Hipertensiunea intracraniana idiopatica: durere de cap + tulburari vizuale fara cauza identificabila
Hipertensiunea intracraniana idiopatica (HII), denumita anterior pseudotumor cerebri, este o crestere a presiunii lichidului cefalorahidian fara cauza identificabila. Predomina la femei tinere cu obezitate. Simptome: durere de cap zilnica, tulburari vizuale tranzitorii, tinitus pulsatil, edem papilar. Risc de pierdere permanenta a vederii. Diagnostic: punctie lombara cu presiune crescuta, RMN normal. Tratament: scadere ponderala, acetazolamida, shunt sau decompresie nervului optic in cazurile severe.
Pe scurt
- Hipertensiunea intracraniana idiopatica este o crestere a presiunii lichidului cefalorahidian fara cauza identificabila.
- Predomina la femei tinere cu obezitate (varsta 20-50 ani).
- Simptome: durere de cap zilnica, tulburari vizuale tranzitorii, tinitus pulsatil, diplopia, edem papilar bilateral.
- Diagnostic: punctie lombara cu presiune peste 25 cm H2O (in pozitia laterala), RMN normal sau cu modificari nespecifice.
- Tratament: scadere ponderala, acetazolamida (Diamox), eventual shunt sau decompresia tecii nervului optic in cazurile cu risc de pierdere a vederii.
Ce este hipertensiunea intracraniana idiopatica
Hipertensiune intracraniana idiopatica (HIIHIIHipertensiune Intracraniana Idiopatica — crestere a presiunii LCR fara cauza identificabila.) — crestere a presiunii lichidului cefalorahidian (LCRLCRLichid Cefalorahidian — circula in jurul creierului si maduvei spinarii.) fara cauza identificabila.
Numita anterior pseudotumor cerebriPseudotumor cerebriDenumirea anterioara a HII — simptome mimeaza tumora dar imagistica este normala. — simptomele mimeaza o tumora cerebrala dar imagistica este normala.
Mecanism: presupus dezechilibru intre productia si absorbtia LCRLCRLichid Cefalorahidian — circula in jurul creierului si maduvei spinarii..
Distinctie de hipertensiunea intracraniana secundara (cauza identificabila: tumora, tromboza venoasa cerebrala, infectie, etc.).
Predilectie:
• Femei tinere (20-50 ani).
• Obezitate (in peste 90 la suta din cazuri).
• Crestere ponderala recenta.
Asociere cu:
• Anumite medicamente (tetracicline, retinoizi, doze mari vitamina A, ciclosporina, contraceptive orale).
• Boli endocrine (sindrom ovare polichistice, suprarenale).
• Apnee de somn obstructiva.
Prevalenta: ~1 la 100.000 in populatia generala, dar pana la 20 la 100.000 la femeile obeze.
Simptome
Durere de cap — simptom cardinal:
• Zilnica, persistenta.
• Frecvent pulsatila, generalizata sau retroorbitala.
• Mai intensa dimineata, dupa Valsalva, la culcat.
• Frecvent confundata cu migrena.
Tulburari vizuale (semn de alarma pentru pierderea vederii):
• Obscurari vizuale tranzitoriiObscurari vizuale tranzitoriiPierdere temporara a vederii, durata secunde — semn de alarma. — pierdere temporara a vederii la unul sau ambii ochi, durata cateva secunde, declansata de modificari de pozitie.
• Vedere incetosata.
• Defecte ale campului vizual.
• Scotoame.
• Pierderea permanenta a vederii (in cazuri severe netratate).
Diplopia (vedere dubla):
• Frecvent prin paralizia nervului VI (abducens).
Tinitus pulsatilTinitus pulsatilSenzatie de batere ritmica in urechi, sincron cu pulsul.:
• Senzatie de batere ritmica in urechi.
• Sincron cu pulsul.
Greata si varsaturi.
Dureri cervicale.
Edemul papilar:
• Aproape intotdeauna prezent.
• Bilateral.
• Vizibil la examen oftalmoscopic.
Forme atipice:
• Fara edem papilarEdem papilarUmflarea capului nervului optic — semn cardinal vazut la examenul fundului de ochi. (rar — diagnostic dificil).
• La barbati sau copii — frecvent forme atipice.
Diagnostic
Diagnostic dupa criteriile Friedman 2013:
• Edem papilarEdem papilarUmflarea capului nervului optic — semn cardinal vazut la examenul fundului de ochi..
• Examen neurologic normal (cu exceptia paraliziei nervilor cranieni).
• Imagistica cerebrala normala (sau cu modificari nespecifice).
• Compozitia LCRLCRLichid Cefalorahidian — circula in jurul creierului si maduvei spinarii. normala.
• Presiunea LCRLCRLichid Cefalorahidian — circula in jurul creierului si maduvei spinarii. crescuta (peste 25 cm H2O la adulti) la punctia lombara in decubit lateral.
Punctia lombara — esentiala:
• Masoara presiunea de deschidere a LCRLCRLichid Cefalorahidian — circula in jurul creierului si maduvei spinarii..
• Peste 25 cm H2O = HIIHIIHipertensiune Intracraniana Idiopatica — crestere a presiunii LCR fara cauza identificabila..
• Extragerea LCRLCRLichid Cefalorahidian — circula in jurul creierului si maduvei spinarii. aduce frecvent ameliorare temporara.
• Analiza LCRLCRLichid Cefalorahidian — circula in jurul creierului si maduvei spinarii. — proteine, glucoza, celule (toate normale in HIIHIIHipertensiune Intracraniana Idiopatica — crestere a presiunii LCR fara cauza identificabila.).
Imagistica cerebrala:
• RMN cerebral cu angiografie venoasa — EXCLUDE cauze secundare (tromboza venoasa cerebrala, tumori, hidrocefalia).
• Modificari nespecifice posibile: hipofiza aplatizata (sa de aua goala), dilatatia tecii nervului optic, stenoze venoase transverse.
Examen oftalmologic complet:
• Acuitate vizuala.
• Camp vizual computerizat (Humphrey).
• Fundus de ochi (edem papilarEdem papilarUmflarea capului nervului optic — semn cardinal vazut la examenul fundului de ochi.).
• OCT papila optica (cuantifica edemul).
• Esential pentru monitorizare.
Excluderea cauzelor secundare:
• Tromboza venoasa cerebrala (angio-RMN).
• Hidrocefalia.
• Tumora.
• Medicamente.
• Boli endocrine.
Tratament
Obiective: protectia vederii, ameliorarea durerii de cap.
Scadere ponderala — TRATAMENTUL PRINCIPAL:
• Pierdere de 5-10 la suta din greutate poate ameliora semnificativ.
• Sustinerea cu dietetician.
• Eventual chirurgie bariatrica la obezitate severa.
Acetazolamida (Diamox)Acetazolamida (Diamox)Diuretic care reduce productia LCR — tratament principal.:
• Diuretic care reduce productia LCRLCRLichid Cefalorahidian — circula in jurul creierului si maduvei spinarii..
• Doza tipica: 1-4 g pe zi.
• Atentie efecte adverse: amorteli, tulburari de gust, calculi renali, acidoza metabolica.
• Suplimentare cu potasiu si bicarbonat la indicatie.
Topiramat:
• Alternativa la acetazolamida.
• Util si pentru durere de cap asociata.
Furosemid:
• Adjuvant in cazurile severe.
Tratament durere de cap:
• Analgezice (paracetamol, AINS).
• Antimigrenoase la nevoie.
• Atentie la abuzul de medicatie.
Tratament chirurgical — indicat in:
• Pierdere vizuala progresiva in ciuda tratamentului medical.
• Durere de cap refractara.
Optiuni chirurgicale:
• Decompresie tecii nervului optic — protejeaza vederea.
• Shunt ventriculo-peritoneal sau lombo-peritoneal — drenaj LCRLCRLichid Cefalorahidian — circula in jurul creierului si maduvei spinarii..
• Stentare a sinusurilor venoase la stenoze documentate.
Punctii lombare repetate — temporar la sarcina sau cazuri severe.
Monitorizare:
• Camp vizual la 1-3 luni initial, apoi la 6 luni.
• OCT papila optica.
• Examen oftalmologic regulat.
Sarcina:
• Frecvent agravare in sarcina.
• Acetazolamida poate fi continuata.
• Atentie scadere ponderala dupa nastere.
Sfat educational, nu tratament medical.
Prognostic si recidive
Cu tratament la timp:
• Majoritatea pacientilor au prognostic bun.
• Pastrarea vederii este obiectivul principal.
• Durere de cap poate persista in unele cazuri.
Fara tratament:
• Risc pierdere permanenta a vederii (10-25 la suta).
• Durere de cap cronica.
Recidive:
• Frecvente la cresterea ponderala.
• Monitorizare pe termen lung obligatorie.
Forme cronice:
• Necesita tratament pe termen lung.
• Surveillance vedere pe viata.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie sau direct neurolog sau oftalmolog.
- •Neurolog — diagnostic si tratament.
- •Neuro-oftalmolog — pentru monitorizare vedere.
- •Centre dedicate dureri de cap.
- •Endocrinolog — pentru evaluare ovariene polichistice.
- •Dietetician sau chirurg bariatric — pentru scadere ponderala.
- •Neurochirurg — pentru shunt sau decompresie.
- •Specialist somn — pentru apnee asociata.
Urgenta: Camera de garda la pierderea brusca a vederii, convulsii, confuzie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie neurologie sau oftalmologie — gratuit cu trimitere CNAS.
- •RMN cerebral cu angiografie venoasa — gratuit cu trimitere / 1500-2500 lei privat.
- •Punctie lombara — gratuit cu indicatie.
- •Camp vizual computerizat — gratuit cu trimitere / 200-400 lei privat.
- •OCT papila optica — gratuit cu trimitere / 200-400 lei privat.
- •Examen fund de ochi — gratuit / 100-200 lei privat.
Tratament
- •Acetazolamida (Diamox) — compensata.
- •Topiramat — compensat.
- •Furosemid — compensat.
- •Shunt ventriculo-peritoneal — gratuit cu indicatie.
- •Decompresia nervului optic — gratuit cu indicatie.
- •Chirurgie bariatrica — partial compensata cu criterii stricte.
- •Servicii dietetician — partial compensate.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Hipertensiunea intracraniana idiopatica are tratamentele majore compensate prin CNAS cu trimitere.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Examen oftalmologic la 1-3 luni initial.
- •Apoi la 6 luni in cazurile stabile.
- •Camp vizual computerizat regulat.
- •OCT papila optica.
- •RMN cerebral la modificari clinice.
- •Monitorizare greutate.
- •Examen neurologic anual.
- •Suport psihologic la femeile tinere.
Mituri vs realitate
Mit: Hipertensiunea intracraniana idiopatica nu afecteaza vederea.
Fapt: FALS — RISC SEMNIFICATIV de pierdere permanenta a vederii fara tratament la timp (10-25 la suta).
Mit: Scaderea in greutate nu ajuta cu adevarat.
Fapt: FALS — pierderea de 5-10 la suta din greutate amelioreaza dramatic boala. Este tratamentul principal.
Mit: Pot opri acetazolamida cand ma simt bine.
Fapt: FALS — oprirea poate cauza recadere si pierderea vederii. Decizia de oprire trebuie luata cu medicul.
Mit: Durere de cap de migrena si HII sunt acelasi lucru.
Fapt: DIFERIT — HII necesita investigare specifica si tratament diferit. Confuzia poate intarzia diagnosticul.
Mit: Doar femeile obeze fac HII.
Fapt: PREDOMINANT, dar nu exclusiv. Barbatii, copiii si femeile cu greutate normala pot face de asemenea.
Glosar termeni
- HII
- Hipertensiune Intracraniana Idiopatica — crestere a presiunii LCR fara cauza identificabila.
- Pseudotumor cerebri
- Denumirea anterioara a HII — simptome mimeaza tumora dar imagistica este normala.
- Edem papilar
- Umflarea capului nervului optic — semn cardinal vazut la examenul fundului de ochi.
- Punctie lombara
- Procedura de masurare a presiunii LCR si analiza compozitiei.
- LCR
- Lichid Cefalorahidian — circula in jurul creierului si maduvei spinarii.
- Acetazolamida (Diamox)
- Diuretic care reduce productia LCR — tratament principal.
- Obscurari vizuale tranzitorii
- Pierdere temporara a vederii, durata secunde — semn de alarma.
- Tinitus pulsatil
- Senzatie de batere ritmica in urechi, sincron cu pulsul.
- Camp vizual Humphrey
- Test computerizat pentru defecte vizuale — esential pentru monitorizare.
- Decompresia tecii nervului optic
- Chirurgie pentru protectia vederii in cazurile severe.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Pseudotumor cerebri — MedlinePlus
- NHS: Idiopathic intracranial hypertension — NHS
- Mayo Clinic: Pseudotumor cerebri — Mayo Clinic
- Friedman criteria for IIH 2013 — PubMed
Articole conexe
Migrena: mai mult decat o durere de cap — cum o recunosti si cum o controlezi
Migrena nu e „o durere de cap mai rea”. Este o boala neurologica distincta, cu tratament specific. Afla cum o diferentiezi si ce functioneaza.
Sindromul ovarelor polichistice (PCOS): simptome si management
PCOS afecteaza 5-10% din femeile la varsta fertila si este principala cauza de infertilitate anovulatorie. Afla cum se diagnosticheaza si ce optiuni exista.
Migrena: durere de cap severa pulsatila cu fotofobie si greata
Migrena este o durere de cap primara cronica, recurenta, frecvent unilaterala si pulsatila, asociata cu fotofobie, fonofobie, greata. Apare in atacuri de 4-72 ore. Predomina la femei (3:1). Cu sau fara aura (modificari vizuale / senzoriale precedente). Diagnostic clinic. Tratament: triptani in atac, profilaxie cu beta-blocante, topiramat, anticorpi anti-CGRP (terapie noua).
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.