Anemia feripriva — cea mai frecventa anemie, fier oral sau intravenos
Anemia feripriva este cea mai frecventa anemie din lume — afecteaza 1 din 4 femei in perioada reproductiva. Cauze: pierderi cronice (menoragie, sangerare digestiva), aport scazut, malabsorbtie (boala celiaca). Diagnostic prin feritina sub 30 ng/ml. Tratament — fier oral 100-200 mg elementar/zi. Fier intravenos la intoleranta, malabsorbtie sau pierderi continue.
Pe scurt
- Cea mai frecventa anemie — pierderi cronice + aport scazut + malabsorbtie.
- Feritina < 30 ng/ml = deficit absolut de fier (cea mai sensibila si specifica).
- Cauze frecvente — menoragie la femeie, sangerare digestiva la barbat / postmenopauza.
- Tratament oral — fier elementar 100-200 mg/zi, 3-6 luni; eventual zile alternative (mai bine tolerat).
- Fier intravenos — intoleranta, malabsorbtie, insuficienta renala, pierderi continue.
Cauze
Pierderi cronice de sange:
• Menoragie (cauza dominanta la femeie in perioada reproductiva).
• Sangerare digestiva — ulcer, polipi, cancer colorectal, parazi (Helicobacter pylori, hookworm).
• Sangerare urinara (rar).
• Donatori de sange frecventi.
Aport alimentar inadecvat:
• Dieta vegetariana stricta fara suplimentare.
• Malnutritie.
• Sugari fara diversificare adecvata.
Malabsorbtie:
• Boala celiaca (frecvent subdiagnosticata).
• Boala inflamatorie intestinala.
• Helicobacter pylori.
• Chirurgie bariatrica.
• Inhibitori de pompa de protoni cronic.
Stari fiziologice cu cerere crescuta:
• Sarcina.
• Adolescenta cu crestere rapida.
Diagnostic
Hemoleucograma:
• Hemoglobina scazuta (< 12 g/dl la femeie, < 13 la barbat).
• Volum mediu eritrocitar (MCV) < 80 fl (anemie microcitara).
• Hemoglobina medie eritrocitara (MCH) scazuta.
• Latimea distributiei eritrocitelor (RDW) crescuta.
Profil de fier:
• FeritinaFeritinaProteina de depozitare a fierului — marker al stocului. — cel mai sensibil indicator de stoc. < 30 ng/ml = deficit absolut. Atentie — feritina poate fi fals crescuta in inflamatie.
• Saturatia transferinei (TSAT) < 20% = deficit.
• Fier seric, capacitate totala de legare.
Investigatii pentru cauza:
• Femeie in perioada reproductiva cu menstruatii abundente — frecvent suficient.
• Barbat sau femeie postmenopauza — gastroscopie + colonoscopie obligatorii.
• Anticorpi anti-transglutaminaza (boala celiaca).
• Sange ocult in materii fecale.
• Test Helicobacter pylori.
• Test ginecologic si endometrial la femeie.
Tratament — fier oral
Doza — 100-200 mg fier elementarFier elementarCantitatea reala de fier biodisponibil in tableta./zi.
Preparate:
• Sulfat feros generic — clasic, ieftin.
• Fumarat feros, gluconat feros — alternative.
• Bisglicinat feros — toleranta digestiva mai buna.
• Polimaltozat de fier — mai bine tolerat, dar absorbtie mai mica.
Administrare:
• Pe stomacul gol — absorbtie maxima.
• Cu vitamina C (suc de portocale, lamaie) — crestere absorbtie.
• Departe de cafea, ceai, lactate, calciu, cereale (scad absorbtia).
Recent — administrare la zile alternative — absorbtie totala similara cu zilnic, dar toleranta mult mai buna.
Durata — 3-6 luni dupa normalizarea hemoglobinei pentru refacerea stocurilor.
Efecte adverse — greata, constipatie, scaune negre (normale).
Monitorizare — hemoglobina la 4-6 saptamani; feritinaFeritinaProteina de depozitare a fierului — marker al stocului. la 3 luni.
Sfat educational, nu tratament medical.
Fier intravenos
Indicatii:
• Intoleranta digestiva severa la fier oral.
• Malabsorbtie (boala celiaca, boala inflamatorie intestinala, chirurgie bariatrica).
• Pierderi continue ce depasesc capacitatea de absorbtie orala.
• Insuficienta renala cronica.
• Insuficienta cardiaca cu deficit de fier.
• Sarcina cu deficit sever.
• Necesitatea de corectie rapida (pre-operator).
Preparate moderne:
• Carboximaltoza ferica (Ferinject) — doze pana la 1000 mg per sesiune, durata 15-30 minute.
• Fier izomaltozid (Monofer) — doze pana la 1500-2000 mg.
• Fier sucrose (Venofer) — doze mai mici, sesiuni multiple.
Reactii anafilactice — rare cu preparatele moderne, dar posibile.
Monitorizare — hemoglobina si feritinaFeritinaProteina de depozitare a fierului — marker al stocului. la 4 saptamani.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Hematolog (cazuri complexe)
- •Gastroenterolog (excludere sangerare digestiva, boala celiaca)
- •Ginecolog (femeie cu menoragie)
Urgenta: Sectie urgente la anemie simptomatica severa.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Hemoleucograma: 30-80 RON.
- •Feritina: 50-150 RON.
- •Saturatia transferinei + fier seric: 80-200 RON.
- •Anticorpi anti-transglutaminaza: 80-200 RON.
- •Sange ocult in materii fecale: 30-80 RON.
- •Gastroscopie: 500-1500 RON privat.
- •Colonoscopie: 500-1500 RON privat.
Tratament
- •Sulfat feros generic: 20-60 RON / luna.
- •Bisglicinat feros: 80-200 RON / luna.
- •Carboximaltoza ferica (Ferinject) 1000 mg: 600-1200 RON / doza.
- •Fier sucrose: 100-300 RON / doza.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Fier oral si investigatiile de baza sunt decontate. Fierul intravenos in spitalele publice — decontat cu indicatie specifica.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Hemoglobina la 4-6 saptamani.
- •Feritina la 3 luni.
- •Continuare fier pentru refacerea stocurilor 3-6 luni dupa normalizare hemoglobinei.
- •Reevaluare la 6-12 luni dupa terminarea tratamentului.
- •Investigarea suplimentara la recurenta.
Mituri vs realitate
Mit: Spanacul este bogat in fier biodisponibil.
Fapt: FALS — fierul din spanac este non-hemic, slab absorbit. Carnea rosie, ficatul si moluscele sunt surse mai bune.
Mit: Hemoglobina normala exclude deficitul de fier.
Fapt: FALS — deficit de fier poate exista cu hemoglobina normala (feritina scazuta).
Mit: Daca am anemie, trebuie sa iau fier toata viata.
Fapt: FALS — dupa identificarea cauzei si tratament adecvat, anemia se vindeca.
Glosar termeni
- Anemie feripriva
- Anemie cauzata de deficit de fier.
- Feritina
- Proteina de depozitare a fierului — marker al stocului.
- Transferina
- Proteina transportoare a fierului in sange.
- Fier elementar
- Cantitatea reala de fier biodisponibil in tableta.
- Fier hemic vs non-hemic
- Fier din carne (hemic, bine absorbit) vs din plante (non-hemic, slab).
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Iron deficiency anemia — MedlinePlus
- NHS: Iron deficiency anaemia — NHS
- Mayo Clinic: Iron deficiency anemia — Mayo Clinic
- BSH Guideline: Diagnosis and treatment of iron deficiency 2021 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.