Amigdalita si faringita acuta — virala sau streptococica?
Faringita acuta este una dintre cele mai frecvente cauze de consult medical — 90% sunt virale si se vindeca singure. Diferentiere de forma streptococica (5-15% adulti, 20-30% copii) — important pentru a evita antibioticele inutile, dar si pentru a preveni complicatiile poststreptococice. Scor Centor + test rapid streptococic ghideaza decizia. Tratament simptomatic ramane pilonul.
Pe scurt
- 90% dintre faringite la adulti sunt virale — nu necesita antibiotic.
- Streptococul beta-hemolitic grup A — 5-15% adulti, 20-30% copii.
- Scor Centor / McIsaac: ghid pentru testarea si tratamentul empiric.
- Test rapid streptococic — confirmare in 5-10 minute.
- Tratament: paracetamol/ibuprofen, hidratare, antibiotic doar la dovedire streptococica.
Semnale de alarma
Urgenta — 112
- Dificultate la respirat.
- Trismus (imposibilitatea deschiderii gurii) — abces.
- Voce „de cartof fierbinte” — abces peri-amigdalian.
- Sialoree marcata.
- Aspect toxic, febra mare cu confuzie.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Consult medic in 24-48 ore
- Persistenta peste 7 zile fara ameliorare.
- Dificultate la inghitire severa.
- Otita asociata.
- Febra peste 39 grade neamendata.
Cauze
Virale (cea mai frecventa cauza):
• Rinovirus.
• Adenovirus.
• Coronavirus.
• Virus Epstein-Barr (mononucleoza).
• Citomegalovirus.
• Virusurile gripei si paragripei.
Bacteriene:
• Streptococ beta-hemolitic grup A — cel mai important.
• Streptococi grup C si G.
• Fusobacterium necrophorum (sindromul Lemierre).
• Mai rar: gonococ, difterie, Mycoplasma, Chlamydia.
Non-infectioase:
• Iritatie cu fum, aer rece.
• Reflux gastro-esofagian.
• Alergii.
• Sindromul de respiratie pe gura.
Simptome si diagnostic
Comune:
• Durere in gat.
• Dificultate la inghitire.
• Roseata amigdaliana.
• Eventuale exsudate.
• Adenopatie cervicala.
Sugestiv pentru forma virala:
• Tuse, rinoree, ochi rosii.
• Disfonie.
• Diaree.
• Eruptie virala asociata.
Sugestiv pentru forma streptococica:
• Debut brusc.
• Febra peste 38 grade.
• Exsudate amigdaliene.
• Adenopatie cervicala anterioara dureroasa.
• Petesii pe palatul moale.
• Lipsa tusei si a rinoree.
• Eruptie scarlatiforma (in scarlatina).
Scor CentorScor CentorAlgoritm clinic care estimeaza probabilitatea de etiologie streptococica. (1 punct fiecare):
• Lipsa tusei.
• Adenopatie cervicala anterioara dureroasa.
• Febra > 38 grade.
• Exsudat amigdalian.
Scor McIsaac adauga varsta — sub 15 ani +1, peste 45 -1.
Test rapid streptococic — sensibilitate 85-95%, specificitate > 95%.
Cultura faringiana — etalonul de aur la rezultate negative ale testului rapid la copii.
Tratament
Simptomatic — pilonul tratamentului:
• Paracetamol 500-1000 mg la 6 ore sau ibuprofen 400 mg la 8 ore.
• Hidratare adecvata.
• Gargara cu apa sarata sau bicarbonat.
• Spray cu anestezic local (lidocaina) pentru durere severa.
• Repaus vocal.
Antibiotic — indicat la:
• Test rapid sau cultura pozitiva pentru streptococ A.
• Scor CentorScor CentorAlgoritm clinic care estimeaza probabilitatea de etiologie streptococica. / McIsaac de 4-5 la pacient adult — tratament empiric pana la rezultat.
• Pacienti cu istoric de febra reumatismala.
Schema antibiotica:
• Penicilina V 500 mg de 2-3 ori pe zi, 10 zile (prima linie).
• Amoxicilina 1 g de 2 ori pe zi, 10 zile (alternativa frecventa).
• Cefalexina la alergie minora la peniciline.
• Macrolida (azitromicina 5 zile) la alergie severa.
Atentie:
• Amoxicilina poate da eruptie care da mancarime in mononucleoza — confirmare diagnostic inainte.
• Pacientul devine necontagios dupa 24 ore de antibiotic — poate reveni la munca / scoala.
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii — recunoastere si preventie
Complicatii streptococice:
• Abces peri-amigdalianAbces peri-amigdalianColectie de puroi adiacent amigdalei — necesita drenaj..
• Abces retrofaringian.
• Otita medie.
• Sinuzita.
• Bacteriemie / sepsis.
• Febra reumatismala (la 2-4 saptamani).
• Glomerulonefrita poststreptococica.
• Sindrom PANDAS la copii.
Sindromul Lemierre — rar, dar grav: tromboflebita septica a venei jugulare interne dupa faringitaFaringitaInflamatie a faringelui (gat)..
Preventia complicatiilor:
• Tratament adecvat streptococic (durata 10 zile completa).
• Evaluare familiala la portaj asimptomatic (rar indicata).
Amigdalectomia:
• Indicata la 7+ episoade pe an, 5/an in ultimii 2 ani, 3/an in ultimii 3 ani (criteriile Paradise).
• Apnee in somn cu hipertrofie amigdaliana.
• Abces peri-amigdalianAbces peri-amigdalianColectie de puroi adiacent amigdalei — necesita drenaj. recurent.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Otorinolaringolog
- •Pediatru (la copii)
Urgenta: Sectie urgente la suspiciune de abces sau dificultate la respirat.
Ai simptomele, dar nu si diagnosticul? Vezi triajul nostru — se deschide cu simptomul potrivit gata bifat.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult medic primar: gratuit cu CNAS.
- •Test rapid streptococic: 40-100 RON privat.
- •Cultura faringiana: 30-80 RON.
- •Hemoleucograma + proteina C reactiva: 30-100 RON.
Tratament
- •Paracetamol, ibuprofen generic: 10-30 RON / cura.
- •Penicilina V, amoxicilina generic: 20-60 RON / cura.
- •Spray cu lidocaina: 30-80 RON.
- •Amigdalectomie: 3000-8000 RON privat; decontata.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Consultul si antibioticele clasice sunt decontate. Amigdalectomia se face in spitale publice cu trimitere.
Compara pretul analizelor la 4 laboratoareVezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Control la 48-72 ore daca nu se amelioreaza simptomele.
- •Cultura de control post-tratament — rar indicata; doar la pacienti cu febra reumatismala in antecedente.
- •Programare pentru amigdalectomie cand sunt indeplinite criteriile.
- •Evaluare urinara la 3-4 saptamani dupa episod streptococic — exclude glomerulonefrita.
Mituri vs realitate
Mit: Antibioticul este necesar la orice durere in gat.
Fapt: FALS — 90% sunt virale; antibioticul nu ajuta si genereaza rezistenta.
Mit: Daca scuipa puroi din amigdale, sigur am infectie bacteriana.
Fapt: FALS — caseuri amigdaliene (calculi) sunt frecvente si nu indica infectie activa.
Mit: Amigdalectomia rezolva orice imbolnaviri respiratorii.
Fapt: FALS — reduce episoadele de amigdalita, dar nu previne raceala, sinuzita, bronsita.
Glosar termeni
- Faringita
- Inflamatie a faringelui (gat).
- Amigdalita
- Inflamatie specifica a amigdalelor palatine.
- Scor Centor
- Algoritm clinic care estimeaza probabilitatea de etiologie streptococica.
- Abces peri-amigdalian
- Colectie de puroi adiacent amigdalei — necesita drenaj.
- Sindrom Lemierre
- Tromboflebita septica a venei jugulare interne dupa faringita.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Sore throat — MedlinePlus
- NHS: Sore throat — NHS
- Mayo Clinic: Strep throat — Mayo Clinic
- IDSA Practice Guidelines GAS Pharyngitis 2012 (reaffirmed) — PubMed
Analizele legate de acest subiect
Ce inseamna fiecare, valorile normale, crescut si scazut, ce intrebi medicul si cat costa.
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Scarlatina: boala copilariei cu eruptie rosie si limba „de zmeura”
Scarlatina este o infectie bacteriana cu streptococ beta-hemolitic grup A. Apare la copii cu durere de gat, febra mare, eruptie rosie fina pe corp si limba caracteristica „de zmeura”. Tratament cu antibiotic 10 zile previne complicatii.
Mononucleoza („boala saruturilor”): febra, durere de gat si oboseala marcata
Mononucleoza infectioasa este produsa de virusul Epstein-Barr (EBV). Transmitere prin saliva — de aici denumirea „boala saruturilor”. Tablou tipic: febra, faringita exsudativa, adenopatii, splenomegalie, oboseala marcata. Tratament simptomatic.
Laringita acuta la adulti: cauze, semne si tratament
Laringita acuta cauzeaza raguseala brusca, frecvent dupa o raceala sau efort vocal. Afla cum se diagnosticheaza si cand te necesita ORL-ist.
Abces peritonsilar (Quinsy): drenaj + antibiotice — urgenta ORL
Abcesul peritonsilar (denumit clasic 'Quinsy' sau flegmon amigdalian) este o colectie purulenta localizata in SPATIUL PERITONSILAR — intre capsula amigdalei palatine si peretele lateral al faringelui (constrictorul superior). Reprezinta CEA MAI FRECVENTA INFECTIE PROFUNDA A GATULUI la adulti, cu o incidenta de 30-37/100,000/an, cel mai frecvent intalnita la tineri (15-35 ani). Apare de obicei ca o complicatie a unei AMIGDALITE ACUTE bacteriene tratate inadecvat sau evolueaza din celulita peritonsilara. Cauzele bacteriene includ STREPTOCOCCUS PYOGENES (grup A — cel mai frecvent), Streptococcus de grup C, F si G, Staphylococcus aureus si bacterii ANAEROBE (Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides). Cazurile pot fi POLIMICROBIENE. Manifestarile clinice clasice formeaza o triada caracteristica: DURERE LA INGHITIRE UNILATERALA SEVERA, TRISMUS (deschidere bucala limitata, prin spasm reflex al muschiului pterigoidian intern) si DISFONIE 'PATATA' / 'HOT POTATO VOICE'. Pacientul are de obicei febra inalta, halena fetida, hipersalivatie (drooling), durere otalgia ipsilaterala (referita), adenopatie cervicala. Examenul ORL releva caracteristicul TABLOU LOCAL: bombarea palatului moale peritonsilar unilateral, DEVIEREA UVULEI catre partea contralaterala, amigdala palatina impinsa medial si inferior. Diagnosticul este in mare parte CLINIC; ecografia transorala sau CT cu contrast sunt utile cand diagnosticul este incert sau exista suspiciune de extensie in spatiile profunde. Tratamentul are doua componente esentiale: 1) DRENAJUL chirurgical al colectiei prin aspiratie cu ac sau incizie + drenaj (I&D) — eficacitate similara confirmata in Cochrane review; 2) ANTIBIOTERAPIE empirica cu spectru pe streptococi si anaerobi — amoxicilina/clavulanat (Augmentin) sau ceftriaxona + metronidazol; alergici la penicilina — clindamicina. Suportul cu hidratare IV, analgezice, dexametazona (pentru reducerea edemului) este important. Indicatii pentru INTERNARE: toxicitate severa, deshidratare, incapacitate de drenaj ambulator, extensie in spatiile profunde. AMIGDALECTOMIA LA INTERVAL este recomandata dupa episoade recurente. Complicatii rare dar grave: extensie in spatiile parafaringian / retrofaringian, MEDIASTINITA descendenta, SINDROM LEMIERRE (tromboflebita septica jugulara cu emboli pulmonari).
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.