Boala Stargardt: distrofia maculara ereditara cu debut juvenil

Boala Stargardt este cea mai frecventa distrofie maculara ereditara, cu transmitere autozomal recesiva si debut tipic in adolescenta sau la inceputul vietii adulte. Cauza este mutatii in gena ABCA4 (cromozom 1p), care codifica o proteina implicata in transportul retinoidului in fotoreceptori. Disfunctia duce la acumulare anormala de lipofuscina (in special A2E) in epiteliul pigmentar retinian (EPR), determinand atrofie progresiva a maculei si pierdere a vederii centrale. Pacientii pastreaza vederea periferica, dar pierd vederea fina pentru citit, conducerea masinii, recunoasterea fetelor. Diagnosticul se face prin fundoscopie (pete galbene flecks + atrofie maculara), OCT, autofluorescenta si testare genetica ABCA4. Tratament curativ nu exista inca, dar terapiile genice si tratamentele cu celule stem sunt in trialuri clinice avansate.

7 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

  • Cea mai frecventa distrofie maculara ereditara — incidenta 1:8.000-10.000.
  • Transmitere autozomal recesiva (rar autozomal dominanta — Stargardt-like de tip 3 / 4).
  • Cauza: mutatii in gena ABCA4 — proteina implicata in transportul retinoidului in fotoreceptori.
  • Acumulare anormala de lipofuscina (in special A2E) in epiteliul pigmentar retinian (EPR) → atrofie maculara progresiva.
  • Debut tipic 10-30 ani; rar debut adult tardiv (forma cu prognostic mai bun).
  • Simptome: pierdere progresiva a vederii centrale, dis-cromatopsie, fotofobie; vederea periferica este de obicei pastrata.
  • Fundoscopie: pete galbene-piscifrme (flecks) + atrofie maculara aspect "beaten bronze".
  • Investigatii: OCT macular (subtiere EPR si fotoreceptori), autofluorescenta (leziuni hiperfluorescente), ERG (anormal in stadii avansate), genetica ABCA4 (confirmare).
  • Nu exista tratament curativ in acest moment.
  • Management: asistenta vizuala (magnificare, programe pentru lectura, lupe), lentile colorate (BPI), evitare expunere UV intensa, EVITAREA suplimentelor cu vitamina A in doze mari (pot agrava acumularea de A2E).
  • Terapii in dezvoltare: terapia genica cu vector AAV ("voretigene neparvovec" — model pentru LCA-RPE65, in studii pentru ABCA4), transplant celule stem retiniene, ARN antisens, modificatori vizuali.
  • Suport psihologic si asistenta sociala — esential, mai ales la tineri.

Ce este boala Stargardt si de ce apare

Boala Stargardt (Stargardt's macular dystrophy, STGD1) a fost descrisa in 1909 de Karl Stargardt, oftalmolog german.

Este o distrofie maculara genetica — cea mai frecventa forma ereditara la copii si tineri.

Incidenta: 1 caz la 8.000-10.000 nasteri; raportata in toate populatiile.

Transmitere:

STGD1 — AUTOZOMAL RECESIVA, mutatii in gena ABCA4 (cromozom 1p) — 95% cazuri.

STGD3 — autozomal dominanta, mutatii in gena ELOVL4 — rar.

STGD4 — autozomal dominanta, mutatii in gena PROM1 — foarte rar.

GENA ABCA4 codifica o proteina transportor (ATP-binding cassette transporter A4) localizata in marginile externe ale fotoreceptorilor (con + bastonas).

Functia normala: transporta retinoidul (all-trans-retinaldehid) din discurile fotoreceptorilor pentru reciclare, mentinand vizibilitatea bioechimica.

Mutatii in ABCA4 (peste 1000 cunoscute) → acumulare de A2E (N-retinilidena-N-retiniletanolamina) si alti compusi de lipofuscina toxici in epiteliul pigmentar retinian (EPR).

EPR-ul "intoxicat" devine progresiv disfunctional, declansand:

Disfunctie a fotoreceptorilor → degenerare → moarte.

Atrofie a EPR → vizibila ca "beaten bronze maculopathy".

Acumulare maximala in macula (zona cu cea mai mare densitate de conuri) → pierdere predilecta a vederii centrale.

Asocieri: nu sunt sistemice — Stargardt este o boala oculara pura.

Simptome — cum se manifesta

DEBUT: tipic 10-30 ani; varful de incidenta in jurul varstei de 10-15 ani.

Forma cu debut adult (peste 30-40 ani) este mai rara si are progresie mai lenta cu prognostic mai bun.

Pierderea acuitatii vizuale CENTRALE — progresiva:

Faza initiala: subiectiv "dificultate la citit", litere mai mici par sterse.

Acuitate vizuala scade de la 10/10 la 5/10, 2/10 in 5-10 ani.

Stabilizare frecventa intre 0.5/10 si 1/10 (orbire legala 1/20 in multe tari, dar pacientii NU sunt complet orbi).

Vederea PERIFERICA este de obicei PASTRATA — pacientii pot merge, manevra in spatii cunoscute, dar nu pot citi sau distinge detalii.

DIS-CROMATOPSIE: dificultate in distingerea culorilor — in special verde-rosu.

FOTOFOBIE: sensibilitate excesiva la lumina puternica — caracteristica.

ADAPTARE INTUNERIC: dificultate la trecerea de la lumina la intuneric.

SCOTOM CENTRAL (zona oarba in centrul campului vizual) — devine progresiv mai mare.

Vedere distorsionata (metamorfopsii) — uneori.

FARA durere, fara ochi rosu — diferit de inflamatii / glaucom.

FARA simptome sistemice — pacientii sunt sanatosi in rest.

Cazuri rare cu debut tardiv (> 50 ani): progresie mai lenta, vedere mai bine conservata.

Examen oftalmologic si imagistica

ACUITATEA VIZUALA: pe Snellen / decimal; documentare initiala si pe parcurs.

TEST CULORI (Ishihara, Farnsworth-Munsell): discromatopsie axa tritan (galben-albastru) initial, apoi rosu-verde.

SCREENING CAMP VIZUAL (perimetrie computerizata sau Amsler): scotom central / paracentral.

FUNDOSCOPIE DILATATA — semne caracteristice:

Pete galbene-pisciforme ("FLECKS") — depozitele de lipofuscina in EPR; localizate predominent in zona perimaculara.

Atrofie maculara cu aspect "BEATEN BRONZE" ("bronz lovit") — aria centrala palida, granulara.

Stadiu avansat: "OCHI DE BOU" (bull's eye maculopathy) — atrofie centrala cu inel periferic.

Vase retiniene normale (diferit de retinopatie diabetica, vasculita).

Disc optic normal in stadii precoce.

OCT (Optical Coherence Tomography):

Subtierea epiteliului pigmentar retinian (EPR) si a stratului fotoreceptorilor.

Pierdere a liniei elipsoide (zona EZ, ellipsoid zone) — marker al integritatii fotoreceptorilor.

Atrofie geografica in stadii avansate.

AUTOFLUORESCENTA FUNDUSULUI (FAF):

Investigatie cheie — evidentiaza lipofuscina anormala.

Leziuni HIPERFLUORESCENTE (flecks acumulati) + zone HIPOFLUORESCENTE in macula atrofica.

Util pentru monitorizare progresie.

ANGIOGRAFIE CU FLUORESCEINA: "silent choroid" — coroida apare intunecata din cauza blocarii fluorescentei de lipofuscina excesiva.

ELECTRORETINOGRAFIA (ERG):

Foveal ERG, multifocal ERG (mfERG) — anormale in macula.

ERG cu camp larg (full-field ERG): normal in stadiile precoce; anormal in stadiile avansate, indicand afectare extensiva.

Useful pentru stadializare si prognostic.

TESTARE GENETICA ABCA4:

Secventiere completa a genei ABCA4 — confirma diagnosticul si identifica mutatiile specifice.

Important pentru eligibilitate in trialurile clinice si pentru consilierea familiala.

Indisponibilitate frecventa de testare in Romania — trimitere externa sau in centre universitare.

Diagnostic diferential

DEGENERESCENTA MACULARA LEGATA DE VARSTA (DMLV): peste 50 ani, drusen, atrofie geografica sau forma neovasculara — distinct.

RETINOSCHIZIS JUVENIL (mutatii RS1): boala X-linked la baieti, schizis foveolar pe OCT, vase retiniene anormale.

BOALA BEST (boala viteliforma): mutatii BEST1, leziune "yolk" (galbenus) maculara, EOG anormal.

BOALA DAVID DUTCHER ("pattern dystrophy"): pattern de pigmentare maculara, frecvent dominant.

ATROFIE GIRATA (mutatii OAT): hiperornitinemie, miopie inalta.

RETINITA PIGMENTARA cu maculopatie: pierdere de vedere periferica preceda, vase anormale, nyctalopie.

CONE DYSTROPHIES (distrofii ale conurilor): pierdere acuitate centrala + dis-cromatopsie, ERG anormal cu functie bastonas pastrata.

MACULOPATIE TOXICA: hidroxiclorochina, cloroquina (atentie la pacientii cu autoimune); test campului vizual obligatoriu.

BOALA MITOCONDRIALA (LHON, MELAS): scadere acuta, mutatii ADN mitocondrial.

INFLAMATIE MACULARA / EDEM MACULAR (CRSC, edem diabetic, retinopatii): aspectul OCT diferit.

TRAUMATIC sau POSTOPERATOR: maculopatie post-laser, post-vitrectomie.

Tratament — ce putem face acum

NU EXISTA TRATAMENT CURATIV in acest moment pentru boala Stargardt.

Managementul este SUPORTIV si vizeaza:

1. Optimizarea vederii reziduale.

2. Incetinirea progresiei.

3. Imbunatatirea calitatii vietii.

4. Identificarea trialurilor clinice eligibile.

ASISTENTA VIZUALA (low vision aids):

Magnificare: lupe portabile, lupe ilumimate, magnifiere electronice (videolupe).

Software de citire: ZoomText, JAWS, NVDA, VoiceOver, TalkBack.

Carti audio, ebook-uri cu marime ajustabila.

Apple, Android — Accessibility settings extinse.

Telescoape monoculare pentru distanta.

Eccentric viewing training — folosirea retinei periferice pentru fixare in scotom central.

Lentile colorate (BPI — Better Performance with Intunsity) — controversata, dar unii pacienti raporteaza imbunatatire de contrast.

PROTECTIE UV / LUMINA INTENSA:

Ochelari cu protectie UV totala (UV400) — la exterior, intotdeauna.

Lentile cu polarizare pentru sport / conducere (sub asistenta).

Evitarea expunerii prelungite la soare puternic.

DIETA:

EVITAREA suplimentelor cu vitamina A in doze mari (multivitamine cu retinol > 10.000 UI / zi) — pot accelera acumularea de A2E.

Recomandare contrara DMLV (unde se da vitamina A); Stargardt este invers.

Dieta normala, bogata in legume si fructe; antioxidanti naturali sunt benefici.

Nu fumati; tigara cresc stresul oxidativ retinian.

EVITAREA medicamentelor potential toxice retinian: hidroxiclorochina, sildenafil in doze mari.

MONITORIZARE:

Controale oftalmologice la 6-12 luni — acuitate, fundoscopie, OCT, autofluorescenta, camp vizual.

Documentarea progresiei pentru a putea raporta in trialuri clinice.

Sfat educational, nu tratament medical.

Trialuri clinice si terapii emergente

Domeniul terapiei pentru Stargardt este in evolutie rapida; in 2024-2026 exista numeroase trialuri active.

TERAPIA GENICA cu vector AAV (Adeno-Associated Virus):

Provocarea ABCA4: gena este foarte mare (~6.8 kb) — depaseste capacitatea normala a vectorilor AAV (4.7 kb).

Solutii in dezvoltare: dual AAV (impartirea genei), AAV de capacitate mai mare, lentivirus.

STAR-trial (Sanofi / Oxford Biomedica): lentivirus exprimand ABCA4 — rezultate preliminare moderate.

Trialuri din 2023-2024 (Editas, Beam, Generation Bio): editare ARN si terapii vectorate.

Costul / scalabilitatea raman provocari.

ARN ANTISENS si CRISPR:

Pentru mutatii specifice — exon skipping, repararea mutatiilor punctuale.

Tehnologie in faze preclinice si timpurii.

TERAPIE CU CELULE STEM:

Transplant de celule retinale derivate din celule stem embrionare (ESC) sau induced pluripotent stem cells (iPSC).

Astellas / Ocata Therapeutics — trial fa 1/2 cu RPE derivate din ESC; siguranta demonstrata, eficacitate moderata.

TERAPIE FARMACOLOGICA:

Emixustat (visualgen) — inhibitor RPE65; reduce A2E.

ALK-001 (deuterated vitamin A — Alkeus): vitamina A modificata izotopic, mai stabila, mai putin amiloidogena. Trialul TEASE — promitator pentru incetinirea progresiei.

Antioxidanti retinieni in studiu (saffron extract — controversat).

REZONABILE PROTEZE RETINIENE:

Argus II (deja aprobat pentru retinita pigmentara) — extindere posibila la Stargardt avansat.

PRIMA / IRIS II / Pixium — proteze noi in dezvoltare.

DACA ESTI PACIENT cu Stargardt — discuta cu medicul tau despre eligibilitate pentru trialuri pe ClinicalTrials.gov si in centre internationale (Moorfields London, Foundation Fighting Blindness USA, Hopital des Quinze-Vingts Paris).

Suport psihologic, social si educational

Diagnosticul de Stargardt la un copil sau tanar are impact major asupra:

Adaptarii scolare / universitare — necesita echipamente speciale (calculator cu magnificare, manuale electronice, examene cu timp extins).

Carierei — limitari pentru profesii care necesita vedere fina (conducere, chirurgie, design fin, pilotaj).

Mobilitatii — fara permis sau cu restrictii; orientare in mediu nou poate fi dificila.

Vietii sociale — recunoasterea fetelor poate fi limitata.

Imaginii proprii si sanatatii mintale.

RECOMANDARI:

Adresare timpurie unui consilier psiholog specializat in pacienti cu deficiente vizuale.

Educarea familiei despre boala si nevoile pacientului.

Adaptari scolare: dosar pentru Commission for Education with Special Needs (CEMI / CES); calculator, magnifiere, audiobook-uri, examene adaptate.

Asociatii de pacienti — in Romania: Asociatia Nevazatorilor din Romania (ANR), Fundatia Cartea Calatoare, Fundatia VivaVox; international — Foundation Fighting Blindness.

Orientare profesionala adaptata.

Dispozitive de orientare in spatiu: GPS audio, baston alb (in stadii avansate).

Comunitatea online (forumuri, grupuri Facebook) — partajare de experiente, retete, sugestii.

Consilierea familiei (frati, parinti) pentru testarea genetica — riscul de recurenta este 25% intre copiii unor parinti purtatori.

Genetica si consiliere

Transmitere autozomal recesiva (95% cazuri — STGD1).

Ambii parinti sunt purtatori asimptomatici (heterozigoti).

Risc de Stargardt la urmatorul copil: 25%.

Risc de purtator (heterozigot, asimptomatic): 50%.

Risc de copil sanatos (homozigot normal): 25%.

Frecventa purtatorilor in populatia generala: ~1:20-50 (foarte ridicata).

Consang vinitate paterna — creste riscul, dar nu este obligatorie.

TESTARE GENETICA:

Pacient — secventiere completa ABCA4 (uneori panou "retinal dystrophy panel").

Identificare mutatii "in trans" — confirma diagnostic.

Familie: testare in trepte (parinti, frati, copii) doar in scop genetic + planificare familiala.

PLANIFICARE FAMILIALA:

Pacientii cu Stargardt si partener purtator NU pot avea sigur copil sanatos.

Optiuni: testare prenatala (chorionic villous sampling sau amniocenteza), PGT (preimplantation genetic testing) cu fertilizare in vitro pentru selectarea embrionilor sanatosi.

Acces in Romania: PGT este disponibil in clinici private specializate (10000-25000 EUR / ciclu).

Discutie cu genetician medical pentru consilierea individuala completa.

Forme dominante (STGD3, STGD4): risc 50% pentru fiecare copil — necesita planificare diferita.

Cand sa mergi urgent la doctor

Scaderea acuitatii vizuale centrale la un copil sau tanar sub 30 ani — exclude Stargardt si alte distrofii maculare ereditare.

Dificultate la citit, in special daca progreseaza in luni.

Dis-cromatopsie sau fotofobie noua.

Antecedente familiale de Stargardt sau de orbire la varsta tanara — screening preventiv.

Diagnostic deja confirmat — orice agravare brusca a vederii (in saptamani-luni) sau aparitia de simptome noi (durere, ochi rosu, vedere dubla) — exclude alte conditii oculare suprapuse.

Suspiciune de neovascularizare coroidiana (CNV) — complicatie rara dar tratabila cu injectii intravitreale.

Daca esti gravida sau planifici sarcina — discuta consilierea genetica.

La ce specialist mergi

Primul pas: Oftalmolog general — pentru evaluare initiala si trimitere la specialist retina.

  • Oftalmolog specialist retina si distrofii ereditare
  • Genetician medical pentru testare ABCA4 si consiliere familiala
  • Specialist asistenta vizuala (low vision specialist)
  • Psiholog cu experienta in pacienti cu deficiente vizuale
  • Consilier scolar / vocational adaptat

Urgenta: Pentru pierdere brusca de vedere — UPU oftalmologie (exclude alte cauze acute).

In Romania — centre cu experienta in distrofii ereditare retinene: Spitalul de Oftalmologie Bucuresti, Universitar Cluj-Napoca, Universitar Iasi, IOMC. Testarea genetica ABCA4 este disponibila limitat — frecvent prin trimitere internationala (laboratoare olandeze, germane, americane). Foundation Fighting Blindness ofera registru international gratuit.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

  • Consult oftalmolog cu fundoscopie: 150-400 RON privat; CNAS gratuit
  • OCT macular: 150-350 RON privat
  • Autofluorescenta fundus: 200-400 RON privat
  • Angiografie fluoresceina (rar necesara): 300-600 RON privat
  • Camp vizual (perimetrie): 100-300 RON privat
  • ERG (electroretinografie): 250-500 RON privat
  • Testare genetica ABCA4 (panou complet): 1500-4000 RON privat; rar compensata
  • Consult genetica medicala: 200-500 RON privat

Tratament

  • Asistenta vizuala (lupe, magnifiere): 100-2000 RON (in functie de complexitate)
  • Software citire: gratuit (NVDA, VoiceOver) sau 1000-5000 RON (ZoomText, JAWS)
  • Videolupe electronice: 5000-15000 RON
  • Ochelari UV de calitate: 200-1500 RON
  • Lentile BPI (Better Performance): 1500-4000 RON
  • Sedinta consilier vocational / orientare: 100-300 RON
  • Aderare la trialuri clinice: investitiile sunt acoperite de sponsori
  • PGT cu FIV (pentru planificare familiala): 10000-25000 EUR / ciclu

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Examinarile oftalmologice de baza (consult, fundoscopie, OCT) sunt decontate cu trimitere. Testarea genetica ABCA4 NU este in mod uzual decontata — pacientii frecvent platesc privat sau prin programe internationale. Asistenta vizuala — compensata limitat prin programul de protezare ortopedica si oftalmologica.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

  • Programeaza-te la oftalmolog specialist retina pentru evaluare completa (OCT, autofluorescenta, ERG).
  • Cere testare genetica ABCA4 pentru confirmarea diagnosticului si eligibilitate pentru trialuri.
  • Programeaza consult la specialist asistenta vizuala pentru lupe, software, magnifiere.
  • Inscrie-te in registrul international de pacienti cu Stargardt (Foundation Fighting Blindness, MyRetinaTracker).
  • Verifica eligibilitate pentru trialuri clinice pe ClinicalTrials.gov (introduce "Stargardt" sau "ABCA4").
  • Evita suplimentele cu vitamina A in doze mari; discuta cu medicul orice multivitamina.
  • Procura ochelari cu protectie UV completa (UV400) — purtati intotdeauna la exterior.
  • Adapta cariera si studiile — colaborare cu consilier vocational si centru pentru deficiente vizuale.
  • Discuta consiliere psihologica pentru tine si familie.
  • Daca planifici sa ai copii — consult genetic pentru optiuni (PGT, testare prenatala, partener purtator).
  • Monitorizare oftalmologica la 6-12 luni (OCT, autofluorescenta, acuitate vizuala, camp vizual).
  • Discuta optiunile de educatie adaptate (calculator, audiobook, examene cu timp extins).

Mituri vs realitate

Mit: Boala Stargardt duce sigur la orbire completa.

Fapt: FALS. Pacientii pierd vederea CENTRALA si fina, dar pastreaza in general vederea periferica si pot merge / manevra in spatii cunoscute. Orbirea legala (1/20) nu inseamna orbire completa.

Mit: Vitamina A si suplimentele oculare sunt benefice in Stargardt.

Fapt: FALS. Spre deosebire de DMLV unde se recomanda vitamina A (formula AREDS), in Stargardt vitamina A in doze mari poate ACCELERA acumularea de A2E si poate agrava boala. Discuta cu medicul orice supliment.

Mit: Daca un parinte este purtator, copilul va avea sigur boala.

Fapt: FALS. Pentru ca copilul sa aiba Stargardt, AMANDOI parintii trebuie sa fie purtatori (autozomal recesiva) — risc 25%. Daca doar unul este purtator, copilul are 50% sansa de a fi purtator asimptomatic.

Mit: Nu exista nimic de facut — doar astept sa orbesc.

Fapt: FALS. Desi nu exista vindecare in acest moment, multe se pot face: asistenta vizuala (lupe, magnifiere, software), educatie adaptata, suport psihosocial, monitorizare pentru complicatii tratabile (CNV), pregatire pentru trialuri clinice.

Mit: Terapia genica este o realitate disponibila pentru Stargardt.

Fapt: PARTIAL FALS. Pentru alte distrofii (RPE65 / LCA — voretigene neparvovec) terapia genica este aprobata. Pentru ABCA4 (Stargardt) este inca in trialuri clinice — provocarea principala fiind marimea genei. Realista aprobare in 5-10 ani.

Glosar termeni

Macula
Zona centrala a retinei, responsabila pentru vederea fina, recunoasterea fetelor, citit; cea mai densa in conuri (fotoreceptori pentru culoare).
Foveea
Centrul maculei, cu densitate maxima de conuri si fara vase retiniene; locul cu cea mai inalta acuitate.
Epiteliul pigmentar retinian (EPR)
Strat de celule care suporta si nutreste fotoreceptorii; afectat in Stargardt prin acumulare de lipofuscina.
Lipofuscina
Pigment metabolic care se acumuleaza in EPR; in Stargardt — acumulare anormala datorita disfunctiei ABCA4.
A2E
Compus toxic format din 2 molecule de all-trans-retinaldehid + fosfatidiletanolamina; principala componenta a lipofuscinei in Stargardt.
ABCA4
Gena pe cromozomul 1p; codifica o proteina transportor pentru retinoizi in fotoreceptori; mutatiile cauzeaza Stargardt tip 1 (cea mai frecventa).
Flecks
Pete galbene-pisciforme pe fundoscopie — depozite de lipofuscina in EPR; caracteristice Stargardt.
Beaten bronze maculopathy
Aspectul maculei in Stargardt — palida, granulara, ca "bronz lovit".
OCT (Optical Coherence Tomography)
Investigatie imagistica de inalta rezolutie a retinei in sectiuni — masoara grosimea straturilor.
Autofluorescenta
Investigatie care evidentiaza lipofuscina anormala in retina — flecks apar hiperfluorescente; atrofia maculara apare hipofluorescenta.
Voretigene neparvovec
Prima terapie genica aprobata pentru o boala oculara (RPE65 / LCA2) — model pentru viitoarele terapii in ABCA4.
Eccentric viewing
Tehnica de antrenament a folosirii retinei periferice pentru fixare cand scotomul central este prezent.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.

MedExplainer este o platforma de educatie medicala. Nu oferim diagnostic, tratament sau sfat medical personalizat si nu inlocuim consultul unui medic. In caz de urgenta, suna 112.