Boala inflamatorie pelvina — infectia tractului genital superior la femei

Boala inflamatorie pelvina (BIP) este infectia ascendenta a tractului genital superior cauzata frecvent de Chlamydia trachomatis si Neisseria gonorrhoeae. Afecteaza 1-2% dintre femeile sexual active anual. Tratamentul empiric prompt previne sechele — infertilitate, sarcina ectopica, durere pelvina cronica. Diagnostic clinic; investigatii imagistice si laparoscopie la cazuri severe.

7 min de cititActualizat 21 mai 2026Revizuit medical

Pe scurt

BIP = infectia ascendenta a tractului genital superior (endometrita, salpingita, abces tubo-ovarian, peritonita).
Cauze frecvente: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, anaerobi, Mycoplasma genitalium.
Diagnostic clinic — durere pelvina + sensibilitate uterina / anexa / colaterala la mobilizarea colului.
Tratament empiric prompt — cefalosporina + doxiciclina +/- metronidazol.
Sechele: infertilitate (10-50%), sarcina ectopica (de 7-10 ori), durere pelvina cronica (40%).

Etiologie si patogenie

Infectie ascendenta de la canalul cervical, vagin sau intestin.

Patogeni principali:

• Chlamydia trachomatis — cea mai frecventa cauza in tarile dezvoltate.

• Neisseria gonorrhoeae.

• Anaerobi (Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus).

• Mycoplasma genitalium.

• Bacterii aerobe (Escherichia coli, streptococi).

Factori de risc:

• Varsta sub 25 ani.

• Multipli parteneri sexuali.

• Antecedent BIP.

• Sterilet recent introdus (primele 3 saptamani).

• Avort sau alta procedura intrauterina recenta.

• Antecedent boli cu transmitere sexuala.

Frecventa absoluta — 1-2% / an la femeile sexual active.

Simptome

Durere pelvina (cel mai frecvent simptom).

Secretii vaginale anormale.

Urinare dureroasa.

Sangerare intermenstruala sau postcoitala.

Febra (frecvent in formele moderate-severe).

Dispareunia (durere la contact).

Greata, varsaturi (formele severe).

Forma asimptomatica frecventa — mai ales infectia cu Chlamydia.

Sindrom Fitz-Hugh-Curtis — periprostatita cu durere in hipocondrul drept.

Examen ginecologic:

• Sensibilitate la mobilizarea colului.

• Sensibilitate uterina.

• Sensibilitate anexiala.

• Eventual masa anexiala palpabila (abces tubo-ovarian).

Diagnostic

Diagnostic clinic — sensibilitate la mobilizarea colului SAU uterina SAU anexiala + cel putin un criteriu adaugat:

• Febra > 38,3 grade.

• Secretii cervicale anormale.

• Leucocite abundente in secretii.

• Proteina C reactiva crescuta.

• Test pozitiv pentru Chlamydia sau gonococ.

Investigatii:

• PCR pentru Chlamydia trachomatis si Neisseria gonorrhoeae (proba endocervicala sau urina primul jet).

• Examen direct si cultura secretii cervicale.

• Hemoleucograma + proteina C reactiva.

• Test de sarcina obligatoriu.

• Test HIV, sifilis (screening).

Ecografia transvaginala:

• Salpingita acuta — trompe ingrosate, lichid liber.

• Abces tubo-ovarian — masa complexa cu zone chistice.

Laparoscopie — etalonul de aur dar invaziv; rezervat cazurilor severe sau cu diagnostic neclar.

Computer tomograf pelvis — abces, complicatii.

Tratament

Ambulatoriu — pentru cazuri usoare-moderate:

• Ceftriaxona 500 mg intramuscular doza unica + doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi 14 zile + metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi 14 zile.

• Alternativa — moxifloxacina 400 mg/zi 14 zile.

Spitalizare — indicatii:

• Diagnostic incert.

• Suspect abces tubo-ovarian.

• Sarcina.

• Aspect toxic.

• Imposibilitate de a tolera oral.

• Esecul tratamentului ambulator la 72 ore.

• Imunocompromis.

Tratament intraspitalicesc:

• Cefoxitin sau cefotetan intravenos + doxiciclina + metronidazol.

• Alternativa — clindamicina + gentamicina.

• Tratament IV minim 48 ore dupa ameliorare, apoi PO 14 zile total.

Abces tubo-ovarian:

• Antibiotic IV.

• Drenaj percutan ghidat imagistic la abces > 4-5 cm sau esec antibiotic.

• Chirurgie laparoscopica la cazuri refractare.

Tratamentul partenerului — fundamental pentru preventia reinfectiei.

Abstinenta sexuala pana la incheierea tratamentului ambilor parteneri.

Reluare contraceptiei — toate metodele sunt sigure dupa vindecare.

Sfat educational, nu tratament medical.

Sechele si preventie

Sechele:

• Infertilitate tubara (10% dupa primul episod, 50% dupa al treilea).

• Sarcina ectopica (de 7-10 ori risc).

• Durere pelvina cronica (40%).

Preventie:

• Folosirea constanta a prezervativului.

• Reducerea numarului de parteneri.

• Screening anual Chlamydia + gonoree la femeile sexual active sub 25 ani.

• Vaccinare HPV.

• Vaccinare hepatita B.

• Notificare si tratament partener.

• Reevaluare la 1-2 luni dupa terminarea tratamentului.

La ce specialist mergi

Primul pas: Ginecolog.

•Ginecolog
•Infectiolog (la rezistente)
•Specialist boli transmisibile sexual

Urgenta: Sectie urgente la suspect abces rupt sau sarcina ectopica.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Consult ginecolog: 250-500 RON privat.
•PCR Chlamydia + gonococ: 200-500 RON.
•Test HIV, sifilis: 100-300 RON.
•Ecografie transvaginala: 200-450 RON.
•Computer tomograf pelvis: 600-1200 RON.

Tratament

•Ceftriaxona doza unica: 30-80 RON.
•Doxiciclina, metronidazol generic: 30-100 RON / cura.
•Spitalizare in sectie ginecologie — decontata.
•Drenaj percutan: 1500-4000 RON.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Antibioticele sunt compensate. Investigatiile si internarea — decontate cu trimitere.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Reevaluare la 48-72 ore — verificare ameliorare.
•Repetare PCR Chlamydia + gonococ la 3 luni post-tratament.
•Testare partener obligatorie.
•Screening anual la femeie sub 25 ani.
•Discutie despre contraceptie si preventia recurentei.

Mituri vs realitate

Mit: BIP apare doar la femei cu multipli parteneri.

Fapt: PARTIAL — risc crescut, dar poate aparea si la femei monogame cu partener infectat.

Mit: Daca nu am simptome, sunt sanatoasa.

Fapt: FALS — Chlamydia este asimptomatica in 70% din cazuri; screening recomandat la femei sub 25 ani.

Mit: Steriletul este intotdeauna contraindicat dupa BIP.

Fapt: PARTIAL — riscul de BIP creste in primele 3 saptamani post-insertie; dupa aceasta perioada, steriletul este sigur.

Glosar termeni

BIP/PID: Boala Inflamatorie Pelvina / Pelvic Inflammatory Disease — infectia tractului genital superior.
Salpingita: Inflamatie a trompelor uterine.
Abces tubo-ovarian: Colectie purulenta in regiunea anexiala.
Sindrom Fitz-Hugh-Curtis: Periprostatita asociata BIP — durere in hipocondrul drept.
Chlamydia trachomatis: Bacteria cu transmitere sexuala — cea mai frecventa cauza de BIP in tari dezvoltate.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

MedlinePlus: Pelvic inflammatory disease — MedlinePlus
NHS: Pelvic inflammatory disease (PID) — NHS
Mayo Clinic: Pelvic inflammatory disease — Mayo Clinic
CDC STI Treatment Guidelines 2021 — PID — CDC

Articole conexe

Infectiile cu transmitere sexuala: cele mai frecvente, simptome, testare

Infectiile cu transmitere sexuala (ITS) sunt frecvente si multe sunt asimptomatice. Clamidioza, gonoreea, sifilisul, herpesul, HPV, HIV — fiecare cu tratament specific. Testarea regulata, prezervativul si vaccinarea (HPV, hepatita B) sunt cheia preventiei.

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.

Toate articolele din Ginecologie si obstetrica Interpreteaza o analiza