Achalazia: imposibilitate de relaxare a sfincterului esofagian inferior
Achalazia = tulburare cronica a motilitatii esofagiene cu peristaltism absent si sfincter esofagian inferior incompetent in relaxare. Dificultate la inghitire progresiva pentru solide si lichide. Tratament: dilatare pneumatica, POEM, miotomie Heller.
Pe scurt
- Achalazia = boala neurodegenerativa rara a esofagului.
- Dificultate la inghitire progresiva, paradoxal mai grava pentru lichide la inceput, regurgitatii.
- Diagnostic: manometrie esofagiana de inalta rezolutie (cheia).
- Tipuri Chicago: I, II, III in functie de pattern manometric.
- Tratament: dilatare pneumatica, POEM (miotomie endoscopica peroral), miotomie Heller laparoscopica.
Semnale de alarma
Gastroenterolog
- Dificultate la inghitire progresiva
- Regurgitatii frecvente
- Scadere ponderala
- Pneumonii recurente
Mecanism si epidemiologie
Pierdere celule ganglionare plex mioenteric → absenta peristaltismului si relaxare incompleta SEISEISfincterul Esofagian Inferior..
Cauza neclara — autoimuna probabil. Idiopatica majoritate. Achalazia pseudoachalazica — secundara cancer cardio-esofagian.
Incidenta: 1-3 / 100.000 / an.
Toate varstele dar pic 30-60 ani.
Simptome
DIFICULTATE LA INGHITIRE progresiva — initial pentru solide, apoi lichide. Paradoxal: lichidele uneori mai greu.
REGURGITATII de alimente nedigerate, mai ales noaptea.
DURERE TORACICA, legata de mancare.
SCADERE PONDERALA in stadii avansate.
PNEUMONIE DE ASPIRATIE — complicatie.
RISC CANCER ESOFAGIAN crescut (10-50x) — supraveghere endoscopica.
Diagnostic
ENDOSCOPIE: pentru excludere cancer, esofag dilatat cu reziduuri.
MANOMETRIE ESOFAGIANA INALTA REZOLUTIE: gold standard.
• Tip I: aperistaltism, presiune normala SEISEISfincterul Esofagian Inferior..
• Tip II: aperistaltism cu pan-presiune (cea mai responsiva la tratament).
• Tip III (spasmodica): contractii premature.
RX BARIU CU TRANZIT: aspect 'cioc de pasare' la jonctiunea esogastrica.
Tratament
DILATARE PNEUMATICA: balon care rupe fibrele musculare SEISEISfincterul Esofagian Inferior.. Eficacitate 70-80%, poate necesita repetare.
POEMPOEMPer-Oral Endoscopic Myotomy — miotomie endoscopica. (Per-Oral Endoscopic Myotomy): miotomie endoscopica. Cea mai noua tehnica, eficienta 90%+.
MIOTOMIE HELLER laparoscopica + fundoplicatura (Dor / Toupet): chirurgie clasica. Rezultate excelente pe termen lung.
MEDICAMENTOS: nitrati, calciu-blocanti — paliativ.
BOTOX INJECTAT in SEISEISfincterul Esofagian Inferior.: temporar (luni), pentru pacientii cu risc chirurgical inalt.
Pseudoachalazia: tratament cancer subiacent.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Gastroenterolog.
- •Gastroenterolog cu manometrie
- •Chirurg pentru Heller
- •Endoscopist interventional pentru POEM
Centre POEM: Bucuresti, Cluj, Iasi.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •EDS, RX bariu — gratuite CNAS
- •Manometrie esofagiana — gratuita cu indicatie (centre selectate)
Tratament
- •Dilatare pneumatica CNAS: gratuita
- •POEM, Heller — gratuite CNAS in centre selectate
Sfat educational, nu tratament medical.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Endoscopie surveillance la 2-3 ani — risc cancer
- •Manometrie post-tratament dupa 6 luni daca recidiva simptome
Mituri vs realitate
Mit: Achalazia e reflux sever.
Fapt: FALS. Tulburare motilitate distincta. Necesita manometrie pentru diagnostic.
Glosar termeni
- SEI
- Sfincterul Esofagian Inferior.
- POEM
- Per-Oral Endoscopic Myotomy — miotomie endoscopica.
- Aspect cioc de pasare
- Imagine RX caracteristica achalaziei la jonctiunea esofago-gastrica.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Articole conexe
Dificultatea la inghitire (dificultatea la inghitire): de ce apare si cand e urgenta
Senzatia ca mancarea sau lichidele „se opresc” sau coboara greu? Dificultatea la inghitire are multe cauze, unele simple, altele care necesita evaluare rapida.
Endoscopia digestiva superioara (gastroscopia): cand este indicata si cum se face
Gastroscopia (EDS) este examinarea endoscopica a esofagului, stomacului si duodenului. Indicatii: indigestie persistenta, durere in capul stomacului, hemoragie digestiva, suspiciune de ulcer / cancer.
Esofagita eozinofilica: alergie alimentara cronica a esofagului
Esofagita eozinofilica = inflamatie alergica cronica a esofagului cu infiltrat eozinofilic. Cauza: alergii alimentare. Simptome: dificultate la inghitire, impactare alimentara, pirozis refractar la IPP.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.