Vertijul pozitional paroxistic benign — ametirile scurte la schimbarea pozitiei
Vertijul pozitional paroxistic benign (VPPB) este cea mai frecventa cauza de vertij — 30% dintre cazuri. Cauza: cristale de carbonat de calciu (otoconii) detasate care migreaza in canalele semicirculare. Diagnostic prin manevra Dix-Hallpike. Manevra Epley rezolva 80-90% din cazuri intr-o singura sedinta. Recurenta posibila in pana la 30%.
Pe scurt
- VPPB = vertij brusc, scurt (sub 1 minut), declansat de schimbarea pozitiei capului.
- Cauza: otoconii detasate care se misca in canalele semicirculare (cel mai frecvent canalul posterior).
- Diagnostic clinic prin manevra Dix-Hallpike — declanseaza nistagmus si vertij caracteristic.
- Tratament: manevra Epley sau Semont — rezolva 80-90% din cazuri.
- Recurenta in 15-30% in 12 luni; refacerea manevrei rezolva noile episoade.
Mecanism — de ce apare
Utricula contine cristale de carbonat de calciu (otoconiiOtoconiiCristale de carbonat de calciu din utricula urechii interne.) care se misca in functie de pozitia capului.
In VPPBVPPBVertij Pozitional Paroxistic Benign — cea mai frecventa cauza de vertij., otoconiile se detaseaza si migreaza in canalele semicirculare (mai frecvent canalul posterior).
La schimbarea pozitiei capului — otoconiile se misca in canal, generand un curent de endolimfa care stimuleaza receptorii.
Creierul primeste semnal de miscare desi capul e in repaus — apare vertijul brusc.
Episoadele dureaza sub 1 minut, dar pot fi extrem de neplacute.
Cauze frecvente:
• Idiopatic (50% dintre cazuri).
• Traumatism cranian.
• Imobilizare prelungita la pat.
• Vestibulopatii anterioare.
• Varsta inaintata.
Simptome
Vertij rotativ brusc — declansat de:
• Asezarea pe spate sau pe lateral.
• Aplecarea capului pe spate (privire in sus).
• Aplecarea inainte.
• Intoarcerea brusca in pat.
Episod scurt — 10-60 secunde de la declansare pana la disparitie.
Greata, eventual varsaturi.
Senzatie de instabilitate intre episoade.
Nu apare hipoacuzie sau acufene — diferentiere fata de boala Meniere.
Nu apare pierdere de cunostinta sau tulburari neurologice — diferentiere fata de accidentul vascular cerebral.
Diagnostic
Anamneza — episoade scurte declansate de pozitii specifice.
Manevra Dix-Hallpike (pentru canalul posterior — cel mai frecvent):
• Pacient asezat pe pat cu picioarele intinse.
• Capul rotit la 45 grade spre partea testata.
• Pacient asezat rapid pe spate cu capul atarnand peste marginea patului 20-30 grade.
• Se observa nistagmusNistagmusMiscare involuntara, rapida si ritmica a ochilor. rotatoriu (caracteristic) si vertij.
Manevra supina roll-test — pentru canalul orizontal.
Diagnostic clinic — fara nevoie de imagistica de rutina.
Imagistica cerebrala (RMN) — doar la suspect de cauza centrala, alarme neurologice asociate, vertij persistent.
Tratament — manevrele de repozitionare
Manevra EpleyManevra EpleySecventa de pozitii care muta otoconiile inapoi din canale in utricula. (pentru canalul posterior, cea mai folosita):
1. Pacient asezat, capul rotit la 45 grade spre partea afectata.
2. Asezare rapida pe spate cu capul atarnand 20 grade — pastreaza 30-60 secunde.
3. Rotirea capului 90 grade spre partea opusa — pastreaza 30-60 secunde.
4. Rotirea corpului si capului inca 90 grade (pacientul priveste spre podea) — pastreaza 30-60 secunde.
5. Asezare pe partea opusa, ridicare in sezut.
Rezolva 70-85% din cazuri intr-o singura sedinta.
Manevra Semont — alternativa pentru pacientii cu mobilitate cervicala limitata.
Pentru canalul orizontal — manevra Lempert (barbecue roll) sau Gufoni.
Exercitii Brandt-Daroff la domiciliu — pentru pacienti care nu raspund la Epley sau au recurente.
Medicatie cu rol limitat:
• Betahistina — beneficiu modest in vertijul vestibular general; nu specific VPPBVPPBVertij Pozitional Paroxistic Benign — cea mai frecventa cauza de vertij..
• Antiemetice (metoclopramid, ondansetron) — pentru greata in episodul acut.
Sfat educational, nu tratament medical.
Recomandari post-manevra
Reluare normala a activitatii — nu mai sunt restrictii dovedite stiintific.
Evitarea pozitiilor extreme ale capului in primele 24-48 ore.
Daca simptomele persista — consult ORL pentru repetarea manevrei.
Daca simptomele revin la cateva luni — re-tratare cu manevra EpleyManevra EpleySecventa de pozitii care muta otoconiile inapoi din canale in utricula..
La recurente frecvente — investigatii pentru cauze subiacente (deficit vitamina D, osteoporoza).
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar sau ORL.
- •Otorinolaringolog
- •Neurolog (la suspect cauza centrala)
- •Kinetoterapeut specializat in reabilitare vestibulara
Urgenta: Sectie urgente la vertij persistent cu simptome neurologice.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult ORL: 200-450 RON privat; gratuit cu CNAS.
- •Audiograma: 100-250 RON.
- •Videonistagmografie: 300-700 RON.
- •RMN cerebral (la suspect cauza centrala): 600-1500 RON.
Tratament
- •Manevra Epley — inclusa in consult ORL.
- •Sedinte de reabilitare vestibulara: 100-250 RON / sedinta.
- •Betahistina generic: 30-80 RON / luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Consult ORL si manevra Epley sunt decontate cu trimitere. Betahistina este compensata. Reabilitarea vestibulara in centre publice — lista de asteptare.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la 1-2 saptamani daca simptomele persista.
- •Dozare vitamina D la pacienti cu recurente frecvente — corectarea deficitului reduce recurenta.
- •Densitometrie osoasa la femei in menopauza cu recurente.
- •Educatie despre exercitii Brandt-Daroff la domiciliu.
- •Consult neurologic la simptome atipice persistente.
Mituri vs realitate
Mit: Vertijul brusc inseamna mereu accident vascular cerebral.
Fapt: FALS — VPPB este cea mai frecventa cauza. Manevrele simple il rezolva. Tabloul tipic exclude in mod fiabil cauza centrala.
Mit: Trebuie sa stau in pat pana trece.
Fapt: FALS — repausul prelungit nu vindeca VPPB. Manevra de repozitionare rezolva problema in cateva minute.
Mit: Medicamentele pentru vertij vindeca VPPB.
Fapt: FALS — antiemeticele si betahistina alina simptomele, dar nu repun otoconiile la loc.
Glosar termeni
- VPPB
- Vertij Pozitional Paroxistic Benign — cea mai frecventa cauza de vertij.
- Otoconii
- Cristale de carbonat de calciu din utricula urechii interne.
- Canale semicirculare
- Trei tuburi inelare in urechea interna care detecteaza miscarile rotative.
- Nistagmus
- Miscare involuntara, rapida si ritmica a ochilor.
- Manevra Epley
- Secventa de pozitii care muta otoconiile inapoi din canale in utricula.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Benign positional vertigo — MedlinePlus
- NHS: Benign paroxysmal positional vertigo — NHS
- Mayo Clinic: BPPV — Mayo Clinic
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: BPPV 2017 Update — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.