Hernia hiatala: stomacul deplasat prin diafragma — reflux frecvent asociat

Hernia hiatalaHernia hiatalaDeplasare a unei parti a stomacului prin diafragma in cavitatea toracica. este deplasarea unei parti a stomacului prin orificiul diafragmatic (hiatus esofagianHiatus esofagianOrificiul diafragmatic prin care trece esofagul.) in cavitatea toracica.

Diafragma separa cavitatea abdominala de cea toracica. Esofagul trece prin hiatus pentru a ajunge la stomac.

Tipuri:

Tipul I — hernie prin alunecare (95 la suta):

• Jonctiunea gastroesofagiana se deplaseaza in sus, prin hiatus.

• Frecvent asociata cu reflux gastroesofagian.

• Frecvent benigna.

Tipul II — hernie paraesofagiana (rara, dar periculoasa):

• Jonctiunea ramane pe loc, dar stomacul se deplaseaza langa esofag.

• Risc de strangulare, perforatie, ischemie — URGENTA chirurgicala.

Tipuri III si IV — combinate si complexe.

Factori de risc:

• Varsta peste 50 de ani (slabire a sustinerii anatomice).

• Obezitate.

• Sarcina.

• Eforturi de ridicare repetate.

• Tuse cronica.

• Constipatie cronica cu eforturi defecatorii.

• Trauma toraco-abdominala.

• Predispozitie genetica.

Prevalenta: peste 50 la suta dintre persoanele peste 60 de ani au hernie hiatala (frecvent asimptomatica).

Frecvent ASIMPTOMATICA — descoperita intamplator la endoscopie sau imagistica.

Cand are simptome — frecvent legate de reflux gastroesofagian:

• Arsuri retrosternale (pirozis), mai ales dupa mese si la culcare.

• Regurgitatii (acid sau alimente in gat).

• Senzatie de plenitudine precoce.

• Eructatii frecvente.

• Greata.

• Dificultate la inghitire (dificultate la inghitire) — la hernii mari.

Simptome atipice:

• Durere toracica (poate mimica angina).

• Tuse cronica.

• Disfonie (raguseala).

• Astm refractar (din cauza microaspiratiei).

• Eroziuni dentare.

Hernia paraesofagiana — risc de complicatii:

• Durere severa brusc instalata in piept sau epigastru.

• Varsaturi (poate fi cu sange).

• Imposibilitate de a inghiti.

• Aceste simptome necesita URGENTA chirurgicala (suspect strangulare).

Endoscopie superioara (esofago-gastro-duodenoscopie):

• Confirma diagnosticul si exclude alte patologii (esofagita, esofag BarrettEsofag BarrettMetaplazia mucoasei esofagiene — premalignitate cauzata de reflux cronic., cancer).

• Permite biopsii la nevoie.

Radiografie cu bariu pasaj:

• Vizualizeaza anatomic hernia.

• Mai utila pentru herniile paraesofagiene.

pH-metrie esofagianapH-metrie esofagianaMasurarea aciditatii esofagiene pe 24 ore — cuantifica refluxul. 24 ore:

• Cuantifica refluxul acid.

• Indicata in cazurile cu simptome atipice sau pentru evaluare preoperatorie.

Manometrie esofagiana:

• Evalueaza motilitatea esofagiana.

• Importanta preoperator pentru a exclude acalasia sau alte tulburari de motilitate.

CT torace si abdomen:

• Util pentru herniile paraesofagiene mari.

• Detecteaza complicatiile (volvulus, strangulare).

Investigatii cardiace:

• ECG, eventual coronarografie — pentru a exclude cauze cardiace ale durerii toracice.

Hernia hiatalaHernia hiatalaDeplasare a unei parti a stomacului prin diafragma in cavitatea toracica. asimptomatica:

• NU necesita tratament specific.

• Surveillance la simptome noi.

Hernia hiatalaHernia hiatalaDeplasare a unei parti a stomacului prin diafragma in cavitatea toracica. simptomatica (cu reflux):

Modificari de stil de viata:

• Pierdere ponderala daca este obezitate.

• Evitarea meselor mari.

• A nu ne intinde dupa masa (asteptati 2-3 ore).

• Ridicarea capului patului cu 15-20 cm.

• Evitarea alimentelor care provoaca reflux (cafea, ciocolata, menta, alimente picante sau grase, alcool, citrice).

• Renuntare la fumat.

• Evitarea hainelor stranse la abdomen.

Tratament medicamentos:

• Inhibitori de pompa de protoni (IPPIPPInhibitor de Pompa de Protoni — omeprazol, pantoprazol — reduce acidul gastric.) — pilon de tratament. Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol etc. Doza standard sau dubla la nevoie.

• Antagonisti H2 (ranitidina, famotidina) — alternativa.

• Antiacide (Maalox, Gaviscon) — la simptome ocazionale.

• Prokinetic (metoclopramid, domperidona) — adjuvant.

Chirurgie — indicata in:

• Cazuri refractare la tratament medical.

• Hernia paraesofagiana (chiar asimptomatica daca mare).

• Complicatii (stenoza, esofag BarrettEsofag BarrettMetaplazia mucoasei esofagiene — premalignitate cauzata de reflux cronic. extensiv).

• Dorinta pacientului de a evita tratament cronic.

Tehnici chirurgicale:

• Fundoplicatie NissenFundoplicatie NissenChirurgia antireflux — invaluirea fundului stomacului in jurul esofagului inferior. (cea mai frecventa) — invaluirea fundului stomacului in jurul esofagului inferior.

• Fundoplicatie Toupet (partiala, 270 de grade) — la motilitate esofagiana redusa.

• Reparare hiatus + plasare proteza.

• Frecvent laparoscopic.

URGENTA chirurgicala:

• Hernia paraesofagiana incarcerata sau strangulata.

• Volvulus gastricVolvulus gastricRasucirea stomacului — urgenta chirurgicala in hernia paraesofagiana..

• Imposibilitatea de a inghiti acut + durere severa.

Sfat educational, nu tratament medical.

Cu tratament adecvat: prognostic excelent.

Recurrenta postoperatorie:

• 5-10 la suta dupa fundoplicatie pentru hernie prin alunecare.

• Pana la 25 la suta pentru hernie paraesofagiana.

Complicatii nelegate:

• Reflux cronic netratat poate duce la esofagita, esofag BarrettEsofag BarrettMetaplazia mucoasei esofagiene — premalignitate cauzata de reflux cronic., adenocarcinom esofagian (rar).

• Hernia paraesofagiana netratata — risc strangulare (mortalitate ridicata in cazurile severe).