Amigdalita si faringita acuta — virala sau streptococica?
Faringita acuta este una dintre cele mai frecvente cauze de consult medical — 90% sunt virale si se vindeca singure. Diferentiere de forma streptococica (5-15% adulti, 20-30% copii) — important pentru a evita antibioticele inutile, dar si pentru a preveni complicatiile poststreptococice. Scor Centor + test rapid streptococic ghideaza decizia. Tratament simptomatic ramane pilonul.
Pe scurt
- 90% dintre faringite la adulti sunt virale — nu necesita antibiotic.
- Streptococul beta-hemolitic grup A — 5-15% adulti, 20-30% copii.
- Scor Centor / McIsaac: ghid pentru testarea si tratamentul empiric.
- Test rapid streptococic — confirmare in 5-10 minute.
- Tratament: paracetamol/ibuprofen, hidratare, antibiotic doar la dovedire streptococica.
Cauze
Virale (cea mai frecventa cauza):
• Rinovirus.
• Adenovirus.
• Coronavirus.
• Virus Epstein-Barr (mononucleoza).
• Citomegalovirus.
• Virusurile gripei si paragripei.
Bacteriene:
• Streptococ beta-hemolitic grup A — cel mai important.
• Streptococi grup C si G.
• Fusobacterium necrophorum (sindromul Lemierre).
• Mai rar: gonococ, difterie, Mycoplasma, Chlamydia.
Non-infectioase:
• Iritatie cu fum, aer rece.
• Reflux gastro-esofagian.
• Alergii.
• Sindromul de respiratie pe gura.
Simptome si diagnostic
Comune:
• Durere in gat.
• Dificultate la inghitire.
• Roseata amigdaliana.
• Eventuale exsudate.
• Adenopatie cervicala.
Sugestiv pentru forma virala:
• Tuse, rinoree, ochi rosii.
• Disfonie.
• Diaree.
• Eruptie virala asociata.
Sugestiv pentru forma streptococica:
• Debut brusc.
• Febra peste 38 grade.
• Exsudate amigdaliene.
• Adenopatie cervicala anterioara dureroasa.
• Petesii pe palatul moale.
• Lipsa tusei si a rinoree.
• Eruptie scarlatiforma (in scarlatina).
Scor CentorScor CentorAlgoritm clinic care estimeaza probabilitatea de etiologie streptococica. (1 punct fiecare):
• Lipsa tusei.
• Adenopatie cervicala anterioara dureroasa.
• Febra > 38 grade.
• Exsudat amigdalian.
Scor McIsaac adauga varsta — sub 15 ani +1, peste 45 -1.
Test rapid streptococic — sensibilitate 85-95%, specificitate > 95%.
Cultura faringiana — etalonul de aur la rezultate negative ale testului rapid la copii.
Tratament
Simptomatic — pilonul tratamentului:
• Paracetamol 500-1000 mg la 6 ore sau ibuprofen 400 mg la 8 ore.
• Hidratare adecvata.
• Gargara cu apa sarata sau bicarbonat.
• Spray cu anestezic local (lidocaina) pentru durere severa.
• Repaus vocal.
Antibiotic — indicat la:
• Test rapid sau cultura pozitiva pentru streptococ A.
• Scor CentorScor CentorAlgoritm clinic care estimeaza probabilitatea de etiologie streptococica. / McIsaac de 4-5 la pacient adult — tratament empiric pana la rezultat.
• Pacienti cu istoric de febra reumatismala.
Schema antibiotica:
• Penicilina V 500 mg de 2-3 ori pe zi, 10 zile (prima linie).
• Amoxicilina 1 g de 2 ori pe zi, 10 zile (alternativa frecventa).
• Cefalexina la alergie minora la peniciline.
• Macrolida (azitromicina 5 zile) la alergie severa.
Atentie:
• Amoxicilina poate da eruptie care da mancarime in mononucleoza — confirmare diagnostic inainte.
• Pacientul devine necontagios dupa 24 ore de antibiotic — poate reveni la munca / scoala.
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii — recunoastere si preventie
Complicatii streptococice:
• Abces peri-amigdalianAbces peri-amigdalianColectie de puroi adiacent amigdalei — necesita drenaj..
• Abces retrofaringian.
• Otita medie.
• Sinuzita.
• Bacteriemie / sepsis.
• Febra reumatismala (la 2-4 saptamani).
• Glomerulonefrita poststreptococica.
• Sindrom PANDAS la copii.
Sindromul Lemierre — rar, dar grav: tromboflebita septica a venei jugulare interne dupa faringitaFaringitaInflamatie a faringelui (gat)..
Preventia complicatiilor:
• Tratament adecvat streptococic (durata 10 zile completa).
• Evaluare familiala la portaj asimptomatic (rar indicata).
Amigdalectomia:
• Indicata la 7+ episoade pe an, 5/an in ultimii 2 ani, 3/an in ultimii 3 ani (criteriile Paradise).
• Apnee in somn cu hipertrofie amigdaliana.
• Abces peri-amigdalianAbces peri-amigdalianColectie de puroi adiacent amigdalei — necesita drenaj. recurent.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Otorinolaringolog
- •Pediatru (la copii)
Urgenta: Sectie urgente la suspect abces sau dificultate la respirat.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult medic primar: gratuit cu CNAS.
- •Test rapid streptococic: 40-100 RON privat.
- •Cultura faringiana: 30-80 RON.
- •Hemoleucograma + proteina C reactiva: 30-100 RON.
Tratament
- •Paracetamol, ibuprofen generic: 10-30 RON / cura.
- •Penicilina V, amoxicilina generic: 20-60 RON / cura.
- •Spray cu lidocaina: 30-80 RON.
- •Amigdalectomie: 3000-8000 RON privat; decontata.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Consultul si antibioticele clasice sunt decontate. Amigdalectomia se face in spitale publice cu trimitere.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control la 48-72 ore daca nu se amelioreaza simptomele.
- •Cultura de control post-tratament — rar indicata; doar la pacienti cu febra reumatismala in antecedente.
- •Programare pentru amigdalectomie cand sunt indeplinite criteriile.
- •Evaluare urinara la 3-4 saptamani dupa episod streptococic — exclude glomerulonefrita.
Mituri vs realitate
Mit: Antibioticul este necesar la orice durere in gat.
Fapt: FALS — 90% sunt virale; antibioticul nu ajuta si genereaza rezistenta.
Mit: Daca scuipa puroi din amigdale, sigur am infectie bacteriana.
Fapt: FALS — caseuri amigdaliene (calculi) sunt frecvente si nu indica infectie activa.
Mit: Amigdalectomia rezolva orice imbolnaviri respiratorii.
Fapt: FALS — reduce episoadele de amigdalita, dar nu previne raceala, sinuzita, bronsita.
Glosar termeni
- Faringita
- Inflamatie a faringelui (gat).
- Amigdalita
- Inflamatie specifica a amigdalelor palatine.
- Scor Centor
- Algoritm clinic care estimeaza probabilitatea de etiologie streptococica.
- Abces peri-amigdalian
- Colectie de puroi adiacent amigdalei — necesita drenaj.
- Sindrom Lemierre
- Tromboflebita septica a venei jugulare interne dupa faringita.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Sore throat — MedlinePlus
- NHS: Sore throat — NHS
- Mayo Clinic: Strep throat — Mayo Clinic
- IDSA Practice Guidelines GAS Pharyngitis 2012 (reaffirmed) — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.