Sinuzita acuta si cronica: cand e infectie virala si cand e bacteriana
Sinuzita inseamna inflamatia sinusurilor. Majoritatea cazurilor sunt virale si se vindeca fara antibiotic. Cum recunosti formele bacteriene, cum tratezi corect si cand mergi la ORL.
Pe scurt
- Peste 90% din sinuzitele acute sunt virale — nu necesita antibiotic, se vindeca in 7-10 zile.
- Sinuzita bacteriana suspectata daca: simptome > 10 zile, agravare dupa ameliorare, sau febra mare + dureri severe.
- Spalaturile nazale cu apa sarata sunt cele mai eficiente masuri pentru ameliorare.
- Sinuzita cronica = peste 12 saptamani — necesita evaluare ORL si CT.
- Polipii nazali, alergiile, deviatie de sept maresc riscul de recidiva.
Ce sunt sinusurile si cum se inflameaza
Sinusurile sunt cavitati pline cu aer in oasele fetei (frontal, maxilar, etmoid, sfenoid). Sunt acoperite cu mucoasa care produce mucus si comunica cu nasul prin orificii inguste.
In raceala obisnuita, mucoasa se inflameaza si blocheaza aceste orificii. Mucusul se acumuleaza, presiunea creste si poate aparea suprainfectie bacteriana (in ~2% cazuri).
RinosinuzitaRinosinuzitaInflamatie simultana a mucoasei nazale si a sinusurilor — termen medical preferat fata de „sinuzita”. = termenul medical corect pentru ca nasul si sinusurile sunt aproape intotdeauna inflamate simultan.
Sinuzita virala vs bacteriana
VIRALA (cea mai frecventa):
• Apare in cadrul unei raceli, dureaza 5-10 zile.
• Secretia poate fi galben-verzuie (asta NU inseamna automat bacteriana).
• Simptome moderate care se amelioreaza progresiv.
• Tratament: simptomatic, fara antibiotic.
BACTERIANA (suspectata in urmatoarele situatii — criteriile IDSA / EPOS):
• Simptome severe (febra > 39°C, durere faciala intensa, secretie purulenta) > 3-4 zile consecutive.
• Simptome care dureaza peste 10 zile fara nicio ameliorare.
• Inrautatire dupa o ameliorare initiala (curba „dublu varf”).
• Cel mai frecvent germene: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
Simptome
Congestie nazala bilaterala, dificultate la respirat pe nas.
Secretie nazala — albicioasa, galben-verzuie sau purulenta.
Durere sau presiune in zona fetei: frunte (sinus frontal), obraji si dinti (maxilar), in spatele ochilor (etmoid), spatele capului (sfenoid).
Durere care se accentueaza la aplecat in fata.
Reducerea simtului mirosului si gustului.
Secretie posterioara — picurat pe gat, mai ales noaptea; tuse uscata.
Febra (mai des in formele bacteriene).
Halena (respiratie urat mirositoare).
Senzatie de plenitudine in urechi, hipoacuzie de transmisie.
Diagnostic
Anamneza + examen clinic = suficient in majoritatea cazurilor de sinuzita acuta.
Examen ORL cu rinoscopie anterioara/endoscopie: vede secretia purulenta in meatul mijlociu.
Analize sange (hemograma, CRP, VSH): rar necesare, ajuta sa diferentieze viral de bacterian in cazuri neclare.
CT sinusuri: NU se face de rutina in sinuzita acuta. Indicat la suspiciune de complicatii (orbita, intracraniene), sinuzita cronica, planificare chirurgie.
Radiografia sinusurilor: depasita, sensibilitate redusa; abandonata in ghidurile moderne.
Cultura din secretie: doar in cazuri severe, recurente, sau imunosupresia — recoltata prin endoscopie, NU din tampon nazal anterior.
Tratament sinuzita virala / forme usoare
Spalaturi nazale cu solutie salina izotona sau hipertona — cel mai eficient (3-4 ori/zi). Dispozitive: Rhinomer, Sterimar, NeilMed, sau prepari acasa (1 lingurita sare + 1/2 lingurita bicarbonat la 500 ml apa fiarta racita).
Analgezice/antipiretice: paracetamol 500-1000 mg la 6h sau ibuprofen 400 mg la 6-8h pentru durere si febra.
Decongestionante nazale topice (oximetazolina, xilometazolina) — MAX 5 zile, altfel produc rinita medicamentosa.
Decongestionante orale (pseudoefedrina) — utile dar atentie la hipertensiune, anxietate, insomnie.
Corticosteroizi nazali (mometazona, fluticazona) — daca exista componenta alergica sau congestie persistenta.
Hidratare buna, umidificator in camera, evita aerul uscat.
NU sunt utile: antihistaminicele (decat la alergici), zincul, vitamina C, antibioticele in formele virale.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament sinuzita bacteriana
Antibiotice — doar daca exista criterii clare (vezi mai sus). Prima linie:
• Amoxicilina 500 mg x 3/zi, 7-10 zile.
• Amoxicilina-clavulanat 875/125 mg x 2/zi — preferat la cei cu antibiotice in ultimele 3 luni, comorbiditati, sau in regiuni cu rezistenta crescuta a pneumococului.
La alergici la penicilina:
• Doxiciclina 100 mg x 2/zi (NU la copii < 8 ani, NU in sarcina).
• Levofloxacina 500 mg/zi (rezerva — efecte adverse semnificative).
NU folosi azitromicina sau cefuroxim — rate mari de rezistenta la pneumococ.
Adauga tratament adjuvant: spalaturi nazale, corticosteroizi nazali (utili in special).
Daca nu se amelioreaza in 3-5 zile de antibiotic → reevaluare ORL, posibil schimbare antibiotic sau CT.
Sfat educational, nu tratament medical.
Sinuzita cronica si polipi
Sinuzita cronica = simptome > 12 saptamani. Adesea asociata cu polipi nazali, alergii, fibroza chistica, ciliopatii.
Diagnostic: endoscopie nazala + CT sinusuri.
Tratament conservator: corticosteroizi nazali pe termen lung, spalaturi cu solutie salina cu corticoid (budesonid), cure scurte de cortizon oral in exacerbari.
Biologice (dupinilumab, omalizumab) pentru polipoza nazala refractara.
Chirurgie endoscopica sinuzala (FESSFESSChirurgie endoscopica functionala a sinusurilor — interventie minim invaziva.) la cazurile care nu raspund la tratament — restabileste drenajul, indeparteaza polipi.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie.
- •ORL — pentru sinuzita cronica, recurente, polipi nazali, suspiciune complicatii.
- •Alergolog — daca alergiile sezoniere/perene perpetueaza sinuzita.
Urgenta: Urgenta sau 112 la semnele de complicatie orbitara sau cerebrala.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult ORL: gratuit cu trimitere, 150-300 RON privat.
- •Endoscopie nazala: inclusa in consult la majoritatea cabinetelor.
- •CT sinusuri: 200-400 RON privat; gratuit cu trimitere.
- •Cultura secretie nazala: 50-100 RON.
Tratament
- •Solutie salina (Rhinomer, Sterimar): 25-60 RON.
- •Corticosteroid nazal (mometazona, fluticazona): 20-50 RON, frecvent compensat.
- •Amoxicilina-clavulanat: 25-50 RON, compensat la copii sau cu reteta CNAS.
- •FESS (chirurgie endoscopica sinuzala): gratuita in spitale publice; 5000-10000 RON privat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Consultatiile ORL si interventia FESS sunt decontate cu trimitere. Antibioticele si corticosteroizii nazali — compensare standard 50-90%.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Glosar termeni
- Rinosinuzita
- Inflamatie simultana a mucoasei nazale si a sinusurilor — termen medical preferat fata de „sinuzita”.
- FESS
- Chirurgie endoscopica functionala a sinusurilor — interventie minim invaziva.
- Polip nazal
- Excrescenta benigna a mucoasei nazale care blocheaza respiratia si drenajul.
- Anosmie
- Pierderea simtului mirosului.
- Rinita medicamentoasa
- Congestie nazala cronica produsa de folosirea prelungita (> 5 zile) a decongestionantelor topice.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- NHS: Sinusitis (sinus infection) — NHS
- MedlinePlus: Sinusitis — MedlinePlus
- Mayo Clinic: Chronic sinusitis — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.