Vertijul paroxistic pozitional benign: ametiala brusca la miscarea capului

Vertijul paroxistic pozitional benign (VPPB) este cea mai frecventa cauza de vertijVertijSenzatie falsa de rotatie a propriei persoane sau a mediului. — afecteaza 2-3% din populatie pe an, cu varful la 50-60 ani.

Cauzat de deplasarea unor mici cristale de carbonat de calciu (otoliti, otoconii) din zona normala (utriculaUtriculaCavitatea unde otolitii sunt in mod normal.) in canalele semicirculare ale urechii interne.

Cand miscam capul, otolitii se misca in canal si stimuleaza receptorii, ducand la o senzatie falsa de rotatie.

Cel mai frecvent canalul posterior (80-90%); rar canalul lateral sau anterior.

Benign — nu este o boala grava, dar simptomele pot fi intense si invalidante.

Apare frecvent dupa trauma craniana minora, infectii ORL, dupa stat in pat prelungit, sau spontan la varstnici.

VertijVertijSenzatie falsa de rotatie a propriei persoane sau a mediului. rotator intens („camera se invarte”), declansat de:

• Intoarcerea in pat noaptea — clasic.

• Privirea in sus (luatul ceva de pe raft de sus).

• Aplecarea (legarea pantofilor).

• Schimbarea pozitiei capului brusc.

Durata: episoade scurte — 10-60 secunde, pana cand otolitul „se aseaza”.

Asocieri:

• Greata, varsaturi.

• Dezechilibru reziduale intre episoade.

• NistagmusNistagmusMiscare oculara involuntara, repetitiva. (miscare oculara involuntara) — vazut la examen.

Important — NU apar:

• Pierderea auzului.

• Tinitus.

• Durere de cap severa.

• Diplopie (vedere dubla).

• Slabiciune membrelor, tulburari de vorbire.

• Pierdere de cunostinta.

Aceste simptome ar sugera vertij CENTRALVertij centralVertij cauzat de leziune cerebrala (AVC, scleroza, tumora) — urgenta. (cerebral) sau alta cauza — urgenta.

Episoadele dispar in cateva saptamani spontan la majoritatea pacientilor, dar pot recidiva.

Manevra Dix-HallpikeManevra Dix-HallpikeTest diagnostic pentru VPPB de canal posterior. — gold standard pentru canalul posterior:

• Pacientul sezut pe canapea, capul intors 45° spre partea afectata.

• Rapid culcat pe spate cu capul atarnand 20° peste marginea canapelei.

• Daca pozitiv: vertijVertijSenzatie falsa de rotatie a propriei persoane sau a mediului. + nistagmusNistagmusMiscare oculara involuntara, repetitiva. tipic (torsional, upbeating, dupa 5-10 sec latenta).

Manevra supina-laterala — pentru canalul lateral.

Examen neurologic complet — exclude semne de leziune centrala.

RMN cerebral — la cazuri atipice, suspect AVC, tumoare cerebrala, scleroza multipla.

Audiograma — la suspect Meniere (vertijVertijSenzatie falsa de rotatie a propriei persoane sau a mediului. + pierdere auz + tinitus).

Important: NU se face de rutina imagistica — diagnostic clinic in marea majoritate.

Manevra de repozitionare canaliculara — muta otolitii inapoi in utriculaUtriculaCavitatea unde otolitii sunt in mod normal..

Procedura (pentru canal posterior dreapta):

1. Asezat sus, capul intors 45° spre dreapta.

2. Culcat pe spate cu capul atarnand 20°, in aceeasi pozitie 30 sec.

3. Intoarcerea capului 90° spre stanga, 30 sec.

4. Intoarcerea corpului si capului inca 90° spre stanga (lateral) — capul priveste in jos, 30 sec.

5. Ridicare in pozitie sezut, capul drept.

Eficienta: 80-90% in 1-3 sedinte.

Manevra Semont — alternativa.

Manevra Lempert (barbecue roll) — pentru canalul lateral.

Dupa manevra: recomandari clasice de a evita aplecarea / culcarea pe spate 24-48h (controversat — multi specialisti nu mai cer asta).

Tutoriale video pe YouTube pentru a face acasa (cu o persoana care iti ajuta) — cauta „Epley maneuver”.

Exercitii Brandt-Daroff — pentru a face acasa daca Epley nu este eficient sau preventiv.

Sfat educational, nu tratament medical.

Antivertiginoase — pe termen scurt, doar pentru calmarea simptomelor:

• Betahistina (Betaserc) — folosita istoric.

• Antihistaminice (cinarizina, dimenhidrinat) — la primele zile.

• Benzodiazepine (diazepam) — la varsatura, anxietate. Nu pe termen lung.

Important: medicatia nu trateaza CAUZA — manevra de repozitionare este esentiala.

Hidratare buna.

Repaus relativ.

Re-evaluare la 1-2 saptamani dupa manevra.

Sfat educational, nu tratament medical.

Recurenta: 15-30% in primul an, 50% in 5 ani.

Mai frecvent la varstnici, post-traumatic.

Exercitii Brandt-Daroff acasa — pot preveni recurentele.

Hidratare buna, vitamina D suficienta (deficitul e factor de risc).

Evita miscari bruste ale capului in perioadele vulnerabile.

La crize repetate sau atipice — evaluare ORL specializata in vertijVertijSenzatie falsa de rotatie a propriei persoane sau a mediului. (otoneurolog).

Vertij centralVertij centralVertij cauzat de leziune cerebrala (AVC, scleroza, tumora) — urgenta. (suspect AVC):

• Persistent (nu doar la miscari).

• Asociaza alte semne neurologice (diplopie, ataxie, slabiciune, dizartrie).

• NistagmusNistagmusMiscare oculara involuntara, repetitiva. atipic (vertical pur, neepuizabil).

Boala Meniere:

• Episoade lungi (minute-ore).

• Pierdere auz fluctuanta, tinitus, senzatie de plenitudine in ureche.

Neuronita vestibulara:

• VertijVertijSenzatie falsa de rotatie a propriei persoane sau a mediului. continuu, sever, zile.

• Frecvent dupa o viroza.

Migrena vestibulara:

• VertijVertijSenzatie falsa de rotatie a propriei persoane sau a mediului. + durere de cap migrenoasa.

Hipotensiune ortostatica:

• Ametiala la ridicare in picioare, nu rotatie reala.

Hipoglicemie, anemie, deshidratare — cauze sistemice.