Cancerul endometrial: cel mai frecvent cancer ginecologic — diagnostic precoce salveaza

Cancer cu origine in mucoasa care captuseste uterul (endometruEndometruMucoasa care captuseste interiorul uterului — locul de implantare a sarcinii.).

Doua tipuri histologice:

Tipul 1 (endometroid) — 80 la suta din cazuri:

• Estrogen-dependent.

• Frecvent depistat in stadii precoce.

• Prognostic favorabil.

• Asociat cu obezitate, diabet zaharat, sindrom LynchSindrom LynchSindrom genetic ereditar cu risc crescut de cancer colon, endometru si altele..

Tipul 2 (non-endometroid) — 20 la suta din cazuri:

• Forme: seroase, cu celule clare, carcinosarcoame.

• NU este estrogen-dependent.

• Mai agresiv si cu prognostic mai prost.

Factori de risc:

• Obezitate — cel mai important factor evitabil. Tesutul adipos produce estrogeni care stimuleaza endometrul.

• Diabet zaharat tip 2.

• Hipertensiune arteriala.

• Terapie hormonala de substitutie cu estrogen FARA progesteron (la femeile cu uter).

• Tamoxifen (folosit la cancer mamar).

• Sindrom LynchSindrom LynchSindrom genetic ereditar cu risc crescut de cancer colon, endometru si altele. (cancer colorectal ereditar non-polipoz) — risc 40-60 la suta de a face cancer endometrialCancer endometrialCancer al mucoasei uterului — cel mai frecvent cancer ginecologic..

• Nuliparitate (nu ai avut copii).

• Menarha precoce sau menopauza tardiva.

• Sindrom ovare polichistice.

• Hiperplazie endometriala atipica (leziune precanceroasa).

Prevalenta: ~25 la 100.000 femei pe an. In crestere (din cauza obezitatii). Predomina la 50-65 de ani.

Simptomul CARDINAL: sangerare uterina anormala.

La femei postmenopauza:

• ORICE sangerare este semn de alarma — investigatie obligatorie.

• 5-10 la suta din sangerarile postmenopauza sunt cancer endometrialCancer endometrialCancer al mucoasei uterului — cel mai frecvent cancer ginecologic..

La femei premenopauza:

• Sangerare intermenstruala.

• Menstruatii mai abundente sau mai prelungite decat de obicei.

• Sangerare la actul sexual.

Alte simptome (stadii avansate):

• Secretii vaginale anormale.

• Durere pelvina persistenta.

• Senzatie de balonare.

• Pierdere ponderala neexplicata.

• Dificultati la urinare (invadarea vezicii).

• Modificare a tranzitului intestinal (invadarea colonului).

Atentie: cancerul endometrial poate fi asimptomatic in stadii foarte precoce — depistat la screening la pacientele cu risc crescut.

Ecografie transvaginala — prima investigatie:

• Masoara grosimea endometrului.

• La femei postmenopauza: prag de alarma peste 4-5 mm.

• Necesita biopsie pentru confirmare.

Biopsie endometriala (PipellePipelleBiopsie endometriala ambulatorie cu sonda subtire — frecvent fara anestezie.):

• Procedura ambulatorie, frecvent fara anestezie.

• Sensibilitate 90 la suta.

• Daca rezultatul este normal dar suspiciunea clinica persista — chiuretaj.

Histeroscopie cu biopsie ghidata:

• Vizualizeaza endometrul direct.

• Permite biopsie tintita pe leziunea suspecta.

Chiuretaj diagnostic (D&C):

• Procedura traditionala — dilatare col uterin + curetare endometruEndometruMucoasa care captuseste interiorul uterului — locul de implantare a sarcinii..

• Frecvent inlocuita acum de PipellePipelleBiopsie endometriala ambulatorie cu sonda subtire — frecvent fara anestezie. sau histeroscopie.

Investigatii pentru staging:

• RMN pelvin — evalueaza invazia miometriala si parametriala.

• CT abdomen si torace — la suspect extensie.

• Antigen Ca-125 — la suspect extensie sau forme seroase.

Test molecular pe biopsie:

• MSI (instabilitate microsatelita) — sindrom LynchSindrom LynchSindrom genetic ereditar cu risc crescut de cancer colon, endometru si altele. plus indicatie imunoterapie.

• POLE — prognostic favorabil.

• p53 — prognostic prost.

Stadializare FIGO:

• Stadiul I — limitat la corpul uterin.

• Stadiul II — invadeaza colul uterin.

• Stadiul III — extensie locoregionala.

• Stadiul IV — metastaze la distanta.

Chirurgia — pilonul de tratament:

• Histerectomie totalaHisterectomie totalaIndepartare chirurgicala a uterului impreuna cu colul uterin. plus anexectomieAnexectomieIndepartare a ovarului si trompei uterine. bilaterala.

• Limfadenectomie pelvina si para-aortica selectiva.

• Frecvent abord laparoscopic sau robotic.

Pastrarea fertilitatii — selectiv, doar la stadiul I A endometroid bine diferentiat:

• Progesteron in doza mare (megestrol).

• Repeta biopsia la 3-6 luni.

• Dupa nasterea copilului — histerectomie obligatorie.

Stadiul I:

• Histerectomia totala este frecvent suficienta.

• Radioterapie vaginala (brahiterapieBrahiterapieRadioterapie locala plasata in vagin sau uter postoperator.) la pacientele cu risc crescut de recidiva.

Stadiul II-III:

• Histerectomie totalaHisterectomie totalaIndepartare chirurgicala a uterului impreuna cu colul uterin. + radioterapie pelvina externa + brahiterapieBrahiterapieRadioterapie locala plasata in vagin sau uter postoperator..

• Chimioterapie adjuvanta (carboplatin + paclitaxel) la risc inalt.

Stadiul IV sau cancer recidivat:

• Chimioterapie sistemica (carboplatin + paclitaxel).

• Imunoterapie (pembrolizumab plus lenvatinib) — eficienta la MSI-HMSI-HMicrosatellite Instability High — indicatie pentru imunoterapie (pembrolizumab)..

• Terapie hormonala (megestrol, medroxiprogesteron) la cazurile cu receptori hormonali pozitivi.

• Trastuzumab pentru forme HER2 pozitive (carcinoame seroase).

Surveillance:

• Examen pelvin la 3-6 luni in primii 2 ani, apoi anual.

• Imagistica la aparitia simptomelor.

• Atentie la depresie si complicatiile menopauzei chirurgicale.

Suport hormonal:

• Terapia estrogenica dupa cancer endometrialCancer endometrialCancer al mucoasei uterului — cel mai frecvent cancer ginecologic. vindecat ramane controversata. Decizia se ia individual.

Suport psihologic si adaptare la pierderea fertilitatii (la femei tinere).

Sfat educational, nu tratament medical.

Supravietuirea la 5 ani:

• Stadiul I — 90-95 la suta.

• Stadiul II — 70-80 la suta.

• Stadiul III — 50-60 la suta.

• Stadiul IV — 15-20 la suta.

• Diagnosticul precoce este frecvent = prognostic excelent.

Preventie:

• Mentinerea unei greutati sanatoase (cel mai important factor evitabil).

• Controlul diabetului si hipertensiunii.

• Folosirea progesteronului asociat cu estrogeni la femeile cu uter.

• Surveillance la sindrom LynchSindrom LynchSindrom genetic ereditar cu risc crescut de cancer colon, endometru si altele. — biopsie endometriala anuala de la 30-35 de ani.

• Discutie despre histerectomie profilactica la femeile cu Lynch dupa terminarea perioadei de procreere.

Detectare precoce:

• Atentie la orice sangerare anormala — investigare prompta.

• Sangerarea postmenopauza necesita vizita la medic IMEDIATA.