Coagulare intravasculara diseminata (CID): sindrom critic in pacientul grav

Coagularea intravasculara diseminata (CID, DIC — Disseminated Intravascular Coagulation) este un sindrom complex de activare patologica generalizata a coagularii — NU este o boala primara, ci o COMPLICATIE a unor boli grave precum sepsisul, trauma severa, malignitatile (mai ales leucemia mieloida acuta promielocitara), complicatiile obstetricale, transfuziile incompatibile. Apar tromboze in microcirculatie (consumand factorii de coagulare si plachetele) IMPREUNA cu sangerari (din epuizarea acelorasi factori). Diagnostic prin scorul ISTH. Tratament: tratamentul CAUZEI + suport transfuzional. Mortalitatea ramane inalta (40-80%) chiar cu tratament modern.

7 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

CID = activare patologica generalizata a coagularii in microcirculatie — NU este o boala primara, ci COMPLICATIE a unor boli grave.
Cauze frecvente:
• SEPSIS (cea mai frecventa cauza la adulti).
• Trauma severa, arsuri.
• MALIGNITATI: leucemie mieloida acuta promielocitara (M3 / APL) — clasica; adenocarcinoame mucinoase (panceas, prostata, gastric).
• OBSTETRICAL: embolie lichid amniotic, abruptio placentae, sindrom HELLP, retentie fat mort.
• Transfuzii incompatibile, hemoliza acuta intravasculara.
• Pancreatita acuta, accidente vasculare cerebrale.
Patofiziologie:
• Activare necontrolata coagulare → MICROTROMBOZE.
• Consum factori coagulare + plachete → COAGULOPATIE DE CONSUM.
• Activare fibrinolitica secundara → DEGRADARE FIBRINA → D-dimer foarte crescut.
Manifestari: sangerari (la sediile de punctie, mucoase, pe leziuni) + tromboze (acrocianoza, IRA, ARDS).
Diagnostic — scor ISTH (peste 5 = CID overt):
• Trombocitopenie.
• D-DIMER foarte crescut.
• Fibrinogen scazut.
• PT, aPTT prelungite.
Tratament:
• TRATAMENTUL CAUZEI — esential (singura terapie cu impact pe mortalitate).
• SUPORT TRANSFUZIONAL: plachete, plasma proaspata congelata, fibrinogen concentrat, vitamina K.
• HEPARINA — selectiv in CID predominant trombotic.
Mortalitate 40-80% — depinde de cauza.

Ce este CID

Coagularea intravasculara diseminata (CID) este un SINDROM, NU o boala primara — apare DOAR ca o COMPLICATIE a unor boli grave subiacente.

MECANISM:

• O conditie subiacenta (sepsis, trauma, malignitate, complicatii obstetricale) elibereaza factori procoagulanti masivi in circulatie (tissue factor, IL-6, lipopolizaharide).

• Activarea coagularii in TOATA microcirculatia → MICROTROMBOZE in vasele mici din toate organele.

• Aceste microtromboze CONSUMA factori coagulare + plachete in cantitati masive.

• Sistemul fibrinolitic se activeaza pentru a dizolva trombozele → fibrina este degradata → D-DIMER foarte crescut.

• Rezultatul paradoxal: pacientul are SIMULTAN tromboze (microcirculatie) si SANGERARI (din epuizarea factorilor).

TIPURI:

• CID ACUTA — declansare brusca (sepsis, embolie lichid amniotic).

• CID CRONICA — evolutie lenta (cancer disseminat) — frecvent compensata, manifestata doar prin D-dimer crescut.

• CID PREDOMINANT TROMBOTIC — leziuni in organe (acrocianoza, IRA, ARDS).

• CID PREDOMINANT HEMORAGIC — sangerari evidente.

MORTALITATE: 40-80% — depinde de cauza subiacenta + raspuns la tratamentul ei.

Cauze

INFECTIOASE:

• Sepsis (cauza cea mai frecventa) — bacterian (gram-pozitiv si negativ), fungic, viral, parazitar (malaria).

• Meningococcemie cu purpura fulminans.

TRAUMATIC:

• Politraumatisme severe.

• Arsuri extinse (peste 30% suprafata).

• Trauma cerebrala severa (eliberare tissue factor cerebral).

• Embolii grase (fracturi oase lungi).

MALIGNITATI:

• LEUCEMIE MIELOIDA ACUTA M3 (APL — Acute Promyelocytic Leukemia) — CID severa la diagnostic. Tratament cu ATRA (acid all-trans retinoic) corecteaza.

• Adenocarcinoame MUCINOASE — pancreas, prostata, gastric, ovar.

• Tumori solide metastatice in faze avansate.

OBSTETRICAL:

• EMBOLIA LICHID AMNIOTIC — soc + CID acut.

• ABRUPTIO PLACENTAE — dezlipirea prematura a placentei.

• SINDROM HELLP severa.

• RETENTIE FAT MORT — CID cronica cu progresie acuta.

• Avort septic.

TRANSFUZII / HEMOLIZA:

• Transfuzii sangvine incompatibile (ABO).

• Hemoliza intravasculara acuta.

ALTE:

• Pancreatita acuta severa.

• Anevrism aortic mare (CID locala).

• Hemangioame mari (sindrom Kasabach-Merritt la sugar).

• Soc cardiogen prelungit.

• Otraviri (sarpe, paianjen).

• Iaduri toxice.

Simptome

Manifestarile depind de forma (trombotica / hemoragica) si de cauza subiacenta:

MANIFESTARI HEMORAGICE (din consum factori):

• SANGERARE LA SEDIILE DE PUNCTIE (cateter venos, locuri de injectii) — semn precoce caracteristic.

• Sangerare la nivelul mucoaselor — gingivoragii, epistaxis, hematurie.

• Sangerari digestive — hematemeza, melena.

• Sangerare in piele — petesii, purpura, echimoze extinse.

• PURPURA FULMINANS — necrozele cutanate (in special meningococcemie).

• Sangerare intracraniana — cefalee, deficit neurologic, coma.

• Sangerare in plagi operatorii.

MANIFESTARI TROMBOTICE (din microtromboze):

• ACROCIANOZA — degete, varful nasului, urechi (cianoza periferica).

• GANGRENE distale.

• IRA — insuficienta renala acuta (microtromboze glomerulare).

• ARDS — insuficienta respiratorie acuta.

• INSUFICIENTA HEPATICA.

• Tromboze venoase profunde / embolii pulmonare.

• AVC, infarct miocardic (rar).

MANIFESTARI ALE CAUZEI SUBIACENTE:

• Febra, soc, hipotensiune (sepsis).

• Hemoragie obstetricala.

• Sangerare in traumatism.

• Cancer cunoscut + agravare brusca.

Pacientul tipic cu CID este in UTI, GRAV, instabil hemodinamic + sangerari + leziuni in organe.

Cum se pune diagnosticul

DIAGNOSTIC PE BAZA SCORULUI ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis):

Calculat din 4 parametri:

• PLACHETE: sub 100.000 = 1 punct; sub 50.000 = 2 puncte.

• D-DIMER: usor crescut = 0; moderat crescut = 2 puncte; sever crescut = 3 puncte.

• PROTROMBINA (PT) PRELUNGITA: sub 3 sec = 0; 3-6 sec = 1; peste 6 sec = 2 puncte.

• FIBRINOGEN: sub 1 g/L = 1 punct; peste 1 g/L = 0.

Scor ≥ 5 = CID OVERT. Scor 3-4 = CID non-overt (sub-clinic).

INVESTIGATII:

• Hemograma — trombocitopenie, frecvent anemie.

• Frotiu — schistocite posibile (microangiopatie).

• PT, aPTT, fibrinogen.

• D-DIMER — investigatie cheia (foarte crescut in CID).

• Functie hepatica, renala.

• Lactat (in soc).

• Gazometrie arteriala.

• Hemoculturi, culturi din alte situsuri (in sepsis).

• Investigatii pentru cauza subiacenta (CT abdomen pentru tumora, eco obstetrical, etc.).

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

• TTP / aHUS — schistocite, ADAMTS13.

• Insuficienta hepatica — coagulopatie similar, dar D-dimer mai mic.

• HIT — anti-PF4 +, tromboze.

• Boala von Willebrand acuta.

• Sindrom HELLP — context obstetrical.

FAZE CID:

• COMPENSATA (preacuta) — D-dimer crescut izolat. Fara consecinte clinice.

• DECOMPENSATA (acuta) — consum factori, sangerari, microtromboze.

Tratament

TRATAMENT URGENT in UTI:

1. TRATAMENTUL CAUZEI SUBIACENTE — ESENTIAL:

• SEPSIS: antibiotice empirice rapid (in 1 ora), suport hemodinamic, vasopresoare.

• OBSTETRICAL: NASTERE imediata + indeparterea placentei.

• MALIGNITATE: chimioterapie specifica (in LMA M3 — ATRA si arsenic trioxid corecteaza CID rapid).

• TRAUMA / arsuri: control chirurgical hemoragie + suport.

• Transfuzii incompatibile: STOP imediat + tratament suportiv.

FARA TRATAREA CAUZEI, NICI O ALTA TERAPIE NU AJUTA.

2. SUPORT TRANSFUZIONAL — ghidat de manifestari clinice + parametri:

PLACHETE — transfuzii de concentrate plachetare:

• Daca plachete sub 20.000 (chiar fara sangerare) — pentru profilaxie.

• Plachete sub 50.000 + sangerare activa.

• Plachete sub 80.000 + procedura invaziva iminenta.

PLASMA PROASPATA CONGELATA (FFP):

• Pentru PT/aPTT prelungite cu sangerare activa.

• 15-20 mL/kg.

• Risc supraincarcare volemica.

FIBRINOGEN — concentrat:

• Fibrinogen sub 1.5 g/L cu sangerare.

• Doza 2-4 g IV.

• Preferat decat crioprecipitat (concentrat pur, risc transfusional mai mic).

CRIOPRECIPITAT — alternativa.

VITAMINA K — daca deficienta (in CID + insuficienta hepatica).

3. HEPARINA — CONTROVERSATA, indicatii SELECTATE:

• Predominant TROMBOTIC (acrocianoza, gangrene, microtromboze evidente).

• CID cronica cu cancer (tromboze recurente).

• CID din LMA M3 (APL) — istoric heparin profilactic, acum mai rar.

• Doza redusa (heparina LMW 40 mg / 12h SC sau heparina nefractioanta IV).

• MONITORIZARE atenta (aPTT, anti-Xa).

• CONTRAINDICATIA: sangerare activa, traumatism cerebral, postoperator.

4. ALTE OPTIUNI (rar folosite):

• ANTITROMBINA III — nu mai e recomandata de rutina.

• PROTEINA C ACTIVATA (DROTRECOGINA — Xigris) — RETRASA de pe piata (eficacitate / siguranta neclara).

• TROMBOMODULINA RECOMBINANTA (ART-123) — date japoneze pozitive, in evaluare.

• ACID TRANEXAMIC — controversat, doar in CID cu hiperfibrinoliza (LMA M3, cancer prostatic). Risc in cazuri mixte.

INDICATII URGENTE PENTRU UTI:

• Suport hemodinamic, vasopresoare.

• Ventilatie mecanica daca ARDS.

• Dializa daca IRA severa.

• Echipa multidisciplinara — anestezist, hematolog, internist, chirurg, obstetrician (in functie de cauza).

Sfat educational, nu tratament medical.

Prognostic si urmarire

PROGNOSTIC:

• Depinde de CAUZA SUBIACENTA + raspunsul la tratamentul ei.

• Mortalitate generala 40-80%.

• Cea mai buna prognostic: CID din LMA M3 / APL — tratament cu ATRA corecteaza CID rapid; vindecare in 90%.

• Cea mai mare mortalitate: CID din sepsis cu soc multiorganic.

FACTORI DE PROGNOSTIC PROST:

• Sepsis cu soc.

• Insuficienta multiorganica.

• Scor SOFA crescut.

• Persistenta CID peste 72 ore.

• Manifestari hemoragice severe.

• Varsta inalta, comorbiditati.

URMARIRE POST-CID — la supravietuitori:

• Functie renala (uneori IRA persista — IRC).

• Functie pulmonara (ARDS post-CID).

• Functie hepatica.

• Functie cognitiva (sechele post-soc).

• Reabilitare in functie de leziuni organice.

• Daca CID din cancer — surveillance oncologica continua.

• Daca CID obstetrical — discutie pentru sarcini viitoare.

EDUCATIE PACIENT (la supravietuitori):

• Recunoasterea semnelor de recadere (in cazuri specifice).

• Vaccinari (in special pentru cei cu sepsis sever).

• Suport psihologic — frecvent PTSD post-UTI.

Cand sa mergi la doctor

URGENT (UPU / 112) — CID nu este o conditie pe care o auto-diagnostichezi acasa. Trebuie sa cunosti SEMNALELE de boala subiacenta GRAVA:

SEPSIS:

• Febra peste 38°C + simptome de infectie.

• Tahicardie, hipotensiune, confuzie.

• Stare generala alterata.

OBSTETRICAL:

• Sangerare vaginala abundenta in sarcina.

• Durere abdominala severa + sangerare (abruptio placentae).

• Dispnee + cianoza in nastere (embolie lichid amniotic).

TRAUMATIC:

• Trauma majora — apel 112.

• Arsuri extinse.

SEMNE DE CID IN SPITAL — pentru pacientii deja internati:

• Sangerari noi la sediile de punctie.

• Petesii / purpura.

• Cianoza periferica (degete, nas, urechi).

• Oligurie.

La ce specialist mergi

Primul pas: UPU / UTI URGENT — CID este o complicatie a unei boli grave.

•Anestezist-resuscitator (UTI)
•Hematolog
•Internist
•Chirurg (in functie de cauza)
•Obstetrician (obstetrical)
•Infectionist (sepsis)
•Oncolog (cancer)

Urgenta: UTI obligatoriu — pacient grav cu disfunctie multiorganica.

CID este tratata in UTI cu echipa multidisciplinara. Tratamentul cauzei subiacente este ESENTIAL — fara aceasta, nicio terapie suportiva nu functioneaza pe termen lung.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Hemograma + frotiu + coagulare + D-dimer + fibrinogen: gratuite in UTI.
•Hemoculturi, culturi alte situsuri: gratuite cu trimitere.
•Imagistica (CT, RMN, eco) pentru cauza: gratuita cu trimitere oncologica / urgenta.
•Anti-PF4 (excludere HIT): 200-400 lei privat.

Tratament

•Plasma proaspata congelata, plachete, fibrinogen concentrat: gratuite in UTI.
•Heparina LMW si nefractioanta: decontate CNAS.
•Antibiotice (sepsis): decontate CNAS.
•ATRA (acid all-trans retinoic) pentru LMA M3: decontat CNAS prin program oncologie.
•Spitalizare UTI: gratuita prin CNAS.
•Dializa daca IRA: gratuita prin program national.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Tratamentul CID este integral decontat prin CNAS (UTI, transfuzii, medicamente). Pacientii necesita spitalizare urgenta — nu exista terapie ambulatorie.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Monitorizare strica in UTI pana stabilizare.
•Hemograma + D-dimer + fibrinogen + PT + aPTT la 4-6 ore in faza acuta.
•Tratament cauza subiacenta pana rezolvare.
•La supravietuitori — reabilitare functionala (renala, pulmonara, neurologica).
•Surveillance pentru boala subiacenta (in cancer — oncologica; in obstetrical — discutie sarcini viitoare).
•Suport psihologic post-UTI — risc PTSD.

Mituri vs realitate

Mit: CID e o boala.

Fapt: Fals. CID este un SINDROM, complicatie a altor boli grave. NU exista CID 'primara'.

Mit: Heparina e mereu indicata in CID.

Fapt: Fals. Heparina e CONTROVERSATA. Indicata DOAR in CID predominant trombotic (acrocianoza, microtromboze). CONTRAINDICATA in sangerare activa.

Mit: Daca am D-dimer crescut, am CID.

Fapt: Fals. D-dimer crescut apare in multe situatii (tromboza, embolie pulmonara, infectii, cancer, sarcina, postoperator). CID necesita combinatie de criterii ISTH.

Mit: CID e mereu fatala.

Fapt: Partial fals. Mortalitate 40-80%, dar depinde de cauza. CID din LMA M3 — vindecabila in 90% cu ATRA. CID din sepsis sever — mortalitate mai mare.

Mit: Transfuziile de plachete agraveaza CID.

Fapt: Partial fals. In TTP / aHUS plachetele agraveaza. In CID — sunt indicate cand plachete foarte scazute + sangerare.

Glosar termeni

CID / DIC: Coagulare intravasculara diseminata — activare patologica generalizata a coagularii cu consum factori + plachete + fibrinoliza secundara.
Scor ISTH: Sistem de scorare pentru diagnostic CID (peste 5 puncte = CID overt). Foloseste plachete, D-dimer, PT, fibrinogen.
D-dimer: Produs de degradare a fibrinei — investigatie cheia in CID (foarte crescut). Nespecific (crescut in multe situatii).
Fibrinogen: Factor coagulare — SCADE in CID datorita consumului. Sub 1 g/L = sever scazut, necesita inlocuire.
Sepsis: Cea mai frecventa cauza de CID. Antibiotice + suport hemodinamic in prima ora — esential.
LMA M3 (APL): Leucemie mieloida acuta promielocitara — clasic asociata cu CID severa la diagnostic. Tratament cu ATRA + arsenic trioxid corecteaza.
Plasma proaspata congelata (FFP): Plasma colectata si congelata in 8 ore — contine toti factorii coagularii. Folosita pentru inlocuire factori in CID.
Fibrinogen concentrat: Concentrat purificat de fibrinogen. Preferat fata de crioprecipitat (mai pur, mai sigur).
Purpura fulminans: Necrozele cutanate extinse din CID (in special meningococcemie). Urgenta — necesita corticosteroizi + factori coagulare.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

ISTH Guidelines on DIC 2018 — Mayo Clinic
British Society Haematology DIC Guidelines — Mayo Clinic

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.