ORL
Urechi, nas, gat: sinuzita, otita, rinita, surditate, amigdalita.
Sinuzita acuta si cronica: cand e infectie virala si cand e bacteriana
Sinuzita inseamna inflamatia sinusurilor. Majoritatea cazurilor sunt virale si se vindeca fara antibiotic. Cum recunosti formele bacteriene, cum tratezi corect si cand mergi la ORL.
Otita medie acuta: durere de ureche la copil — cand antibiotic, cand asteptam
Otita medie acuta este una dintre cele mai frecvente boli ale copilariei. Provoaca durere intensa, febra si scaderea auzului. Majoritatea cazurilor se vindeca spontan, dar antibioticele sunt necesare la copii mici si in forme severe.
Tinitusul (acufenele): zgomotele auzite in urechi fara sursa externa
Tinitusul este senzatia de a auzi sunete (fluierat, zumzait, tiuit) fara o sursa externa. Afecteaza 10-15% din populatie cronic. Cauze frecvente: pierderea auzului, expunerea la zgomot, stres. Tratamentul vizeaza reducerea impactului, nu „vindecarea” sunetului.
Otita externa: „urechea inotatorului” — inflamatia canalului auditiv
Otita externa este inflamatia canalului auditiv extern. Frecvent dupa expunere la apa (piscina, mare) — de aici denumirea de „urechea inotatorului”. Simptome: durere intensa, mancarime, secretie, scaderea auzului. Tratament cu picaturi auriculare antibiotice + antiinflamatoare.
Polipii nazali: cresteri benigne care blocheaza nasul si afecteaza mirosul
Polipii nazali sunt cresteri benigne ale mucoasei nazale, frecvent asociate cu sinuzita cronica. Cauzeaza nas infundat persistent, pierderea mirosului, secretii nazale, sforait. Tratament: corticosteroizi nazali, biologice anti-IL si, in cazuri severe, chirurgie endoscopica.
Sangerarea nazala (epistaxis): cum o opresti corect si cand mergi la urgenta
Sangerarile nazale (epistaxis) sunt foarte frecvente, mai ales la copii si varstnici. Majoritatea sunt minore — din zona Kiesselbach (parte anterioara a septului) si se opresc cu manevra corecta acasa. Sangerarile posterioare la varstnici cu HTA sunt mai serioase.
Sinuzita acuta: durere faciala si nas infundat dupa o raceala
Sinuzita acuta este inflamatia sinusurilor paranazale, durata sub 4 saptamani. Frecvent virala — antibioticele NU sunt necesare in majoritatea cazurilor. Recunoaste cand este bacteriana si cand sa intervi.
Otita medie cronica: inflamatia persistenta a urechii medii — risc complicatii
Otita medie cronica este o inflamatie persistenta a urechii medii, frecvent dupa otita acuta nevindecata, cu perforatie timpanica sau colesteatom. Manifestari: scaderea auzului, otoree (secretii din ureche), tinitus. Complicatii grave posibile: mastoidita, paralizia faciala, meningita, abces cerebral. Diagnostic prin examen ORL + otoscopie + audiograma + CT. Tratament: antibiotice topice si sistemice, chirurgie (miringoplastia, mastoidectomia, timpanoplastia).
Boala Meniere — vertij episodic cu hipoacuzie si tinitus
Tulburare a urechii interne cu vertij in crize + hipoacuzie senzorineurala fluctuanta + tinitus + plenitudine auriculara. Tratament: dieta saraca in sare, diuretice, betahistina, injectii cu gentamicina.
Vertijul pozitional in crize benign — ametirile scurte la schimbarea pozitiei
Vertijul pozitional in crize benign (VPPB) este cea mai frecventa cauza de vertij — 30% dintre cazuri. Cauza: cristale de carbonat de calciu (otoconii) detasate care migreaza in canalele semicirculare. Diagnostic prin manevra Dix-Hallpike. Manevra Epley rezolva 80-90% din cazuri intr-o singura sedinta. Recurenta posibila in pana la 30%.
Amigdalita si faringita acuta — virala sau streptococica?
Faringita acuta este una dintre cele mai frecvente cauze de consult medical — 90% sunt virale si se vindeca singure. Diferentiere de forma streptococica (5-15% adulti, 20-30% copii) — important pentru a evita antibioticele inutile, dar si pentru a preveni complicatiile poststreptococice. Scor Centor + test rapid streptococic ghideaza decizia. Tratament simptomatic ramane pilonul.
Otoscleroza — pierderea progresiva a auzului prin fixarea scaritei
Otoscleroza este o boala progresiva a osului temporal, in special al scaritei, care provoaca surditate de conducere bilaterala. Debut tipic la 20-40 ani, mai frecvent la femei. Tratament — proteze auditive sau interventie chirurgicala (stapedectomie / stapedotomie) cu rezultate bune in 90% din cazuri.
Epistaxisul — sangerare nazala, prim ajutor si cazuri care necesita specialist
Epistaxisul (sangerarea nazala) este una dintre cele mai frecvente urgente ORL. 90% sunt anterioare, din plexul Kiesselbach — controlabile la domiciliu. Forma posterioara, mai rara, este mai severa si necesita ORL. Pacientii pe anticoagulant sau cu sangerari recurente — investigare structurala. Compresie nazala corecta 10-15 minute opreste majoritatea.
Laringita acuta la adulti: cauze, semne si tratament
Laringita acuta cauzeaza raguseala brusca, frecvent dupa o raceala sau efort vocal. Afla cum se diagnosticheaza si cand te necesita ORL-ist.
Deviatia de sept nazal: cand este nevoie de septoplastie
Aproximativ 70% dintre adulti au o deviatie de sept nazal. Afla cand este simptomatica si cand este indicata interventia chirurgicala.
Sforaitul: cauze, cand e doar deranjant si cand ascunde apnee
Sforai noaptea si deranjezi partenerul? De multe ori e benign, dar uneori e semn de apnee in somn. Afla ce il intretine, ce ajuta si cand sa ceri evaluare.
Corp strain in ureche: ce faci si ce sa NU faci
Copilul a bagat o bila/jucarie in ureche sau o insecta a intrat in canal? Afla ce poti face acasa in siguranta, ce sa NU faci si cand este nevoie de ORL.
Dopul de cerumen: cum se formeaza, semne si cum se scoate corect
Ai senzatia de ureche infundata si auzi mai prost dintr-o singura ureche? Probabil ai un dop de cerumen. Afla cum NU sa il scoti acasa (NU cu betisoare!) si ce trateaza in siguranta sunt disponibile.
Surditatea brusca: urgenta ORL — primele 72 ore sunt cruciale
Pierderea brusca a auzului intr-o ureche, fara cauza evidenta, este urgenta absoluta. Afla cum o recunosti, ce nu sa confuzi cu un dop de cerumen si de ce tratamentul cu corticosteroid sistemic in 72h salveaza auzul.
Audiograma: cum se citeste si ce inseamna pierderea auditiva
Audiograma este testul standard pentru evaluarea auzului. Afla cum se interpreteaza graficul, ce inseamna decibel pierderea (usoara, moderata, severa), tipurile de pierdere si optiuni (aparate auditive, implant cohlear).
Septoplastia si rinoplastia functionala: corectia deviatiei de sept nazal
Septoplastia corecteaza deviatia de sept nazal care produce obstructie respiratorie persistenta. Rinoplastia functionala adauga corectii ale piramidei nazale (estetic + functional). Interventia dureaza 1-2 ore sub anestezie generala, iar recuperarea completa este de 1-2 saptamani pentru septoplastie si 3-4 saptamani pentru septorinoplastie.
Boala Meniere: vertij recurent + pierdere auz fluctuanta + tinitus
Boala Meniere este o tulburare cronica a urechii interne, caracterizata prin episoade recurente de vertij rotativ (peste 20 minute), pierdere auditiva fluctuanta, tinitus si senzatie de plenitudine auriculara unilaterala. Cauza subiacenta este hidropsul endolimfatic — acumulare anormala de lichid endolimfa in compartimentele urechii interne. Diagnosticul este clinic, sustinut de audiograma (pierdere senzorineuronala pe frecventele joase initial) si excluderea altor cauze prin RMN. Tratamentul include dieta hiposodata, diuretice si betahistina pentru profilaxia crizelor; in cazurile refractare se folosesc injectii intratimpanice cu corticosteroizi sau gentamicina, iar in ultima instanta interventii chirurgicale.
Neurinom acustic (schwannom vestibular): tumora benigna a nervului VIII
Neurinomul acustic (denumirea corecta: schwannom vestibular) este o tumora benigna a celulelor Schwann care invelesc nervul vestibulocohlear (perechea VIII), in special componenta vestibulara. Reprezinta 8-10% din toate tumorile intracraniene si peste 80% din tumorile unghiului ponto-cerebelos. Cresterea este de regula foarte lenta (1-2 mm pe an), iar simptomele apar progresiv: pierdere auditiva unilaterala (cel mai frecvent semn — 90%), tinitus, dezechilibru. Tumorile mari pot comprima trunchiul cerebral si nervii adiacenti (facial, trigemen) sau pot cauza hidrocefalie. Diagnosticul se face prin RMN cu contrast. Optiunile terapeutice depind de marime, varsta, simptome si comorbiditati: supraveghere periodica ("watch and scan"), radiochirurgie stereotactica (Gamma Knife, CyberKnife) sau microchirurgie.
Epiglotita acuta: urgenta vitala cu obstructie aeriana
Epiglotita acuta = inflamatie severa a epiglotei si tesutului supraglotic — urgenta vitala cu risc OBSTRUCTIE COMPLETA cailor aeriene. Cauze: H. influenzae tip B (clasic, redusa post-vaccinare), Streptococcus pneumoniae, S. aureus. Manifestari (4D): Dispnea, Dificultatea la inghitire, Disfonia (voce 'patata'), Drooling (saliva). Pacient asezat anteflectat, gura deschisa. Tratament URGENT: securizare cai aeriene (intubatie / traheostomie) + antibiotice IV.
Abces peritonsilar (Quinsy): drenaj + antibiotice — urgenta ORL
Abcesul peritonsilar (denumit clasic 'Quinsy' sau flegmon amigdalian) este o colectie purulenta localizata in SPATIUL PERITONSILAR — intre capsula amigdalei palatine si peretele lateral al faringelui (constrictorul superior). Reprezinta CEA MAI FRECVENTA INFECTIE PROFUNDA A GATULUI la adulti, cu o incidenta de 30-37/100,000/an, cel mai frecvent intalnita la tineri (15-35 ani). Apare de obicei ca o complicatie a unei AMIGDALITE ACUTE bacteriene tratate inadecvat sau evolueaza din celulita peritonsilara. Cauzele bacteriene includ STREPTOCOCCUS PYOGENES (grup A — cel mai frecvent), Streptococcus de grup C, F si G, Staphylococcus aureus si bacterii ANAEROBE (Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides). Cazurile pot fi POLIMICROBIENE. Manifestarile clinice clasice formeaza o triada caracteristica: DURERE LA INGHITIRE UNILATERALA SEVERA, TRISMUS (deschidere bucala limitata, prin spasm reflex al muschiului pterigoidian intern) si DISFONIE 'PATATA' / 'HOT POTATO VOICE'. Pacientul are de obicei febra inalta, halena fetida, hipersalivatie (drooling), durere otalgia ipsilaterala (referita), adenopatie cervicala. Examenul ORL releva caracteristicul TABLOU LOCAL: bombarea palatului moale peritonsilar unilateral, DEVIEREA UVULEI catre partea contralaterala, amigdala palatina impinsa medial si inferior. Diagnosticul este in mare parte CLINIC; ecografia transorala sau CT cu contrast sunt utile cand diagnosticul este incert sau exista suspiciune de extensie in spatiile profunde. Tratamentul are doua componente esentiale: 1) DRENAJUL chirurgical al colectiei prin aspiratie cu ac sau incizie + drenaj (I&D) — eficacitate similara confirmata in Cochrane review; 2) ANTIBIOTERAPIE empirica cu spectru pe streptococi si anaerobi — amoxicilina/clavulanat (Augmentin) sau ceftriaxona + metronidazol; alergici la penicilina — clindamicina. Suportul cu hidratare IV, analgezice, dexametazona (pentru reducerea edemului) este important. Indicatii pentru INTERNARE: toxicitate severa, deshidratare, incapacitate de drenaj ambulator, extensie in spatiile profunde. AMIGDALECTOMIA LA INTERVAL este recomandata dupa episoade recurente. Complicatii rare dar grave: extensie in spatiile parafaringian / retrofaringian, MEDIASTINITA descendenta, SINDROM LEMIERRE (tromboflebita septica jugulara cu emboli pulmonari).
Tinitus persistent: cauze, evaluare si terapii cu evidenta
Tipuri tinitus (subiectiv/obiectiv), evaluare audiologica, TRT, terapie cognitiva, aparate auditive si masking. Cand este alarmant.
Vertij vestibular: cum diferentiezi tipurile si ce ajuta cu adevarat
VPPB cu manevra Epley, neurita vestibulara, boala Meniere, vertij central. Cand suni 112 si cand este o cauza benigna.
Sinuzita cronica: cand mai mult decat raceala si cum se trateaza
CRSwNP si CRSsNP, polipi nazali, TC. Tratament: spray cu corticosteroizi, lavaje saline, biologice (dupilumab) si chirurgie endoscopica.
Pierdere auz la varsta a treia: presbiacuzie si aparate auditive moderne
Mecanism, audiograma, alegere aparat auditiv, implant cohlear. De ce intirzierea creste riscul de dementa si izolare.
Xerostomia: gura uscata, cauze si solutii
Gura uscata cronica afecteaza vorbirea, masticatia, gustul, dintii. Cauze medicamentoase, sindrom Sjogren, radio, deshidratare.
Reflux laringo-faringian: tuse, ragusala, senzatie de globus
Reflux la nivelul laringelui / faringelui — diferit de BRGE clasic. Diagnostic clinic + RSI. IPP, modificari de stil de viata.
Disfonie cronica: ragusala persistenta nu este de ignorat
Ragusala > 2-3 saptamani necesita evaluare. Cauze: nodule corzi vocale, polipi, paralizii, cancer laringian (fumatori).