Cancerul ovarian: „ucigasul silentios” cu simptome vagi — detectare dificila

Cancerul ovarian apare in ovarele femeii — frecvent din celulele epiteliale care acopera ovarele (90% din cazuri).

Subtipuri principale:

• Carcinom epitelial seros (cel mai frecvent) — frecvent agresiv, dezvoltare frecvent din trompa uterina.

• Carcinom endometrioid.

• Carcinom mucinos.

• Carcinom cu celule clare.

• Tumori germinale (la tinere).

• Tumori stromale (granulosa, theca).

Frecventa: ~6.000 cazuri noi anual in Romania.

Cea mai mortala neoplazie ginecologica — supravietuirea generala la 5 ani: ~50%, datorita diagnosticului tarziu.

Cei diagnosticati in stadiu I — supravietuire > 90%. Stadiu III-IV (cel mai frecvent diagnostic) — 30-45%.

Mutatii genetice mostenitate:

• BRCA1 — risc pe viata 40-50%.

• BRCA2 — risc 15-25%.

• Sindrom Lynch — risc 7-12%.

Antecedente familiale — orice ruda de gradul 1 cu cancer ovarian / mamar.

Varsta — risc creste dupa 50 ani; varful la 60-70.

Nuliparitatea sau prima sarcina dupa 35 ani.

Endometrioza.

Menarha precoce, menopauza tardiva.

Terapie hormonala de substitutie prelungita (estrogen singur).

Obezitate.

Fumat — mai mult pentru tumori mucinoase.

Factori protectori:

• Sarcini multiple.

• Alaptare prelungita.

• Contraceptive orale combinate (5+ ani) — risc redus 30-50%.

• Salpingectomia / histerectomia (in special bilaterala).

• Ligatura tubara.

Cancerul ovarian este numit „ucigasul silentios” — simptomele initiale sunt usor de atribuit altor cauze.

Simptome cele mai frecvente:

• Balonare persistenta (mai mult de 12 zile pe luna).

• Satietate precoce sau pierdere de apetit.

• Durere sau presiune pelvina sau abdominala.

• Polakiurie sau urgenta urinara noua.

• Crestere a circumferintei abdominale.

Atentie: aceste simptome la o femeie peste 50 ani, persistente peste 3-4 saptamani, ar trebui sa duca la evaluare.

Alte simptome:

• Constipatie sau diaree neexplicata.

• Oboseala marcata.

• Lombalgie cronica.

• Modificari menstruale (la femei in premenopauza).

• Sangerare vaginala postmenopauza.

• Dispareunie.

Stadii avansate:

• Ascita (acumulare de lichid in abdomen).

• Lipsa de aer (efuziune pleurala).

• Pierdere in greutate, lipsa poftei de mancare.

• Mase abdominale palpabile.

• Edemul membrelor inferioare.

Examen ginecologic — tuseu vaginal si rectal, palpare mase pelvine.

Ecografie transvaginala — investigatia de prima linie. Vede masa ovariana, dimensiuni, structura (solida vs lichida), septe, vascularizare.

CA-125CA-125Marker tumoral — nu specific, dar util in monitorizare. — marker tumoral; crescut in 80% din cancere ovariene (dar si in endometrioza, fibroame, sarcina, BIP — nu specific).

Alte markere — HE4, ROMA (combinatie CA-125CA-125Marker tumoral — nu specific, dar util in monitorizare. + HE4 + status menopauza), CEA, CA 19-9, AFP, beta-HCG (la tumori germinale).

RMN pelvin — caracterizare detaliata a masei.

CT abdomino-pelvin cu contrast — stadializare, metastaze.

Radiografie toracica sau CT toracic — exclude metastaze pleurale.

Biopsie:

• De obicei NU se face preoperator — risc de raspandire.

• Diagnostic histologic la operatie + biopsii multiple intraoperator (omentum, peritoneu).

• La cazuri irezecabile — biopsie ghidata ecografic / CT.

Stadializare:

• Stadiul I — limitat la ovare.

• Stadiul II — extensie pelvica.

• Stadiul III — implanturi peritoneale, ganglioni.

• Stadiul IV — metastaze la distanta (ficat, plamani).

Operatia este pivotul tratamentului — chirurgie radicala maxima posibila.

Procedura standard:

• Histerectomia totala cu salpingo-ovariectomieSalpingo-ovariectomieIndepartarea ovarului si trompei uterine. bilaterala.

• OmentectomieOmentectomieIndepartarea omentumului — pliu peritoneal frecvent invadat. (scoaterea omentumului — frecvent invadat).

• Limfadenectomie pelvina si para-aortica.

• Biopsii multiple peritoneale.

• Apendicectomie (la subtip mucinos).

• CitoreductieCitoreductieScoaterea cat mai multa tumora — scopul chirurgiei oncologice. maxima — scopul este sa nu lase reziduu vizibil (R0).

La femei tinere cu tumora limitata la un ovar (stadiu IA, grad scazut, vrea fertilitate) — chirurgie conservatoare (salpingo-ovariectomieSalpingo-ovariectomieIndepartarea ovarului si trompei uterine. unilaterala + biopsii).

Chimioterapie intraperitoneala hipertermica (HIPECHIPECChimioterapie intraperitoneala hipertermica — la cazuri selectate.) — la cazuri selectate.

Sfat educational, nu tratament medical.

Chimioterapie post-operatorie:

• Schema standard: carboplatin + paclitaxel — 6 cicluri la 3 saptamani.

• Stadiile IA / IB cu grad scazut — chimio facultativa.

• Stadiile mai avansate — chimio obligatorie.

Chimioterapia neoadjuvanta — la cazuri irezecabile initial; reduce tumora, urmata de chirurgie de interval.

PARP inhibitoriPARP inhibitoriClasa de medicamente care exploateaza deficitele in repararea ADN-ului. (olaparib, niraparib, rucaparib) — la mutatii BRCA sau status HRDHRDHomologous Recombination Deficiency — defect reparare ADN, predictiv pentru PARP.-positive. Mentin remisia.

Bevacizumab (anti-VEGF) — la cazuri selectate.

Imunoterapie (pembrolizumab) — la microsatelite instabile sau studii.

Recidiva — comuna; chimio bazata pe platina daca interval > 6 luni, alte scheme daca platino-rezistenta.

Sfat educational, nu tratament medical.

Screening de populatie — NU este eficient. CA-125CA-125Marker tumoral — nu specific, dar util in monitorizare. si ecografia au sensibilitate insuficienta.

Pentru femei cu risc inalt (mutatii BRCA, Lynch, antecedente familiale puternice):

• Salpingo-ovariectomia profilactica — la varsta 35-40 (BRCA1) sau 40-45 (BRCA2).

• Reduce riscul cu 80-90%.

• Genereaza menopauza chirurgicala — discutie despre HRT.

Testare genetica — la antecedente familiale puternice sau diagnostic in familie.

Contraceptive orale combinate — reduc riscul.

Alaptare prelungita.

Mentinerea greutatii normale.

Renuntare la fumat.