Dementa cu corpi Lewy — a doua cauza de dementa neurodegenerativa
Dementa progresiva cu fluctuatii cognitive, halucinatii vizuale, parkinsonism, REM Sleep Behavior Disorder. Depozite de alfa-sinucleina (corpi Lewy). Tratament: inhibitori colinesteraza, evitare antipsihotice clasice.
Pe scurt
- A doua cauza de dementa neurodegenerativa la varstnici (15–20% din cazuri), dupa Alzheimer.
- Caracteristica histologica: depozite de alfa-sinucleina (corpi Lewy) in neuroni.
- Triada: dementa + fluctuatii cognitive + halucinatii vizuale.
- Trasaturi suport: parkinsonism, RBD (tulburare comportament REM), sensibilitate severa la antipsihotice.
- Diagnostic: clinic + neuroimagistic (SPECT cu DAT scan).
- Tratament: rivastigmina, donepezil; EVITAREA antipsihoticelor clasice (haloperidol)!
Semnale de alarma
112 — daca
- Sindrom neuroleptic malign sub antipsihotice (febra, rigiditate, alterare constienta).
- Lesin cu cadere.
- Aspiratie cu pneumonie.
- Confuzie brusca cu hipotensiune.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Urgente (1–2 saptamani)
- Halucinatii severe noi.
- Caderi frecvente.
- Pierdere brusca de abilitati.
- Comportament agresiv noua aparut.
Programare neurolog / geriatru
- Halucinatii vizuale la varstnic.
- Fluctuatii cognitive marcate.
- RBD (actionarea viselor).
- Parkinsonism + tulburari cognitive.
Ce este dementa cu corpi Lewy
Boala neurodegenerativa cu acumulare patologica de ALFA-SINUCLEINAAlfa-sinucleinaProteina depozitata patologic in DLB si Parkinson. in neuroni — depozite numite CORPI LEWYCorpi LewyAgregate de alfa-sinucleina in neuroni — semn histologic..
Aceeasi proteina implicata in boala Parkinson.
Spectrum: dementa cu corpi LewyCorpi LewyAgregate de alfa-sinucleina in neuroni — semn histologic. + boala Parkinson cu dementa = boli ale corpilor Lewy.
Diferenta:
• DLB: dementa apare INAINTE sau IN PRIMUL AN dupa parkinsonism.
• PDD: dementa apare dupa peste 1 an de parkinsonism.
Frecventa: 15–20% din dementele neurodegenerative.
Debut tipic 60–70 ani.
Mai frecventa la barbati.
Subdiagnosticata — confundata cu Alzheimer sau Parkinson.
Simptome
CRITERII CLINICE (consensul international 2017):
1. DEMENTA progresiva — deficit atentie, functie executiva, abilitati vizuo-spatiale (mai marcate decat in Alzheimer).
Trasaturi CENTRALE (4):
• FLUCTUATII COGNITIVE — variatii ale alertei, atentiei.
• HALUCINATII VIZUALE bine formate, recurente (persoane, animale).
• REM SLEEP BEHAVIOR DISORDER (RBDRBDREM Sleep Behavior Disorder — actionarea fizica a viselor.) — actionarea fizica a viselor.
• PARKINSONISM spontan (bradikinezie, rigiditate, tremor postural).
Trasaturi SUPORT:
• Sensibilitate severa la ANTIPSIHOTICE (risc deteriorare brusca, sindrom neuroleptic malign).
• Instabilitate posturala, caderi.
• Lesinuri, hipotensiune ortostatica.
• Disfunctie autonomica (constipatie, incontinenta).
• Hiperhidroza.
• Anosmie (pierdere miros).
• Depresie, anxietate.
• Iluzii, delir.
DIAGNOSTIC PROBABIL: dementa + 2 trasaturi centrale SAU 1 trasatura centrala + 1 biomarker.
Diagnostic
CLINIC — predominant.
EVALUARE NEUROPSIHOLOGICA:
• Deficit atentie, functie executiva.
• Deficit constructiv (desenul ceasului).
• Memorie verbala uneori prezervata initial (vs Alzheimer).
IMAGISTIC:
• DAT-SPECTDAT-SPECTImagistica functiei dopaminergice in striat. (DaTscan) — captare scazuta in striat (diferentiaza de Alzheimer).
• MIBG cardiaca — captare scazuta (sensibilitate dezinervare simpatica).
• RMN cerebral — atrofie mai putin marcata decat in Alzheimer; conservat hipocamp.
• PET FDG — hipometabolism occipital (vs temporo-parietal in Alzheimer).
BIOMARKERI:
• Alfa-sinucleinaAlfa-sinucleinaProteina depozitata patologic in DLB si Parkinson. in LCR (in dezvoltare).
• PolisomnoGrafie — RBDRBDREM Sleep Behavior Disorder — actionarea fizica a viselor. confirmare.
EXCLUDERE ALTE CAUZE:
• Dementa vasculara — imagistica.
• Hidrocefalie cu presiune normala.
• Deficit B12, hipotiroidism, sifilis.
Tratament
INHIBITORI COLINESTERAZA — PRIMA LINIE:
• RIVASTIGMINA (Exelon) — eficient pentru cognitie, halucinatii.
• DONEPEZIL — eficient.
• GALANTAMINA.
• Beneficiu mai mare decat in Alzheimer.
MEMANTINA — adjuvant in stadii avansate.
PENTRU PARKINSONISM:
• Levodopa la doze mici (atentie agravare halucinatii).
• Evitare agonisti dopaminergici (cresc halucinatii, psihoza).
PENTRU HALUCINATII / PSIHOZA:
• EVITAREA TOTALA a haloperidolului, risperidonei tipice — SINDROM NEUROLEPTIC MALIGN.
• PIMAVANSERINPimavanserinAntipsihotic selectiv 5-HT2A — pentru psihoza in Parkinson/DLB. (Nuplazid) — antipsihotic atipic specific pentru psihoza in Parkinson/DLB.
• Clozapina sau quetiapina cu doze foarte mici (atentie agranulocitoza clozapina).
• Reducere progresiva agenti precipitanti.
PENTRU RBDRBDREM Sleep Behavior Disorder — actionarea fizica a viselor.:
• MELATONINA 3–12 mg seara.
• CLONAZEPAM 0.25–0.5 mg seara (atentie caderi).
• Masuri de siguranta dormitor (saltea jos, ferestre incuiate).
PENTRU DEPRESIE:
• SSRI (citalopram, sertralina).
• EVITARE tricyclic (anticolinergice).
DISFUNCTIE AUTONOMICA:
• Midodrine, fludrocortizon pentru hipotensiune ortostatica.
• Macrogol pentru constipatie.
MASURI GENERALE:
• Evitare medicamente anticolinergice (oxibutinina, tolterodina, antihistaminice).
• Suport familial.
• Adaptari ambient (lumina, repere, eliminare confuzii).
• Fizioterapie, terapie ocupationala.
• Educatie ingrijitor — cruciala.
Sfat educational, nu tratament medical.
Prognostic
Boala PROGRESIVA — nu exista tratament curativ.
Supravietuire mediana 5–8 ani din diagnostic.
Cauze deces: pneumonie de aspiratie, infectii, complicatii caderi.
Calitatea vietii poate fi MULT imbunatatita cu tratament adecvat.
Suport ingrijitorilor — esential, risc 'burnout'.
La ce specialist mergi
Primul pas: Neurolog / geriatru (centru memoriei).
- •Neurolog
- •Geriatru
- •Psihiatru
- •Pneumolog (somn)
- •Fizioterapeut
Urgenta: Sectie urgente pentru sindrom neuroleptic malign.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Evaluare neuropsihologica: 300–600 lei.
- •RMN cerebral: 700–1.200 lei.
- •DAT-SPECT: 1.500–3.000 lei (centre selecte).
- •Polisomnografie: 700–1.500 lei.
Tratament
- •Rivastigmina (Exelon): 200–400 lei/luna.
- •Donepezil (Aricept): 80–200 lei/luna.
- •Memantina: 100–250 lei/luna.
- •Levodopa/carbidopa: 50–150 lei/luna.
- •Melatonina: 30–100 lei/luna.
- •Pimavanserin (Nuplazid): nedisponibil in Romania.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Inhibitori colinesteraza compensati. Memantina partial compensata. Pimavanserin nedisponibil.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Neurolog la 3–6 luni.
- •Evaluare cognitiva si motorie.
- •Reevaluare medicatie regulat.
- •Suport ingrijitor.
- •Fizioterapie continua.
- •Plan paliativ in stadii avansate.
Mituri vs realitate
Mit: DLB e o forma de Alzheimer.
Fapt: FALS — boli distincte, cauze diferite, tratament diferit (mai ales pentru psihoza).
Mit: Halucinatiile la varstnic sunt 'normale'.
Fapt: FALS — necesita evaluare. In DLB sunt simptom CENTRAL.
Mit: Antipsihoticele sunt sigure pentru halucinatii.
Fapt: PERICULOS — antipsihotice clasice (haloperidol) pot cauza SINDROM NEUROLEPTIC MALIGN si moarte.
Glosar termeni
- Alfa-sinucleina
- Proteina depozitata patologic in DLB si Parkinson.
- Corpi Lewy
- Agregate de alfa-sinucleina in neuroni — semn histologic.
- RBD
- REM Sleep Behavior Disorder — actionarea fizica a viselor.
- DAT-SPECT
- Imagistica functiei dopaminergice in striat.
- Pimavanserin
- Antipsihotic selectiv 5-HT2A — pentru psihoza in Parkinson/DLB.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Lewy body dementia — MedlinePlus
- NHS: Dementia with Lewy bodies — NHS
- Mayo Clinic: Lewy body dementia — Mayo Clinic
- DLB Consortium Diagnostic Criteria 2017 — PubMed
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Dementa Alzheimer: pierdere progresiva a memoriei si declin cognitiv
Boala Alzheimer este forma cea mai frecventa de dementa, caracterizata prin pierdere progresiva a memoriei recente, dezorientare, schimbari de personalitate. Cauza: acumulare de placi amiloide si proteina tau in creier. Debut tipic > 65 ani. Diagnostic clinic + imagistica + biomarkeri. Tratament: inhibitori colinesteraza, memantina, anticorpi anti-amiloid in stadii precoce. Cea mai frecventa cauza de dementa la varstnici.
Boala Parkinson: tremor, rigiditate si bradikinezie progresive
Boala Parkinson este o boala neurodegenerativa cu pierdere progresiva de neuroni dopaminergici in substantia nigra. Caracteristici motorii clasice: tremor de repaus, rigiditate, bradikinezie (incetinire miscari), instabilitate posturala. Plus simptome non-motorii multiple (somn, constipatie, depresie, hipotensiune ortostatica). Diagnostic clinic. Tratament: levodopa (gold standard) + agonisti dopamina + alte medicatii adjuvante.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.