Pielonefrita acuta: infectia urinara care urca la rinichi — durere si febra
Pielonefrita acuta este o infectie a rinichilor, frecvent ascendenta dintr-o infectie urinara joasa netratata. Apare cu febra mare, dureri lombare, varsaturi. Necesita antibiotic prompt, frecvent intravenos. La gravida si copil — urgenta cu spitalizare.
Pe scurt
- Pielonefrita acuta = infectie ascendenta a rinichilor, frecvent E. coli.
- Triada clasica: febra mare + frison + durere lombara (semn Giordano pozitiv).
- Frecventa: 250.000 cazuri/an la femei in tarile dezvoltate; mai grava la gravide, diabetici, imunodepres.
- Diagnostic: sumar urina + urocultura + analize sange + ecografie renala.
- Tratament: antibiotic prompt (oral sau IV in functie de severitate); spitalizare frecventa la gravide, copii, batrani.
Ce este pielonefrita
PielonefritaPielonefritaInfectia tesutului renal. este o infectie a tesutului renal — afecteaza calea urinara superioara (rinichi si pelvis renal).
Cauza frecventa: bacterii care urca din vezica (cistita) prin uretere — frecvent E. coli (75-90%), apoi Klebsiella, Proteus, Enterococcus.
Mai rar: pe cale hematogena (sepsis sistemic care „seamana” bacterii in rinichi).
Frecventa: 28 la 10.000 femei pe an; femeile sunt afectate de 5x mai des decat barbatii.
Forme:
• Necomplicata — la femeie tanara, nesarcinata, fara anomalii ale tractului urinar.
• Complicata — la gravida, diabetic, varstnic, imunodepres, anomalii anatomice, cateter, calculi.
• Forme atipice: pielonefritaPielonefritaInfectia tesutului renal. emfizematoasa (la diabetic), abces renalAbces renalColectie purulenta in rinichi sau perinephric., pielonefrita xantogranulomatoasa.
Factori de risc
Infectie urinara joasa (cistita) netratata sau insuficient tratata.
Sexul feminin — uretra mai scurta.
Sarcina (modificari hormonale, dilatare ureterala).
Anomalii anatomice — reflux vezico-ureteral, hidronefroza congenitala.
Calculi renali sau ureterali (obstructie).
Diabet zaharat.
Imunosupresie.
Cateter urinar.
Hipertrofie de prostata la barbat — staza urinara.
Varsta varstnica — atrofie ureterala, prolaps.
Practici sexuale (anal-vaginal) — risc E. coli.
Simptome
Triada clasica:
• Febra mare (38.5-40 °C) + frison.
• Durere lombara, frecvent unilaterala, surda sau colicativa.
• Semn GiordanoSemn GiordanoDurere la percutia loja renala — semn de pielonefrita. pozitiv — durere la percutia regiunii lombare.
Simptome urinare frecvente:
• Urinare dureroasa (arsura la urinat).
• Polakiurie, urgenta urinara.
• Sange in urina.
• Urina tulbure, urat mirositoare.
Simptome generale:
• Greata, varsaturi (frecvent severa).
• Stare alterata, slabiciune marcata.
• Durere de cap.
Forme severe — sepsis:
• Puls accelerat, tahipnee.
• Hipotensiune.
• Confuzie.
• Marmorajul pielii.
La varstnic — frecvent atipica: confuzie, incontinenta urinara noua, cadere fara febra clara.
La copil mic — frecvent doar febra fara semne urinare clare. Sumar urina la orice febra fara cauza la copil mic!
Diagnostic
Anamneza + examen clinic — semnul Giordano, palpare loja renala.
Sumar urina: piuriePiuriePrezenta leucocitelor in urina. (leucocite multe), bacteriurieBacteriuriePrezenta bacteriilor in urina., nitriti pozitivi, eventual sange in urina. Esterasa leucocitara crescuta.
Urocultura cu antibiograma — OBLIGATORIE inainte de antibiotic. > 10⁴ UFC/mL este patogenic.
Hemoculturi — la formele severe sau internare.
Hemoleucograma — leucocitoza cu neutrofilie. VSH, CRP, procalcitonina crescute.
Functie renala — creatinina, uree (eventual afectare acuta).
Glicemie (depisteaza diabet).
Ecografie renala — exclude hidronefroza, abces, calculi. Recomandata in primele 24-48h la cazuri severe sau care nu raspund.
CT abdomino-pelvin cu contrast — la suspect abces, complicatii, cazuri atipice.
Diferential: apendicita, colica biliara, herpes zoster lombar, pneumonie bazala, sarcina ectopica.
Tratament — forma usoara-moderata (ambulator)
La femeie tanara, fara comorbiditati, capabila sa tolereze tratament oral:
Antibiotic empiric oral, 7-14 zile:
• Ciprofloxacina 500 mg x 2/zi sau levofloxacina 750 mg/zi.
• Trimetoprim-sulfametoxazol forte x 2/zi (daca cunosti rezistenta locala scazuta).
Adjusteaza dupa antibiograma in 48-72h.
Hidratare buna.
Paracetamol pentru febra.
Re-evaluare la 48h — daca nu se amelioreaza, internare + IV.
Urocultura de control la 2 saptamani dupa terminarea tratamentului.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament — forma severa (spital)
Indicatii internare:
• Stare alterata, sepsis.
• Varsaturi care impiedica tratament oral.
• Sarcina.
• Suspect obstructie / abces.
• Imunodepres.
• Esecul tratamentului ambulator la 48-72h.
Antibiotic IV initial, apoi switch la oral cand pacientul se imbunatateste:
• Ceftriaxona IV.
• Piperacilina-tazobactam la suspect rezistenta.
• Aminoglicozide (gentamicina) ca adjuvant.
• Meropenem la pacienti cu rezistenta ESBL.
Hidratare IV. Antialgice, antiemetice.
Daca obstructie — drenaj urgent (sonda double-J sau nefrostomieNefrostomieSonda care draneaza urina direct din rinichi (in caz de obstructie). percutana).
Durata totala antibiotic: 10-14 zile.
Sfat educational, nu tratament medical.
Pielonefrita in sarcina
Apare la 1-2% din sarcini. Risc important: nastere prematura, restrictie de crestere.
Spitalizare obligatorie.
Antibiotic IV: ceftriaxona, ampicilina-sulbactam, sau aztreonam (la alergie).
EVITA fluorochinolone, trimetoprim in primul trimestru, aminoglicozide cronic.
Durata: 10-14 zile.
Profilaxie cu nitrofurantoin (al doilea / al treilea trimestru) sau cefalexin pana la nastere — la cele cu recurente.
Complicatii
Abces renalAbces renalColectie purulenta in rinichi sau perinephric. sau perinefritic — necesita drenaj.
Sepsis, soc septic.
PielonefritaPielonefritaInfectia tesutului renal. emfizematoasa — la diabetic, mortalitate ridicata, frecvent necesita nefrectomie.
Insuficienta renala acuta.
Cronicizare cu cicatrici renale — la episoade repetate sau in copilarie.
Hipertensiune secundara — sechela tardiva.
Nastere prematura la gravida.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie sau urgenta in functie de severitate.
- •Urolog — pentru obstructii, anomalii.
- •Nefrolog — la insuficienta renala asociata.
- •Specialist boli infectioase — la cazuri complicate.
- •Ginecolog / specialist materno-fetal — la gravide.
Urgenta: 112 / camera de garda la sepsis, varsaturi severe, gravida.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Sumar urina + urocultura: 50-150 RON.
- •Hemoleucograma + biochimie: 100-300 RON.
- •Ecografie renala: 100-250 RON.
- •CT abdomen cu contrast: 400-900 RON.
Tratament
- •Ciprofloxacina, cura 10-14 zile: 50-150 RON; compensata.
- •Ceftriaxona IV in spital: gratuita.
- •Spitalizare cu CNAS: gratuita.
- •Drenaj percutan: gratuit in stat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Spitalizarea si tratamentul pielonefritei sunt decontate complet. Antibioticele uzuale sunt compensate.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Urocultura de control la 2 saptamani dupa terminarea antibioticului.
- •Ecografie renala la pacienti cu prima pielonefrita ascendenta.
- •Investigatii suplimentare (CT, cistografie) la episoade recurente.
- •Profilaxie cu antibiotic in doza mica la recurente frecvente.
- •Anual: control renal la cei cu cicatrici sau cronicizare.
Mituri vs realitate
Mit: Pielonefrita e doar o cistita mai grea.
Fapt: Diferita — cistita afecteaza vezica, pielonefrita afecteaza rinichii. Mai grava si necesita tratament mai lung.
Mit: Daca trece febra in 2 zile, pot opri antibioticul.
Fapt: OBLIGATORIU cura completa 10-14 zile. Oprirea precoce duce la recadere si rezistenta.
Mit: Sucul de afine vindeca pielonefrita.
Fapt: Sucul de afine poate ajuta usor pentru PREVENTIE in cistita simpla. NU pentru tratament. Antibiotic obligator.
Mit: Daca beau multa apa, scap de infectie singur.
Fapt: Hidratarea ajuta, dar fara antibiotic poate evolua spre sepsis.
Mit: Doar femeile fac pielonefrita.
Fapt: Mai frecventa la femei, dar barbatii fac la varste mature (frecvent asociata cu hipertrofie de prostata sau calculi).
Glosar termeni
- Pielonefrita
- Infectia tesutului renal.
- Semn Giordano
- Durere la percutia loja renala — semn de pielonefrita.
- Piurie
- Prezenta leucocitelor in urina.
- Bacteriurie
- Prezenta bacteriilor in urina.
- ITU complicata
- Infectia urinara la pacient cu anomalii anatomice, sarcina, diabet, imunodepres.
- Nefrostomie
- Sonda care draneaza urina direct din rinichi (in caz de obstructie).
- Abces renal
- Colectie purulenta in rinichi sau perinephric.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Pyelonephritis — MedlinePlus
- NHS: Kidney infection — NHS
- Mayo Clinic: Kidney infection — Mayo Clinic
Articole conexe
Infectia urinara: de la cistita simpla la pielonefrita
Usturimea la urinare si urinarile frecvente sunt semne clasice. Afla cand e suficient un tratament scurt si cand trebuie sa mergi de urgenta la medic.
Boala renala cronica: stadii, cauze si cum o controlezi
BCR avanseaza ani de zile fara simptome, dar afecteaza 1 din 10 adulti. Afla ce inseamna eGFR, ce stadiu ai si cum incetinesti progresia.
Calculi renali (pietre la rinichi): cauze, simptome si tratament
Calculii renali sunt depozite mineraliene formate in rinichi. Pot fi asimptomatici sau provoaca dureri severe (colica renala). Cum se diagnosticheaza, cum se trateaza si cum previi recidiva.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.