Otita medie cronica: inflamatia persistenta a urechii medii — risc complicatii
Otita medie cronica este o inflamatie persistenta a urechii medii, frecvent dupa otita acuta nevindecata, cu perforatie timpanica sau colesteatom. Manifestari: scaderea auzului, otoree (secretii din ureche), tinitus. Complicatii grave posibile: mastoidita, paralizia faciala, meningita, abces cerebral. Diagnostic prin examen ORL + otoscopie + audiograma + CT. Tratament: antibiotice topice si sistemice, chirurgie (miringoplastia, mastoidectomia, timpanoplastia).
Pe scurt
- Otita medie cronica = inflamatie persistenta a urechii medii (peste 3 luni).
- Doua forme principale: cronica supurativa (cu perforatie timpanica si otoree) si cronica colesteatomatoasa (cu cheratina acumulata, distructiva).
- Simptome: scaderea auzului, otoree purulenta sau urat mirositoare, tinitus, eventual durere.
- Diagnostic: examen ORL cu otoscopie + audiograma + CT temporale la cazurile cu colesteatom suspect.
- Tratament: antibiotice topice si sistemice. Chirurgia (miringoplastia, mastoidectomia, timpanoplastia) este frecvent necesara, mai ales la colesteatom.
Semnale de alarma
Urgenta — apel 112
- Paralizia faciala brusca.
- Durere de cap severa + febra + greata + varsaturi + tulburari neurologice (meningita sau abces cerebral).
- Vertij sever cu nistagmus.
- Convulsii.
- Tumefactie retroauriculara dureroasa (mastoidita acuta).
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Consult ORL in 24-72 ore
- Otoree urat mirositoare.
- Otoree refractara la tratament.
- Scaderea brusca a auzului.
- Vertij nou aparut.
- Tinitus pulsatil.
Consult medic familie sau ORL
- Otoree intermitenta de lunga durata.
- Scaderea progresiva a auzului.
- Senzatie de plenitudine auriculara persistenta.
- Otite acute repetate.
- Verificare perforatie timpanica veche.
Ce este otita medie cronica
Otita medie cronicaOtita medie cronicaInflamatie persistenta a urechii medii peste 3 luni. este o inflamatie persistenta a urechii medii (cavitatea timpanica si mastoidaMastoidaOs retroauricular care contine celule pneumatice — frecvent implicat in otita cronica.).
Durata: peste 3 luni de simptome sau perforatie timpanicaPerforatie timpanicaGaura permanenta in membrana timpanica..
Doua forme principale:
Otita medie cronicaOtita medie cronicaInflamatie persistenta a urechii medii peste 3 luni. supurativa:
• Perforatie timpanicaPerforatie timpanicaGaura permanenta in membrana timpanica. permanenta.
• OtoreeOtoreeSecretii din ureche. (secretii) intermitenta sau persistenta.
• Frecvent dupa otita acuta nevindecata sau dupa interventii pe ureche.
Otita medie cronicaOtita medie cronicaInflamatie persistenta a urechii medii peste 3 luni. colesteatomatoasa:
• Acumulare anormala de cheratina (colesteatomColesteatomAcumulare anormala de cheratina in urechea medie — comportament distructiv.) in urechea medie.
• Comportament DISTRUCTIV — eroziune ososa progresiva.
• Risc inalt de complicatii grave.
• Necesita intotdeauna chirurgie.
Factori de risc:
• Otite acute repetate in copilarie.
• Disfunctie a trompei lui Eustachio.
• Despicatura palatului.
• Sindrom Down.
• Imunosupresie.
• Trauma craniana cu perforatie timpanicaPerforatie timpanicaGaura permanenta in membrana timpanica..
• Fumat (pasiv sau activ).
• Conditii sociale precare.
Prevalenta: peste 65 de milioane de persoane in lume, mai frecventa in tarile in curs de dezvoltare.
Simptome
Otita medie cronicaOtita medie cronicaInflamatie persistenta a urechii medii peste 3 luni. supurativa:
• Scaderea auzului — frecvent unilaterala, progresiva.
• OtoreeOtoreeSecretii din ureche. — secretii din ureche. Pot fi:
- Mucoase, mucopurulente, purulente.
- Intermitente sau persistente.
- Frecvent fara durere.
• Tinitus (zgomot in ureche).
• Senzatie de plenitudine.
• Vertij ocazional.
Otita medie cronicaOtita medie cronicaInflamatie persistenta a urechii medii peste 3 luni. colesteatomatoasa:
• OtoreeOtoreeSecretii din ureche. urat mirositoare (caracteristic) — fetid.
• Scaderea auzului progresiva.
• OtoreeOtoreeSecretii din ureche. refractara la tratament obisnuit.
• Granulom in conductul auditiv extern (vizibil la otoscopie).
• Vertij — semn de complicatie (fistula labirintica).
• Durere de cap — semn de complicatie intracraniana.
Complicatii (semne de alarma):
• Paralizia facialaParalizia facialaAfectarea nervului VII (facial) — complicatie grava a otitei cronice. — afectarea nervului VII.
• Mastoidita acuta — tumefactie retroauriculara cu durere.
• Vertij sever cu greata si varsaturi — labirintitaLabirintitaInflamatia urechii interne — cauzeaza vertij sever..
• Durere de cap severa + febra + greata + tulburari neurologice — abces cerebral sau meningita.
• Tromboza sinus venos cerebral.
Aceste complicatii necesita IMEDIATA evaluare in camera de garda.
Diagnostic
Examen ORL cu otoscopie — pilon diagnostic:
• Vizualizeaza perforatia timpanica.
• Evalueaza marginea perforatiei.
• Cauta colesteatomColesteatomAcumulare anormala de cheratina in urechea medie — comportament distructiv. (apare ca masa alba in punga retractiva).
• Identifica granuloame.
Otomicroscopia sau otoendoscopia:
• Vizualizare amplificata pentru detalii.
AudiogramaAudiogramaTest care masoara auzul — diferentiaza tipuri de hipoacuzie. tonala si vocala:
• Cuantifica scaderea auzului.
• Determina tipul (transmisie, neurosensoriala sau mixta).
Timpanometria:
• Evalueaza functia urechii medii.
Cultura din secretia auriculara:
• Identifica germenii pentru tratament tintit.
• Frecvent Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.
CT temporale:
• OBLIGATORIU la suspiciune de colesteatomColesteatomAcumulare anormala de cheratina in urechea medie — comportament distructiv..
• Evalueaza extinderea, eroziuni osoase, posibile complicatii.
• Important preoperator.
RMN cerebral cu contrast:
• La suspiciune de complicatii intracraniene.
• Diferentiaza colesteatomColesteatomAcumulare anormala de cheratina in urechea medie — comportament distructiv. rezidual de tesut cicatricial postoperator.
Tratament
Otita medie cronicaOtita medie cronicaInflamatie persistenta a urechii medii peste 3 luni. supurativa SIMPLA:
Tratament medical:
• Picaturi auriculare cu antibiotic + corticoid (ciprofloxacina + dexametazona).
• 7-14 zile.
• Igiena conductului auditiv extern (curatire delicata).
• Evitarea apei in ureche.
• La otoreeOtoreeSecretii din ureche. persistenta — antibiotic sistemic ghidat de cultura.
Tratament chirurgical — la cazuri refractare:
• Miringoplastie — repararea perforatiei timpanice.
• Timpanoplastie — reconstructia sistemului transmisiunii sunetului.
Otita medie cronicaOtita medie cronicaInflamatie persistenta a urechii medii peste 3 luni. COLESTEATOMATOASA:
Tratamentul chirurgical este OBLIGATORIU.
Tehnici:
• MastoidectomiaMastoidectomiaIndepartare chirurgicala a celulelor mastoide infectate. — indepartarea celulelor mastoide infectate si a colesteatomului.
• Timpanoplastie — reconstructie ulterioara.
• Tehnici „cu pastrarea peretelui posterior” (canal wall up) sau „cu indepartarea peretelui posterior” (canal wall down).
Postoperator:
• Surveillance pentru recurence (frecvente in colesteatomColesteatomAcumulare anormala de cheratina in urechea medie — comportament distructiv.).
• AudiogramaAudiogramaTest care masoara auzul — diferentiaza tipuri de hipoacuzie. la 3, 6, 12 luni.
• Imagistica (RMN) la suspiciune de recurenta.
Tratament adjuvant:
• Picaturi auriculare cu antibiotic la otoreeOtoreeSecretii din ureche. persistenta.
• Corticoizi topici la inflamatie.
• Antibiotice sistemice la complicatii.
Tratament complicatii grave:
• Mastoidita acuta — antibiotic intravenos + mastoidectomiaMastoidectomiaIndepartare chirurgicala a celulelor mastoide infectate. de urgenta.
• Paralizia facialaParalizia facialaAfectarea nervului VII (facial) — complicatie grava a otitei cronice. — corticoizi sistemici + decompresie chirurgicala daca este indicat.
• LabirintitaLabirintitaInflamatia urechii interne — cauzeaza vertij sever. supurativa — antibiotic intravenos + chirurgie.
• Meningita sau abces cerebral — URGENTA absoluta cu spitalizare in ATI.
Recomandari pacientilor:
• Evitarea apei in ureche (dop la dus, inot).
• Igiena delicata (nu beti, nu Q-tip in conduct).
• Tratament prompt al infectiilor de cai respiratorii superioare.
• Vaccinari (anti-pneumococic, anti-gripala).
• Renuntare fumat (activ sau pasiv).
Sfat educational, nu tratament medical.
Prognostic
Cu tratament adecvat:
• Otita supurativa simpla — frecvent control bun cu tratament medical si miringoplastie.
• ColesteatomColesteatomAcumulare anormala de cheratina in urechea medie — comportament distructiv. — necesita chirurgie obligatorie. Risc recurence (15-30 la suta).
Auzul:
• Frecvent recuperare partiala dupa timpanoplastie.
• In unele cazuri proteza auditiva sau implant osos.
Complicatii fara tratament:
• Paralizia facialaParalizia facialaAfectarea nervului VII (facial) — complicatie grava a otitei cronice. permanenta.
• Surditate completa.
• Meningita, abces cerebral — mortalitate ridicata.
• Tromboza sinus venos — risc tromboembolism.
Prognostic dependent de:
• Detectarea precoce.
• Aderenta la tratament.
• Disponibilitatea expertizei chirurgicale.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic ORL — pentru evaluare specializata.
- •ORL — diagnostic si tratament.
- •Otolog — pentru chirurgie auriculara specializata.
- •Audiolog — pentru evaluare auz si proteze.
- •Neurochirurg — la complicatii intracraniene.
- •Specialist boli infectioase — la complicatii grave.
Urgenta: Camera de garda la paralizia faciala, meningita, mastoidita acuta, vertij sever.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie ORL — gratuit cu trimitere CNAS / 150-300 lei privat.
- •Otoscopie — inclusa in consultatie.
- •Audiograma — gratuit cu trimitere / 100-200 lei privat.
- •Timpanometrie — gratuit cu trimitere / 80-150 lei privat.
- •Cultura secretie auriculara — gratuit cu trimitere / 50-100 lei privat.
- •CT temporale — gratuit cu trimitere / 500-900 lei privat.
- •RMN cerebral — gratuit cu trimitere la suspiciune de complicatii / 1500-2500 lei privat.
Tratament
- •Picaturi auriculare cu antibiotic — compensate.
- •Antibiotice sistemice — compensate.
- •Miringoplastie — gratuit in centre publice.
- •Timpanoplastie — gratuit in centre publice.
- •Mastoidectomia — gratuit cu indicatie.
- •Proteza auditiva — partial compensata cu certificat handicap.
- •Implant osos (BAHA) — gratuit cu indicatie selectiva.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Otita medie cronica are tratamentele majore (medicale si chirurgicale) compensate prin CNAS cu trimitere. Protezele auditive — compensare partiala.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Surveillance ORL la 3-6 luni.
- •Audiograma la 6-12 luni.
- •Postoperator: control la 1, 3, 6 luni.
- •RMN cu contrast la 1 an postoperator (colesteatom) pentru a exclude recurence.
- •Atentie la igiena auriculara.
- •Vaccinari actualizate.
Mituri vs realitate
Mit: Otita cronica se vindeca singura.
Fapt: FALS — fara tratament, otita cronica are risc de complicatii grave (pierdere auz, paralizia faciala, meningita).
Mit: Picaturi auriculare sunt suficiente intotdeauna.
Fapt: FALS — colesteatomul necesita OBLIGATORIU chirurgie. Picaturile nu rezolva acumularea de cheratina.
Mit: Q-tip-urile curata urechea.
Fapt: FALS — Q-tip-urile pot impinge cerumenul si pot lesa timpanul. Igiena delicata cu un material moale uscat la exterior.
Mit: Daca am perforatie timpanica, sigur am infectie.
Fapt: Perforatia uscata fara otoree poate fi stabila. Necesita evaluare ORL pentru a decide tratament.
Mit: Toate scaderile de auz se rezolva cu proteza.
Fapt: Multe pot fi tratate chirurgical sau medical. Evaluare audiologica si ORL este esentiala.
Glosar termeni
- Otita medie cronica
- Inflamatie persistenta a urechii medii peste 3 luni.
- Perforatie timpanica
- Gaura permanenta in membrana timpanica.
- Colesteatom
- Acumulare anormala de cheratina in urechea medie — comportament distructiv.
- Otoree
- Secretii din ureche.
- Mastoida
- Os retroauricular care contine celule pneumatice — frecvent implicat in otita cronica.
- Miringoplastia
- Chirurgia de reparare a perforatiei timpanice.
- Timpanoplastia
- Chirurgia de reconstructie a sistemului de transmisie a sunetului.
- Mastoidectomia
- Indepartare chirurgicala a celulelor mastoide infectate.
- Audiograma
- Test care masoara auzul — diferentiaza tipuri de hipoacuzie.
- Paralizia faciala
- Afectarea nervului VII (facial) — complicatie grava a otitei cronice.
- Labirintita
- Inflamatia urechii interne — cauzeaza vertij sever.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Otita medie acuta: durere de ureche la copil — cand antibiotic, cand asteptam
Otita medie acuta este una dintre cele mai frecvente boli ale copilariei. Provoaca durere intensa, febra si scaderea auzului. Majoritatea cazurilor se vindeca spontan, dar antibioticele sunt necesare la copii mici si in forme severe.
Tinitusul (acufenele): zgomotele auzite in urechi fara sursa externa
Tinitusul este senzatia de a auzi sunete (fluierat, zumzait, tiuit) fara o sursa externa. Afecteaza 10-15% din populatie cronic. Cauze frecvente: pierderea auzului, expunerea la zgomot, stres. Tratamentul vizeaza reducerea impactului, nu „vindecarea” sunetului.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.