Epiglotita acuta: urgenta vitala cu obstructie aeriana
Epiglotita acuta = inflamatie severa a epiglotei si tesutului supraglotic — urgenta vitala cu risc OBSTRUCTIE COMPLETA cailor aeriene. Cauze: H. influenzae tip B (clasic, redusa post-vaccinare), Streptococcus pneumoniae, S. aureus. Manifestari (4D): Dispnea, Dificultatea la inghitire, Disfonia (voce 'patata'), Drooling (saliva). Pacient asezat anteflectat, gura deschisa. Tratament URGENT: securizare cai aeriene (intubatie / traheostomie) + antibiotice IV.
Pe scurt
- Epiglotita acuta = urgenta vitala. Inflamatie epiglota + tesut supraglotic.
- Cauze:
- • H. influenzae tip B (Hib) — clasic la copil 2-5 ani, redus dramatic post-vaccinare.
- • Streptococcus pneumoniae, S. aureus, streptococ grup A.
- • Acum predominant adult (declinul vaccinarii in unele zone).
- Manifestari clasice — '4D':
- • DISPNEA (progresiva).
- • DIFICULTATEA LA INGHITIRE + durere la inghitire.
- • DISFONIA — voce patata, infundata.
- • DROOLING (salivare excesiva — nu poate inghiti).
- + Febra inalta, debut rapid (ore).
- + POZITIE TRIPEDA: pacient asezat, anteflectat, gura deschisa, limba in afara.
- NU EXAMINA GURA cu spatula — risc laringospasm + obstructie completa.
- Tratament URGENT — SECURIZARE CAI AERIENE PRIMUL PAS:
- • Pacient transportat in pozitie sedere — niciodata supin.
- • Sala operatorie / UTI cu posibilitate traheostomie urgenta.
- • Intubatie cu specialist (ORL + anestezist) in sala — preferabil sub anestezie inhalatorie cu sevofluran.
- • Cricotirotomie / traheostomie de urgenta daca intubare imposibila.
- • ANTIBIOTICE IV: CEFTRIAXONA 2g/zi (sau cefotaxima) — acopera H. influenzae + streptococi.
- • Glucocorticoizi (controversati, frecvent administrate).
Semnale de alarma
Suna 112 / Pediatru / UPU
- Drooling + voce patata + dispnea
- Pozitie tripeda la copil sau adult
- Refuza supinare
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Tratament urgent
DIAGNOSTIC:
• CLINIC — istoric debut rapid, pozitie tripeda, droolingDroolingScurgerea salivei din gura pentru ca persoana nu mai poate inghiti din cauza durerii si a umflaturii din gat., voce patata.
• Radiografia gat lateral — 'SEMNUL DEGETULUI mare' (thumb sign — epiglotaEpiglotaCartilaj sub forma de capac, situat la baza limbii, care acopera caile aeriene in timpul inghititului ca alimentele sa nu ajunga in plamani. dilatata) — DOAR daca pacient stabil; nu intarzia tratament pentru radiografie.
• Laringoscopie indirecta / laringoscopie cu fibroscop — DOAR in conditii controlate (sala operatorie cu pregatire intubatieIntubatieIntroducerea unui tub prin gura sau nas in trahee pentru a mentine caile aeriene deschise si a asigura respiratia.).
• NU examinare cu spatula!
MANAGEMENT URGENT — PROTOCOL:
1. CALMARE pacient — evitare panica.
2. Transport in pozitia preferata (sezand, NICIODATA supin).
3. Oxigen umidificat — face mask (NU sub presiune — risc colaps).
4. Pregatire SALA OPERATORIE / UTI cu echipa ORL + anestezist + chirurg pentru traheostomieTraheostomieCrearea chirurgicala a unei deschideri in trahee, la baza gatului, pentru a permite respiratia cand caile aeriene superioare sunt blocate. de back-up.
5. SECURIZARE CAI AERIENE — sub anestezie inhalatorie cu sevofluran (mentine respiratie spontana), intubare cu fibroscop sau direct.
- Niciodata blocant neuromuscular fara cale aeriana asigurata.
- Cricotirotomie / traheostomieTraheostomieCrearea chirurgicala a unei deschideri in trahee, la baza gatului, pentru a permite respiratia cand caile aeriene superioare sunt blocate. URGENTA daca intubare imposibila.
6. ANTIBIOTICE IV:
- CEFTRIAXONA 2g/zi IV (cefotaxima 50-100 mg/kg/zi) — acopera Hib + streptococi.
- Daca MRSA suspicios — adaugare vancomicina.
- Durata 7-10 zile.
7. GLUCOCORTICOIZI — DEXAMETAZONA 0.6 mg/kg IV — REDUCE EDEMUL (date limitate, dar utilizate frecvent).
8. UTI 24-48 ore — monitorizare.
9. EXTUBARE — dupa 1-3 zile cand epiglotaEpiglotaCartilaj sub forma de capac, situat la baza limbii, care acopera caile aeriene in timpul inghititului ca alimentele sa nu ajunga in plamani. redusa (verificat fibroscopic) si scapare ureteral aer la balon dezumflat.
PROFILAXIE FAMILIE:
• Daca H. influenzae tip B confirmat, RIFAMPICINA pentru contacti apropiati (in special copii sub 4 ani neimunizati).
PREVENIRE:
• VACCINUL HIB (pentaval pentru sugari) — a redus epiglotita dramatic la copii.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
• Laringita acuta croup (subglotic — copii 6 luni - 3 ani, voce ragusita, tuse latratoare, fara droolingDroolingScurgerea salivei din gura pentru ca persoana nu mai poate inghiti din cauza durerii si a umflaturii din gat.).
• Abces retrofaringian.
• Aspirare corp strain.
• Reactie alergica anafilactica (angioedem).
PROGNOSTIC: cu tratament prompt — recuperare completa. Mortalitate fara tratament 7-20% prin obstructie completa.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: UPU + ORL + anestezist.
Urgenta: Securizare cai aeriene URGENTA in sala operatorie.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Intubare, antibiotice CNAS — spital — gratuite
Sfat educational, nu tratament medical.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Este o urgenta vitala: nu incerca sa examinezi gura copilului si tine-l in pozitie sezanda pana ajunge ajutorul.
- •Dupa faza acuta si securizarea cailor aeriene: tratament antibiotic intravenos si supraveghere in spital.
- •Contactii apropiati pot avea nevoie de profilaxie (in formele cu Haemophilus influenzae tip b).
- •Verifica statusul vaccinal (Hib) al copilului si al fratilor.
- •Suna 112 imediat daca apar: dificultate de respiratie cu debut rapid, voce infundata, saliva care curge (nu poate inghiti), febra mare si pozitie aplecat in fata cu gura deschisa.
Mituri vs realitate
Mit: Epiglotita este doar o durere puternica in gat care trece de la sine.
Fapt: Epiglotita acuta este o urgenta vitala care poate duce la obstructia completa a cailor aeriene in cateva ore. Necesita evaluare medicala imediata, nu asteptare la domiciliu.
Mit: Daca incerc sa ma uit cu o lingurita in gat, imi dau seama de gravitate.
Fapt: Examinarea fortata a gatului cu o spatula sau lingurita poate declansa spasm si obstructie totala a cailor aeriene. Examinarea se face doar de medic, in conditii de siguranta, cu posibilitatea de a securiza imediat respiratia.
Mit: Vaccinarea a eliminat complet epiglotita, deci nu mai apare.
Fapt: Vaccinarea anti-Haemophilus influenzae tip B a redus mult cazurile, dar boala apare in continuare, mai ales la persoane nevaccinate sau din cauza altor bacterii precum pneumococul si stafilococul auriu.
Mit: Pozitia in care sta pacientul nu conteaza, important e sa ajunga la spital.
Fapt: Pacientul cu epiglotita trebuie lasat in pozitia in care se simte bine, de obicei asezat si aplecat in fata. Fortarea sa se intinda pe spate poate inrautati obstructia respiratorie.
Mit: Epiglotita apare numai la copii.
Fapt: De cand vaccinarea a scazut cazurile la copii, epiglotita acuta se intalneste tot mai frecvent la adulti. Orice grupa de varsta poate fi afectata.
Glosar termeni
- Epiglota
- Cartilaj sub forma de capac, situat la baza limbii, care acopera caile aeriene in timpul inghititului ca alimentele sa nu ajunga in plamani.
- Regiune supraglotica
- Zona din gat situata deasupra corzilor vocale, care include epiglota; inflamarea ei poate ingusta caile aeriene.
- Obstructie a cailor aeriene
- Blocarea partiala sau totala a trecerii aerului catre plamani, care impiedica respiratia normala si poate pune viata in pericol.
- Disfagie
- Dificultate sau durere la inghitirea alimentelor, lichidelor sau a propriei salive.
- Drooling
- Scurgerea salivei din gura pentru ca persoana nu mai poate inghiti din cauza durerii si a umflaturii din gat.
- Intubatie
- Introducerea unui tub prin gura sau nas in trahee pentru a mentine caile aeriene deschise si a asigura respiratia.
- Traheostomie
- Crearea chirurgicala a unei deschideri in trahee, la baza gatului, pentru a permite respiratia cand caile aeriene superioare sunt blocate.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Amigdalita si faringita acuta — virala sau streptococica?
Faringita acuta este una dintre cele mai frecvente cauze de consult medical — 90% sunt virale si se vindeca singure. Diferentiere de forma streptococica (5-15% adulti, 20-30% copii) — important pentru a evita antibioticele inutile, dar si pentru a preveni complicatiile poststreptococice. Scor Centor + test rapid streptococic ghideaza decizia. Tratament simptomatic ramane pilonul.
Laringita acuta la adulti: cauze, semne si tratament
Laringita acuta cauzeaza raguseala brusca, frecvent dupa o raceala sau efort vocal. Afla cum se diagnosticheaza si cand te necesita ORL-ist.
Abces peritonsilar (Quinsy): drenaj + antibiotice — urgenta ORL
Abcesul peritonsilar (denumit clasic 'Quinsy' sau flegmon amigdalian) este o colectie purulenta localizata in SPATIUL PERITONSILAR — intre capsula amigdalei palatine si peretele lateral al faringelui (constrictorul superior). Reprezinta CEA MAI FRECVENTA INFECTIE PROFUNDA A GATULUI la adulti, cu o incidenta de 30-37/100,000/an, cel mai frecvent intalnita la tineri (15-35 ani). Apare de obicei ca o complicatie a unei AMIGDALITE ACUTE bacteriene tratate inadecvat sau evolueaza din celulita peritonsilara. Cauzele bacteriene includ STREPTOCOCCUS PYOGENES (grup A — cel mai frecvent), Streptococcus de grup C, F si G, Staphylococcus aureus si bacterii ANAEROBE (Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides). Cazurile pot fi POLIMICROBIENE. Manifestarile clinice clasice formeaza o triada caracteristica: DURERE LA INGHITIRE UNILATERALA SEVERA, TRISMUS (deschidere bucala limitata, prin spasm reflex al muschiului pterigoidian intern) si DISFONIE 'PATATA' / 'HOT POTATO VOICE'. Pacientul are de obicei febra inalta, halena fetida, hipersalivatie (drooling), durere otalgia ipsilaterala (referita), adenopatie cervicala. Examenul ORL releva caracteristicul TABLOU LOCAL: bombarea palatului moale peritonsilar unilateral, DEVIEREA UVULEI catre partea contralaterala, amigdala palatina impinsa medial si inferior. Diagnosticul este in mare parte CLINIC; ecografia transorala sau CT cu contrast sunt utile cand diagnosticul este incert sau exista suspiciune de extensie in spatiile profunde. Tratamentul are doua componente esentiale: 1) DRENAJUL chirurgical al colectiei prin aspiratie cu ac sau incizie + drenaj (I&D) — eficacitate similara confirmata in Cochrane review; 2) ANTIBIOTERAPIE empirica cu spectru pe streptococi si anaerobi — amoxicilina/clavulanat (Augmentin) sau ceftriaxona + metronidazol; alergici la penicilina — clindamicina. Suportul cu hidratare IV, analgezice, dexametazona (pentru reducerea edemului) este important. Indicatii pentru INTERNARE: toxicitate severa, deshidratare, incapacitate de drenaj ambulator, extensie in spatiile profunde. AMIGDALECTOMIA LA INTERVAL este recomandata dupa episoade recurente. Complicatii rare dar grave: extensie in spatiile parafaringian / retrofaringian, MEDIASTINITA descendenta, SINDROM LEMIERRE (tromboflebita septica jugulara cu emboli pulmonari).
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.