Colangita acuta: infectia cailor biliare — urgenta cu antibiotic + ERCP

Colangita acuta este o infectie bacteriana acuta a CAILOR BILIARE, in general declansata de OBSTRUCTIA acestora (calculi biliari migrati in coledoc, stenoze benigne / maligne, tumori, anastomoze biliodigestive). Reprezinta o URGENTA MEDICO-CHIRURGICALA cu mortalitate de 5-10% daca tratament prompt, 50-80% in absenta tratamentului. Tabloul clinic clasic este TRIADA CHARCOT (febra + icter + durere hipocondru drept) — prezenta in 50-70% din cazuri; in formele SEVERE, se adauga soc si alterarea constientei = PENTADA REYNOLDS. Agentii etiologici sunt frecvent bacterii enterice (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus); culturile sunt frecvent polimicrobiene. Diagnosticul se face conform CRITERIILOR TOKYO 2018 — combinatie de criterii clinice + laborator (leucocitoza, CRP, bilirubina, fosfataza alcalina, GGT) + imagistica (ecografie, CT, RMN-MRCP). Tratamentul include: REANIMARE + ANTIBIOTICE IV IMEDIAT (piperacilina-tazobactam, ceftriaxona+metronidazol, meropenem in cazuri severe) + DRENAJ BILIAR esential (ERCP cu sfincterotomie + extragere calcul / stent — prima alegere; PTBD percutanat in alternativa; chirurgie ultima optiune). Urgenta drenajului depinde de gradul de severitate Tokyo (I — programat; II — 48-72 ore; III — in 24 ore).

6 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

Infectie acuta a cailor biliare extra- si/sau intrahepatice, frecvent declansata de OBSTRUCTIE.
URGENTA MEDICO-CHIRURGICALA — mortalitate 5-10% cu tratament prompt; 50-80% fara tratament.
CAUZE PRINCIPALE:
Coledocolitiaza (calculi biliari in coledoc) — 50-70% (cea mai frecventa).
Stenoze maligne (cancer cap pancreas, colangiocarcinom, ampulom Vater).
Stenoze benigne (post-chirurgicale, sclerozanta primara).
Anastomoze biliodigestive post-chirurgicale.
Parazitoze biliare (Ascaris, Clonorchis, hidatic).
Stenturi biliare oclusionate.
Diverticul duodenal pericoledocian.
TABLOU CLINIC:
TRIADA CHARCOT (50-70% cazuri): FEBRA + ICTER + DURERE in hipocondrul drept.
PENTADA REYNOLDS (cazuri severe): + SOC + ALTERARE CONSTIENTA.
Frecvent: greata, voma, scaune decolorate, urina hipercromica.
Manifestari sistemice: tahicardie, hipotensiune (sepsis).
Varstnicii pot fi PAUCISIMPTOMATICI — frecvent doar confuzie sau hipotensiune.
AGENTI ETIOLOGICI:
Gram-negative ENTERICE (cele mai frecvente): E. coli (40%), Klebsiella (15%), Enterobacter, Proteus.
Gram-pozitive: Enterococcus faecalis / faecium (15-30%).
ANAEROBI: Bacteroides, Clostridium (in cazuri severe, post-chirurgicale).
Frecvent POLIMICROBIANA.
Pseudomonas, fungi in spitale, imunosupresati.
DIAGNOSTIC — CRITERII TOKYO 2018 (TG18):
A. Inflamatie SISTEMICA: febra > 38°C SAU teste inflamatorii crescute (leucocitoza > 10.000 sau CRP > 1 mg/dL).
B. COLESTAZA: icter (bilirubina totala > 2 mg/dL) SAU teste hepatice anormale (FA, GGT, AST, ALT > 1.5x normal).
C. IMAGISTICA: dilatare cai biliare sau cauza identificata (calcul, stenoza, tumora, stent).
DIAGNOSTIC SUGESTIV: A + B + C.
DIAGNOSTIC DEFINITIV: A + B + C confirmat.
STRATIFICARE SEVERITATE TOKYO:
GRAD I (USOR): fara disfunctie organica, raspuns la antibiotice initial.
GRAD II (MODERAT): asociat cu (cel putin 2 din 5): leucocite > 12.000 sau < 4.000, febra > 39°C, varsta > 75 ani, bilirubina > 5, hipoalbuminemie.
GRAD III (SEVER): disfunctie organic (cardiovascular cu vasopressori, neurologic, respirator, renal, hematologic, hepatic).
INVESTIGATII:
Hemoleucograma, CRP, procalcitonina (sepsis).
Functii hepatice (FA, GGT, AST, ALT, bilirubina conjugata si totala).
Functie renala, ionograma, coagulare, glicemie.
Hemoculturi 2-3 seturi.
Lipaza, amilaza (excludere pancreatita).
Cultura bila (in ERCP / PTBD).
Imagistica:
ECOGRAFIE abdominala — prima investigatie: dilatare cai biliare > 6 mm, calculi vesica + coledoc.
CT abdominal cu contrast: dilatare, cauze obstructive, complicatii (abces hepatic).
MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography) — gold standard non-invaziv pentru cai biliare.
EUS (Endoscopic Ultrasound) — pentru calculi coledoc dificili pe MRCP.
ERCP — diagnostic + terapeutic (preferata in cazuri cu indicatie clara).
TRATAMENT:
RESUSCITARE in UPU / ATI: fluide IV, oxigen, vasopressori daca soc.
ANTIBIOTIC EMPIRIC IV — IMEDIAT (in prima ora):
GRAD I: PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4.5 g IV x 3/zi, sau CEFTRIAXONA 2 g + METRONIDAZOL 500 mg IV x 3/zi.
GRAD II: cefepim sau piperacilina-tazobactam + metronidazol.
GRAD III: MEROPENEM 1 g IV x 3/zi, eventual cu vancomicina (poate fi semn de MRSA).
Ajustare dupa cultura.
DURATA: 7-10 zile (mai scurta in cazuri cu drenaj eficient si raspuns clinic rapid).
DRENAJ BILIAR — esential, urgent in cazuri severe:
ERCP cu SFINCTEROTOMIE + EXTRAGERE CALCUL / STENT — PRIMA ALEGERE (>95% reusita).
PTBD (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage) — daca ERCP esueaza sau anatomie post-chirurgicala (Roux-en-Y).
EUS-ghidata: alternativa moderna in centre specializate.
CHIRURGIE: ultima optiune, in cazuri cu esec endoscopic / percutanat.
URGENTA DRENAJ in functie de SEVERITATE:
GRAD III: in 24 ORE (ERCP urgent obligatoriu).
GRAD II: in 24-48 ORE daca nu raspunde rapid la antibiotice.
GRAD I: programata, dupa stabilizarea cu antibiotice.
TRATAMENT CAUZA SUBIACENTA dupa rezolvarea acuta: colecistectomie pentru calculi, tratament cancer pentru tumori, etc.
PROGNOSTIC: cu tratament prompt — supravietuire 90-95%; in caz de soc septic + grad III si comorbiditati — mortalitate 20-40%.

Anatomie biliara si patogeneza

Sistemul biliar transporta bila de la ficat la duoden — joaca rol in digestie si excretie.

CAI BILIARE:

Intrahepatice: canale biliare in ficat (drept si stang).

Extrahepatice: ductul hepatic comun + ductul cistic (de la vezicula biliara) = COLEDOC, care se varsa in duoden prin papila Vater impreuna cu ductul pancreatic.

VEZICULA BILIARA: rezervor pentru bila intre mese.

Normalitate: bila este STERILA (in conditii fiziologice).

PATOGENEZA COLANGITEI ACUTE:

Mecanism: OBSTRUCTIE BILIARA + CONTAMINARE BACTERIANA + PRESIUNE CRESCUTA = INFECTIE ASCENDENTA.

Sursa bacteriilor: contaminare ascendenta din duoden prin papila Vater sau diseminare hematogena (rara).

OBSTRUCTIA = factor cheie — bila staza promoveaza crestere bacteriana.

Cresterea presiunii in cai biliare (>20 cm H2O) → translocare bacteriana in sange → BACTEREMIE / SEPSIS.

CAUZELE OBSTRUCTIEI:

1. COLEDOCOLITIAZA (calculi biliari migrati in coledoc) — cea mai frecventa (50-70%).

2. STENOZA MALIGNA: cancer cap pancreas, colangiocarcinom, ampulom Vater, metastaze.

3. STENOZA BENIGNA: post-chirurgicala (post-colecistectomie), colangita sclerozanta primara, post-traumatic.

4. ANASTOMOZE BILIODIGESTIVE post-chirurgicale (Roux-en-Y, hepaticojejunostomie).

5. PARAZITOZE: Ascaris lumbricoides (zonele tropicale), Clonorchis sinensis, hidatic.

6. STENTURI BILIARE OCLUSIONATE: complicatie a stentingului anterior.

7. DIVERTICUL DUODENAL PERICOLEDOCIAN.

8. SINDROM MIRIZZI: calcul mare in cisticus comprima coledocul.

FACTORI DE RISC:

Antecedente coledocolitiaza.

Colecistectomie cu calculi restanti in coledoc.

Cancer cap pancreas, colangiocarcinom.

Imunosupresie (chimioterapie, HIV).

Diabet zaharat.

Varsta > 65 ani.

Manipulare biliara recenta (ERCP, PTBD, stent).

Colangita sclerozanta primara (asociata frecvent cu boala inflamatorie intestinala).

AGENTI ETIOLOGICI:

Gram-negative ENTERICE (dominanta):

E. coli 40-50% — cea mai frecventa.

Klebsiella 15-20%.

Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Serratia.

Pseudomonas: in spitale, post-procedural, imunosupresati.

Gram-pozitive:

Enterococcus faecalis / faecium 15-30% (frecvent in spitale).

Streptococi.

Anaerobi (cazuri severe, post-chirurgicale):

Bacteroides fragilis.

Clostridium spp.

Polimicrobiana frecvent.

Candida in pacienti imunosupresati.

Manifestari clinice si severitate

TRIADA CHARCOT (descrisa de Jean-Martin Charcot in 1877) — semn cardinal:

1. FEBRA cu frison.

2. ICTER (sclere si tegumente galbene; urina inchisa, scaune decolorate).

3. DURERE in HIPOCONDRUL DREPT (de tip colicativ, frecvent iradiata in spate / umar drept).

Prezenta in DOAR 50-70% din cazuri (frecvent intarzie diagnosticul daca lipseste un element).

PENTADA REYNOLDS (formele severe — Tokyo Grad III):

Triada Charcot + SOC (hipotensiune, tahicardie) + ALTERARE STATA CONSTIENTA (confuzie, letargie).

Indica SEPSIS / disfunctie multiorganic — URGENTA absoluta.

ALTE MANIFESTARI:

Greata, voma.

Lipsa poftei de mancare.

Mancarime (in icter prelungit).

Urina hipercromica (bilirubina conjugata).

Scaune decolorate (acolice).

Diareea (rara, in cazuri severe).

Pacienti VARSTNICI sau IMUNOSUPRESATI:

Frecvent FARA triada Charcot completa.

Pot prezenta doar: confuzie, hipotensiune, deteriorare clinica neexplicata, febra usoara.

Mortalitate mai mare datorita diagnosticului intarziat.

EXAMEN CLINIC:

Inspectie: icter (sclere, tegumente), tegumente pretroase (caracteristic deshidratare + sepsis).

Palpare: sensibilitate hipocondrul drept; vesica biliara palpabila in unele cazuri (semn Courvoisier in stenoze maligne).

Murphy sign (semnul Murphy) — pozitiv in colecistita asociata.

Hepatomegalie discreta.

Tahipnee, tahicardie, hipotensiune in sepsis sever.

GRADAREA SEVERITATII TOKYO 2018:

GRAD I (USOR): colangita fara disfunctie organica; raspuns la antibiotice initial + drenaj programat.

GRAD II (MODERAT): asociat cu cel putin 2 din 5 criterii:

Leucocite > 12.000 sau < 4.000 / mmc.

Febra > 39°C.

Varsta > 75 ani.

Bilirubina > 5 mg/dL.

Hipoalbuminemie < 70% normal.

GRAD III (SEVER): disfunctie organica in cel putin un sistem:

Cardiovascular: hipotensiune cu necesitate vasopressori (dopamina > 5 mcg/kg/min sau orice noradrenalina).

Neurologic: alterare a constientei.

Respirator: raport PaO2/FiO2 < 300.

Renal: urinare in cantitate mica, creatinina > 2 mg/dL.

Hepatic: INR > 1.5.

Hematologic: trombocite < 100.000.

GRAD III necesita drenaj URGENT in 24 ore + tratament agresiv in ATI.

Diagnostic — investigatii

LABORATOR:

Hemoleucograma: LEUCOCITOZA (frecvent > 12-15.000) cu deviere stanga; rar leucopenie (sepsis sever).

CRP foarte crescut (> 50-100 mg/L).

Procalcitonina: crescuta in sepsis bacterian.

FUNCTII HEPATICE - PATTERN COLESTATIC:

Bilirubina TOTALA crescuta (cu predominent CONJUGATA in obstructie).

FOSFATAZA ALCALINA (FA) FOARTE CRESCUTA (frecvent > 3x normal).

GGT crescut.

AST, ALT moderat crescute (300-500 U/L; > 1000 sugereaza coledocolitiaza acuta tranzitorie).

ALBUMINA: scazuta in cazuri severe.

INR crescut in disfunctie hepatica severa.

Functie renala: ureea, creatinina (sepsis poate da AKI).

Ionograma, glicemie, gaze sanguine.

Coagulare (atentie pentru ERCP).

HEMOCULTURI 2-3 SETURI — pozitive in 50-60%.

Cultura bila (luata in ERCP / PTBD) — pozitiva in 80-90%.

Lipaza, amilaza (excludere pancreatita asociata).

IMAGISTICA — ALGORITM:

PAS 1 — ECOGRAFIE ABDOMINALA: investigatie de prima linie.

Vede: dilatare cai biliare (>6 mm intrahepatice; >7 mm extrahepatice), calculi vesica biliara, eventual coledoc proximal, ingrosare perete coledoc.

Limitari: nu vede bine coledoc distal (gaz duodenal).

Sensibilitate pentru coledocolitiaza: 50-70%.

PAS 2 — CT ABDOMINAL CU CONTRAST:

Vede: dilatare cai biliare, calculi (mai vizibili daca calciu), tumori, abcese hepatice, complicatii (perforatie, abces, hemoragie).

Sensibilitate pentru coledocolitiaza: 75%.

Identifica COMPLICATII si CAUZE.

Util in urgente pentru evaluare globala abdominala.

PAS 3 — MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography):

GOLD STANDARD NON-INVAZIV pentru cai biliare.

Sensibilitate 90-95% pentru calculi coledoc; vizualizare anatomie completa.

Util pentru planificarea ERCP.

PAS 4 — EUS (Endoscopic Ultrasound):

Pentru calculi mici coledoc (< 5 mm) care pot scapa la MRCP.

Sensibilitate > 95%.

Combinat frecvent cu ERCP terapeutic.

ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography):

DIAGNOSTIC + TERAPEUTIC simultan.

Rezervat pentru cazuri cu indicatie clara terapeutica.

Procedura invaziva — complicatii: pancreatita post-ERCP (5%), perforatie (< 1%), sangerare (< 2%).

Tratament — resuscitare, antibiotice, drenaj

PRINCIPII: tratament TROIN — REANIMARE + ANTIBIOTICE + DRENAJ BILIAR.

URGENTA TIME-CRITICAL — fiecare ora de intarziere in cazuri severe creste mortalitatea.

PASUL 1 — RESUSCITARE IN UPU / ATI:

Fluide IV (cristaloid — Ringer lactate sau ser fiziologic) — bolus 1-2 L initial, apoi continuu.

Oxigen daca hipoxie.

Vasopressori (noradrenalina) daca soc.

Internare in ATI pentru cazuri grade II-III.

Monitorizare TA, FC, SatO2, debit urinar, mental status.

Linie venoasa centrala in cazuri severe.

PASUL 2 — ANTIBIOTIC EMPIRIC IV — IN PRIMA ORA dupa recoltare hemoculturi:

GRAD I (USOR):

Ceftriaxona 2 g IV/zi + metronidazol 500 mg IV x 3/zi.

Sau ampicilina-sulbactam 3 g IV x 4/zi.

Sau ciprofloxacina 400 mg IV x 2/zi + metronidazol.

GRAD II (MODERAT):

Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV x 3/zi (acoperire mai larga).

Sau cefepim 2 g IV x 3/zi + metronidazol.

GRAD III (SEVER):

MEROPENEM 1 g IV x 3/zi (carbapenem cu acoperire larga).

Eventual + VANCOMICINA 15-20 mg/kg IV x 2/zi (poate fi semn de Enterococcus rezistent / MRSA).

Eventual + ANTIFUNGIC (echinocandina, fluconazol) daca imunosupresat / Candida suspect.

AJUSTARE dupa cultura sange / bila in 48-72 ore.

DURATA: 7-10 zile in cazuri necomplicate cu drenaj eficient si raspuns rapid; 14-21 zile in cazuri severe sau cu complicatii (abces).

PASUL 3 — DRENAJ BILIAR — ESENTIAL:

Antibioticele singure NU sunt suficiente — necesara EVACUAREA SURSEI OBSTRUCTIVE.

OPTIUNI DE DRENAJ:

A. ERCP cu SFINCTEROTOMIE + EXTRAGERE CALCUL / STENT — PRIMA ALEGERE (>95% reusita in centre cu experienta):

Procedura endoscopica retrograda — endoscop pana la papila Vater.

Sfincterotomie endoscopica (taie sfincterul Oddi).

Extragere calcul cu cosulet Dormia sau balon.

Plasare stent biliar daca stenoza, tumora, sau calcul nereziduabil.

Cultura bila prelevata pentru ajustare antibiotic.

Durata: 30-60 min.

Anestezie generala sau sedare profunda.

Complicatii: pancreatita post-ERCP (5%), perforatie (<1%), sangerare (1-2%), colangita recidivanta.

B. PTBD (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage):

Drenaj percutan transhepatic prin radiologie interventionala.

Punctie a cailor biliare intrahepatice sub ghidaj eco / fluoroscopic.

Plasare cateter de drenaj extern sau intern (stent percutan).

INDICATII:

ERCP esuata sau anatomie post-chirurgicala (Roux-en-Y).

Stenoze hilare proximale.

Pacient cu ascita sau coagulopatie severa care nu permite ERCP.

C. EUS-GHIDATA (Endoscopic Ultrasound-guided drainage):

Alternativa moderna pentru ERCP esuat.

Centre specializate.

D. CHIRURGIE: ultima optiune in colangita acuta cu obstructie ireductibila endoscopic / percutanat.

Coledocotomie + extragere calcul + drenaj cu tubul Kehr.

Hepaticojejunostomie pentru stenoze hilare.

Rezectie pentru tumori.

Mortalitate mai mare in colangita acuta vs proceduri elective.

URGENTA DRENAJULUI in functie de SEVERITATE:

GRAD III: ERCP / drenaj in PRIMELE 24 ORE — esential pentru reducerea mortalitatii.

GRAD II: in 24-48 ore (preferata 24 ore daca raspuns slab la antibiotice).

GRAD I: dupa stabilizare cu antibiotice 24-48 ore, ERCP programata (frecvent in 72 ore).

TRATAMENTUL CAUZEI SUBIACENTE — dupa rezolvarea acuta:

COLEDOCOLITIAZA: COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA in 4-6 saptamani (sau in aceeasi internare in cazuri selectate).

STENOZE BENIGNE post-chirurgicale: dilatare endoscopica seriata, eventual chirurgie reconstructiva.

TUMORI: oncologic — chirurgie, chimioterapie, radioterapie, stentare paliativa.

Parazitoze: antiparazitar specific.

Sfat educational, nu tratament medical.

Complicatii si prognostic

COMPLICATII ACUTE:

SEPSIS SEVER cu disfunctie multiorganic.

SOC SEPTIC cu hipotensiune refractara.

Abces hepatic piogen.

Pancreatita acuta asociata (calculi migrati).

Insuficienta hepatica acuta.

AKI (insuficienta renala acuta).

Coagulopatie (CID).

Aspirator (la pacienti cu varsaturi + confuzie).

Hemoragie din varicele esofagiene (in cirotici).

Tromboza vena porta.

Complicatii post-ERCP: pancreatita, perforatie, sangerare, colangita recurenta.

COMPLICATII PE TERMEN LUNG:

Colangita recurenta in cazuri cu cauze persistente (stenoze, malignitate).

Ciroza biliara secundara.

Calculi intrahepatici.

Colangiocarcinom (in colangita sclerozanta primara).

Cancer vesicula biliara (frecventa scazuta).

PROGNOSTIC:

Mortalitate globala: 5-10% in tarile dezvoltate cu tratament prompt.

GRAD I: mortalitate < 1%.

GRAD II: mortalitate 5-10%.

GRAD III (SEVER): mortalitate 20-40%.

FACTORI DE PROGNOSTIC PROST:

Varsta > 75 ani.

Comorbiditati severe.

Cancer malign cauza.

Soc septic.

Disfunctie multiorganic.

Coagulopatie severa.

Trombocitopenie < 50.000.

Bilirubina foarte crescuta > 20 mg/dL.

Acidoza metabolica severa.

Drenaj biliar intarziat > 48 ore in cazuri severe.

Polimicrobiana cu rezistenta antimicrobiana.

Diagnostic precoce + drenaj rapid + antibiotic adecvat = supravietuire > 90% in centre cu experienta.

Forme speciale: colangita sclerozanta primara, post-ERCP

COLANGITA SCLEROZANTA PRIMARA (PSC):

Boala autoimuna cronica cu inflamatie + fibroza progresiva cai biliare extra- si intrahepatice.

Asociata in 70% cu BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA (in special colita ulcerativa).

Risc malign (colangiocarcinom 10-15%, cancer colorectal in IBD asociat).

Manifestari: oboseala, mancarime, icter intermitent, colangite acute recurente.

Diagnostic: MRCP cu stenoze multifocale + ANCA pozitive + biopsie hepatica.

Tratament: nu exista curativ medical; ursodeoxicolic acid (controversata); transplant hepatic in stadiu terminal.

Colangite acute pe fond PSC: tratament conform ghidurilor, dar mai dificil prin stenoze multiple.

COLANGITA POST-ERCP:

Complicatie 0.5-2.5% dupa ERCP cu manipulare biliara.

Mecanism: contaminare iatrogena, drenaj inadecvat, stent oclusionat.

Profilaxie: antibiotic profilactic la pacienti cu drenaj incomplet sau colangita anterior; tehnica sterila; minimizare canulare repetate.

Tratament conform algoritm standard.

COLANGITA in PACIENTUL IMUNOSUPRESAT:

Frecvent atipica — absenta febrei, prezenta doar confuziei sau hipotensiunii.

Spectrul agentilor extins (fungi, virusuri).

Necesita acoperire empirica mai larga.

COLANGITA ACUTA in SARCINA:

Rara dar grava — risc pierdere sarcina + materno.

ERCP cu protectie fluoroscopica de plumb si tehnici radioreduse.

Antibiotice sigure in sarcina: cefalosporine, ampicilina.

EVITAREA fluorochinolone, tetracicline, aminoglicozide.

COLANGITA PARAZITARA (in zone endemice):

Ascaris lumbricoides: vermifuge + ERCP pentru extragere parazit.

Clonorchis sinensis: praziquantel.

Chist hidatic biliar: chirurgie + albendazol.

Cand sa mergi urgent la doctor

Febra + icter + durere hipocondrul drept = COLANGITA ACUTA — URGENTA, suna 112.

Pacient cu antecedente coledocolitiaza / colecistectomie cu calculi restanti + simptome noi.

Pacient cu cancer cap pancreas / colangiocarcinom + febra noua.

Pacient cu stent biliar + febra + icter (stent oclusionat).

Pacient post-ERCP recent (in 7 zile) + febra / dureri abdominale.

Alterare a constientei + simptome biliare la varstnic.

Hipotensiune cu suspiciune sursa abdominala.

Soc septic cu sursa neclara — exclude colangita acuta.

Pacient cu PSC + simptome agravate.

La ce specialist mergi

Primul pas: UPU IMEDIAT — colangita acuta este URGENTA.

•Gastroenterolog interventional pentru ERCP
•Chirurg HBP (hepato-biliar-pancreatic)
•Radiolog interventionist pentru PTBD
•Infectolog pentru ajustare antibiotic in cazuri complicate
•Anestezist intensivist pentru cazuri severe in ATI
•Oncolog daca cauza maligna
•Hepatolog pentru PSC si ciroza

Urgenta: Internare imediata in UPU / ATI; ERCP urgent in cazuri grade II-III.

Centre cu ERCP de urgenta in Romania: Spitalul Fundeni, Floreasca (Bucuresti), Cluj-Napoca, Iasi, Timisoara, Targu Mures. PTBD disponibila in centre cu radiologie interventionala. Chirurgie HBP — centre dedicate cu volum mare.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Hemoleucograma + CRP + procalcitonina + functii hepatice + ionograma: 300-700 RON; CNAS gratuit in urgenta
•Hemoculturi 2-3 seturi: 200-500 RON
•Ecografie abdominala: 150-300 RON; CNAS gratuit
•CT abdominal cu contrast: 800-1500 RON; CNAS gratuit
•MRCP: 1500-2500 RON; CNAS gratuit cu trimitere
•EUS (endoscopic ultrasound): 1500-3000 RON
•ERCP diagnostic: 2500-6000 RON; CNAS gratuit

Tratament

•Internare ATI / spital: gratuita CNAS
•Antibiotice IV (piperacilina-tazobactam, ceftriaxona, meropenem, vancomicina): cost in spital, compensate
•ERCP TERAPEUTIC cu sfincterotomie + extragere calcul / stent: 4000-12000 RON privat; CNAS gratuita
•Stent biliar (plastic sau metalic acoperit): 1000-5000 RON / stent; compensat
•PTBD (drenaj percutan): 3000-8000 RON privat; CNAS gratuita
•Chirurgie HBP (coledocotomie, hepaticojejunostomie): 15000-40000 RON privat; CNAS gratuita
•Colecistectomie laparoscopica programata: 5000-12000 RON privat; CNAS gratuita
•Tratament parazitar (albendazol, praziquantel): compensat

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Colangita acuta este urgenta — toate investigatiile, internarea, antibioticele IV, ERCP terapeutic, PTBD, chirurgia HBP sunt 100% decontate pentru pacientii asigurati. Colecistectomia programata dupa rezolvarea acuta — gratuita in spital public.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Daca exista triada Charcot — UPU IMEDIAT, suna 112.
•Internare obligatorie pentru ATI / sectie gastroenterologie.
•Cere hemoleucograma + CRP + functii hepatice + hemoculturi + ionograma.
•Cere ecografie abdominala + CT abdominal cu contrast.
•MRCP daca diagnostic neclar sau planificare ERCP.
•Incepe antibiotic IV imediat (in prima ora):
•Grad I: ceftriaxona + metronidazol sau piperacilina-tazobactam.
•Grad II: piperacilina-tazobactam sau cefepim + metronidazol.
•Grad III: meropenem +/- vancomicina.
•Programeaza ERCP urgent:
•Grad III: in 24h.
•Grad II: in 24-48h.
•Grad I: in 48-72h.
•Daca ERCP esueaza — PTBD sau chirurgie HBP.
•Cultura bila prelevata in cursul ERCP/PTBD pentru ajustare antibiotic.
•Durata antibiotic: 7-10 zile (mai mult in cazuri severe).
•Dupa rezolvarea acuta — COLECISTECTOMIE laparoscopica in 4-6 saptamani daca cauza coledocolitiaza.
•Tratament cauza subiacenta (oncologic daca malign).
•Pentru PSC — urmarire hepatologica + screening pentru colangiocarcinom.
•Educatie pacient despre semnele de alarma.

Mituri vs realitate

Mit: Colangita acuta se vindeca cu antibiotic singur.

Fapt: FALS. Antibioticul controleaza infectia, dar DRENAJUL BILIAR este ESENTIAL pentru eliminarea sursei. ERCP cu sfincterotomie + extragere calcul / stent este standard.

Mit: Triada Charcot trebuie sa fie completa pentru diagnostic.

Fapt: FALS. Doar 50-70% au triada completa. La varstnici, frecvent atipic (doar confuzie, hipotensiune). Diagnostic conform CRITERIILOR TOKYO — clinic + laborator + imagistica.

Mit: ERCP este sigur si fara complicatii.

Fapt: PARTIAL FALS. ERCP are risc de complicatii: pancreatita post-ERCP (5%), perforatie (<1%), sangerare (1-2%), colangita recurenta. Dar beneficiul depaseste mult riscul in colangita acuta.

Mit: Pacient stabil clinic poate astepta ERCP cateva zile.

Fapt: PARTIAL FALS. In grad I (usor) — drenajul poate fi programat in 48-72h. In grad II-III — drenaj URGENT in 24-48h, prelungirea creste semnificativ mortalitatea.

Mit: Dupa drenaj reusit, antibiotic se opreste imediat.

Fapt: FALS. Antibioticul continua 7-10 zile (mai mult in cazuri severe), chiar dupa drenajul reusit, pentru a eradica infectia complet.

Glosar termeni

Colangita acuta: Infectie acuta a cailor biliare, frecvent declansata de obstructie.
Coledoc: Canalul biliar comun care transporta bila de la ficat / vezicula la duoden.
Triada Charcot: Febra + icter + durere hipocondrul drept — semn cardinal al colangitei.
Pentada Reynolds: Triada Charcot + soc + alterare a constientei — colangita severa.
Tokyo Guidelines (TG18): Ghiduri internationale pentru diagnostic + stratificare severitate + tratament colangitei acute.
Coledocolitiaza: Calculi biliari in coledoc — cea mai frecventa cauza colangitei.
ERCP: Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography — procedura endoscopica diagnostic + terapeutic pentru cai biliare.
Sfincterotomie endoscopica: Sectionarea sfincterului Oddi pentru a facilita extragere calcul / drenaj.
MRCP: Magnetic Resonance Cholangiopancreatography — RMN al cailor biliare; gold standard non-invaziv.
PTBD: Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage — drenaj percutan transhepatic.
Colangita sclerozanta primara (PSC): Boala autoimuna cronica cai biliare, frecvent asociata cu boala inflamatorie intestinala.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

Tokyo Guidelines TG18 (Cholangitis & Cholecystitis) — Mayo Clinic
Mayo Clinic — Cholangitis — Mayo Clinic
NEJM — Acute Cholangitis Review — PubMed
ESGE Guidelines on ERCP — PubMed
NHS — Acute Cholangitis — NHS

Articole conexe

Intermediar9 min

Colecistita si pietrele la fiere: cand vezica biliara trebuie scoasa

Pietrele la fiere apar la ~10-15% din adulti. Cand obtureaza canalul cistic, apar colica biliara sau colecistita acuta. Tratamentul curativ este colecistectomia laparoscopica.

Actualizat 19 mai 2026Citeste

Intermediar7 min

Cancerul pancreatic: cancer agresiv cu prognostic dificil, esential diagnosticul precoce

Cancerul pancreatic este un cancer agresiv, frecvent diagnosticat tardiv din cauza simptomelor nespecifice. Adenocarcinomul ductal este forma cea mai frecventa. Factori de risc: fumat, diabet, pancreatita cronica, predispozitie genetica. Simptome: icter nedureros, pierdere ponderala, dureri abdominale, diabet nou. Diagnostic: imagistica + biopsie. Tratament: chirurgie (la rezecabili) + chimioterapie + ingrijiri paliative. Cercetari intense pentru imunoterapii noi.

Actualizat 20 mai 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.