Dezlipirea de retina: urgenta oftalmologica si chirurgie
Dezlipirea de retina = separare a neuroretinei de epiteliul pigmentar — urgenta oftalmologica. Tipuri: regmatogena (ruptura retinei, lichid subretinian), tractionala (proliferare fibrotica — diabet, drepanocitoza), exudativa (boli inflamatorii, tumori). Manifestari: muste vizuale brusce, flash-uri luminoase (fotopsii), pierdere camp vizual ('cortina'). Tratament URGENT: vitrectomie + indentatie sclerala + crioterapie / laser; tamponada cu gaz / silicon.
Pe scurt
- Dezlipirea de retina = separare neuroretina-EPR. Urgenta oftalmologica.
- Tipuri:
- • REGMATOGENA (cea mai frecventa) — ruptura retinei + lichid subretinian. Factori risc: miopie inalta, varsta, chirurgie cataracta, trauma, sindrom Marfan.
- • TRACTIONALA — proliferare fibrotica trage retina (retinopatie diabetica proliferativa, drepanocitoza, retinopatia prematurului).
- • EXUDATIVA — fara ruptura. Cauze: boli inflamatorii (Vogt-Koyanagi-Harada), tumori coroidale, HTA maligna, eclampsie.
- Manifestari (clasice):
- • Muste vizuale brusce noi.
- • Fotopsii (flash-uri luminoase laterale).
- • Pierdere camp vizual progresiva — 'cortina' care urca / coboara.
- • Vedere centrala pastrata initial; pierdere completa daca implicare macula.
- Diagnostic: examen fund de ochi cu pupila dilatata; eco oculara (B-scan) daca opacitati.
- Tratament URGENT (ore-zile):
- • REGMATOGENA: vitrectomie + indentatie sclerala + tamponada (gaz SF6/C3F8 sau ulei silicon) + crioterapie / fotocoagulare laser. Pneumoretinopexie pentru cazuri selectate.
- • TRACTIONALA: vitrectomie complexa cu indepartare membrane.
- • EXUDATIVA: tratamentul cauzei (corticosteroizi, etc.).
Tratament
DIAGNOSTIC:
• EXAMEN FUND DE OCHI cu pupila DILATATA — OBLIGATORIU la orice pacient cu muste / flash-uri noi.
• Echografie oculara (B-scan) — daca opacitati (hemoragie vitroasa, cataracta) impiedica vizualizare.
• OCT daca implicare macula.
FACTORI RISC:
• Miopie inalta (peste -6 D).
• Varsta peste 50.
• Chirurgie cataracta (in special complicata).
• Trauma oculara.
• Sindrom Marfan, Stickler.
• Antecedente dezlipire celalalt ochi.
EVALUARE INITIALA:
• Acuitate vizuala.
• Camp vizual.
• Macula implicata? — determina urgenta.
TRATAMENT REGMATOGENA — PRIMA LINIE:
1. VITRECTOMIEVitrectomieOperatie prin care se indeparteaza gelul din interiorul ochiului (corpul vitros) pentru a permite reasezarea retinei. PARS PLANA (PPV):
• Indepartare gel vitros.
• Drenaj lichid subretinian.
• Fotocoagulare laser sau crioterapie in jurul rupturii.
• Tamponada cu:
- GAZ (SF6, C3F8) — se absoarbe in 2-8 sapt. Pacientul mentine pozitia 'cu fata in jos' / specifica.
- ULEI SILICON — pentru cazuri complicate (recidive, vitreoretinopatie proliferativa).
2. INDENTATIE SCLERALAIndentatie scleralaProcedeu chirurgical in care se aplica o banda de sustinere pe peretele extern al ochiului pentru a apropia peretele de retina dezlipita. (buckle):
• Banda silicon pe sclera — apropie sclera de retina.
• Pentru pacienti tineri, miopi, rupturi periferice.
• Frecvent combinata cu PPV.
3. PNEUMORETINOPEXIE:
• Injectie intra-vitros de gaz + crioterapie.
• Pentru rupturi superioare unice, fara tractie semnificativa.
• Mai putin invaziva, ambulator.
TRATAMENT TRACTIONALA (retinopatie diabetica proliferativa):
• VitrectomieVitrectomieOperatie prin care se indeparteaza gelul din interiorul ochiului (corpul vitros) pentru a permite reasezarea retinei. complexa cu indepartare membrane fibrovasculare.
• Asociere anti-VEGF (bevacizumab) — reduce sangerare intraoperator.
TRATAMENT EXUDATIVA: cauza-specific (corticosteroizi pentru inflamatie, tratament tumora, control HTA).
PROGNOSTIC:
• Macula on (nedezlipita) — recuperare buna (acuitate 20/40 sau mai buna in 90%).
• Macula off (dezlipita) — recuperare partiala — important sa fie operat in primele 7-10 zile.
• Rate de reacutizare 10-15% — re-interventie.
PROFILAXIE: pacienti cu rupturi retiniene fara dezlipire — FOTOCOAGULARE LASER profilactica perimetru (gard preventiv).
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Oftalmolog vitreoretinian.
Urgenta: Consult oftalmologic in 24-48 ore.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Vitrectomie, indentatie CNAS — gratuite cu indicatie
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Mituri vs realitate
Mit: Mustele zburatoare si flash-urile luminoase aparute brusc trec de la sine, nu trebuie sa ma grabesc.
Fapt: Aparitia brusca a mustelor multiple sau a flash-urilor luminoase poate semnala o ruptura sau o dezlipire de retina. Necesita consult oftalmologic de urgenta, deoarece amanarea poate duce la pierderea definitiva a vederii.
Mit: Daca vad in continuare cu ochiul afectat, inseamna ca retina nu este dezlipita.
Fapt: Dezlipirea poate incepe la periferie, unde vederea centrala ramane buna o vreme. Senzatia de cortina sau de umbra in campul vizual poate aparea inainte ca vederea centrala sa fie afectata, de aceea evaluarea precoce este esentiala.
Mit: Dezlipirea de retina se poate trata cu picaturi sau cu ochelari potriviti.
Fapt: Dezlipirea regmatogena nu se rezolva cu picaturi sau ochelari. Necesita interventie chirurgicala (vitrectomie, indentatie sclerala) sau procedee cu laser ori crioterapie, in functie de tip si de momentul prezentarii.
Mit: Dupa operatie vederea revine imediat la normal.
Fapt: Recuperarea vederii este graduala si depinde de cat de repede s-a intervenit si daca macula a fost afectata. In unele cazuri vederea ramane partial diminuata, chiar daca retina este reasezata cu succes.
Mit: Dezlipirea de retina apare doar la persoane in varsta.
Fapt: Riscul creste cu varsta, dar dezlipirea poate aparea si la persoane tinere cu miopie mare, dupa traumatisme oculare, in diabet avansat sau dupa anumite operatii la ochi.
Glosar termeni
- Dezlipire de retina regmatogena
- Tipul cel mai frecvent, in care o ruptura a retinei permite lichidului sa patrunda dedesubt si sa o desprinda de stratul de sustinere.
- Dezlipire tractionala
- Desprindere produsa de tesut fibros care trage de retina, intalnita mai ales in diabet avansat sau in alte boli care formeaza cicatrici in ochi.
- Dezlipire exudativa
- Acumulare de lichid sub retina fara ruptura, cauzata de inflamatii, tumori sau alte afectiuni care fac vasele sa lase lichid.
- Fotopsii
- Flash-uri sau scantei luminoase percepute fara o sursa reala de lumina, semn ca retina este tractionata sau iritata.
- Vitrectomie
- Operatie prin care se indeparteaza gelul din interiorul ochiului (corpul vitros) pentru a permite reasezarea retinei.
- Indentatie sclerala
- Procedeu chirurgical in care se aplica o banda de sustinere pe peretele extern al ochiului pentru a apropia peretele de retina dezlipita.
- Tamponada cu gaz sau silicon
- Introducerea unei bule de gaz sau a uleiului de silicon in ochi pentru a tine retina lipita pana se vindeca.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- ESRS Guidelines on Retinal Detachment — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.