Sindromul nefrotic: proteinurie masiva, edeme si hipoalbuminemie

Sindromul nefrotic este un complex de simptome cauzat de afectarea glomerulara cu pierdere masiva de proteine in urina (> 3.5 g/zi). Caracterizat prin proteinurie masiva, hipoalbuminemie, edeme generalizate, hiperlipidemie. Multiple cauze — glomerulonefrite primare (nefropatie membranoasa, focal segmentar) sau secundare (diabet, lupus, amiloidoza). Diagnostic prin biopsie renala. Tratament cauza + simptomatic.

7 min de cititActualizat 20 mai 2026

Pe scurt

Sindrom nefrotic = proteinurie > 3.5 g/zi + hipoalbuminemie + edeme + hiperlipidemie.
Cauze primare: boala leziuni minime, nefropatie membranoasa, glomeruloscleroza focala segmentara.
Cauze secundare: diabet zaharat (cel mai frecvent), lupus, amiloidoza, infectii, neoplazii.
Diagnostic — biopsie renala (la adulti). La copii — frecvent biopsie evitata initial (boala leziuni minime).
Tratament: cauza specifica + control TA (IECA/ARA) + diuretice + statine + anticoagulant la risc.

Ce este sindromul nefrotic

Complex clinic-biologic cauzat de afectare glomerulara severa.

Pierdere de proteine in urina:

• Cantitate masiva (> 3.5 g/zi la adult).

• Predominant albumina, dar si imunoglobuline, antitrombina, etc.

Tetrada clasica:

• Proteinurie masiva.

• Hipoalbuminemie (< 3 g/dL).

• Edeme.

• Hiperlipidemie.

Frecvent asociat:

• Lipidurie.

• Risc crescut de tromboze (pierdere antitrombina III).

• Susceptibilitate la infectii (pierdere imunoglobuline).

Important de diferentiat de:

• Sindrom nefritic — sange in urina, hipertensiune, insuficienta renala (alta entitate).

• Proteinurie de cantitati mai mici (non-nefrotice).

Cauze primare (intrinseci rinichi):

• Boala cu leziuni minime — cea mai frecventa la copii.

• Nefropatie membranoasa — frecventa la adulti.

• Glomeruloscleroza focala segmentara (FSGS).

• Nefropatie IgA (rar nefrotic).

Cauze secundare:

• Diabet zaharat (nefropatie diabetica) — cea mai frecventa cauza la adulti.

• Lupus eritematos sistemic.

• Amiloidoza (primara / secundara).

• Hepatita B, C — glomerulonefrita asociata.

• HIV.

• Neoplazii — limfom, mielom, tumori solide.

• Medicamente — AINS cronic, lithium, bifosfonati IV.

Simptome

Edeme — semn cardinal:

• Initial periorbitar (dimineata) — frecvent la copii.

• Apoi membrele inferioare, gleznele.

• Pot ajunge la anasarca — edeme generalizate, ascita, hidrotorax.

• Edeme cu godeu — depresiune la apasare.

Urinare:

• Urina spumoasa (proteinurie).

• Volumul de urina poate fi normal sau scazut.

• Pot avea sange in urina microscopica.

Sistemice:

• Oboseala.

• Pierdere de pofta de mancare.

• Pierdere ponderala (in absenta edemelor).

• Sau crestere ponderala (din cauza edemelor).

• Slabiciune musculara.

Pot exista simptome ale cauzei subiacente:

• Diabet — polidipsie, poliurie.

• Lupus — eruptii cutanate, artrita.

• Hepatita — icter, hepatomegalie.

Complicatii:

• Tromboze — durere si umflare in membre (TVP), lipsa de aer brusca (embolism), durere abdominala (tromboza vena renala).

• Infectii — peritonita spontana, pneumonii.

• Insuficienta renala acuta — la deshidratare.

Diagnostic

Analize urinare:

• Sumar urina — proteinurie ++++.

• Raport albumina/creatinina urinara (UACR) — > 2200 mg/g.

• Raport proteina/creatinina urinara — > 3.5.

• Sau colectie de urina 24h — > 3.5 g proteine.

Analize sange:

• Albumina serica — < 3 g/dL.

• Proteine totale — scazute.

• Colesterol total, trigliceride — crescute.

• Creatinina, uree.

• Glicemie, HbA1c — pentru diabet.

• Calciu, fosfor.

• Hemoleucograma.

Investigatii etiologice:

• ANA, anti-dsDNA, complement C3/C4 — lupus.

• Hepatita B/C, HIV.

• Electroforeza proteine ± imunofixare — mielom, amiloidoza.

• Lanturi usoare libere serice.

• Anticorpi anti-PLA2R — nefropatie membranoasa primara.

• Anti-MPO, anti-PR3 — vasculite.

Ecografie renala — dimensiuni, eco-structura, exclude obstructie.

Biopsie renala — STANDARD AUR:

• Microscopie optica, imunofluorescenta, electronica.

• Stabileste diagnosticul histologic.

• Indicata la majoritatea adultilor cu sindrom nefrotic.

• La copii — frecvent NU se face initial (boala leziuni minime — raspuns la corticosteroizi).

• Contraindicatii: tendinta de sangerare, rinichi unic, HTA severa necontrolata.

Tratament

Tratament cauza specifica:

Boala cu leziuni minime (copii frecvent):

• Corticosteroizi — prednison 60 mg/m²/zi 4-6 saptamani, apoi scadere.

• Raspuns excelent in 80-90% cazuri.

• Recidive frecvente — necesita re-tratament.

• Refractari — ciclofosfamida, ciclosporina, rituximab.

Nefropatie membranoasa primara:

• Rituximab — terapie de prima linie (era moderna).

• Ciclofosfamida + corticosteroizi (Ponticelli) — alternativa.

• Ciclosporina / tacrolimus — alternativa.

Glomeruloscleroza focala segmentara (FSGS):

• Corticosteroizi doze mari.

• Calcineurin inhibitori (ciclosporina, tacrolimus) la refractari.

• Rituximab — emergent.

Nefropatie diabetica:

• Control glicemic (HbA1c < 7%).

• IECA / ARA — doza maxima tolerata.

• Inhibitori SGLT2 (dapagliflozin, empagliflozin) — reduc proteinuria si protejeaza rinichiul.

• Finerenona — antagonist mineralocorticoid nesteroidian.

Sindrom nefrotic asociat lupus:

• Corticosteroizi + micofenolat mofetil sau ciclofosfamida.

• Hidroxiclorochina.

Tratament simptomatic (toate cauzele):

• Edeme:

- Restrictie sare (< 2 g/zi).

- Diuretice de ansa (furosemid) ± tiazide.

- Atentie la deshidratare.

• Control TA — IECA / ARA (reduc si proteinuria).

• Hiperlipidemie — statine.

• Anticoagulant profilactic — la albumina < 2.5 g/dL sau alt risc tromboembolic.

• Imunoglobuline IV — la infectii recurente.

• Vaccinare anti-gripala, pneumococ.

• Dieta:

- Restrictie sare.

- Proteine normale (0.8-1 g/kg/zi) — NU dieta hiperproteica.

- Restrictie lichide (selectiv).

- Restrictie grasimi saturate.

Sfat educational, nu tratament medical.

Prognostic si urmarire

Foarte variabil — depinde de cauza:

• Boala cu leziuni minime — prognostic excelent, dar recidive frecvente.

• Nefropatie membranoasa — 30% remisie spontana, 30% remisie cu tratament, 30% boala renala cronica.

• FSGS — frecvent progresiv spre insuficienta renala terminala.

• Nefropatie diabetica — progresie spre dializa fara tratament adecvat.

• Amiloidoza — prognostic dependent de tratamentul cauzei.

Monitorizare:

• Proteinurie / creatinina serica regulat.

• Albumina, lipide.

• Glicemie (sub corticosteroizi).

• Tensiune arteriala.

• Densitate osoasa (sub corticosteroizi prelungiti).

• Imunoglobuline serice — la infectii repetate.

Obiective:

• Remisie completa — proteinurie < 0.3 g/zi + albumina normala.

• Remisie partiala — reducere > 50% proteinurie + albumina > 3 g/dL.

Complicatii

Tromboze — TVP, embolism pulmonar, tromboza vena renala.

Infectii — peritonita spontana, pneumonii, infectii cutanate.

Insuficienta renala acuta — la deshidratare / sepsis.

Insuficienta renala cronica progresiva.

Boli cardiovasculare accelerate (din cauza dislipidemiei).

Malnutritie proteica.

Deficienta de vitamina D si calciu.

Anemie (in stadiile avansate).

Efecte adverse ale tratamentului — corticosteroizi (diabet, osteoporoza, cataracta), imunosupresoare.

La ce specialist mergi

Primul pas: Medic de familie — pentru analize initiale si trimitere.

•Nefrolog — diagnostic, tratament, urmarire.
•Reumatolog — la lupus, vasculite.
•Hematolog — la amiloidoza, mielom.
•Diabetolog — la nefropatie diabetica.
•Cardiolog — la complicatii cardiovasculare.
•Anatomopatolog renal — interpretare biopsie.
•Dietetician — pentru dieta personalizata.

Urgenta: Camera de garda la tromboembolism, peritonita, edem pulmonar acut sau insuficienta renala acuta.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Consultatie nefrologie — gratuit cu trimitere CNAS / 250-450 lei privat.
•Sumar urina + UACR — gratuit / 50-100 lei.
•Proteinurie 24h — gratuit / 50-100 lei.
•Analize sange complete — gratuit / 200-400 lei privat.
•Anticorpi anti-PLA2R — gratuit cu trimitere / 200-400 lei.
•ANA, anti-dsDNA, complement — gratuit cu trimitere / 200-500 lei.
•Electroforeza ± imunofixare — gratuit cu trimitere / 200-400 lei.
•Ecografie renala — gratuit / 150-300 lei.
•Biopsie renala — gratuit cu trimitere / 2000-4000 lei privat.

Tratament

•Corticosteroizi — compensati.
•Diuretice — compensate.
•IECA / ARA — compensate.
•Statine — compensate.
•Imunosupresoare (ciclofosfamida, ciclosporina, tacrolimus, micofenolat) — compensate cu protocol.
•Rituximab — compensat cu protocol special.
•Inhibitori SGLT2 (dapagliflozin, empagliflozin) — compensate pentru boala renala cronica.
•Finerenona — disponibilitate in evaluare.
•Anticoagulant — compensat la indicatie.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Diagnosticul si majoritatea tratamentelor sunt compensate prin CNAS. Imunosupresoarele si terapiile biologice necesita protocol.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Initial — la 2-4 saptamani pentru monitorizare proteinurie / albumina.
•Apoi la 1-3 luni pana la stabilizare.
•Dupa remisie — la 3-6 luni.
•Functie renala (creatinina, eGFR) regulat.
•Proteinurie / UACR la fiecare control.
•Tensiune arteriala — auto-monitorizare.
•Glicemie / HbA1c sub corticosteroizi.
•Densitate osoasa (DEXA) la 2 ani sub corticosteroizi.
•Vaccinari actualizate.
•Suport psihologic la boli cronice.

Mituri vs realitate

Mit: Sindrom nefrotic = insuficienta renala.

Fapt: Sindrom nefrotic poate aparea cu functie renala normala. Cele doua sunt entitati diferite, dar pot coexista.

Mit: Trebuie sa mananc multe proteine pentru a compensa pierderile.

Fapt: FALS — dieta hiperproteica poate agrava boala. Aport normal (0.8-1 g/kg/zi) este recomandat.

Mit: Edemele se trateaza doar cu diuretice.

Fapt: Edemele se trateaza prin restrictie de sare + diuretice + IECA / ARA + tratamentul cauzei.

Mit: Daca proteinuria scade, sunt vindecat.

Fapt: Recidive frecvente. Necesita urmarire pe termen lung. Boala renala cronica poate progresa silent.

Mit: Inhibitorii SGLT2 sunt doar pentru diabetici.

Fapt: Inhibitorii SGLT2 sunt aprobati si pentru boala renala cronica non-diabetica — reduc proteinuria, protejeaza rinichiul.

Glosar termeni

Proteinurie: Pierderea de proteine in urina. Masiva (nefrotica) > 3.5 g/zi.
Hipoalbuminemie: Albumina serica scazuta — frecvent < 3 g/dL in sindrom nefrotic.
UACR: Raport albumina/creatinina urinara — masura cuantitativa a proteinuriei.
Anti-PLA2R: Anticorpi specifici nefropatiei membranoase primare.
FSGS: Glomeruloscleroza focala segmentara — cauza primara progresiva.
IECA / ARA: Inhibitori enzima conversie angiotensina / blocanti receptor angiotensina — reduc proteinuria si TA.
Inhibitori SGLT2: Dapagliflozin, empagliflozin — reduc proteinuria si protejeaza rinichiul.
Rituximab: Anticorp monoclonal anti-CD20 — terapie pentru nefropatie membranoasa.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

MedlinePlus: Nephrotic syndrome — MedlinePlus
NHS: Nephrotic syndrome — NHS
Mayo Clinic: Nephrotic syndrome — Mayo Clinic
KDIGO Glomerular Diseases guidelines — PubMed

Articole conexe

Lupus eritematos sistemic (LES): boala cu mii de fete

Lupusul este o boala autoimuna multisistemica, cu manifestari foarte variate: piele, articulatii, rinichi, sange. Diagnosticul precoce + tratament corect = prognostic mult mai bun azi decat acum 30 ani.

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.

Toate articolele din Nefrologie Interpreteaza o analiza