Hernia de disc lombara: durerea de spate care iradiaza in picior
Discul intervertebral se rupe si comprima un nerv. Provoaca durere lombara plus durere care iradiaza intr-un picior (sciatica). Majoritatea cazurilor se rezolva conservator in 6-12 saptamani; chirurgia se rezerva cazurilor severe.
Pe scurt
- Hernia de disc inseamna iesirea nucleului discului intervertebral prin inelul fibros care il imbraca.
- 90% se localizeaza la nivelul lombar inferior (L4-L5 sau L5-S1).
- Simptome: durere lombara plus durere care iradiaza intr-un picior (sciatica), amorteala, slabiciune.
- Diagnostic: examen clinic plus RMN lombar.
- Tratament: 80% se rezolva conservator in 6-12 saptamani (analgezice, fizioterapie, infiltratii).
- Chirurgie (microdiscectomie) doar in cazurile cu durere severa care nu cedeaza, slabiciune progresiva sau sindrom de coada de cal.
Ce este hernia de disc
Discurile intervertebrale sunt structuri elastice intre vertebre, formate dintr-un inel fibros exterior si un nucleu pulpos in centru (substanta gelatinoasa).
Cu varsta sau prin suprasolicitare, inelul fibros se subtiaza si se poate rupe. Nucleul pulpos iese si comprima nervii spinali care ies din canalul vertebral.
Cel mai frecvent afectati sunt discurile lombare inferioare (L4-L5 si L5-S1) — locul cu cea mai mare incarcare.
Cauze si factori de risc
Imbatranire si degenerare discala (discul pierde apa, devine fragil).
Traumatisme (cazatura, accident).
Ridicare incorecta a greutatilor (cu spatele indoit, nu cu genunchii).
Postura proasta cronica (sedentarism, scaun necorespunzator).
Obezitate.
Munci grele cu ridicari repetate (constructii, mutari).
Conducere lunga (vibratii).
Genetic — istoric familial creste riscul.
Fumat (scade vascularizarea discului).
Sarcina (greutate plus modificari hormonale).
Simptome
Durere lombara care iradiaza intr-un picior (sciatica) — semn distinctiv.
Pe traseul L5: durerea coboara pe partea laterala a coapsei, gambei, in pe partea de sus a piciorului, deget mare.
Pe traseul S1: durerea coboara pe partea posterioara a coapsei, gambei, in calcai si deget mic.
Amorteli sau furnicaturi pe acelasi traseu.
Slabiciune musculara (dorsiflexia piciorului in L5, plantiflexia in S1).
Durerea creste la tuse, stranut, defecatie (manevra Valsalva).
Durerea creste la pozitia sezut prelungit si la aplecarea inainte.
Ameliorare in pozitia culcata pe spate cu genunchii usor indoiti.
Sindrom de coada de cal (urgenta): pierdere control vezica si rect, amorteala in zona genitala (in saua de calare), slabiciune severa in ambele picioare — necesita interventie chirurgicala in 24-48 ore.
Diagnostic
Examen clinic:
• Manevra Lasègue: pacientul culcat pe spate, ridicarea piciorului intins provoaca durere intre 30-70 grade (specifica pentru hernie L4-L5 sau L5-S1).
• Examen neurologic: forta musculara, sensibilitatea pe dermatoame, reflexele rotulian si achilian.
RMN lombar — standardul de aur: vede direct hernia, dimensiunea, compresia nervului. NU se face de rutina in primele 4-6 saptamani fara semne de alarma.
Tomografia: alternativa daca RMN contraindicat (pacemaker, claustrofobie severa).
Radiografie lombara: utila pentru spondiloza, scolioza, dar NU vede hernia.
Electromiografie (EMG): rar, doar in cazuri neclare cu suspect leziune nervoasa cronica.
Tratament conservator
Repaus relativ in primele 1-2 zile, apoi activitate progresiv reluata. Repaus absolut prelungit este DANOS — favorizeaza atrofierea musculara.
Analgezice: paracetamol pana la 4 g pe zi plus AINS (ibuprofen 400-600 mg de 3 ori pe zi, diclofenac 50 mg de 3 ori pe zi).
Miorelaxante de scurta durata (tolperisona, tizanidina) pentru spasm muscular.
Pregabalin sau gabapentin pentru durerea neuropata persistenta.
Tramadol sau opioide slabe doar pentru durerea severa, pe termen scurt.
Fizioterapie si kinetoterapie (incepe dupa 2-4 saptamani, dupa diminuarea durerii acute): exercitii de stabilizare lombara, intinderi, intarire abdominali.
Aplicatii locale de caldura sau gheata.
Infiltratii epidurale cu cortizon — pentru cazurile cu durere severa care nu cedeaza la 4-6 saptamani de tratament conservator.
Educatie posturala — ridicare corecta a greutatilor, postura la birou.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament chirurgical
Indicatii:
• Durere severa care nu cedeaza dupa 6-12 saptamani de tratament conservator corect.
• Slabiciune motorie progresiva.
• Sindrom de coada de cal (urgenta absoluta).
• Episoade recurente de sciatica care perturba calitatea vietii.
Microdiscectomia: tehnica standard. Incizie mica, indepartare partiala a discului herniat sub microscop. Spitalizare 1-2 zile. Recuperare 4-6 saptamani.
Discectomie endoscopica: mai noua, prin tub mic. Cicatrice mai mica, recuperare mai rapida.
Fuziune lombara: doar in instabilitate severa sau hernii multiple recurente. Mai invaziva.
Rezultate: 80-90% au ameliorare semnificativa post-operator. 5-10% au sindrom postchirurgical sau hernie recurenta.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie sau Ortoped
- •Ortoped sau Neurochirurg (pentru tratament chirurgical)
- •Fizioterapeut sau Kinetoterapeut (recuperare)
- •Algeziolog (pentru infiltratii)
Urgenta: Sindrom de coada de cal — 112 imediat.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la 4-6 saptamani de tratament conservator.
- •Daca durerea persista — RMN si decizie despre infiltratii sau chirurgie.
- •Dupa chirurgie: control la 2-4 saptamani, apoi la 3 si 6 luni.
- •Kinetoterapie cronica pentru a preveni recidiva.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- NHS: Slipped disc — NHS
- MedlinePlus: Herniated disk — MedlinePlus
- Mayo Clinic: Herniated disk — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.