Colita ulceroasa — boala inflamatorie intestinala continua si superficiala
Colita ulceroasa este o boala inflamatorie intestinala cronica care afecteaza mucoasa colonului in mod continuu, incepand de la rect. Prevalenta 200-300 / 100.000 in Europa. Diagnostic prin colonoscopie + biopsie. Tratament gradual — aminosalicilati, corticosteroizi, imunomodulatoare, biologice. Risc crescut de cancer colorectal — colonoscopie de supraveghere dupa 8-10 ani de boala.
Pe scurt
- Colita ulceroasa = boala inflamatorie cronica care afecteaza mucoasa colonului in mod continuu de la rect.
- Difera de boala Crohn (poate afecta orice segment, transmural, granulom).
- Simptome: diaree cu sange, mucus, tenesme, dureri abdominale, scadere ponderala.
- Tratament gradual: aminosalicilati (mesalazina), corticosteroizi, imunomodulatoare (azatioprina), biologice (infliximab, vedolizumab, ustekinumab).
- Risc crescut de cancer colorectal — colonoscopie de supraveghere la 8-10 ani de boala.
Forme clinice si simptome
Forme dupa extindere:
• Proctita — doar rect (30%).
• Colita stanga — pana la unghiul splenic (40%).
• Colita extensiva sau pancolita — toata mucoasa colonului (30%).
Simptome:
• Diaree cu sange si mucus.
• Tenesme (senzatie urgenta de defecatie, deseori nelinistitoare).
• Dureri abdominale.
• Scadere ponderala.
• Oboseala.
• Febra la forme severe.
Severitate (Truelove-Witts):
• Usoara — sub 4 scaune/zi, fara sange semnificativ.
• Moderata — 4-6 scaune/zi.
• Severa — peste 6 scaune cu sange, febra, puls accelerat, anemie, hipoalbuminemie.
Manifestari extraintestinale (30%):
• Artrita periferica sau axiala.
• Uveita, episclerita.
• Eritem nodos, pioderma gangrenos.
• Colangita sclerozanta primara.
• Tromboembolism.
Diagnostic
Anamneza + examen fizic.
Investigatii de laborator:
• Hemoleucograma — anemie, leucocitoza, trombocitoza.
• Proteina C reactiva, VSH — markeri inflamatori.
• Albumina — scazuta in forme severe.
• Calprotectina fecalaCalprotectina fecalaMarker de inflamatie intestinala. — sensibil pentru inflamatie.
• Coprocultura, parazitologie, Clostridioides difficile — exclude infectia.
Endoscopie:
• Colonoscopie cu biopsii multiple — etalon de aur.
• Aspect — inflamatie continua, friabilitate, sangerare la atingere, ulceratii.
• Biopsie — infiltrare cronica, distorsiune cripta, abces de cripta.
Imagistica:
• CT sau RMN abdomen la suspect complicatii (megacolon, perforatie).
Diagnostic diferential — boala Crohn (afectare segmentala, transmurala, granulom).
Atentie — colita acuta severa este urgenta — pacientul se evalueaza in spital.
Tratament — abordare gradual
Aminosalicilati (5-ASA5-ASAAcid 5-aminosalicilic (mesalazina) — antiinflamator intestinal., mesalazina):
• Prima linie pentru forme usoare-moderate.
• Oral si topic (supozitor, clisma) pentru proctita.
• Mentinere remisiune.
Corticosteroizi:
• Pentru induce remisiunea in forme moderat-severe.
• Prednison oral 40-60 mg/zi.
• Budesonide (Cortiment) — eliberare colonica, mai putine efecte sistemice.
• Hidrocortizon clisma pentru forme distale.
• Steroizi IV (metilprednisolon) la forme severe internate.
• NU pentru mentinere cronica.
Imunomodulatoare:
• Azatioprina, 6-mercaptopurina — pentru mentinerea remisiunii.
• Eficacitate progresiva, debut tarziu (2-3 luni).
Biologice:
• Anti-TNF — infliximab, adalimumab, golimumab.
• Anti-integrin — vedolizumab (selectivitate intestinala).
• Anti-IL12/23 — ustekinumab.
• Inhibitori JAK — tofacitinib, upadacitinib (oral).
Strategii:
• Step-up — gradual.
• Top-down — biologice precoce la forme severe sau cu factori de risc.
Tratamentul chirurgical:
• Colectomie totala cu rezervor ileal (IPAAIPAAIleal Pouch-Anal Anastomosis — rezervor ileal creat chirurgical dupa colectomie.) — la forme refractare, displazie, cancer.
• Vindecare anatomica.
Sfat educational, nu tratament medical.
Supraveghere si comorbiditati
Cancer colorectal — risc crescut la pancolita > 8-10 ani.
Colonoscopie cu biopsii multiple aleatorii sau cu cromoendoscopie:
• La 8-10 ani de la debut, apoi la 1-3 ani.
• Mai frecvent la colangita sclerozanta primara asociata.
Vaccinari:
• Gripa anual.
• Pneumococic.
• Hepatita B.
• Varicela, ROR — inainte de biologice / imunosupresoare.
• Atentie — vaccinurile vii contraindicate sub imunosupresie.
Suport psihologic — boala cronica cu impact major.
Profilaxie tromboembolica in puseu acut si chirurgie.
Densitometrie osoasa — risc de osteoporoza prin corticosteroizi.
Sarcina — preferential planificata in remisiune cu medicatie sigura.
La ce specialist mergi
Primul pas: Gastroenterolog.
- •Gastroenterolog
- •Chirurg colorectal (la forme refractare)
- •Reumatolog (la manifestari articulare)
- •Oftalmolog (la uveita)
Urgenta: Sectie urgente la megacolon sau perforatie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult gastroenterolog: 250-500 RON.
- •Calprotectina fecala: 80-200 RON.
- •Colonoscopie cu biopsie: 500-1500 RON privat.
- •Computer tomograf abdomen: 500-1500 RON.
- •Cromoendoscopie: 800-2000 RON.
Tratament
- •Mesalazina generic: 100-400 RON / luna.
- •Corticosteroizi: 30-100 RON / cura.
- •Azatioprina, 6-mercaptopurina: 50-150 RON / luna.
- •Infliximab biosimilar: 2000-4000 RON / doza.
- •Vedolizumab: 4000-8000 RON / doza.
- •Tofacitinib: 1500-3500 RON / luna.
- •Colectomie cu IPAA: 20000-50000 RON; decontata in stat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Aminosalicilatii si corticosteroizii sunt compensati. Biologicele si inhibitorii JAK — decontati prin Programul National pentru forme moderat-severe cu indicatie clara. Investigatiile si interventia chirurgicala — decontate.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Consult gastroenterolog la 3-6 luni.
- •Calprotectina la 3-6 luni.
- •Colonoscopie de supraveghere la 8-10 ani de boala, apoi la 1-3 ani.
- •Densitometrie osoasa la 2 ani.
- •Vaccinari complete inainte de biologice.
Mituri vs realitate
Mit: Colita ulceroasa este cauzata de stres.
Fapt: FALS — stresul poate exacerba, dar cauza este multifactoriala (genetica, microbiota, imun).
Mit: Dieta speciala vindeca boala.
Fapt: FALS — nicio dieta nu vindeca. Modificarile dietetice pot ameliora simptomele in puseu.
Mit: Colectomia este o solutie de ultima instanta.
Fapt: PARTIAL — chirurgia poate fi solutie definitiva cu calitate vietii excelenta dupa IPAA.
Mit: Daca am colita, sigur voi face cancer.
Fapt: FALS — risc crescut, dar supravegherea endoscopica reduce mortalitatea semnificativ.
Glosar termeni
- Colita ulceroasa
- Boala inflamatorie cronica a mucoasei colonului.
- 5-ASA
- Acid 5-aminosalicilic (mesalazina) — antiinflamator intestinal.
- Calprotectina fecala
- Marker de inflamatie intestinala.
- IPAA
- Ileal Pouch-Anal Anastomosis — rezervor ileal creat chirurgical dupa colectomie.
- Biologic
- Anticorp monoclonal sau proteina cu tinta imunologica specifica.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Ulcerative colitis — MedlinePlus
- NHS: Ulcerative colitis — NHS
- Mayo Clinic: Ulcerative colitis — Mayo Clinic
- ECCO Guidelines on UC 2022 update — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.