Durerea de cap cronica: migrena, tensiune, cluster — cum le diferentiezi

Durerea de cap (durere de cap) este una dintre cele mai frecvente probleme medicale — 90% din oameni o experimenteaza macar o data pe an.

Clasificare ICHD-3 (Societatea Internationala a Durerii de cap):

DURERE DE CAP PRIMARE (90%, cauza este 'creierul'):

• MigrenaMigrenaDurere de cap primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie. (15% din populatia adulta).

• Durere de cap de tensiune (cea mai comuna, ~40% prevalenta de viata).

• Cluster headacheCluster headacheDurere de cap primara extrem de severa, unilaterala, periorbitala, cu simptome autonome. (mai rara, 0.1-0.4% — dar foarte severa).

• Alte durere de cap primare rare.

DURERE DE CAP SECUNDARE (10%, cauza identificabila):

• Sinuzita, otita, durere dentara.

• Hipertensiune arteriala severa.

• Durere de cap de abuzDurere de cap de abuzDurere de cap cronica cauzata de folosirea excesiva a analgezicelor. de medicamente.

• Tumora cerebrala (rar — < 1%).

• Hemoragie subarahnoidiana (URGENTA).

• Meningita, encefalita.

• Disectie carotidiana.

Daca durerea de cap este NOUA si DIFERITA de patternul tau obisnuit, evaluare medicala recomandata.

MIGRENAMigrenaDurere de cap primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie. afecteaza ~15% din adulti. Femei : barbati = 3:1 (variatii hormonale). Frecvent debut in adolescenta-tinere maturitate.

CRITERII ICHD-3 (necesare 5 atacuri cu caracteristici):

Durere care dureaza 4-72 ore (netratata) cu ≥ 2 din urmatoarele:

• Unilaterala (poate alterna),

• Pulsatila,

• Intensitate moderata-severa,

• Agravata de activitatea fizica obisnuita.

Cu cel putin una din:

• Greata, varsaturi.

• Fotofobie + fonofobie.

AURAAuraSimptome neurologice (frecvent vizuale) care preced durerea de migrena, durand 5-60 min. MIGRENOASA (la 30% pacienti): simptome neurologice tranzitorii inaintea durerii — frecvent vizuale (zig-zag-uri, scotom, vedere incetosata) durand 5-60 min. Mai rar senzitive (amorteala mana, fata) sau motorii.

MIGRENAMigrenaDurere de cap primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie. CRONICA: durere de cap ≥ 15 zile/luna timp de > 3 luni, din care ≥ 8 zile cu migrena tipica.

DECLANSATORI frecventi: stres, modificari ritm somn, consum cafeina, hormonale (menstre), alimente (ciocolata, branzeturi maturate, vin rosu, glutamat), schimbari atmosferice, lumini stralucitoare.

TRATAMENT ACUT (in timpul atacului):

ATAC USOR-MODERAT:

• AINS: ibuprofen 600-800 mg, naproxen 500 mg, diclofenac 50-100 mg.

• Paracetamol 1000 mg.

• Combinatii: aspirina 900 mg + paracetamol + cafeina.

ATAC MODERAT-SEVER (cand AINS nu rezolva):

• TRIPTANI (sumatriptan, zolmitriptan, rizatriptan, eletriptan): cele mai eficiente. Iau cat mai devreme in atac. Disponibile oral, nasal, injectabil.

• Ditani (lasmiditan): pentru pacientii cu contraindicatii la triptani (boala cardiovasculara).

• Gepani (ubrogepant, rimegepant): antagonisti CGRPCGRPCalcitonin gene-related peptide — mediator al migrenei; tinta noilor tratamente (anti-CGRP). — alternativa moderna.

ATENTIE: nu folosi triptani > 10 zile/luna (risc durere de cap de abuzDurere de cap de abuzDurere de cap cronica cauzata de folosirea excesiva a analgezicelor.). Triptani contraindicati daca: ischemie cardiaca, AVC anterior, hipertensiune necontrolata, sarcina.

ANTIEMETIC adaugat: metoclopramid 10 mg sau ondansetron — controleaza greata si imbunatateste absorbtia.

TRATAMENT PREVENTIV (la atacuri ≥ 4 / luna sau severe):

• BETA-BLOCANTE: propranolol 80-240 mg/zi, metoprolol.

• ANTIDEPRESIVE TRICICLICE: amitriptilina 10-100 mg seara.

• ANTIEPILEPTICE: topiramat 50-200 mg, valproat.

• BLOCANTE CALCIU: flunarizina (Sibelium) 5-10 mg seara.

• Anti-CGRPCGRPCalcitonin gene-related peptide — mediator al migrenei; tinta noilor tratamente (anti-CGRP). (monoclonale): erenumab, fremanezumab, galcanezumab — moderne, foarte eficiente, scumpe. Injectie lunara.

• Toxina botulinica (Botox): pentru migrenaMigrenaDurere de cap primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie. cronica, la specialist.

REGIM NEFARMACOLOGIC: somn regulat, hidratare, mese regulate, exercitiu fizic, evitare declansatori, mindfulness/CBT.

Sfat educational, nu tratament medical.

Cea mai comuna forma de durere de cap — prevalenta de viata ~40-78%.

CARACTERISTICI:

• Bilaterala (in jurul capului, ca o 'banda').

• Presiune surda, NU pulsatila.

• Intensitate usoara-moderata (poti continua activitatea).

• Fara fotofobie, fonofobie marcata.

• Fara greata.

• Frecvent agravata de stres, oboseala, postura proasta.

Episodica (< 15 zile/luna) sau cronica (≥ 15 zile/luna).

TRATAMENT:

ATAC:

• Paracetamol 500-1000 mg.

• AINS: ibuprofen 400-600 mg, naproxen 250-500 mg.

• Combinatii (aspirina + paracetamol + cafeina) — eficient.

• Evita opioide.

PREVENTIV (la durere de cap cronica):

• Amitriptilina 10-75 mg seara — prima linie.

• Mirtazapina la cei cu insomnie / depresie asociata.

• Venlafaxina.

NEFARMACOLOGIC: relaxare musculara, postura buna, exercitiu, masaj la nivelul cervical, biofeedback, terapie cognitiv-comportamentala. ACUPUNCTURA — dovezi moderate.

Cluster headacheCluster headacheDurere de cap primara extrem de severa, unilaterala, periorbitala, cu simptome autonome. (durere de cap in salve) este una dintre cele mai severe dureri cunoscute — supranumita 'durere de cap suicidara'.

CARACTERISTICI:

• Strict unilaterala — frecvent in jurul ochiului.

• Severitate EXTREMA — 10/10.

• Durata 15-180 min.

• Atacuri in 'salve' (clusters): mai multe pe zi, timp de saptamani-luni, urmate de luni-ani fara atacuri.

• Simptome autonome ipsilaterale: ochi rosu, lacrimare, congestie nazala, sudoare frunte, ptoza pleoapei.

• Pacientul este AGITAT (NU sta in pat ca la migrenaMigrenaDurere de cap primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie.) — se plimba, isi loveste capul.

Barbati > femei 3:1. Debut frecvent 20-40 ani.

Declansatori in salva: alcool, nitroglicerina, somn (REM).

TRATAMENT ACUT:

• OXIGEN 100% pe masca cu rezervor — 12-15 L/min timp de 15-20 min. Foarte eficient — primul atac.

• Sumatriptan 6 mg INJECTABIL subcutanat (NU oral — prea lent).

• Sumatriptan / zolmitriptan nasal.

TRATAMENT PREVENTIV in timpul cluster-ului:

• Verapamil 240-960 mg/zi — prima linie.

• Corticoizi (prednison) — cura scurta pentru intreruperea cluster-ului.

• Litiu, topiramat — pentru cluster cronic.

• Neuromodulare (stimulator nerv vag, stimulator ganglion sfenopalatin) — selectiv.

• Anti-CGRPCGRPCalcitonin gene-related peptide — mediator al migrenei; tinta noilor tratamente (anti-CGRP). (galcanezumab) — recent aprobat.

URGENTA: orice pacient cu suspiciune de cluster headacheCluster headacheDurere de cap primara extrem de severa, unilaterala, periorbitala, cu simptome autonome. necesita evaluare neurologica.

Folosirea frecventa a analgezicelor pentru durere de cap paradoxal cauzeaza MAI MULTE durere de cap.

Risc apare cand folosesti:

• Triptani > 10 zile/luna,

• AINS / paracetamol > 15 zile/luna,

• Opioide / combinatii > 10 zile/luna,

Timp de > 3 luni.

TRATAMENT: oprire abrupta sau gradata a medicatiei abuzate + tratament profilactic (amitriptilina, topiramat). Durerea de cap se agraveaza in primele 1-2 saptamani (sevraj) apoi se imbunatateste semnificativ.

Educatie + monitorizare jurnal durere de cap — esential pentru a NU recidiva.

Pacientii frecvent cad in cerc vicios: durere de cap → analgezic → durere de cap de abuzDurere de cap de abuzDurere de cap cronica cauzata de folosirea excesiva a analgezicelor. → mai mult analgezic. Recunoasterea precoce + oprirea abuzului = vindecare.

Sfat educational, nu tratament medical.

SNOOPSNOOPAcronim pentru red flags in durere de cap — Sistemic, Neurologic, Onset, Older, Pattern change. — acronim pentru red flags in durere de cap:

S — Sistemice: febra, scadere in greutate, transpiratii nocturne (infectie, cancer).

N — Neurologice: confuzie, slabiciune, tulburari de vedere, vorbire.

O — Onset: brusc, ca o lovitura de trasnet (hemoragie subarahnoidiana — secundar 4.5%).

O — Older: debut > 50 ani de durere de cap complet noua.

P — Pattern change: schimbare brusca a tipului de durere de cap, frecventei, severitatii.

DURERE DE CAP brusca, ca o lovitura de trasnet (atinge intensitate maxima in < 1 min): URGENTA — suspiciune hemoragie subarahnoidiana. CT cerebral imediat, daca normal — punctie lombara.

DURERE DE CAP CU FEBRA: meningita / encefalita. Examen LCR necesar.

DURERE DE CAP DUPA TRAUMATISM: contuzie cerebrala, hematom subdural, hemoragie epidurala.

DURERE DE CAP LA TANARI CU OBEZITATE: hipertensiune intracraniana idiopatica.

DURERE DE CAP PROGRESIV AGRAVATA + EDEM PAPILAR: tumora cerebrala (rara dar serioasa).

DURERE DE CAP LA HIV / CANCER / IMUNOSUPRIMARE: cauze oportuniste.

Investigatii in urgenta: CT cerebral (nativ + contrast daca necesar), RMN, punctie lombara, analize sange.

Durere de cap cronica = > 15 zile/luna pe minim 3 luni. 4% din populatie afectata. Impact major pe calitatea vietii si productivitate.

ABORDARE MULTIDIMENSIONALA:

• JURNAL DE DURERE DE CAP: aplicatii dedicate (Migraine Buddy, N1-Headache) pentru a identifica patternuri, declansatori.

• TRATAMENT PROFILACTIC: la atacuri ≥ 4 / luna, doza adecvata, minim 3 luni pentru evaluare eficacitate.

• MODIFICARE STIL DE VIATA: somn regulat, mese regulate, hidratare, exercitiu (aerobic moderat 150 min/sapt), evitare declansatori, mindfulness, terapie cognitiv-comportamentala.

• PREVENTIE DE NOI ATACURI: triptani la prima senzatie de migrenaMigrenaDurere de cap primara cu durere pulsatila unilaterala, asociata frecvent cu greata si fotofobie. (NU astepti maxim).

• EVITARE ABUZ ANALGEZIC.

• SUPLIMENTE: magneziu 400-600 mg/zi, riboflavina (B2) 400 mg/zi, coenzima Q10 100-300 mg/zi — efect modest, sigure.

TRATAMENTE NOI (2020+):

• Anti-CGRPCGRPCalcitonin gene-related peptide — mediator al migrenei; tinta noilor tratamente (anti-CGRP). monoclonale (erenumab, galcanezumab, fremanezumab) — injectie lunara/trimestriala. Reduc atacurile cu 50%+ la 30-50% pacienti.

• Gepani (rimegepant) — pot fi folositi si acut si preventiv.

• Stimulare transcutanata nerv supraorbital (Cefaly) — dispozitiv portabil acasa.

GRUPURI SUPORT: comunitati online de pacienti — schimb de experienta, sprijin emotional.