Hemoragia digestiva superioara — varsatura cu sange sau melena
Hemoragia digestiva superioara (varsatura cu sange, materii fecale negre lucioase) este urgenta cu mortalitate 5-15%. Cauze frecvente: ulcer gastric sau duodenal, varice esofagiene, leziune Mallory-Weiss. Endoscopia in primele 12-24 ore + inhibitor de pompa de protoni reduc resangerarea cu peste 60%.
Pe scurt
- Voma cu sange = varsatura cu sange rosu sau aspect „zat de cafea” (sange digerat).
- Melena = materii fecale negre, lucioase, cu miros foarte puternic — sange digerat in tractul superior.
- Cele mai frecvente cauze: ulcer peptic (40-60%), varice esofagiene (10-20%), sindrom Mallory-Weiss (5-10%).
- Tratament initial: stabilizare hemodinamica, inhibitor de pompa de protoni intravenos, octreotid daca se suspecteaza varice.
- Endoscopia digestiva superioara in primele 12-24 ore — diagnostic si terapeutica simultana.
Recunoasterea hemoragiei
Sangele rosu varsat (voma cu sangeVoma cu sangeVarsatura cu sange — rosu sau „zat de cafea”. rosie) — hemoragie activa si recenta.
„Zat de cafea” — sange care a stat in stomac si a fost partial digerat de acid gastric.
Materii fecale negre, lucioase, cu miros patrunzator (melenaMelenaMaterii fecale negre, lucioase, cu miros patrunzator — sange digerat.) — sange digerat trecut prin intestin, sugereaza hemoragie deasupra valvei ileocecale.
Materii fecale cu sange rosu si cheaguri (hematochezieHematochezieMaterii fecale cu sange rosu si cheaguri.) — pot proveni din hemoragie digestiva superioara masiva sau inferioara.
Manifestari de hipovolemie: paloare, transpiratie rece, ametiri la ridicare, puls accelerat, hipotensiune, lipotimie.
Important: anticoagulantele si antiagregantele cresc severitatea si recurenta.
Cauze frecvente
Ulcer peptic (gastric sau duodenal) — 40-60%:
• Asociat cu Helicobacter pylori sau antiinflamatoare nesteroidiene.
• Risc inalt la varstnic, pacient pe corticosteroizi.
Varice esofagieneVarice esofagieneVene dilatate in esofag — complicatie a hipertensiunii portale in ciroza. si gastrice — 10-20%:
• Aproape exclusiv la pacienti cu ciroza hepatica.
• Mortalitate inalta (15-25% pe episod).
Sindrom Mallory-WeissMallory-WeissRuptura mucoasa la jonctiunea eso-gastrica, dupa varsaturi violente. — 5-10%:
• Rupturi mucoase cardiale dupa varsaturi repetate.
• De obicei autolimitant.
Esofagita, gastrita eroziva, duodenita — 5-15%.
Tumori (cancer gastric, esofagian) — 1-5%.
Leziune Dieulafoy — artera anormala in mucoasa gastrica.
Fistula aorto-enterala — rara dar amenintatoare; suspectata la pacient cu antecedente de chirurgie aortica.
Evaluare initiala
Cai venoase de calibru mare (2 catetere periferice 14-16G).
Hemoleucograma, grupul sanguin si Rh, coagulare, electroliti, uree, creatinina.
Lactat seric — marker de hipoperfuzie.
Electrocardiograma la varstnici.
Scor de risc Glasgow-Blatchford — identifica pacientii cu risc scazut care pot fi externati.
Scor Rockall (post-endoscopie) — risc de resangerare si deces.
Stabilizare hemodinamica:
• Resuscitare cu cristaloide.
• Transfuzie de masa eritrocitara cand hemoglobina < 7 g/dl (sau < 8 g/dl la cardiopati).
• Plasma proaspata congelata si plachete dupa caz.
• Reversia anticoagulantului dupa caz (vitamina K, concentrate de complex protrombinic).
Tratament endoscopic si medical
Inhibitor de pompa de protoni intravenos (esomeprazol 80 mg bolus + 8 mg/h sau pantoprazol echivalent) — pre-endoscopic.
La suspiciune de varice esofagieneVarice esofagieneVene dilatate in esofag — complicatie a hipertensiunii portale in ciroza.:
• Octreotid 50 mcg bolus + 50 mcg/h perfuzie 3-5 zile.
• Antibiotic profilactic (ceftriaxona) — reduce mortalitatea la ciroticii cu hemoragie.
Endoscopia digestiva superioara:
• Diagnostica si terapeutica.
• Pentru ulcer cu stigmate de hemoragie recenta — injectare cu adrenalina, coagulare termica sau hemoclips.
• Pentru varice esofagieneVarice esofagieneVene dilatate in esofag — complicatie a hipertensiunii portale in ciroza. — ligatura cu inele elastice.
• Pentru varice gastrice — injectare de cianoacrilat.
Sondaj nazogastric — utilitate controversata, deseori inutil.
Embolizare angiografica — la esecul endoscopiei.
Chirurgie — ultima alternativa, mai rara astazi.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventia recurentei
Eradicarea Helicobacter pylori la toti pacientii cu ulcer.
Renuntarea sau reducerea antiinflamatoarelor nesteroidiene.
Inhibitor de pompa de protoni pe termen lung la pacientii care nu pot intrerupe antiinflamatoarele.
La ciroza cu varice: beta-blocant neselectiv (propranolol, carvedilol) si ligatura endoscopica seriata.
Renuntarea la alcool si tratamentul bolii hepatice subiacente.
Vaccinare hepatita A si B la pacientii cu boala hepatica cronica.
La ce specialist mergi
Primul pas: Sectie urgente.
- •Medic urgentist
- •Gastroenterolog endoscopist
- •Chirurg general
- •Radiolog interventionist
Urgenta: 112 — spital cu sectie de endoscopie cu disponibilitate 24/7.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •In urgenta — decontate complet de CNAS.
- •Endoscopie digestiva superioara: 400-1200 RON privat; gratuit cu trimitere.
- •Test ureic respirator pentru Helicobacter: 200-400 RON.
- •Antigen fecal Helicobacter: 80-200 RON.
Tratament
- •Internare in sectie de gastroenterologie sau terapie intensiva — decontata.
- •Inhibitor de pompa de protoni cronic: 30-150 RON / luna.
- •Beta-blocant pentru varice: 20-80 RON / luna.
- •Ligatura endoscopica de varice: 800-2500 RON privat; decontata.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Hemoragia digestiva acuta este urgenta — decontare completa. Endoscopia, transfuzia si internarea sunt incluse. Inhibitorul de pompa cronic poate fi compensat partial cu reteta de la gastroenterolog.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Endoscopie de control la 8-12 saptamani in ulcerul gastric (excluderea cancerului).
- •Test pentru Helicobacter dupa eradicare la 4-6 saptamani.
- •Pentru ciroza cu varice: program de ligatura seriata la 2-4 saptamani pana la eradicare.
- •Hemoleucograma de control la 1, 4 si 12 saptamani.
- •Evaluare hematolog daca anemia persista.
Mituri vs realitate
Mit: Materiile fecale negre apar doar de la sange.
Fapt: FALS — fierul, bismutul, sfecla rosie pot da scaune negre. Dar la suspiciune trebuie diferentiate (testul Adler).
Mit: Daca a oprit singura, nu mai trebuie investigatie.
Fapt: FALS — chiar daca s-a oprit, cauza trebuie identificata. Riscul de resangerare in 48 ore poate fi mare.
Mit: Sondaj nazogastric e obligatoriu in hemoragia digestiva.
Fapt: FALS — utilitate scazuta in ghidurile actuale, nu se mai recomanda de rutina.
Glosar termeni
- Voma cu sange
- Varsatura cu sange — rosu sau „zat de cafea”.
- Melena
- Materii fecale negre, lucioase, cu miros patrunzator — sange digerat.
- Hematochezie
- Materii fecale cu sange rosu si cheaguri.
- Varice esofagiene
- Vene dilatate in esofag — complicatie a hipertensiunii portale in ciroza.
- Mallory-Weiss
- Ruptura mucoasa la jonctiunea eso-gastrica, dupa varsaturi violente.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.