Cancerul vulvar: simptome, diagnostic si tratament chirurgical
Cancerul vulvar este un cancer rar (1-2% din cancerele ginecologice), cu doua varfuri de incidenta: tinere cu HPV cronic si varstnice cu lichen sclerus (boala cronica vulvara). Manifestarile principale: mancarime (mancarime) cronic, leziune / ulcer vulvar, sangerare. Diagnosticul se pune prin biopsie. Tratamentul standard este chirurgical (vulvectomie partiala sau radicala) cu biopsie de ganglion sentinela pentru tumori sub 4 cm — abordare moderna care reduce dramatic limfedemul. Articol pentru femei care au gasit o leziune vulvara sau au antecedente HPV / lichen sclerus.
Pe scurt
- Cancer vulvar = tumora maligna a vulvei (organele genitale externe feminine — labii mari, labii mici, clitoris, perineul).
- Tip histologic frecvent: carcinom spinocelular (90%). Mai rar: melanom vulvar, adenocarcinom Bartholin, sarcoame.
- Doua varfuri: tinere (sub 50 ani) cu HPV cronic + leziuni precanceroase (VIN); varstnice (peste 65 ani) cu LICHEN SCLERUS (boala cronica autoimuna vulvara).
- Simptome: mancarime (mancarime) cronic peste 3 luni, ulcer sau leziune persistenta, sangerare anormala, durere, urinare dureroasa.
- Diagnostic: biopsie (sub anestezie locala) + colposcopie vulvara (vulvoscopie) cu acid acetic.
- Stadii FIGO 2021: I (limitat la vulva, sub 4 cm), II (extindere locala), III (ganglioni inghinali), IV (metastatic).
- Tratament: chirurgie (vulvectomie partiala radicala + biopsie ganglion sentinela pentru tumori sub 4 cm) ± radioterapie + chimioterapie.
- Leziunile precanceroase (VIN3) — tratabile topic cu imiquimod sau excizie locala, preventie a evolutiei spre cancer.
Ce este cancerul vulvar
VulvaVulvaOrganele genitale externe feminine: labii mari, labii mici, clitoris, vestibul vaginal, perineu. = organele genitale externe feminine: labii mari, labii mici, clitoris, vestibulul vaginal, perineul. Cancerul vulvar este o tumora maligna care apare aici.
Este un cancer rar — sub 2% din cancerele ginecologice. In Romania, anual sunt diagnosticate aproximativ 200-300 cazuri noi.
TIPURI HISTOLOGICE:
• CARCINOM SPINOCELULAR (peste 90%) — porneste din celulele de pe suprafata vulvei. Doua subtipuri:
- Asociat HPV (mai frecvent la tinere) — porneste din leziuni VIN3.
- Asociat lichen sclerusLichen sclerusBoala cronica autoimuna a vulvei — piele subtire, alba, atrofica, cu mancarime. Risc 5-10% transformare maligna. (mai frecvent la varstnice) — porneste din transformarea maligna a inflamatiei cronice.
• MELANOM VULVAR (5%) — agresiv, prognostic prost.
• ADENOCARCINOM (cancere ale glandelor Bartholin) — rar.
• SARCOAME — rare (leiomiosarcom).
• BOALA PAGET VULVARA — leziune in suprafata, rar invadeaza profund.
VINVINVulvar Intraepithelial Neoplasia — leziune precanceroasa a vulvei. VIN3 (HSIL) este forma severa cu risc semnificativ de evolutie spre cancer. (Vulvar Intraepithelial Neoplasia) — leziune PRECANCEROASA:
• VINVINVulvar Intraepithelial Neoplasia — leziune precanceroasa a vulvei. VIN3 (HSIL) este forma severa cu risc semnificativ de evolutie spre cancer. gradul 1 — displazie usoara (frecvent regreseaza).
• VINVINVulvar Intraepithelial Neoplasia — leziune precanceroasa a vulvei. VIN3 (HSIL) este forma severa cu risc semnificativ de evolutie spre cancer. gradul 2-3 (acum 'high-grade VIN' HSIL) — risc semnificativ de evolutie la cancer in 5-10 ani daca netratat.
Cauze si factori de risc
FACTORI DE RISC:
• INFECTIE HPV CRONICA (mai ales tulpinile 16, 18) — responsabila pentru cancerele vulvare la tinere.
• LICHEN SCLERUSLichen sclerusBoala cronica autoimuna a vulvei — piele subtire, alba, atrofica, cu mancarime. Risc 5-10% transformare maligna. — boala cronica inflamatorie a vulvei. Femeile cu lichen sclerus netratat au risc 5-10x mai mare de cancer vulvar.
• Lichen plan vulvar — risc mai mic, dar exista.
• Imunosupresie (HIV, transplantati, terapii imunosupresoare).
• Fumatul — dubleaza riscul.
• Antecedente de cancer / leziuni HPV in alte locuri (col uterin, vagin, anal).
• Varsta — mediana la diagnostic 65-75 ani; insa apare si la femei tinere.
• Multipli parteneri sexuali sau debut sexual precoce.
• Igiena vulvara necorespunzatoare (rar — nu este factor major).
PROTECTIE:
• VACCIN HPV (Gardasil 9) — reduce dramatic riscul cancerelor HPV-asociate.
• Tratamentul corect al lichen sclerusLichen sclerusBoala cronica autoimuna a vulvei — piele subtire, alba, atrofica, cu mancarime. Risc 5-10% transformare maligna. (corticosteroizi topici inalt-potenti — clobetasol — reduce riscul de transformare maligna).
Simptome
Cancerul vulvar are simptome FRECVENTE, dar adesea sunt ignorate ca 'iritatie' sau 'infectie fungica':
SIMPTOME PRINCIPALE:
• MANCARIME (mancarime) cronica vulvara — frecvent peste 3-6 luni. Cea mai frecventa manifestare initiala.
• Leziune persistenta — nodul, placa rosie/alba, ulcer, papulet care nu se vindeca.
• Sangerare vulvara anormala (in afara menstruatiei).
• Durere vulvara, ardere sau disconfort.
• Urinare dureroasa (durere la urinat) — daca este implicata uretra.
• Dispareunie (durere la contact sexual).
• Scurgere vaginala anormala (uneori sangerare).
SEMNE LA EXAMINAREA VULVARA:
• Ulceratie cu margini neregulate.
• Masa palpabila sau induratie vulvara.
• Leziune leucoplazica (alba) — frecvent in VINVINVulvar Intraepithelial Neoplasia — leziune precanceroasa a vulvei. VIN3 (HSIL) este forma severa cu risc semnificativ de evolutie spre cancer. sau lichen sclerusLichen sclerusBoala cronica autoimuna a vulvei — piele subtire, alba, atrofica, cu mancarime. Risc 5-10% transformare maligna..
• Leziune pigmentara (suspiciune melanom).
• Eroziune persistenta dupa tratament cu antifungice / antibiotice.
SEMNE AVANSATE:
• Adenopatie inghinala palpabila.
• Edem al picioarelor (compresie limfatica).
• Hemoragie locala importanta.
FOARTE IMPORTANT: orice leziune vulvara care nu se vindeca in 4-6 saptamani cu tratament empiric (creme antifungice, antibiotice topice) trebuie BIOPSIATA. Multe paciente tarziu diagnosticate au fost tratate cu creme antifungice timp de luni.
Cum se pune diagnosticul
1. EXAMEN GINECOLOGIC — palparea + inspectia vulvei. Atentie la leziuni, ulcere, induratii, mase palpabile.
2. VULVOSCOPIE (colposcopie vulvara)Vulvoscopie (colposcopie vulvara)Examinarea vulvei cu lupa marire + acid acetic 3-5% + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber. — examinare a vulvei cu lumina + lupa marire + aplicare acid acetic 3-5% (zonele anormale devin albe) si Lugol (zonele anormale nu se coloreaza brune).
3. BIOPSIE — investigatia DEFINITIVA:
• Sub anestezie locala (lidocaina).
• Punch biopsie (3-5 mm) sau excizie locala.
• Daca leziuni multiple — biopsii multiple.
• Patologul stabileste diagnosticul (carcinom spinocelular, melanom, etc.) si gradul.
4. EXAMEN INTERN COMPLET — col uterin (citologie + colposcopie), vagin, anal (eventual citologie anala).
5. PALPAREA GANGLIONILOR INGHINALI bilateral.
STAGINGUL DUPA CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI:
• RMN PELVIS cu contrast — extensia locala, ganglioni inghinali si pelvini.
• CT torace + abdomen — pentru metastaze.
• PET-CT — pentru cazuri avansate.
• Cistoscopie / proctoscopie daca suspiciune invazie uretra / rect.
STADII FIGO 2021:
• IA: tumora sub 2 cm + invazie sub 1 mm.
• IB: tumora sub 2 cm + invazie peste 1 mm, sau tumora 2-4 cm.
• II: extindere la treimea inferioara a vaginului / uretrei / anus.
• III: ganglioni inghinali pozitivi.
• IV: invazie uretra superioara, vezica, rect / metastaze la distanta.
Tratament — boala localizata
Tratamentul depinde de stadiu, dimensiunea tumorii si statusul ganglionilor.
STADIUL IA (microinvaziv — sub 1 mm):
• EXCIZIE LOCALA LARGA — scoaterea leziunii cu margini de 1 cm de tesut normal.
• Fara limfadenectomie (risc ganglionar foarte mic).
STADIUL IB-II (tumora 2-4 cm sau extindere locala):
• VULVECTOMIE PARTIALA RADICALAVulvectomie partiala radicalaOperatia care scoate doar tumora + 1 cm margine de tesut normal + tesut profund pana la fascie. Mai conservatoare decat cea radicala. — scoaterea tumorii + 1 cm margine + tesutul profund pana la fascia.
• BIOPSIE GANGLION SENTINELAGanglion sentinelaPrimul ganglion limfatic in care drenajul de la tumora. Biopsia lui evita limfadenectomia inguinala completa daca este negativ. (SLN) — TEHNICA MODERNA:
- Se injecteaza trasor albastru / radioactiv aproape de tumora.
- Ganglionul sentinela (primul drenaj limfatic) este identificat si scos.
- Daca este NEGATIV, NU se face limfadenectomie inguinala completa.
- Reduce dramatic limfedemul cronic (de la 50% la 15%).
- Dovedit sigur prin trialurile GROINSS-V I si II.
• Daca SLN este POZITIV — limfadenectomie inguinala completa SAU radioterapie pe regiunea inghinala.
• Pentru tumori mai mari (peste 4 cm) sau cu invazie profunda — limfadenectomie inguinala bilaterala directa.
STADIUL III (ganglioni inghinali pozitivi):
• Chirurgie + RADIOTERAPIE POSTOPERATORIE pe regiunea inghinala + pelvis.
• Chimioradioterapie cu cisplatin in cazuri selectate.
STADIUL IV LOCAL (invazie uretra superioara, vezica, rect):
• Chimioradioterapie definitiva (cisplatin + 5-FU + radioterapie 60-70 Gy).
• Alternativa: exenteratie pelvina (operatie majora — scoaterea vulvei + vagin + uretra + vezica + rect, cu stomie urinara si digestiva). Rar facuta acum.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament — boala avansata si recidiva
STADIUL IV METASTATIC:
• CHIMIORADIOTERAPIE paliativa.
• CHIMIOTERAPIE SISTEMICA:
- Carboplatin + paclitaxel.
- Cisplatin + 5-FU.
- Bevacizumab (anti-angiogenic).
• IMUNOTERAPIE (pembrolizumab) — pentru cazuri PD-L1 pozitive sau MSI-high.
• Trialuri clinice — discutate cu pacienta.
RECIDIVA LOCALA:
• Re-excizie chirurgicala daca rezecabila.
• Radioterapie daca nu a fost iradiata anterior.
• Chimioterapie + radioterapie de salvare.
TRATAMENT LEZIUNI PRECANCEROASE (VIN3):
• IMIQUIMOD 5%Imiquimod 5%Crema imunomodulatoare folosita pentru tratamentul leziunilor precanceroase VIN3. Aplicata 3x/sapt, 16 saptamani. topic — crema imunomodulatoare, aplicata 3x/saptamana, 16 saptamani. Eficacitate 50-70%.
• Excizie chirurgicala locala.
• Laser CO2 ablativ.
• Surveillance — re-evaluare la 3-6 luni cu vulvoscopie + biopsie.
Sfat educational, nu tratament medical.
Efecte adverse si calitate viata
Tratamentul vulvar are impact pe calitatea vietii:
DUPA CHIRURGIE:
• Modificari anatomice — vulvaVulvaOrganele genitale externe feminine: labii mari, labii mici, clitoris, vestibul vaginal, perineu. are aspect diferit, cu cicatrici. Impact psihologic important.
• Disfunctie sexuala — dispareunie, scaderea libidoului, dificultati cu orgasmul. Discutie cu echipa medicala despre optiuni (lubrifianti, exercitii, fizioterapie pelvina, dilatatoare vaginale).
• LimfedemLimfedemUmflarea picioarelor / regiunii inghinale cauzata de afectarea drenajului limfatic dupa limfadenectomie sau radioterapie. (umflarea picioarelor) — risc crescut dupa limfadenectomie inguinala. Reducere de la 50% la 15% cu tehnica ganglionului sentinela. Tratament: kinetoterapie limfatica, ciorapi compresivi.
• Incontinenta urinara daca este afectata uretra.
• Cicatrici dureroase, contracturi.
DUPA RADIOTERAPIE:
• Dermatita radica (eritem, descuamare a pielii vulvei).
• Atrofie vaginala, stricturi.
• Fistule vezico-vaginale sau recto-vaginale (rare).
• LimfedemLimfedemUmflarea picioarelor / regiunii inghinale cauzata de afectarea drenajului limfatic dupa limfadenectomie sau radioterapie. agravat.
DUPA CHIMIOTERAPIE:
• Greata, varsaturi, scaderea numarului de globule.
• Mucozita.
• Neuropatie (paclitaxel, cisplatin).
SUPORT PSIHOLOGIC ESENTIAL — multe paciente au depresie, anxietate, disfunctie sexuala. Consiliere specifica (fizioterapie pelvina + psihoterapie) este recomandata.
Cand sa mergi la doctor
URGENT (in cateva saptamani):
• Mancarime vulvar cronic peste 3 luni care nu raspunde la tratament.
• Leziune vulvara (nodul, ulcer, placa) care nu se vindeca in 4-6 saptamani.
• Sangerare vulvara anormala.
• Urinare dureroasa cronica, dispareunie.
• Antecedente lichen sclerusLichen sclerusBoala cronica autoimuna a vulvei — piele subtire, alba, atrofica, cu mancarime. Risc 5-10% transformare maligna. sau VIN3 fara surveillance recenta.
POST-TRATAMENT — semne recidiva:
• Leziune noua in zona operatorie.
• Adenopatie inghinala palpabila.
• Edem picior unilateral nou aparut.
• Durere vulvara, sangerare.
Pacientele cu LICHEN SCLERUSLichen sclerusBoala cronica autoimuna a vulvei — piele subtire, alba, atrofica, cu mancarime. Risc 5-10% transformare maligna. necesita SURVEILLANCE anuala — chiar fara simptome.
La ce specialist mergi
Primul pas: Ginecolog — initial. Trimitere obligatorie la GINECOLOG ONCOLOG pentru diagnostic confirmat.
- •Ginecolog oncolog
- •Oncolog medical
- •Radioterapeut
- •Dermatovenerolog (pentru lichen sclerus, VIN)
- •Fizioterapeut pelvian
- •Psiholog clinic
Urgenta: UPU pentru sangerare abundenta sau retentie urinara.
Vulvectomia + biopsia de ganglion sentinela trebuie facute in centre cu experienta (Institutul Oncologic Bucuresti, Cluj, Iasi, spitale universitare mari).
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Biopsie vulvara: 200-400 lei privat; gratuita in stat cu trimitere.
- •Vulvoscopie: 100-200 lei privat.
- •RMN pelvis: 500-800 lei privat; gratuit cu trimitere oncologica.
- •CT torace + abdomen + pelvis: 500-800 lei privat; gratuit cu trimitere.
- •Biopsie ganglion sentinela: gratuita in stat (in centrele care fac aceasta tehnica).
Tratament
- •Vulvectomie partiala / radicala: gratuita in spitalele de stat (Institutul Oncologic, spitale clinice).
- •Radioterapie: gratuita prin programul national.
- •Chimioterapie (cisplatin, carboplatin, paclitaxel): decontate CNAS.
- •Pembrolizumab: decontat cu aprobare comisie oncologica pentru PD-L1+ sau MSI-high.
- •Imiquimod 5% topic (pentru VIN): partial decontat.
- •Fizioterapie pelvina, dilatatoare vaginale: frecvent suportate de pacienta.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Cancerul vulvar este in programul national oncologic — decontare integrala pentru chirurgie + radioterapie + chimioterapie.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Examinare ginecologica + vulvoscopie la 3 luni in primul an, 6 luni in anul 2-3, anual dupa.
- •RMN pelvis la 1 an post-tratament; ulterior la nevoie.
- •Examinare ganglioni inghinali la fiecare vizita.
- •Pentru lichen sclerus persistent — corticosteroizi topici (clobetasol) cronici + surveillance anuala vulvoscopie.
- •Citologie cervicala + anala anuala (risc crescut de alte cancere HPV-asociate).
- •Vaccin HPV daca nu a fost facut — chiar daca peste 26 ani.
- •Fizioterapie pelvina pentru reabilitare sexuala + limfedem.
- •Renuntare definitiva la fumat — reduce riscul de recidiva.
- •Suport psihologic + consiliere sexuala.
Mituri vs realitate
Mit: Cancerul vulvar e o boala 'rusinoasa' — nu vorbesc cu nimeni despre asta.
Fapt: Fals. Stigmatizarea intarzie diagnosticul. Multe femei traiesc luni intregi cu simptome inainte sa mearga la doctor. Vorbeste cu medicul tau — este un cancer ca oricare altul.
Mit: Daca am peste 70 ani, nu mai ma operez.
Fapt: Fals. Cancerul vulvar la varstnice este frecvent rezecabil cu o operatie minora (excizie locala largita). Multe paciente de 80+ ani sunt operate cu succes.
Mit: Mancarimea vulvar e doar 'iritatie' — il trec cu creme.
Fapt: Partial fals. Mancarimea cronic peste 3 luni care nu raspunde la creme antifungice / corticosteroizi merita BIOPSIE. Multe cancere vulvare sunt depistate tarziu pentru ca au fost tratate ca infectii fungice.
Mit: Lichen sclerus e o boala benigna — nu trebuie tratata.
Fapt: Fals. Lichen sclerus netratat are risc de 5-10% de transformare maligna. Tratamentul cu corticosteroizi topici inalt-potenti (clobetasol) este OBLIGATORIU + surveillance anuala.
Mit: Vulvectomia inseamna 'castrare' — nu mai pot avea viata sexuala.
Fapt: Partial fals. Vulvectomia PARTIALA pastreaza majoritatea structurilor — multe paciente continua viata sexuala. Doar vulvectomia radicala sau exenteratia pelvina au impact major. Fizioterapie pelvina + consiliere ajuta enorm.
Glosar termeni
- Vulva
- Organele genitale externe feminine: labii mari, labii mici, clitoris, vestibul vaginal, perineu.
- VIN
- Vulvar Intraepithelial Neoplasia — leziune precanceroasa a vulvei. VIN3 (HSIL) este forma severa cu risc semnificativ de evolutie spre cancer.
- Lichen sclerus
- Boala cronica autoimuna a vulvei — piele subtire, alba, atrofica, cu mancarime. Risc 5-10% transformare maligna.
- Vulvectomie partiala radicala
- Operatia care scoate doar tumora + 1 cm margine de tesut normal + tesut profund pana la fascie. Mai conservatoare decat cea radicala.
- Ganglion sentinela
- Primul ganglion limfatic in care drenajul de la tumora. Biopsia lui evita limfadenectomia inguinala completa daca este negativ.
- Imiquimod 5%
- Crema imunomodulatoare folosita pentru tratamentul leziunilor precanceroase VIN3. Aplicata 3x/sapt, 16 saptamani.
- Vulvoscopie (colposcopie vulvara)
- Examinarea vulvei cu lupa marire + acid acetic 3-5% + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber.
- Limfedem
- Umflarea picioarelor / regiunii inghinale cauzata de afectarea drenajului limfatic dupa limfadenectomie sau radioterapie.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- ESGO Vulvar Cancer Guidelines 2023 — Mayo Clinic
- NCCN Guidelines on Vulvar Cancer — Mayo Clinic
- GROINSS-V trials (sentinel lymph node) — PubMed
Articole conexe
Vaccinul HPV: cine, cand, cum si de ce e important
Vaccinul HPV (Gardasil 9 / Cervarix) previne aproape toate cazurile de cancer de col uterin si multiple alte cancere. Recomandat la fete si baieti 9-26 ani, decontat in Romania pentru fete 11-18 ani.
Biopsia ganglionului santinela (SLN): stadializare cancer fara limfadenectomie totala
BIOPSIA GANGLIONULUI SANTINELA (SLN - Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB) este o procedura ONCOLOGICA CHIRURGICALA prin care se identifica + excizeaza PRIMUL GANGLION LIMFATIC care dreneaza o tumora primara (GANGLIONUL SANTINELA). Bazata pe principiul: METASTAZELE LIMFATICE urmeaza o RUTA PREDICTIBILA, primul ganglion afectat fiind 'santinela'. Daca SLN este NEGATIV histopatologic, restul ganglionilor regionali sunt EXTREM DE PROBABIL si NEGATIVI, EVITAND necesitatea LIMFADENECTOMIEI COMPLETE (disectie axilara, inghinala, cervicala) - procedura cu morbiditate considerabila (LIMFEDEM, durere cronica, infectii, restrictii). Revolutionar in oncologie - introdusa pentru MELANOM in 1992 (Morton), apoi extinsa la CANCER MAMAR (1994). INDICATII PRINCIPALE: 1. MELANOM cutanat (clinic N0) - daca grosime Breslow > 0.8 mm sau caracteristici suspecte; 2. CANCER MAMAR (clinic N0) - STANDARD pentru tumori cT1-T2 fara adenopatii palpabile; 3. CANCER VULVAR (precoce, T1, T2); 4. CANCER PENIAN (T2+); 5. CANCER COLORECTAL (in trial - mai putin stabilit); 6. CANCER CAP-GAT (anumite localizari); 7. Cancer testicular (rar); 8. Carcinom Merkel; 9. Endometrial avansat (in evaluare). TEHNICA: 1. PREOPERATOR - LIMFOSCINTIGRAFIE cu Tc-99m sulfur colloid (sau Tc-99m tilmanocept - Lymphoseek) injectat INTRATUMORAL sau PERITUMORAL / SUBDERMIC cu 1-24 ORE inainte de chirurgie; imagini gamma camera identifica DRENAJUL LIMFATIC si LOCALIZAREA SLN; 2. INTRAOPERATOR - eventual + INJECTARE COLORANT (Albastru ISOSULFAN sau ALBASTRU PATENT) intra/peri-tumoral pentru vizualizare colorata; UTILIZARE SONDA GAMMA pentru detectia radioactivitatii ('hot spots') - ganglionul 'FIERBINTE' radioactiv + eventual ALBASTRU = ganglion santinela; eventual ICG (Indocyanine Green) cu camera infrarosie pentru identificare optica (tehnica emergenta); 3. EXCIZIA SLN (frecvent 1-3 ganglioni) cu incizie mica; 4. ANALIZA HISTOPATOLOGICA: A) Eventual INTRAOPERATORIE (frozen section) cu rezultat in 20-30 min - decizia disectie completa intra-op; B) DEFINITIVA prin sectionare seriata cu hematoxilina-eozin + IMUNOHISTOCHIMIE PANCITOKERATIN (CK AE1/AE3, Cam5.2) pentru detectia MICROMETASTAZELOR (depozite < 2 mm). INTERPRETARE - SCORURI: pN0 (i+) - celule tumorale izolate (ITC) < 0.2 mm; pN0 (mol+) - PCR pozitiv fara confirmare histologica; pN1mi - micrometastaze 0.2-2 mm; pN1, pN2, pN3 - macrometastaze in functie de numar ganglioni. IMPACT TRATAMENT - PRINCIPALELE STUDII: 1. CANCER MAMAR - studii NSABP B-32, ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR - daca SLN negativ NU disectie axilara (ALND); daca SLN pozitiv (1-2 micrometastaze sau macrometastaze < 3) + chirurgie conservatoare + radioterapie + tratament sistemic - NU MAI ESTE NECESARA ALND in majoritatea cazurilor; pentru 3+ ganglioni pozitivi - ALND inca recomandata; eventual radioterapie axilara (AMAROS); 2. MELANOM - MSLT-I, MSLT-II - SLN pozitiv prognostic important; MSLT-II a demonstrat ca SURVEILLANCE ECOGRAFICA este la fel de eficienta ca completarea limfadenectomiei (CLND), atunci CLND nu mai este standard - doar surveillance close + adjuvant therapy (imunoterapie, terapie tinta). REDUCE MORBIDITATEA SEMNIFICATIV (limfedem 5-10% vs 20-40%, durere cronica, restrictii) fara compromis ONCOLOGIC DOVEDIT.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.