux si sindromul de intestin iritabil.
Mecanisme — hipersensibilitate viscerala, tulburari de motilitate gastrica, factori psihologici, alterari microbiotei.
Diagnostic
Anamneza pentru simptome dispeptice si alarme rosii.
Alarme rosii care necesita investigatii:
• Debut peste 55 ani.
• Scadere ponderala inexplicabila.
• Dificultate la inghitire progresiva.
• Anemie.
• Sangerare digestiva.
• Varsaturi persistente.
• Antecedente familiale de cancer gastric.
• Masa in capul stomacului palpabila.
Investigatii:
• Hemoleucograma + biochimie.
• Test Helicobacter pyloriHelicobacter pyloriBacterie ce coloneaza stomacul; implicata in ulcer, gastrita, indigestie, cancer gastric. — antigen fecal sau ureic respirator (preferat ureic la cei sub 55 ani fara alarme).
• Endoscopie digestiva superioara — obligatorie la cei peste 55 ani sau cu alarme.
• Ecografie abdominala — exclude colelitiaza, pancreatita.
• Manometrie sau scintigrafie pentru golirea gastrica — la cazuri selectate.
Tratament
Test si tratament Helicobacter pyloriHelicobacter pyloriBacterie ce coloneaza stomacul; implicata in ulcer, gastrita, indigestie, cancer gastric.:
• Eradicarea infectiei amelioreaza simptomele in 10-20% din cazuri.
• Tripla terapie standard: inhibitor de pompa + amoxicilina + claritromicina, 14 zile.
• Cvadrupla terapie cu bismut — alternativa la rezistenta la claritromicina.
Inhibitor de pompa de protoniInhibitor de pompa de protoniMedicament care reduce productia de acid gastric (omeprazol, esomeprazol etc.). 4-8 saptamani:
• Esomeprazol, pantoprazol, omeprazol generic.
• Mai eficace pentru sindromul de durere in capul stomacului.
Prokinetice:
• Domperidona — mai eficace pentru sindromul de distres postprandial.
• Itopride — alternativa cu profil mai bun.
• Metoclopramid — limitat de efectele neurologice.
Neuromodulatoare:
• Antidepresive triciclice doza mica (amitriptilina 10-25 mg seara).
• Mirtazapina la cei cu pierdere ponderala si indigestieIndigestieDisconfort sau durere centrata in zona in capul stomacului. functionala.
Terapie psihologica:
• Terapie cognitiv-comportamentala.
• Hipnoterapia.
• Reduce simptomele in 50% din cazuri.
Suplimente fitoterapeutice:
• STW-5 (Iberogast) — beneficiu modest dovedit.
Modificari de stil de viata:
• Mese mici si frecvente.
• Evitarea alimentelor declansatoare individuale.
• Reducerea cafelei, alcoolului, mancarurilor grase.
• Renuntarea la fumat.
• Reducerea greutatii la obezi.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Gastroenterolog
- •Psihoterapeut (terapie cognitiv-comportamentala)
- •Dietetician
Urgenta: Sectie urgente la sangerare digestiva sau alarme severe.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult medic primar: gratuit cu CNAS.
- •Test antigen fecal Helicobacter: 80-200 RON.
- •Test ureic respirator Helicobacter: 200-400 RON.
- •Endoscopie digestiva superioara: 500-1500 RON privat; gratuit cu trimitere.
- •Biopsie cu test Helicobacter intragastric: 200-400 RON.
Tratament
- •Tripla terapie Helicobacter: 200-500 RON / cura 14 zile.
- •Inhibitor de pompa de protoni generic: 30-100 RON / luna.
- •Domperidona, itopride: 50-150 RON / luna.
- •Antidepresive triciclice generic: 30-80 RON / luna.
- •Sedinte terapie cognitiv-comportamentala: 200-400 RON.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antibioticele si inhibitorii de pompa sunt compensate. Endoscopia este decontata cu trimitere. Domperidona si itopride sunt compensate cu reteta.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la 4-8 saptamani de la initierea tratamentului.
- •Test de control Helicobacter la 4-6 saptamani dupa eradicare.
- •Reevaluare anuala chiar daca stabil.
- •Endoscopie de control la modificarea simptomatologiei sau aparitia alarmelor.
- •Continuarea terapiei psihologice la nevoie.
Mituri vs realitate
Mit: Indigestia inseamna sigur ulcer sau cancer.
Fapt: FALS — majoritatea cazurilor sunt functionale. Investigarea exclude cauzele grave.
Mit: Daca am Helicobacter, sigur am indigestie din cauza ei.
Fapt: PARTIAL — eradicarea infectiei amelioreaza simptomele in doar 10-20% din cazuri. Multi pacienti cu Helicobacter sunt asimptomatici.
Mit: Inhibitorii de pompa sunt periculosi pe termen lung.
Fapt: PARTIAL — efecte adverse minore la utilizare cronica (deficit B12, magneziu, risc fracturi); beneficiul depaseste riscul la indicatie corecta.
Glosar termeni
- Indigestie
- Disconfort sau durere centrata in zona in capul stomacului.
- Roma IV
- Criterii internationale pentru tulburari functionale gastrointestinale.
- Helicobacter pylori
- Bacterie ce coloneaza stomacul; implicata in ulcer, gastrita, indigestie, cancer gastric.
- Inhibitor de pompa de protoni
- Medicament care reduce productia de acid gastric (omeprazol, esomeprazol etc.).
- Prokinetic
- Medicament care accelereaza tranzitul digestiv (domperidona, itopride).
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Indigestion — MedlinePlus
- NHS: Indigestion — NHS
- Mayo Clinic: Functional dyspepsia — Mayo Clinic
- ACG/CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia 2017 + updates — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.