Durerea de cap cronica: migrena, tensiune, cluster — cum le diferentiezi

Cefaleea (durere de cap) este una dintre cele mai frecvente probleme medicale — 90% din oameni o experimenteaza macar o data pe an.

Clasificare ICHD-3 (Societatea Internationala a Cefaleei):

CEFALEE PRIMARE (90%, cauza este 'creierul'):

• MigrenaMigrenaCefalee primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie. (15% din populatia adulta).

• Cefalee de tensiune (cea mai comuna, ~40% prevalenta de viata).

• Cluster headacheCluster headacheCefalee primara extrem de severa, unilaterala, periorbitala, cu simptome autonome. (mai rara, 0.1-0.4% — dar foarte severa).

• Alte cefalee primare rare.

CEFALEE SECUNDARE (10%, cauza identificabila):

• Sinuzita, otita, durere dentara.

• Hipertensiune arteriala severa.

• Cefalee de abuzCefalee de abuzCefalee cronica cauzata de folosirea excesiva a analgezicelor. de medicamente.

• Tumora cerebrala (rar — < 1%).

• Hemoragie subarahnoidiana (URGENTA).

• Meningita, encefalita.

• Disectie carotidiana.

Daca cefaleea este NOUA si DIFERITA de patternul tau obisnuit, evaluare medicala recomandata.

MIGRENAMigrenaCefalee primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie. afecteaza ~15% din adulti. Femei : barbati = 3:1 (variatii hormonale). Frecvent debut in adolescenta-tinere maturitate.

CRITERII ICHD-3 (necesare 5 atacuri cu caracteristici):

Durere care dureaza 4-72 ore (netratata) cu ≥ 2 din urmatoarele:

• Unilaterala (poate alterna),

• Pulsatila,

• Intensitate moderata-severa,

• Agravata de activitatea fizica obisnuita.

Cu cel putin una din:

• Greata, varsaturi.

• Fotofobie + fonofobie.

AURAAuraSimptome neurologice (frecvent vizuale) care preced durerea de migrena, durand 5-60 min. MIGRENOASA (la 30% pacienti): simptome neurologice tranzitorii inaintea durerii — frecvent vizuale (zig-zag-uri, scotom, vedere incetosata) durand 5-60 min. Mai rar senzitive (amorteala mana, fata) sau motorii.

MIGRENAMigrenaCefalee primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie. CRONICA: cefalee ≥ 15 zile/luna timp de > 3 luni, din care ≥ 8 zile cu migrena tipica.

DECLANSATORI frecventi: stres, modificari ritm somn, consum cafeina, hormonale (menstre), alimente (ciocolata, branzeturi maturate, vin rosu, glutamat), schimbari atmosferice, lumini stralucitoare.

TRATAMENT ACUT (in timpul atacului):

ATAC USOR-MODERAT:

• AINS: ibuprofen 600-800 mg, naproxen 500 mg, diclofenac 50-100 mg.

• Paracetamol 1000 mg.

• Combinatii: aspirina 900 mg + paracetamol + cafeina.

ATAC MODERAT-SEVER (cand AINS nu rezolva):

• TRIPTANI (sumatriptan, zolmitriptan, rizatriptan, eletriptan): cele mai eficiente. Iau cat mai devreme in atac. Disponibile oral, nasal, injectabil.

• Ditani (lasmiditan): pentru pacientii cu contraindicatii la triptani (boala cardiovasculara).

• Gepani (ubrogepant, rimegepant): antagonisti CGRPCGRPCalcitonin gene-related peptide — mediator al migrenei; tinta noilor tratamente (anti-CGRP). — alternativa moderna.

ATENTIE: nu folosi triptani > 10 zile/luna (risc cefalee de abuzCefalee de abuzCefalee cronica cauzata de folosirea excesiva a analgezicelor.). Triptani contraindicati daca: ischemie cardiaca, AVC anterior, hipertensiune necontrolata, sarcina.

ANTIEMETIC adaugat: metoclopramid 10 mg sau ondansetron — controleaza greata si imbunatateste absorbția.

TRATAMENT PREVENTIV (la atacuri ≥ 4 / luna sau severe):

• BETA-BLOCANTE: propranolol 80-240 mg/zi, metoprolol.

• ANTIDEPRESIVE TRICICLICE: amitriptilina 10-100 mg seara.

• ANTIEPILEPTICE: topiramat 50-200 mg, valproat.

• BLOCANTE CALCIU: flunarizina (Sibelium) 5-10 mg seara.

• Anti-CGRPCGRPCalcitonin gene-related peptide — mediator al migrenei; tinta noilor tratamente (anti-CGRP). (monoclonale): erenumab, fremanezumab, galcanezumab — moderne, foarte eficiente, scumpe. Injectie lunara.

• Toxina botulinica (Botox): pentru migrenaMigrenaCefalee primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie. cronica, la specialist.

REGIM NEFARMACOLOGIC: somn regulat, hidratare, mese regulate, exercitiu fizic, evitare declansatori, mindfulness/CBT.

Sfat educational, nu tratament medical.

Cea mai comuna forma de cefalee — prevalenta de viata ~40-78%.

CARACTERISTICI:

• Bilaterala (in jurul capului, ca o 'banda').

• Presiune surda, NU pulsatila.

• Intensitate usoara-moderata (poti continua activitatea).

• Fara fotofobie, fonofobie marcata.

• Fara greata.

• Frecvent agravata de stres, oboseala, postura proasta.

Episodica (< 15 zile/luna) sau cronica (≥ 15 zile/luna).

TRATAMENT:

ATAC:

• Paracetamol 500-1000 mg.

• AINS: ibuprofen 400-600 mg, naproxen 250-500 mg.

• Combinatii (aspirina + paracetamol + cafeina) — eficient.

• Evita opioide.

PREVENTIV (la cefalee cronica):

• Amitriptilina 10-75 mg seara — prima linie.

• Mirtazapina la cei cu insomnie / depresie asociata.

• Venlafaxina.

NEFARMACOLOGIC: relaxare musculara, postura buna, exercitiu, masaj la nivelul cervical, biofeedback, terapie cognitiv-comportamentala. ACUPUNCTURA — dovezi moderate.

Cluster headacheCluster headacheCefalee primara extrem de severa, unilaterala, periorbitala, cu simptome autonome. (cefalee in salve) este una dintre cele mai severe dureri cunoscute — supranumita 'cefalee suicidara'.

CARACTERISTICI:

• Strict unilaterala — frecvent in jurul ochiului.

• Severitate EXTREMA — 10/10.

• Durata 15-180 min.

• Atacuri in 'salve' (clusters): mai multe pe zi, timp de saptamani-luni, urmate de luni-ani fara atacuri.

• Simptome autonome ipsilaterale: ochi rosu, lacrimare, congestie nazala, sudoare frunte, ptoza pleoapei.

• Pacientul este AGITAT (NU sta in pat ca la migrenaMigrenaCefalee primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie.) — se plimba, isi loveste capul.

Barbati > femei 3:1. Debut frecvent 20-40 ani.

Declansatori in salva: alcool, nitroglicerina, somn (REM).

TRATAMENT ACUT:

• OXIGEN 100% pe masca cu rezervor — 12-15 L/min timp de 15-20 min. Foarte eficient — primul atac.

• Sumatriptan 6 mg INJECTABIL subcutanat (NU oral — prea lent).

• Sumatriptan / zolmitriptan nasal.

TRATAMENT PREVENTIV in timpul cluster-ului:

• Verapamil 240-960 mg/zi — prima linie.

• Corticoizi (prednison) — cura scurta pentru intreruperea cluster-ului.

• Litiu, topiramat — pentru cluster cronic.

• Neuromodulare (stimulator nerv vag, stimulator ganglion sfenopalatin) — selectiv.

• Anti-CGRPCGRPCalcitonin gene-related peptide — mediator al migrenei; tinta noilor tratamente (anti-CGRP). (galcanezumab) — recent aprobat.

URGENTA: orice pacient cu suspiciune de cluster headacheCluster headacheCefalee primara extrem de severa, unilaterala, periorbitala, cu simptome autonome. necesita evaluare neurologica.

Folosirea frecventa a analgezicelor pentru cefalee paradoxal cauzeaza MAI MULTE cefalee.

Risc apare cand folosesti:

• Triptani > 10 zile/luna,

• AINS / paracetamol > 15 zile/luna,

• Opioide / combinatii > 10 zile/luna,

Timp de > 3 luni.

TRATAMENT: oprire abrupta sau gradata a medicatiei abuzate + tratament profilactic (amitriptilina, topiramat). Cefaleea se agraveaza in primele 1-2 saptamani (sevraj) apoi se imbunatateste semnificativ.

Educatie + monitorizare jurnal cefalee — esential pentru a NU recidiva.

Pacientii frecvent cad in cerc vicios: cefalee → analgezic → cefalee de abuzCefalee de abuzCefalee cronica cauzata de folosirea excesiva a analgezicelor. → mai mult analgezic. Recunoasterea precoce + oprirea abuzului = vindecare.

Sfat educational, nu tratament medical.

SNOOPSNOOPAcronim pentru red flags in cefalee — Sistemic, Neurologic, Onset, Older, Pattern change. — acronim pentru red flags in cefalee:

S — Sistemice: febra, scadere in greutate, transpiratii nocturne (infectie, cancer).

N — Neurologice: confuzie, slabiciune, tulburari de vedere, vorbire.

O — Onset: brusc 'thunderclap' (hemoragie subarahnoidiana — secundar 4.5%).

O — Older: debut > 50 ani de cefalee complet noua.

P — Pattern change: schimbare brusca a tipului de cefalee, frecventei, severitatii.

CEFALEE 'THUNDERCLAP' (atinge intensitate maxima in < 1 min): URGENTA — suspiciune hemoragie subarahnoidiana. CT cerebral imediat, daca normal — punctie lombara.

CEFALEE CU FEBRA: meningita / encefalita. Examen LCR necesar.

CEFALEE DUPA TRAUMATISM: contuzie cerebrala, hematom subdural, hemoragie epidurala.

CEFALEE LA TANARI CU OBEZITATE: hipertensiune intracraniana idiopatica.

CEFALEE PROGRESIV AGRAVATA + EDEM PAPILAR: tumora cerebrala (rara dar serioasa).

CEFALEE LA HIV / CANCER / IMUNOSUPRIMARE: cauze oportuniste.

Investigatii in urgenta: CT cerebral (nativ + contrast daca necesar), RMN, punctie lombara, analize sange.

Cefalee cronica = > 15 zile/luna pe minim 3 luni. 4% din populatie afectata. Impact major pe calitatea vietii si productivitate.

ABORDARE MULTIDIMENSIONALA:

• JURNAL DE CEFALEE: aplicatii dedicate (Migraine Buddy, N1-Headache) pentru a identifica patternuri, declansatori.

• TRATAMENT PROFILACTIC: la atacuri ≥ 4 / luna, doza adecvata, minim 3 luni pentru evaluare eficacitate.

• MODIFICARE STIL DE VIATA: somn regulat, mese regulate, hidratare, exercitiu (aerobic moderat 150 min/sapt), evitare declansatori, mindfulness, terapie cognitiv-comportamentala.

• PREVENTIE DE NOI ATACURI: triptani la prima senzatie de migrenaMigrenaCefalee primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie. (NU astepti maxim).

• EVITARE ABUZ ANALGEZIC.

• SUPLIMENTE: magneziu 400-600 mg/zi, riboflavina (B2) 400 mg/zi, coenzima Q10 100-300 mg/zi — efect modest, sigure.

TRATAMENTE NOI (2020+):

• Anti-CGRPCGRPCalcitonin gene-related peptide — mediator al migrenei; tinta noilor tratamente (anti-CGRP). monoclonale (erenumab, galcanezumab, fremanezumab) — injectie lunara/trimestriala. Reduc atacurile cu 50%+ la 30-50% pacienti.

• Gepani (rimegepant) — pot fi folositi si acut si preventiv.

• Stimulare transcutanata nerv supraorbital (Cefaly) — dispozitiv portabil acasa.

GRUPURI SUPORT: comunitati online de pacienti — schimb de experienta, sprijin emotional.