Boala mana-picior-gura (HFMD): infectie virala comuna la copii + management

BOALA MANA-PICIOR-GURA (HFMD - Hand, Foot and Mouth Disease) este o INFECTIE VIRALA ACUTA, AUTOLIMITATA, FOARTE CONTAGIOASA, frecvent la copii < 5 ANI (peak 1-3 ANI). Cauzata de ENTEROVIRUS (familia Picornaviridae): COXSACKIE A16 (cel mai frecvent in Romania + Europa), COXSACKIE A6 (forme atipice cu eruptie extinsa), COXSACKIE A10, COXSACKIE A6, COXSACKIE A24, ENTEROVIRUS 71 (EV71 - mai frecvent in Asia, forme NEUROLOGICE severe), ECHOVIRUSI. INCIDENTA: EPIDEMII in copilarie - frecvent in CRESE / GRADINITE / SCOLI. SEZONALITATE: peak vara + toamna (Romania), iarna in zone tropicale. Contagiozitate INALTA - rate atac 50-100% in colectivitati. Transmitere: 1. FECAL-ORAL (cea mai frecventa - virusul excretat in scaune 4-8 saptamani); 2. CONTACT cu VEZICULE / LICHIDE; 3. PICATURI RESPIRATORII (in special in primele zile); 4. CONTACT cu SUPRAFETE contaminate; 5. EVENTUAL prin lapte matern (rar). INCUBATIE 3-7 ZILE. PREZENTARE CLINICA: 1. FAZA PRODROMICA (1-2 zile): FEBRA MODERATA (38-39°C), lipsa poftei de mancare, MALAISE general, DURERE in GAT, eventual durere de cap + dureri abdominale; 2. FAZA ERUPTIVA (4-7 zile): VEZICULE + ULCERATII in CAVITATEA ORALA (pe limba, gingii, palat, mucoasa obraz - DUREROASE - cauzeaza REFUZ ALIMENTATIE + DESHIDRATARE); ERUPTIE pe PALME + TALPI + FESE (papule rosii care devin VEZICULE, OVALE, eventual cu halo eritematos, NU PRURIGINOASE, NEDUREROASE); eventual extensie pe membre, genunchi, coate (in special in forme COXSACKIE A6 - HFMD ATIPIC cu eruptie larga); 3. FAZA REZOLUTIE (zilele 7-10): vezicule se usuca + cad; FEBRA dispare in 1-3 zile; eruptie dispare fara cicatrici; eventual ONICOMADEZA (cazatura unghii) - 4-8 saptamani dupa episod - frecvent in COXSACKIE A6 (cu reluare unghii normale). FORME ATIPICE: COXSACKIE A6 - eruptie EXTENSIVA (asemenea eczemei herpeticate); HFMD POST-VARICELA - in zone previous afectate. DIAGNOSTIC: CLINIC (frecvent suficient) - bazat pe pattern caracteristic. Eventual + TESTARE LAB: RT-PCR pentru enterovirusi (in cazuri severe / atipice / epidemii / focar epidemic) - din vezicule + scaune + nazofaringian; serologie. EXCLUDE: STOMATITA HERPETICA (HSV - vezicule grupate cu gingivita), aphtoza orala recurenta, gingivostomatita, varicela, eczema herpeticata, mucormicoza, sindrom Stevens-Johnson, EM (eritem multiform), boala Behcet. TRATAMENT - SUPORTIV (NU exista antivirali specifici): 1. HIDRATARE crescuta - obligator (deshidratare frecventa din REFUZUL ALIMENTATIEI din durere orala) - eventual lapte / inghetata / iaurt / piure (alimente reci, moi); evita CITRICELE, picant; 2. PARACETAMOL / IBUPROFEN pentru FEBRA + durere; 3. LIDOCAINA VISCOASA topica orala (la copii > 6 ani sub supraveghere) - alivieaza durerea orala; 4. ANTIHISTAMINICE topice pentru mancarimea eventual; 5. IZOLARE la domiciliu 7-10 zile (chiar daca contagiozitatea continua saptamani prin scaune); 6. EDUCATIE igiena - spalat maini frecvent, evitare contact, dezinfectare suprafete; 7. MONITORIZARE COMPLICATII (rare). COMPLICATII RARE - in special EV71: 1. DESHIDRATARE SEVERA (cea mai frecventa - cea mai grava la sugari) - eventual cu acidoza, internare; 2. ENCEFALITA / RHOMBENCEFALITA - rara, frecvent EV71 - manifestari neurologice (ataxie, convulsii, alterare constienta), mortalitate semnificativa; 3. MENINGITA aseptica; 4. MIOCARDITA - in special EV71; 5. EDEM PULMONAR NEUROGEN - rar, in encefalita EV71 - urgenta cu mortalitate inalta; 6. Sindrom GUILLAIN-BARRE post-infectios; 7. Tulburari unghii - onicomadeza (frecvent dupa COXSACKIE A6) - benign, reversibil. PROFILAXIE: igiena maini - cea mai importanta; dezinfectare suprafete + jucarii; izolare bolnav; eventual VACCINARE EV71 (disponibila in China + Asia, NU in Romania). PROGNOSTIC EXCELENT in majoritatea cazurilor - autolimitata 7-10 zile, fara sequelae. Atentie la complicatii rare in special EV71.

6 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

INFECTIE VIRALA ACUTA, AUTOLIMITATA, foarte CONTAGIOASA.
Frecvent la copii < 5 ANI (peak 1-3 ani).
Cauzata de ENTEROVIRUS:
COXSACKIE A16 - cel mai frecvent in Europa.
COXSACKIE A6 - forme ATIPICE cu eruptie extinsa.
ENTEROVIRUS 71 (EV71) - mai frecvent in Asia, forme NEUROLOGICE severe.
Coxsackie A10, A24, echovirusi - alte.
Epidemii in CRESE / GRADINITE / SCOLI.
Sezonalitate: peak VARA + TOAMNA in Romania.
Rate atac 50-100% in colectivitati.
TRANSMITERE:
1. FECAL-ORAL (cea mai frecventa) - virus excretat in scaune 4-8 saptamani.
2. CONTACT cu vezicule / lichide.
3. PICATURI respiratorii (in primele zile).
4. CONTACT cu suprafete contaminate.
5. Eventual prin lapte matern (rar).
INCUBATIE 3-7 ZILE.
PREZENTARE CLINICA - 3 FAZE:
1. PRODROMICA (1-2 zile):
FEBRA MODERATA (38-39°C).
Lipsa poftei de mancare.
MALAISE.
Durere gat.
Eventual durere de cap + dureri abdominale.
2. ERUPTIVA (4-7 zile):
VEZICULE + ULCERATII in CAVITATEA ORALA:
Pe limba, gingii, palat, mucoasa obraz.
DUREROASE - cauzeaza REFUZ ALIMENTATIE + DESHIDRATARE.
Eventual + odor halena.
ERUPTIE pe PALME + TALPI + FESE:
Papule rosii care devin VEZICULE.
OVALE, eventual cu HALO ERITEMATOS.
NU PRURIGINOASE.
NEDUREROASE.
Eventual extensie pe membre, genunchi, coate (in COXSACKIE A6 - forme ATIPICE).
3. REZOLUTIE (zilele 7-10):
Vezicule se usuca + cad.
FEBRA dispare in 1-3 zile.
Eruptie dispare FARA CICATRICI.
Eventual ONICOMADEZA (cazatura unghii) - 4-8 SAPTAMANI dupa episod:
Frecvent in COXSACKIE A6.
Cu reluare unghii normale.
Benign.
FORME ATIPICE:
COXSACKIE A6:
Eruptie EXTENSIVA - asemenea eczemei herpeticate.
Frecvent in zone previous afectate (eczema, traumatisme).
Onicomadeza frecventa.
Eventual ulcere mai severe.
HFMD post-varicela.
ENTEROVIRUS 71 - mai SEVER:
Forme NEUROLOGICE.
Risc mortalitate.
DIAGNOSTIC:
CLINIC (frecvent suficient) - bazat pe pattern caracteristic.
Eventual TESTARE LAB:
RT-PCR pentru enterovirusi (in cazuri severe / atipice / epidemii):
Din vezicule, scaune, nazofaringian.
Eventual + serotipare.
Serologie (mai putin folosita).
Cultura virala (rar).
EXCLUDE:
STOMATITA HERPETICA (HSV) - vezicule grupate cu gingivita.
Aphtoza orala recurenta.
Gingivostomatita.
VARICELA - vezicule cu progresie centrifuga.
ECZEMA HERPETICATA - in eczema preexistenta.
Mucormicoza (rar).
Sindrom STEVENS-JOHNSON.
Eritem multiform.
Boala BEHCET.
Eventual sindrom KAWASAKI.
Eventual reactii medicamentoase.
TRATAMENT - SUPORTIV (NU exista antivirali specifici):
1. HIDRATARE crescuta - OBLIGATOR:
Eventual lapte, inghetata, IAURT, piure (alimente reci, moi).
Evita CITRICELE, picant, sarat (iritante).
Eventual cu seringa orala daca refuz.
Atentie la DEHIDRATAREA - cea mai frecventa complicatie.
Daca refuz total / varsaturi - HIDRATARE IV in spital.
2. PARACETAMOL / IBUPROFEN pentru FEBRA + DURERE:
Paracetamol 15 mg/kg la 4-6h.
Ibuprofen 10 mg/kg la 6-8h.
ATENTIE: NU aspirina la copii (sindrom Reye).
3. LIDOCAINA VISCOASA topica orala:
La copii > 6 ANI sub supraveghere medicala.
Atentie la inghitire excesiva (risc cardiotoxicitate).
Cu vata aplicata local.
Cu CAUTIE - eventual evitata in unele ghiduri actuale.
4. ANTIHISTAMINICE topice pentru mancarimea eventual.
Eventual + corticosteroizi topici USOARE.
5. EVITARE ALIMENTE iritante:
Citrice (lamai, portocale).
Picant.
Sarat.
Eventual alimente prea calde.
Preferata: lapte rece, iaurt rece, inghetata, popsicle, smoothies, supa de gaina rece.
Eventual cu seringa orala pentru sugar.
6. IGIENA bucal blanda:
Eventual cu sare diluata pentru gargara.
Eventual + clatire blanda cu antiseptic (cu prudenta la copii).
7. IZOLARE la domiciliu 7-10 zile:
Chiar daca contagiozitatea continua SAPTAMANI prin scaune.
Atentie la frate / sora.
Educatia parinti.
8. EDUCATIE IGIENA - esential pentru limitare epidemii:
SPALAT MAINI FRECVENT cu sapun + apa.
EVITARE contact cu vezicule.
DEZINFECTARE suprafete + jucarii.
Eventual cu solutie hipoclorit / bleach diluat.
Atentie - alcool gel NU este complet eficace pentru enterovirusi.
Evitare partajare ustensile / pahare.
Schimbare frecventa scutece + spalat maini dupa.
9. MONITORIZARE COMPLICATII (rare).
Eventual consult pediatru daca:
Febra > 39°C peste 3 zile.
Letargie / iritabilitate severa.
Refuz alimentatie total cu deshidratare.
Vomare persistenta.
Durere de cap severa / gat intep.
Convulsii.
Lipsa de aer.
10. NU ANTIBIOTIC (infectie virala).
Eventual antibiotic doar daca suprainfectie bacteriana suprapusa (rara).
COMPLICATII RARE - in special EV71:
1. DESHIDRATARE SEVERA:
Cea mai FRECVENTA + grava la sugari.
Refuz total alimentatie din durere orala.
Eventual cu varsaturi.
Semne: mucoase uscate, fontanela infundata, urinare in cantitate mica, lethargy.
Tratament: REHIDRATARE IV - eventual cu monitorizare.
2. ENCEFALITA / RHOMBENCEFALITA:
Rara - frecvent EV71.
Manifestari NEUROLOGICE:
Ataxie + tremor.
Mioclonus.
Convulsii.
Alterare CONSTIENTA.
Eventual paralizii nervilor cranieni.
Mortalitate semnificativa (10-30% in EV71 sever).
Eventual sequelae long-term.
Tratament: SUPORTIV + EVENTUAL IMUNOGLOBULINE IV (in EV71 sever).
Eventual ATI.
3. MENINGITA aseptica:
Durere de cap + febra + gat intep.
LCR cu pleocitoza limfocitara.
Eventual rezolutie in 1-2 saptamani.
4. MIOCARDITA - in special EV71:
Manifestari: lipsa de aer, fatigabilitate, palpitatii.
Eventual cu insuficienta cardiaca.
Diagnostic: ECG + biomarkeri + ecocardiografie + RMN cardiac.
Tratament: SUPORTIV + eventual ATI.
5. EDEM PULMONAR NEUROGEN:
Rar, in encefalita EV71 severa.
URGENTA cu mortalitate inalta.
Mecanism: descarcare simpatica masiva.
Tratament: ventilatie mecanica + suport hemodinamic.
6. Sindrom GUILLAIN-BARRE post-infectios.
7. ONICOMADEZA (cazatura unghii):
Frecvent in COXSACKIE A6.
4-8 SAPTAMANI dupa episod.
BENIGN - reluare unghii normale.
Eventual partial.
8. ARTRITA POST-INFECTIOASA - rar.
9. POLIO-LIKE PARALYSIS - foarte rara (EV71, EV-D68).
10. EVENTUAL eruptii recurente in saptamani-luni.
PROFILAXIE:
1. IGIENA MAINI - cea MAI IMPORTANTA:
Spalat MAINI FRECVENT cu sapun + apa (cel putin 20 secunde).
Atentie - alcool gel singur NU este 100% eficace pentru enterovirusi.
Spalat dupa contact cu copil bolnav, vezicule, scaune.
Inainte de masa + preparare alimentar.
2. DEZINFECTARE SUPRAFETE + JUCARII:
Cu solutie HIPOCLORIT / bleach diluat (1:10).
Eventual cu produse virucide.
3. IZOLARE bolnav la DOMICILIU:
Minim 7-10 zile.
Eventual mai mult daca persistenta vezicule.
Atentie la contact cu frati / surori.
4. EVENTUAL VACCINARE EV71:
Disponibila in CHINA + ASIA (eventual + Taiwan, Singapore).
NU in Romania / Europa.
Reduce semnificativ formele neurologice severe EV71.
5. IGIENA in CRESE / GRADINITE / SCOLI:
Protocoale stricte.
Excludere copii bolnavi.
Educatia personal.
Comunicare cu parinti.
PROGNOSTIC:
EXCELENT in majoritatea cazurilor.
Autolimitata 7-10 zile.
FARA SEQUELAE de obicei.
Eventual ONICOMADEZA benigna 4-8 saptamani.
Eventual recurente in 1-2 ani.
ATENTIE LA EV71 - forme severe cu mortalitate / sequelae neurologice.
EPIDEMIE in colectivitati - control prin igiena.

Etiopatogeneza, transmitere si manifestari

BOALA MANA-PICIOR-GURA (HFMD - Hand, Foot and Mouth Disease) este o INFECTIE VIRALA ACUTA, AUTOLIMITATA, frecvent la copii < 5 ANI.

Conditia este FOARTE CONTAGIOASA + frecvent in epidemii in colectivitati.

Important de a NU CONFUNDA cu BOALA AFTOASA (limbaj similar in romana).

ETIOLOGIE:

Cauzata de virusuri din FAMILIA PICORNAVIRIDAE, GENUL ENTEROVIRUS.

TIPURI principale:

1. COXSACKIE A16 (CV-A16):

CEL MAI FRECVENT in Europa + Romania.

Manifestari TIPICE.

Prognostic EXCELENT.

2. COXSACKIE A6 (CV-A6):

Tot mai frecvent in ultimii ANI (emergent global din 2008).

FORME ATIPICE - eruptie EXTENSIVA (asemenea eczemei herpeticate).

Eventual + eruptie pe membre, trunchi.

ONICOMADEZA frecventa (50-80%).

Eventual + ulcere mai severe.

Eventual cu eruptii in zone preexistente afectate (eczema, traumatisme).

3. COXSACKIE A10 (CV-A10).

4. ENTEROVIRUS 71 (EV71):

Mai frecvent in ASIA (China, Taiwan, Singapore, Malaysia).

Tendinta la FORME NEUROLOGICE SEVERE:

Encefalita / rhombencefalita.

Edem pulmonar neurogen.

Mortalitate semnificativa.

EPIDEMII majore in Asia (China 2008, Taiwan 1998).

Vaccin DISPONIBIL in Asia (nu in Europa).

5. ECHOVIRUSI - eventual asociati.

6. ENTEROVIRUS D68 (EV-D68) - eventual cu paralizii flacide acute.

EPIDEMIOLOGIE:

INCIDENTA INALTA - peak la copii 6 luni - 4 ANI.

Frecvent in COLECTIVITATI: crese, gradinite, scoli, dom-uri.

Rate atac 50-100% in clase / cresa cu cazuri.

SEZONALITATE:

Romania + Europa: peak VARA + TOAMNA (iunie-octombrie).

Zone tropicale: tot anul.

EPIDEMII periodice (la 2-3 ani).

Eventual REINFECTII (cu serotipuri diferite).

Adultii eventual asimptomatici sau forme usoare - immunity din copilarie.

EVENTUAL CASE in adulti tineri / parinti - frecvent forme moderate-severe (atentie - imunitate slabita).

Pe scena mondiala: 2 milioane cazuri / an.

EV71 - eventual cu epidemii cu cateva mii cazuri severe in Asia.

TRANSMITERE:

Contagiozitate INALTA.

Caile principale:

1. FECAL-ORAL (cea mai frecventa):

Virusul EXCRETAT in SCAUNE 4-8 SAPTAMANI dupa rezolutia clinica.

Atentie - copilul ramane contagios MULT DUPA disparitia simptomelor.

2. CONTACT cu VEZICULE / LICHIDE:

Continutul vezicular contine cantitati mari virus.

Atingere directa.

3. PICATURI RESPIRATORII:

In primele zile (faza prodromica + eruptiva initial).

Eventual tuse, stranut.

4. CONTACT cu SUPRAFETE CONTAMINATE (fomites):

Jucarii.

Mese.

Manere.

Toalete.

Eventual cu salivatie.

5. EVENTUAL prin LAPTE MATERN (rar).

INCUBATIE 3-7 ZILE.

PERIOADA INFECTIOASA:

Mai mare in PRIMELE ZILE - 1-2 saptamani.

Continuare prin SCAUNE - 4-8 SAPTAMANI.

Adulti / copii ASIMPTOMATICI pot transmite.

PREZENTARE CLINICA - 3 FAZE:

FAZA 1 - PRODROMICA (1-2 ZILE):

FEBRA MODERATA (38-39°C) - eventual mai mare in EV71.

Lipsa poftei de mancare.

MALAISE general.

DURERE in GAT.

Eventual DURERE DE CAP.

Eventual + dureri abdominale + voma in 30%.

Eventual + diaree.

ATENTIE - in EV71 - prodrom mai sever + risc neurologic.

FAZA 2 - ERUPTIVA (4-7 ZILE):

1. VEZICULE + ULCERATII in CAVITATEA ORALA:

Pe LIMBA - frecvent vesicule pe spate / margini.

Pe GINGII.

Pe PALAT - dur si moale.

Pe MUCOASA OBRAZ.

Eventual pe URECHE / amigdale.

Frecvent 3-10 vezicule / ulceratii.

FOARTE DUREROASE - cauzeaza:

REFUZ ALIMENTATIE.

Refuz lichide.

DESHIDRATARE - cea mai grava complicatie la sugari.

Eventual + odor halena.

Eventual + salivatie excesiva.

Vezicule mici (2-5 mm), oval-rotunde, cu halo rosu.

Frecvent rupte rapid -> ULCERATII rotunde superficiale.

2. ERUPTIE pe PALME + TALPI + FESE:

Papule ROSII initial.

Devin VEZICULE in 1-2 zile.

Marime 3-7 mm.

OVALE / RECTANGULARE.

Eventual cu HALO ERITEMATOS.

NU PRURIGINOASE (vs varicela).

NEDUREROASE.

Localizare TIPICA:

PALME + INTRE DEGETE.

TALPI + INTRE DEGETE picioare.

FESE (in special la sugari cu scutece).

Eventual extensie pe MEMBRE - in COXSACKIE A6 (forme atipice):

Coate.

Genunchi.

Trunchi.

Fata.

Eventual cu eruptii in zone preexistente afectate (eczema, traumatisme - 'eczema coxsackium').

3. Eventual ALTE manifestari:

Fata, ureche.

Coate, genunchi (in special A6).

Trunchi - rar in formele tipice.

Eventual + cheilita angulara.

FAZA 3 - REZOLUTIE (ZILELE 7-10):

Vezicule SE USUCA + CAD.

FARA CICATRICI (in majoritatea).

FEBRA dispare in 1-3 zile.

Eventual cu DESCAMARE pielii (in special palme + talpi) in saptamani.

ULCERATIILE ORALE se vindeca in 7-10 zile.

Activitate normalizata.

EVENTUAL POST-EPISOD:

ONICOMADEZA (cazatura unghii) - 4-8 SAPTAMANI dupa:

Frecvent in COXSACKIE A6 (50-80%).

Mai rara in CV-A16 (5%).

Cu reluare unghii normale - BENIGN.

Eventual partial (doar anumite unghii).

Eventual cu liniile Beau.

Eventual cu modificari LIMBA (geographic tongue persistent - rar).

FORME ATIPICE:

COXSACKIE A6 - eruptie EXTENSIVA:

Multiple vezicule pe MEMBRE, trunchi.

Asemenea eczemei herpeticate.

Eventual cu confuzie diagnostica.

Onicomadeza frecventa.

Eventual ulcere mai severe.

HFMD POST-VARICELA - in zone afectate previous.

ECZEMA COXSACKIUM - in zone cu eczema preexistenta.

FORME GENERALIZATE - eventual cu eruptie extensive.

Pentru EV71 - manifestari NEUROLOGICE asociate:

Eventual cu mioclonus, ataxie, convulsii precoce.

Atentie maxima.

Diagnostic, tratament suportiv si complicatii

DIAGNOSTIC HFMD - frecvent CLINIC + SUFICIENT.

ANAMNEZA:

Varsta < 5 ANI tipic.

DEBUT cu febra moderata + durere gat + lipsa poftei de mancare.

Dupa 1-2 zile - eruptie + vezicule.

Eventual contact cu copil afectat (cresa, gradinita).

Sezonalitate (vara - toamna).

Eventual epidemii cunoscute in zona.

EXAMEN CLINIC:

Aspect general - eventual letargic sau IRITABIL din durere.

Hidratare.

Cavitatea ORALA:

Vezicule + ulceratii pe limba, palat, mucoasa.

Atentie la EXTINDERE + localizare.

Diferentiere de HSV (frecvent gingivita).

EXTREMITATI:

Inspectie palmare, plantar, dorsal piele.

Inspectie fese.

Inspectie zone preexistente (eczema, lichen).

Eventual atingere usoara - eruptia NU este pruriginoasa / dureroasa.

Status neurologic - in special daca EV71 suspect (semne meningita, ataxie, mioclonus).

Auscultatie cardiaca (eventual miocardita).

Auscultatie pulmonara.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

1. STOMATITA HERPETICA (HSV-1):

Frecvent in copilarie (sub 5 ani primii).

VEZICULE GRUPATE pe gingii + buze (frecvent).

GINGIVITA marcata.

FEBRA mare.

Eventual + adenopatie submandibulara.

Eventual cu recurente (herpes labial).

Diferenta: HFMD - eruptie pe maini / picioare / fese; HSV - frecvent fara extensie cutanata.

Eventual + PCR HSV daca neclar.

2. APHTOZA ORALA RECURENTA:

Episoade repetate.

Doar in cavitate orala (fara eruptie cutanata).

Eventual asociata cu sindrom Behcet.

Eventual cu boli inflamatorii intestinale.

3. GINGIVOSTOMATITA HERPETICA - vezicule + gingivita severa.

4. VARICELA:

Vezicule cu PROGRESIE CENTRIFUGA (de la trunchi catre extremitati).

PRURIGINOASA.

Multiple stadii simultan (papule, vezicule, cruste).

Vaccinare frecvent face diferenta.

Eventual + PCR / serologie.

5. ECZEMA HERPETICATA:

In eczema atopica preexistenta.

Vezicule extensive in zone afectate.

Severa.

Tratament cu aciclovir.

6. MUCORMICOZA (rar) - in imunosupresati.

7. SINDROM STEVENS-JOHNSON / TEN:

Reactie cutanata severa la medicamente.

Eruptie cu desquamatie.

Eroziuni MUCOASE severe.

Atentie - DIFERENTA - history medicamente + severitate.

8. ERITEM MULTIFORM:

'Target lesions' pe extremitati.

Eventual asociat cu HSV / Mycoplasma.

9. BOALA BEHCET:

Ulceratii orale + genitale recurente.

Eventual + uveita + alta sistemica.

Eventual la copii mari / tineri.

10. SINDROM KAWASAKI:

Febra > 5 zile + alte criterii (eritema, edem extremitati, eruptie polimorfa, conjunctivita, limfadenopatie).

Atentie la copii < 5 ani cu febra prelungita + eruptie.

11. REACTII MEDICAMENTOASE.

12. EVENTUAL SCABIES (atipic).

13. EVENTUAL ROSEOLA (HHV-6) - dar fara vezicule.

INVESTIGATII LAB (rar necesare):

1. CLINIC SUFICIENT in majoritatea cazurilor TIPICE.

2. RT-PCR pentru ENTEROVIRUSI - in cazuri:

Severe / atipice.

Epidemii / focar.

Suspiciune de EV71.

Complicatii neurologice.

Din:

Vezicule (continut).

Scaune (cea mai sensibila).

Nazofaringian.

Eventual LCR daca meningita.

Eventual sange.

3. Serologie - mai putin folosita.

4. Cultura virala - rar.

5. EVENTUAL HEMOLEUCOGRAMA + CRP daca exista suspiciune de bacterial complicatii.

6. EVENTUAL biopsie piele daca diagnostic ambiguu.

TRATAMENT - SUPORTIV (NU exista antivirali specifici):

1. HIDRATARE - OBLIGATOR:

Cea mai importanta interventie.

Pentru prevenirea DESHIDRATAREA.

Eventual:

Lapte rece.

Inghetata.

IAURT rece.

Piure rece.

Smoothies.

Popsicle / linguri inghetate.

Eventual cu seringa orala daca refuz total.

Evita CITRICELE (lamai, portocale), picant, sarat, prea cald - IRITANTE.

Eventual + solutii ORALE DE REHIDRATARE (Pedialyte, ORS).

Daca refuz total / varsaturi -> HIDRATARE IV in spital.

Monitor: diureza, fontanela, mucoase, comportament.

2. PARACETAMOL / IBUPROFEN pentru FEBRA + DURERE:

PARACETAMOL 15 mg/kg la 4-6h.

IBUPROFEN 10 mg/kg la 6-8h (peste 6 luni).

Atentie - NU ASPIRINA la copii (SINDROM REYE - encefalopatie + hepatita acuta).

Eventual + paracetamol + ibuprofen ALTERNAT pentru control febra.

Doze adecvate - atentie la suprasolicitare.

3. LIDOCAINA VISCOASA topica orala:

La copii > 6 ANI sub supraveghere medicala STRICTA.

Atentie la INGHITIRE EXCESIVA (risc CARDIOTOXICITATE - aritmii, convulsii).

Cu vata aplicata local pe vezicule.

Cu CAUTIE - eventual EVITATA in unele ghiduri actuale (FDA warning din 2014).

Alternative SAFER pentru durere:

Ice chips.

Lapte rece in gura.

Tehnici de distractie.

4. ANTIHISTAMINICE topice pentru mancarimea eventual (in formele extensive):

Calamine.

Eventual + corticosteroizi topici USOARE (hidrocortizon 1%).

5. EVITARE ALIMENTE iritante:

Citrice (lamai, portocale, suc citrice).

Picant.

Sarat.

Prea cald.

Croncate (chipsuri).

Eventual zaharos / dulce.

Preferata:

Lapte rece.

Iaurt.

Inghetata.

Piure de fructe (banana, mar).

Cereale moi.

Supa de gaina rece.

Pasta racita.

Smoothies cu fructe + lapte.

Eventual cu pai pentru a evita contactul direct cu ulcere.

6. IGIENA bucal blanda:

Eventual cu sare diluata pentru gargara (la copii peste 5-6 ani care pot gargari).

Eventual + clatire blanda cu antiseptic (cu prudenta la copii).

Spalat dintilor cu periuta moale.

Atentie sa nu sangereze.

7. IZOLARE la domiciliu 7-10 ZILE:

Chiar daca contagiozitatea continua SAPTAMANI prin scaune.

Atentie la contact cu frate / sora.

Educatia parinti.

Atentie la femei insarcinate (in special primul trimestru - eventual risc fetal, dar rar).

8. EDUCATIE IGIENA - ESENTIAL pentru limitare epidemii:

SPALAT MAINI FRECVENT cu sapun + apa (cel putin 20 secunde).

Atentie - ALCOOL GEL singur NU este COMPLET EFICACE pentru enterovirusi.

Spalat dupa CONTACT cu copil bolnav, vezicule, scaune.

Inainte de masa + preparare alimentar.

Schimbare frecventa SCUTECE + spalat maini dupa.

DEZINFECTARE suprafete + jucarii cu solutie HIPOCLORIT diluat.

EVITARE partajare ustensile / pahare.

Tail mucoasa nazala.

9. MONITORIZARE COMPLICATII (rare):

Consult pediatru daca:

FEBRA > 39°C peste 3 zile.

Letargie / iritabilitate SEVERA.

REFUZ alimentatie TOTAL cu deshidratare.

Vomare PERSISTENTA.

Durere de cap SEVERA / gat intep.

Convulsii.

Lipsa de aer.

Tahicardie persistenta.

Mioclonus / ataxie / alterare constienta (poate fi semn de EV71).

10. NU ANTIBIOTIC (infectie VIRALA).

Eventual antibiotic doar daca SUPRAINFECTIE BACTERIANA suprapusa (rara) - in special celulita / impetigo.

11. EVENTUAL TRATAMENT SPECIFIC pentru EV71 (in zone cu EV71 endemic):

IMUNOGLOBULINE IV (IVIG) - in forme severe cu encefalita.

Eventual milrinone in encefalita cu disfunctie autonoma.

Eventual ECMO in edem pulmonar neurogen.

Tratament SUPORTIV agresiv.

COMPLICATII RARE:

1. DESHIDRATARE SEVERA:

Cea mai FRECVENTA + grava la SUGARI.

Refuz total alimentatie din durere orala.

Eventual cu varsaturi.

SEMNE:

Mucoase USCATE.

FONTANELA INFUNDATA.

URINARE IN CANTITATE MICA (mai putin de 6 scutece umede / 24h).

LETHARGY / iritabilitate.

Tahicardie.

Eventual hipotensiune.

Tratament: REHIDRATARE IV - eventual cu monitorizare in spital.

Eventual + glucoza / electroliti.

2. ENCEFALITA / RHOMBENCEFALITA - RARA dar GRAVA:

Frecvent EV71.

Eventual + EV-D68.

Manifestari NEUROLOGICE:

Ataxie + tremor.

Mioclonus.

Convulsii.

Alterare CONSTIENTA.

Eventual paralizii nervilor cranieni (in special III, VI, VII).

Eventual cu rhombencefalita.

Diagnostic: RMN cerebral + LCR + PCR enterovirus.

MORTALITATE 10-30% in EV71 sever.

Eventual sequelae long-term.

Tratament:

SUPORTIV.

Eventual IVIG IV.

Eventual milrinone.

ATI cu monitorizare neurologica.

3. MENINGITA ASEPTICA:

Durere de cap + febra + gat intep.

LCR cu PLEOCITOZA LIMFOCITARA + glucoza normala.

Eventual cu PCR enterovirus pozitiv in LCR.

Rezolutie in 1-2 saptamani.

Tratament suportiv.

4. MIOCARDITA - in special EV71:

Manifestari: lipsa de aer, fatigabilitate, palpitatii.

Eventual cu INSUFICIENTA CARDIACA acuta.

Diagnostic:

ECG cu modificari.

Troponine crescute.

Eco cardiografie cu reducere FE.

RMN cardiac cu LGE (Late Gadolinium Enhancement).

Tratament: SUPORTIV + eventual ATI.

Eventual + IVIG.

Atentie la EVOLUTIE - eventual cardiomiopatie dilatativa cronica.

5. EDEM PULMONAR NEUROGEN:

Rar, in ENCEFALITA EV71 severa.

URGENTA cu MORTALITATE INALTA (50-90%).

Mecanism: descarcare simpatica masiva.

Manifestari: lipsa de aer severa, hipoxia, soc.

Tratament: VENTILATIE MECANICA + suport hemodinamic + ATI.

Eventual ECMO.

6. SINDROM GUILLAIN-BARRE post-infectios:

Paralizie ascendenta in saptamani-luni dupa.

Tratament: IVIG, plasmafereza.

7. ONICOMADEZA (cazatura unghii):

Frecvent in COXSACKIE A6 (50-80%).

4-8 SAPTAMANI dupa episod.

Mai rar in CV-A16 (5%).

BENIGN - reluare unghii NORMALE in 3-6 luni.

Eventual partial (doar anumite unghii).

Eventual cu liniile Beau.

Eventual ulterior modificari unghii recurente.

8. ARTRITA POST-INFECTIOASA - rar.

9. POLIO-LIKE PARALYSIS - foarte rara:

Eventual EV71, EV-D68.

Paralizii flacide acute.

Eventual sequelae.

10. RECURENTE:

Eventual in 1-2 ani.

Frecvent cu serotipuri diferite.

Imunitate doar pentru tipul specific.

11. EVENTUAL TROMBOCITOPENIE acuta tranzitorie.

12. EVENTUAL TULBURARI VEDERE (rar).

13. PNEUMONIE (rar).

14. EVENTUAL avort spontan / leziuni fetale daca infectie in sarcina (atentie - prima trimestrul).

PROFILAXIE:

1. IGIENA MAINI - cea MAI IMPORTANTA:

Spalat MAINI FRECVENT cu SAPUN + APA (cel putin 20 secunde).

Atentie - alcool gel singur NU este 100% eficace pentru ENTEROVIRUSI.

Spalat OBLIGATOR:

Dupa contact cu copil bolnav, vezicule, scaune.

Inainte de MASA + preparare alimentar.

Dupa schimbarea SCUTECE.

Dupa toaleta.

Educatia copii sa-si spele mainile.

2. DEZINFECTARE SUPRAFETE + JUCARII:

Solutie HIPOCLORIT (BLEACH) diluat (1:10).

Sau produse virucide.

ATENTIE la jucariile partajate in crese.

Spalare frecventa textile (haine, prosoape).

3. IZOLARE bolnav la DOMICILIU:

MINIM 7-10 ZILE (atunci cand vezicule active).

Atentie la contact cu FRATE / SORA.

Eventual + cu adult ingrijitor.

Atentie la femei INSARCINATE (in special primul trimestru).

4. VACCINARE EV71:

Disponibila in CHINA + ASIA (Taiwan, Singapore, Malaysia).

NU in Europa / Romania.

Reduce semnificativ formele neurologice severe EV71.

Eventual + VACCIN CV-A16 (in dezvoltare).

5. IGIENA in CRESE / GRADINITE / SCOLI:

PROTOCOALE stricte.

EXCLUDERE copii BOLNAVI minim 7-10 zile.

Educatia personal + parinti.

Comunicare cu PARINTI.

Dezinfectare zilnica.

Eventual cu screening symptoms.

6. EVENTUAL VACCINAREA generala impotriva ENTEROVIRUS - in dezvoltare.

ATENTIE:

Adultii eventual ASIMPTOMATICI - dar transmit virus.

Atentie la contact cu BAUTI.

PROGNOSTIC:

EXCELENT in majoritatea cazurilor.

Autolimitata 7-10 zile.

FARA SEQUELAE de obicei.

Eventual ONICOMADEZA benigna 4-8 saptamani.

Eventual recurente in 1-2 ani.

MORTALITATE foarte mica in formele tipice.

ATENTIE LA EV71 - mortalitate semnificativa (1-3% in cazuri internate, mai mare in copii < 1 an).

Sequelae neurologice in 10-20% din EV71 sever.

EPIDEMIE in colectivitati - control prin igiena.

Sfat educational, nu tratament medical.

Cand sa suni 112

MAJORITATEA cazurilor HFMD sunt AUTOLIMITATE + tratate la domiciliu.

SUNA 112 sau du-te la UPU pediatrica daca COPILUL prezinta:

DESHIDRATARE SEVERA:

Refuz total alimentatie + lichide.

Mucoase USCATE.

Fontanela INFUNDATA (la sugar).

URINARE IN CANTITATE MICA (< 6 scutece umede / 24h).

LETHARGY / IRITABILITATE severa.

Tahicardie + paloare.

Eventual hipotensiune.

FEBRA > 39°C persistenta peste 3 ZILE in pofida paracetamol / ibuprofen.

CONVULSII.

ALTERARE CONSTIENTA / coma.

MIOCLONUS / ATAXIE / tremor (poate fi semn de ENCEFALITA EV71).

Lipsa de aer severa.

TAHICARDIE persistenta + paloare (poate fi semn de miocardita).

Durere de cap SEVERA + gat intep (poate fi semn de MENINGITA).

Vomare PERSISTENTA cu refuz alimentar.

Eruptii EXTENSIVE cu suspiciune de SUPRAINFECTIE BACTERIANA (febra crescuta, vezicule purulente, celulita).

DACA SOC / instabilitate hemodinamica.

DACA SUGAR < 6 LUNI cu HFMD - risc mai mare deshidratare + complicatii - eventual consult prompt.

MASURI PRIM AJUTOR pana la sosirea ambulantei:

Pozitionare confortabila.

Eventual oxigen.

Mentine ALIMENTATIE / hidratare daca posibil.

Eventual paracetamol / ibuprofen pentru febra.

Sun 112.

Comunica personalului medical:

Simptome + cronologie.

Eventual contact cu copil bolnav.

Eventual context epidemic.

Doze + medicatie administrata.

EDUCATIA PARINTI:

Recunoasterea simptomelor de alarma.

Importanta HIDRATARII chiar daca durere orala.

Tehnici pentru a incuraja sugarul / copilul sa bea (inghetata, lapte rece, popsicle).

Atentie la frate / sora (izolare).

Comunicare cu cresa / gradinita.

DACA exista suspiciune de EV71 - referat URGENT centru tertiar pentru EEG + LCR + imagistica.

La ce specialist mergi

Primul pas: PEDIATRU / medic familie pentru evaluare initiala. UPU pediatric daca complicatii.

•Pediatru pentru evaluare + management
•Medic familie pentru cazuri usoare
•Pediatru infectionist pentru cazuri severe / atipice
•Neurolog pediatric daca complicatii neurologice (EV71)
•Cardiolog pediatric daca miocardita
•Reanimator pediatric pentru deshidratare severa / ATI
•Dermatolog pediatric pentru forme atipice
•Specialist medicina perinatala daca infectie in sarcina

Urgenta: UPU pediatric pentru deshidratare severa, complicatii neurologice / cardiace.

Diagnostic CLINIC frecvent suficient. RT-PCR pentru enterovirusi in cazuri severe / atipice / suspiciune de EV71 - in centre tertiare. Tratamentul este SUPORTIV. Atentie la EV71 (rar in Europa, mai frecvent in Asia). Asociatia Pediatrica din Romania - educatie + recomandari. CDC + WHO ghiduri.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Consult pediatru: 200-400 RON privat; CNAS gratuit cu trimitere
•Consult medic familie: gratuit CNAS
•Diagnostic CLINIC - fara costuri investigatii in majoritatea cazurilor
•RT-PCR enterovirusi (in cazuri severe): 300-800 RON; CNAS partial
•Hemoleucograma + CRP daca exista suspiciune de bacterial: 100-300 RON; CNAS gratuita
•LCR analize + PCR (in caz de suspiciune de meningita / encefalita): gratuite CNAS in spital
•Imagistica (RMN cerebral, RX torace, eco cardiac) daca complicatii: gratuite CNAS

Tratament

•Paracetamol oral / suspendare: 20-60 RON; partial compensat
•Ibuprofen oral / suspendare: 20-60 RON; partial compensat
•Solutii ORALE DE REHIDRATARE: 20-50 RON
•Lidocaina viscoasa (rar): 30-80 RON
•Eventual antihistaminice / corticosteroizi topici: 20-60 RON
•Internare in spital pentru rehidratare IV (in cazuri severe): gratuita CNAS
•Eventual IVIG pentru forme severe EV71: peste 4000-8000 RON / doza; gratuita prin Program National
•Suport ATI daca complicatii: gratuit CNAS

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Boala mana-picior-gura este URGENTA - tratamentul (rehidratare IV, ATI daca complicatii) este GRATUIT in spitalele publice. Paracetamol + ibuprofen + solutii de rehidratare orala - partial compensate. PCR pentru enterovirusi in cazuri severe - partial CNAS. IVIG pentru forme severe EV71 - prin Program National. Educatia parinti + igiena - prin medic familie. Asociatii pacienti pediatrici pentru suport.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•HFMD diagnosticata CLINIC - frecvent fara investigatii suplimentare.
•TRATAMENT SUPORTIV la domiciliu:
•HIDRATARE CRESCUTA - cea mai importanta:
•Lapte rece, iaurt, inghetata, popsicle.
•Smoothies cu fructe.
•Evita citrice, picant, sarat.
•PARACETAMOL / IBUPROFEN pentru febra + durere (NU aspirina).
•Eventual lidocaina viscoasa la copii > 6 ani sub supraveghere.
•IZOLARE la domiciliu 7-10 zile.
•EDUCATIE IGIENA pentru parinti + familia.
•Spalat maini frecvent.
•Dezinfectare suprafete + jucarii.
•MONITORIZARE pentru COMPLICATII (rare):
•Deshidratare severa.
•Encefalita / rhombencefalita.
•Miocardita.
•Edem pulmonar.
•Semne de alarma -> 112 / UPU.
•URMARIRE:
•Daca cazuri usoare - automonitorizare la domiciliu.
•Eventual consult pediatru la 3-7 zile pentru evaluare.
•Atentie la ONICOMADEZA in 4-8 saptamani (frecvent in CV-A6).
•Reluare cresa / scoala dupa rezolutie vezicule + 7-10 zile minim.
•EDUCATIE PARINTI privind:
•Recunoastere recurente.
•Igiena pentru prevenire transmise.
•Comunicare cu cresa / gradinita.
•Atentie la contact cu sugar < 6 luni si femei insarcinate.
•RECURENTE eventual in 1-2 ani.
•Eventual cu serotipuri diferite.
•Imunitate doar pentru tipul specific.
•VACCINARI ADECVATE (in general - nu specific HFMD in Europa).
•ASOCIATII PEDIATRICE pentru educatie + suport.

Mituri vs realitate

Mit: HFMD si boala APHTOZA sunt acelasi lucru.

Fapt: FALS. Limbaj similar in romana, dar BOLI DIFERITE. HFMD (Hand-Foot-Mouth Disease) este o INFECTIE VIRALA cu enterovirusi (Coxsackie). BOALA APHTOZA este o conditie NON-INFECTIOASA cu ulcere recurente in cavitatea orala, eventual asociata cu sindrom Behcet sau boli inflamatorii. Confuzie frecventa in romana.

Mit: HFMD este intotdeauna usoara - nu trebuie sa-mi fac griji.

Fapt: PARTIAL FALS. Majoritatea cazurilor HFMD (CV-A16) sunt USOARE + autolimitate. DAR complicatii rare: DESHIDRATAREA SEVERA (cea mai frecventa la sugari), encefalita / rhombencefalita (in special EV71), miocardita, edem pulmonar neurogen. Atentie la SEMNE DE ALARMA. EV71 mai sever - dar rar in Europa.

Mit: Pot trimite copilul la cresa cand febra dispare.

Fapt: FALS. Copilul ramane CONTAGIOS cat are VEZICULE ACTIVE (frecvent 7-10 zile). Virusul EXCRETAT IN SCAUNE 4-8 SAPTAMANI dupa rezolutie. IZOLARE acasa MINIM 7-10 ZILE (sau pana toate vezicule sunt CRUSTATE / vindecate). Comunicare cu cresa - eventual cu regulamente specifice.

Mit: Adultii nu fac HFMD.

Fapt: FALS. ADULTII pot face HFMD - eventual cu forme MAI SEVERE decat copiii (atentie - imunitate slabita). Frecvent in adulti tineri / parinti expusi la copii. Atentie la femei INSARCINATE (eventual risc fetal in primul trimestru). Adultii eventual asimptomatici dar transmit.

Mit: Alcool gel este suficient pentru igiena dupa contact cu copil HFMD.

Fapt: FALS. ALCOOL GEL singur NU este COMPLET EFICACE pentru ENTEROVIRUSI (virusi non-enveloped). SPALATUL MAINILOR cu SAPUN + APA timp de 20 secunde este STANDARD. Alcool gel eventual + COMPLEMENT, nu inlocuitor. Dezinfectare suprafete cu HIPOCLORIT diluat.

Glosar termeni

HFMD (Hand-Foot-Mouth Disease): Boala mana-picior-gura - infectie virala cu enterovirusi, frecvent la copii < 5 ani.
Coxsackie A16 (CV-A16): Cel mai frecvent virus cauzator de HFMD in Europa + Romania.
Coxsackie A6 (CV-A6): Tip emergent cu forme ATIPICE - eruptie EXTENSIVA (eczema coxsackium), onicomadeza frecventa.
Enterovirus 71 (EV71): Tipul mai sever, frecvent in Asia, cu forme NEUROLOGICE (encefalita, rhombencefalita).
Onicomadeza: Cazatura unghii 4-8 saptamani dupa HFMD - benign, reversibil; frecvent in CV-A6.
Eczema coxsackium: Forma atipica HFMD - eruptie extensiva in zone preexistente afectate (eczema).
Rhombencefalita EV71: Encefalita ce afecteaza trunchiul cerebral - urgenta, mortalitate semnificativa.
Edem pulmonar neurogen: Complicatie rara dar fatala in encefalita EV71 severa.
Aphtoza vs HFMD: Aphtoza = ulcere orale recurente non-infectioase. HFMD = infectie virala cu eruptie cutanata + orala.
Vaccin EV71: Disponibil in Asia (China, Taiwan, Singapore) - reduce formele severe; NU in Europa.
Lidocaina viscoasa: Anestezic local oral pentru durere; folosit cu prudenta la copii (peste 6 ani, FDA warning).
Solutii orale de rehidratare (ORS): Pedialyte etc - pentru rehidratare daca deshidratare usoara-moderata.
Sindrom Reye: Encefalopatie + hepatita acuta la copii cu virus + ASPIRINA - de aceea aspirina CONTRAINDICATA.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

CDC: Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD) — CDC
WHO Guidelines on HFMD — WHO
AAPS (American Pediatric Surgical Association) — Mayo Clinic
Mayo Clinic — Hand-Foot-Mouth Disease — Mayo Clinic
NHS — HFMD — NHS
ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) — WHO

Articole conexe

Esential6 min

Boala mana-picior-gura: virala, frecventa la copilul mic, frecvent benigna

Boala mana-picior-gura este o infectie virala produsa frecvent de Coxsackievirus A16 sau enterovirus 71. Afecteaza copii sub 5 ani — eruptie veziculara pe maini, picioare si in gura, plus febra. Auto-limitata in 7-10 zile.

Actualizat 19 mai 2026Citeste

Esential6 min

Varicela (Chickenpox) la copil: tratament, complicatii, vaccinare + zona zoster

VARICELA (Chickenpox) este o BOALA INFECTIOASA VIRALA ACUTA, foarte CONTAGIOASA, cauzata de VARICELLA-ZOSTER VIRUS (VZV - virus din familia Herpesviridae). Manifestata prin ERUPTIE GENERALIZATA MACULO-PAPULO-VEZICULOASA PRURIGINOASA + FEBRA. VZV are CICLU BIFAZIC: PRIMOINFECTIA = VARICELA (in copilarie tipic) + REACTIVAREA LATENTA ulterior in ganglioni dorsali = ZONA ZOSTER (la adulti, in special > 50 ani / imunosupresati). Incidenta: 90%+ adulti au avut varicela pana la 15 ani in era pre-vaccinare; in Romania - VACCINARE din 2018 in CALENDARUL NATIONAL (2 doze) - REDUCERE semnificativa cazuri. INCUBATIE 10-21 ZILE (frecvent 14-16 zile). CONTAGIOASA de la 1-2 ZILE INAINTE de eruptie pana la CRUSTAREA TUTUROR LEZIUNILOR (frecvent 5-7 zile). Transmitere: PICATURI RESPIRATORII + CONTACT cu vezicule (continut foarte contagios) + AEROSOLI. PRODROM 24-48 ore: FEBRA moderata (38-39°C), MALAISE, lipsa poftei de mancare, eventual durere de cap + dureri abdominale (in special copii mai mari). ERUPTIE CARACTERISTICA: 1. INCEPE pe SCALP, FATA, TRUNCHI - raspandire CENTRIFUGA (de la trunchi spre extremitati - opus rujeola); 2. EVOLUTIE FAZICA: MACULA -> PAPULA -> VEZICULA (cu lichid clar, pe baza ERITEMATOASA - 'roua pe petale roz' caracteristic) -> PUSTULA -> CRUSTA; 3. APAR IN VALURI - TOATE STADIILE SIMULTANE in zile diferite (patognomonic); 4. NUMAR LEZIUNI variabil - de la cateva la sute; 5. PRURIGINOASE intense - principal SIMPTOM disconfort; 6. Pot afecta + MUCOASE (oral, genital). PERIOADA DE BOALA 7-10 ZILE pana la crustare completa. DIAGNOSTIC CLINIC frecvent SUFICIENT - bazat pe eruptie caracteristica. Eventual + PCR VZV din vezicule (in cazuri atipice / severe). TRATAMENT - SUPORTIV in majoritatea cazurilor pediatrice cu boala USOARA: 1. ANTIHISTAMINICE pentru MANCARIME (clorpheniramina, hidroxizina); 2. PARACETAMOL pentru febra + durere - NU ASPIRINA (risc sindrom REYE - encefalopatie + hepatita acuta); 3. CALAMINE crema pentru calmare mancarime + uscare vezicule; 4. BAI CALDE (NU prea calde) cu sare / AMIDON / sodiu bicarbonat - calmante; 5. UNGHII SCURTE + MANUSI pentru a EVITA ZGARIERE (risc suprainfectie + cicatrici); 6. IZOLARE pana la crustare completa (frecvent 5-7 zile); 7. NU SCOALA / CRESA pana toate veziculele sunt crustate; 8. EVITARE CONTACT cu femeile gravide non-immune + nou-nascuti + imunosupresati. TRATAMENT ANTIVIRAL cu ACICLOVIR: indicat in cazuri SPECIFICE - NU rutina la copii sanatosi: A) ADOLESCENTI > 12 ANI sau ADULTI (frecvent forme mai severe); B) IMUNOSUPRESATI (forme grave - urgenta); C) SARCINA (in special T1 - risc sindrom varicela congenitala; T3 - risc varicela neonatala severa); D) NOU-NASCUTI cu varicela perinatala (mama face varicela 5 zile pre-nastere - 2 zile post-nastere); E) Cazuri SECUNDARE in FAMILIE (transmis de la primul caz - frecvent mai severe); F) Varicela SEVERA cu LEZIUNI > 500 / complicatii; G) BOALA CRONICA preexistenta (astm, eczema). Doza ACICLOVIR oral: 80 mg/kg/zi divizat in 4 prize, 5 ZILE (eficacitate maxima daca inceput in primele 24 ore). ACICLOVIR IV pentru: forme severe, imunosupresati, complicatii (pneumonie, encefalita) - 10-15 mg/kg x 3/zi. Alternativa: valaciclovir, famciclovir (mai usor administrare). COMPLICATII: 1. SUPRAINFECTIE BACTERIANA CUTANATA - cea mai frecventa (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) - impetigo, celulita, eventual cu CICATRICI permanente; 2. PNEUMONIE VARICELOASA - in special ADOLESCENTI, ADULTI, GRAVIDE, IMUNOSUPRESATI; risc HIGH morbidity; 3. CEREBELITA POST-VARICELA - ataxie acuta in 1-2 saptamani post (autorezolutiva); 4. ENCEFALITA varicela (rar) - severitate variabila; 5. SINDROM REYE - DACA ASPIRINA - encefalopatie + hepatita acuta - mortal; 6. NEFROPATIE / GLOMERULONEFRITA (rar); 7. TROMBOCITOPENIE TRANZITORIE; 8. SARCINA - SINDROM VARICELA CONGENITALA (T1 - 1-2% risc) - hipotrofie + leziuni cutanate + anomalii oculare + atrofii membre; sarcina T3 / perinatala - varicela neonatala SEVERA (mortalitate 30%) daca mama face boala 5 zile pre-nastere - 2 zile post; 9. EVENTUAL ARTRITA, miocardita, hepatita usoara. PROFILAXIE: 1. VACCINARE - in CALENDARUL NATIONAL ROMANIA din 2018 - 2 DOZE: prima la 12-15 LUNI, a doua la 4-6 ANI (booster); EFICACITATE 95%+; reduce + zona zoster ulterior; 2. VZIG (Varicella Zoster Immune Globulin) pentru post-expunere in: gravide non-imune, nou-nascuti expusi mama varicela perinatala, imunosupresati, sugari < 1 an cu mama bolnava perinatal; 3. EVITAREA CONTACT cu pacient bolnav pentru susceptibili. ZONA ZOSTER (Shingles, Herpes zoster) = REACTIVAREA VZV latent in GANGLIONI DORSALI - eventual la SECTII ANI dupa varicela primara. Manifestari: durere prodromala intensa unilaterala + eruptie veziculoasa pe TRAIECTUL UN DERMATOM (unilaterala). Frecvent la varstnici + imunosupresati. Tratament: ACICLOVIR / valaciclovir / famciclovir prompt + analgezice; risc NEVRALGIE POST-HERPETICA cronica. Vaccin SHINGRIX (recombinant) disponibil pentru adulti > 50 ani.

Actualizat 04 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.