Epistaxisul — sangerare nazala, prim ajutor si cazuri care necesita specialist
Epistaxisul (sangerarea nazala) este una dintre cele mai frecvente urgente ORL. 90% sunt anterioare, din plexul Kiesselbach — controlabile la domiciliu. Forma posterioara, mai rara, este mai severa si necesita ORL. Pacientii pe anticoagulant sau cu sangerari recurente — investigare structurala. Compresie nazala corecta 10-15 minute opreste majoritatea.
Pe scurt
- 90% dintre epistaxise sunt anterioare, din plexul Kiesselbach (zona Little).
- 10% sunt posterioare — mai severe, necesita ORL.
- Prim ajutor: pozitie sezand, aplecare inainte, compresie ferma narine 10-15 minute.
- NU inclina capul pe spate (inghitire sange + risc varsatura).
- Cazuri care necesita ORL: epistaxis recurent, posterior, masiv, sub anticoagulant, dupa traumatism.
Anatomie si cauze
Plexul Kiesselbach (zona Little) — pe partea antero-inferioara a septului nazal; sursa a 90% din epistaxisuri.
Plexul Woodruff — posterior — sursa epistaxisului posterior, mai sever.
Cauze locale:
• Uscaciune mucoasa (iarna, aer conditionat).
• Traumatism (lovire, bagarea degetelor).
• Septarea nazala.
• Corpi straini la copii.
• Tumori (rar, dar important la sangerare unilaterala persistenta).
• Telangiectazii (boala Rendu-Osler-Weber).
Cauze sistemice:
• Hipertensiune arteriala (factor agravant, nu de regula cauza primara).
• Coagulopatii.
• Anticoagulante, antiagregante.
• Insuficienta hepatica.
• Trombocitopenie.
• Boli hematologice maligne.
Prim ajutor — pasi corecti
1. Pacient asezat, aplecat inainte (NU pe spate — sangele inghitit poate provoca varsaturi).
2. Sufla nasul gentil pentru eliminarea cheagurilor.
3. Compresia ferma a partilor moi ale narinelor (chiar deasupra varfului nasului) cu degetele.
4. Mentinerea compresiei 10-15 minute fara intrerupere.
5. Respiratie pe gura.
6. Aplicare de gheata pe ceafa sau pe nas (efect marginal, dar confortabil).
Dupa oprirea sangerarii:
• Evitare suflare nas, ridicare greutati, eforturi intense 24 ore.
• Hidratare nazala cu spray salin pentru 3-5 zile.
• Umidificator in casa.
Daca sangerarea continua peste 20-30 minute — sectie urgente.
Tratament medical si chirurgical
In ambulatoriu / urgente:
• Vizualizare cu rinoscopie anterioara — identificarea sursei.
• Cauterizare cu nitrat de argint — pentru sangerari anterioare punctiforme vizibile.
• Tamponament nazalTamponament nazalMaterial care apasa peretii nazali pentru oprirea sangerarii. anterior — cu material rezorbabil sau standard, mentinut 24-72 ore.
• Balon nazal Rapid Rhino — alternativa rapida.
Pentru epistaxisEpistaxisSangerare cu originea in cavitatea nazala. posterior:
• Tamponament posterior cu balon Foley sau dispozitiv specializat.
• Spitalizare cu monitorizare (risc hipoxie, aritmii la varstnici).
• Antibiotic profilactic la tamponament prelungit.
Pentru epistaxisEpistaxisSangerare cu originea in cavitatea nazala. sever / refractar:
• EmbolizareEmbolizareInchiderea vasculara prin tehnica radiologica interventionala. angiografica a arterelor sfenopalatine sau etmoidale.
• Ligatura chirurgicala endoscopica a arterei sfenopalatine.
Tratamentul cauzei:
• Optimizarea INR la pacientii pe warfarina.
• Discutie cu cardiolog despre intreruperea temporara a antiagregantelor.
• Tratamentul hipertensiunii.
• Investigare hematologica la coagulopatii.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventia recurentelor
Umidificare nazala cu spray salin sau gel zilnic.
Umidificator in casa, mai ales iarna.
Evitarea bagarii degetelor sau obiectelor in nas.
Reducerea decongestionantelor nazale cronice.
Controlul tensiunii arteriale.
Verificarea INR sau dozelor anticoagulantelor.
Evaluare ORL la sangerari recurente.
Considerare boala Rendu-Osler-Weber la antecedente familiale.
La ce specialist mergi
Primul pas: Sectie urgente la sangerare necontrolata.
- •Otorinolaringolog
- •Hematolog (la coagulopatii)
- •Radiolog interventionist (embolizare)
Urgenta: 112 la sangerare masiva.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult ORL: 200-450 RON.
- •Endoscopie nazala: 150-400 RON.
- •Hemoleucograma + coagulare: 80-200 RON.
- •Computer tomograf nazal: 400-1000 RON.
- •Angio-CT facial: 800-1500 RON.
Tratament
- •Spray nazal salin: 30-80 RON.
- •Cauterizare cu nitrat argint: 100-300 RON.
- •Tamponament nazal anterior: 200-500 RON.
- •Tamponament posterior cu balon: 500-1500 RON.
- •Embolizare angiografica: 5000-15000 RON.
- •Ligatura endoscopica artera sfenopalatina: 4000-10000 RON.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentul in urgenta este decontat complet. Investigatiile si interventiile in spitalele publice — cu trimitere.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control ORL la 1-2 saptamani daca persista episoade.
- •Reevaluare anticoagulant cu cardiolog la nevoie.
- •Verificare tensionala periodica.
- •Investigare hematologica la sangerari recurente.
Mituri vs realitate
Mit: Inclinarea capului pe spate opreste sangerarea.
Fapt: FALS — inghitirea sangelui poate provoca varsaturi. Aplecarea inainte este corecta.
Mit: Hipertensiunea este cea mai frecventa cauza.
Fapt: PARTIAL — agravant, dar nu cauza primara. Cele mai frecvente — uscaciune mucoasa si traumatism local.
Mit: Cauterizarea nazala lasa cicatrice mari.
Fapt: FALS — procedura simpla, fara consecinte estetice.
Glosar termeni
- Epistaxis
- Sangerare cu originea in cavitatea nazala.
- Plex Kiesselbach
- Retea vasculara antero-inferioara a septului nazal — sursa principala a epistaxisului anterior.
- Plex Woodruff
- Retea vasculara posterioara — sursa epistaxisului posterior.
- Tamponament nazal
- Material care apasa peretii nazali pentru oprirea sangerarii.
- Embolizare
- Inchiderea vasculara prin tehnica radiologica interventionala.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Nosebleed — MedlinePlus
- NHS: Nosebleeds — NHS
- Mayo Clinic: Nosebleeds first aid — Mayo Clinic
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Nosebleed 2020 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.