Epiglotita acuta: urgenta vitala cu obstructie aeriana
Epiglotita acuta = inflamatie severa a epiglotei si tesutului supraglotic — urgenta vitala cu risc OBSTRUCTIE COMPLETA cailor aeriene. Cauze: H. influenzae tip B (clasic, redusa post-vaccinare), Streptococcus pneumoniae, S. aureus. Manifestari (4D): Dispnea, Dificultatea la inghitire, Disfonia (voce 'patata'), Drooling (saliva). Pacient asezat anteflectat, gura deschisa. Tratament URGENT: securizare cai aeriene (intubatie / traheostomie) + antibiotice IV.
Pe scurt
- Epiglotita acuta = urgenta vitala. Inflamatie epiglota + tesut supraglotic.
- Cauze:
- • H. influenzae tip B (Hib) — clasic la copil 2-5 ani, redus dramatic post-vaccinare.
- • Streptococcus pneumoniae, S. aureus, streptococ grup A.
- • Acum predominant adult (declinul vaccinarii in unele zone).
- Manifestari clasice — '4D':
- • DISPNEA (progresiva).
- • DIFICULTATEA LA INGHITIRE + durere la inghitire.
- • DISFONIA — voce patata, infundata.
- • DROOLING (salivare excesiva — nu poate inghiti).
- + Febra inalta, debut rapid (ore).
- + POZITIE TRIPEDA: pacient asezat, anteflectat, gura deschisa, limba in afara.
- NU EXAMINA GURA cu spatula — risc laringospasm + obstructie completa.
- Tratament URGENT — SECURIZARE CAI AERIENE PRIMUL PAS:
- • Pacient transportat in pozitie sedere — niciodata supin.
- • Sala operatorie / UTI cu posibilitate traheostomie urgenta.
- • Intubatie cu specialist (ORL + anestezist) in sala — preferabil sub anestezie inhalatorie cu sevofluran.
- • Cricotirotomie / traheostomie de urgenta daca intubare imposibila.
- • ANTIBIOTICE IV: CEFTRIAXONA 2g/zi (sau cefotaxima) — acopera H. influenzae + streptococi.
- • Glucocorticoizi (controversati, frecvent administrate).
Tratament urgent
DIAGNOSTIC:
• CLINIC — istoric debut rapid, pozitie tripeda, droolingDroolingScurgerea salivei din gura pentru ca persoana nu mai poate inghiti din cauza durerii si a umflaturii din gat., voce patata.
• Radiografia gat lateral — 'SEMNUL DEGETULUI mare' (thumb sign — epiglotaEpiglotaCartilaj sub forma de capac, situat la baza limbii, care acopera caile aeriene in timpul inghititului ca alimentele sa nu ajunga in plamani. dilatata) — DOAR daca pacient stabil; nu intarzia tratament pentru radiografie.
• Laringoscopie indirecta / laringoscopie cu fibroscop — DOAR in conditii controlate (sala operatorie cu pregatire intubatieIntubatieIntroducerea unui tub prin gura sau nas in trahee pentru a mentine caile aeriene deschise si a asigura respiratia.).
• NU examinare cu spatula!
MANAGEMENT URGENT — PROTOCOL:
1. CALMARE pacient — evitare panica.
2. Transport in pozitia preferata (sezand, NICIODATA supin).
3. Oxigen umidificat — face mask (NU sub presiune — risc colaps).
4. Pregatire SALA OPERATORIE / UTI cu echipa ORL + anestezist + chirurg pentru traheostomieTraheostomieCrearea chirurgicala a unei deschideri in trahee, la baza gatului, pentru a permite respiratia cand caile aeriene superioare sunt blocate. de back-up.
5. SECURIZARE CAI AERIENE — sub anestezie inhalatorie cu sevofluran (mentine respiratie spontana), intubare cu fibroscop sau direct.
- Niciodata blocant neuromuscular fara cale aeriana asigurata.
- Cricotirotomie / traheostomieTraheostomieCrearea chirurgicala a unei deschideri in trahee, la baza gatului, pentru a permite respiratia cand caile aeriene superioare sunt blocate. URGENTA daca intubare imposibila.
6. ANTIBIOTICE IV:
- CEFTRIAXONA 2g/zi IV (cefotaxima 50-100 mg/kg/zi) — acopera Hib + streptococi.
- Daca MRSA suspicios — adaugare vancomicina.
- Durata 7-10 zile.
7. GLUCOCORTICOIZI — DEXAMETAZONA 0.6 mg/kg IV — REDUCE EDEMUL (date limitate, dar utilizate frecvent).
8. UTI 24-48 ore — monitorizare.
9. EXTUBARE — dupa 1-3 zile cand epiglotaEpiglotaCartilaj sub forma de capac, situat la baza limbii, care acopera caile aeriene in timpul inghititului ca alimentele sa nu ajunga in plamani. redusa (verificat fibroscopic) si scapare ureteral aer la balon dezumflat.
PROFILAXIE FAMILIE:
• Daca H. influenzae tip B confirmat, RIFAMPICINA pentru contacti apropiati (in special copii sub 4 ani neimunizati).
PREVENIRE:
• VACCINUL HIB (pentaval pentru sugari) — a redus epiglotita dramatic la copii.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
• Laringita acuta croup (subglotic — copii 6 luni - 3 ani, voce ragusita, tuse latratoare, fara droolingDroolingScurgerea salivei din gura pentru ca persoana nu mai poate inghiti din cauza durerii si a umflaturii din gat.).
• Abces retrofaringian.
• Aspirare corp strain.
• Reactie alergica anafilactica (angioedem).
PROGNOSTIC: cu tratament prompt — recuperare completa. Mortalitate fara tratament 7-20% prin obstructie completa.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: UPU + ORL + anestezist.
Urgenta: Securizare cai aeriene URGENTA in sala operatorie.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Intubare, antibiotice CNAS — spital — gratuite
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Mituri vs realitate
Mit: Epiglotita este doar o durere puternica in gat care trece de la sine.
Fapt: Epiglotita acuta este o urgenta vitala care poate duce la obstructia completa a cailor aeriene in cateva ore. Necesita evaluare medicala imediata, nu asteptare la domiciliu.
Mit: Daca incerc sa ma uit cu o lingurita in gat, imi dau seama de gravitate.
Fapt: Examinarea fortata a gatului cu o spatula sau lingurita poate declansa spasm si obstructie totala a cailor aeriene. Examinarea se face doar de medic, in conditii de siguranta, cu posibilitatea de a securiza imediat respiratia.
Mit: Vaccinarea a eliminat complet epiglotita, deci nu mai apare.
Fapt: Vaccinarea anti-Haemophilus influenzae tip B a redus mult cazurile, dar boala apare in continuare, mai ales la persoane nevaccinate sau din cauza altor bacterii precum pneumococul si stafilococul auriu.
Mit: Pozitia in care sta pacientul nu conteaza, important e sa ajunga la spital.
Fapt: Pacientul cu epiglotita trebuie lasat in pozitia in care se simte bine, de obicei asezat si aplecat in fata. Fortarea sa se intinda pe spate poate inrautati obstructia respiratorie.
Mit: Epiglotita apare numai la copii.
Fapt: De cand vaccinarea a scazut cazurile la copii, epiglotita acuta se intalneste tot mai frecvent la adulti. Orice grupa de varsta poate fi afectata.
Glosar termeni
- Epiglota
- Cartilaj sub forma de capac, situat la baza limbii, care acopera caile aeriene in timpul inghititului ca alimentele sa nu ajunga in plamani.
- Regiune supraglotica
- Zona din gat situata deasupra corzilor vocale, care include epiglota; inflamarea ei poate ingusta caile aeriene.
- Obstructie a cailor aeriene
- Blocarea partiala sau totala a trecerii aerului catre plamani, care impiedica respiratia normala si poate pune viata in pericol.
- Disfagie
- Dificultate sau durere la inghitirea alimentelor, lichidelor sau a propriei salive.
- Drooling
- Scurgerea salivei din gura pentru ca persoana nu mai poate inghiti din cauza durerii si a umflaturii din gat.
- Intubatie
- Introducerea unui tub prin gura sau nas in trahee pentru a mentine caile aeriene deschise si a asigura respiratia.
- Traheostomie
- Crearea chirurgicala a unei deschideri in trahee, la baza gatului, pentru a permite respiratia cand caile aeriene superioare sunt blocate.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- Epiglottitis — Cochrane Review — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.