Varicela (Chickenpox) la copil: tratament, complicatii, vaccinare + zona zoster

VARICELA (Chickenpox) este o BOALA INFECTIOASA VIRALA ACUTA, foarte CONTAGIOASA, cauzata de VARICELLA-ZOSTER VIRUS (VZV - virus din familia Herpesviridae). Manifestata prin ERUPTIE GENERALIZATA MACULO-PAPULO-VEZICULOASA PRURIGINOASA + FEBRA. VZV are CICLU BIFAZIC: PRIMOINFECTIA = VARICELA (in copilarie tipic) + REACTIVAREA LATENTA ulterior in ganglioni dorsali = ZONA ZOSTER (la adulti, in special > 50 ani / imunosupresati). Incidenta: 90%+ adulti au avut varicela pana la 15 ani in era pre-vaccinare; in Romania - VACCINARE din 2018 in CALENDARUL NATIONAL (2 doze) - REDUCERE semnificativa cazuri. INCUBATIE 10-21 ZILE (frecvent 14-16 zile). CONTAGIOASA de la 1-2 ZILE INAINTE de eruptie pana la CRUSTAREA TUTUROR LEZIUNILOR (frecvent 5-7 zile). Transmitere: PICATURI RESPIRATORII + CONTACT cu vezicule (continut foarte contagios) + AEROSOLI. PRODROM 24-48 ore: FEBRA moderata (38-39°C), MALAISE, lipsa poftei de mancare, eventual durere de cap + dureri abdominale (in special copii mai mari). ERUPTIE CARACTERISTICA: 1. INCEPE pe SCALP, FATA, TRUNCHI - raspandire CENTRIFUGA (de la trunchi spre extremitati - opus rujeola); 2. EVOLUTIE FAZICA: MACULA -> PAPULA -> VEZICULA (cu lichid clar, pe baza ERITEMATOASA - 'roua pe petale roz' caracteristic) -> PUSTULA -> CRUSTA; 3. APAR IN VALURI - TOATE STADIILE SIMULTANE in zile diferite (patognomonic); 4. NUMAR LEZIUNI variabil - de la cateva la sute; 5. PRURIGINOASE intense - principal SIMPTOM disconfort; 6. Pot afecta + MUCOASE (oral, genital). PERIOADA DE BOALA 7-10 ZILE pana la crustare completa. DIAGNOSTIC CLINIC frecvent SUFICIENT - bazat pe eruptie caracteristica. Eventual + PCR VZV din vezicule (in cazuri atipice / severe). TRATAMENT - SUPORTIV in majoritatea cazurilor pediatrice cu boala USOARA: 1. ANTIHISTAMINICE pentru MANCARIME (clorpheniramina, hidroxizina); 2. PARACETAMOL pentru febra + durere - NU ASPIRINA (risc sindrom REYE - encefalopatie + hepatita acuta); 3. CALAMINE crema pentru calmare mancarime + uscare vezicule; 4. BAI CALDE (NU prea calde) cu sare / AMIDON / sodiu bicarbonat - calmante; 5. UNGHII SCURTE + MANUSI pentru a EVITA ZGARIERE (risc suprainfectie + cicatrici); 6. IZOLARE pana la crustare completa (frecvent 5-7 zile); 7. NU SCOALA / CRESA pana toate veziculele sunt crustate; 8. EVITARE CONTACT cu femeile gravide non-immune + nou-nascuti + imunosupresati. TRATAMENT ANTIVIRAL cu ACICLOVIR: indicat in cazuri SPECIFICE - NU rutina la copii sanatosi: A) ADOLESCENTI > 12 ANI sau ADULTI (frecvent forme mai severe); B) IMUNOSUPRESATI (forme grave - urgenta); C) SARCINA (in special T1 - risc sindrom varicela congenitala; T3 - risc varicela neonatala severa); D) NOU-NASCUTI cu varicela perinatala (mama face varicela 5 zile pre-nastere - 2 zile post-nastere); E) Cazuri SECUNDARE in FAMILIE (transmis de la primul caz - frecvent mai severe); F) Varicela SEVERA cu LEZIUNI > 500 / complicatii; G) BOALA CRONICA preexistenta (astm, eczema). Doza ACICLOVIR oral: 80 mg/kg/zi divizat in 4 prize, 5 ZILE (eficacitate maxima daca inceput in primele 24 ore). ACICLOVIR IV pentru: forme severe, imunosupresati, complicatii (pneumonie, encefalita) - 10-15 mg/kg x 3/zi. Alternativa: valaciclovir, famciclovir (mai usor administrare). COMPLICATII: 1. SUPRAINFECTIE BACTERIANA CUTANATA - cea mai frecventa (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) - impetigo, celulita, eventual cu CICATRICI permanente; 2. PNEUMONIE VARICELOASA - in special ADOLESCENTI, ADULTI, GRAVIDE, IMUNOSUPRESATI; risc HIGH morbidity; 3. CEREBELITA POST-VARICELA - ataxie acuta in 1-2 saptamani post (autorezolutiva); 4. ENCEFALITA varicela (rar) - severitate variabila; 5. SINDROM REYE - DACA ASPIRINA - encefalopatie + hepatita acuta - mortal; 6. NEFROPATIE / GLOMERULONEFRITA (rar); 7. TROMBOCITOPENIE TRANZITORIE; 8. SARCINA - SINDROM VARICELA CONGENITALA (T1 - 1-2% risc) - hipotrofie + leziuni cutanate + anomalii oculare + atrofii membre; sarcina T3 / perinatala - varicela neonatala SEVERA (mortalitate 30%) daca mama face boala 5 zile pre-nastere - 2 zile post; 9. EVENTUAL ARTRITA, miocardita, hepatita usoara. PROFILAXIE: 1. VACCINARE - in CALENDARUL NATIONAL ROMANIA din 2018 - 2 DOZE: prima la 12-15 LUNI, a doua la 4-6 ANI (booster); EFICACITATE 95%+; reduce + zona zoster ulterior; 2. VZIG (Varicella Zoster Immune Globulin) pentru post-expunere in: gravide non-imune, nou-nascuti expusi mama varicela perinatala, imunosupresati, sugari < 1 an cu mama bolnava perinatal; 3. EVITAREA CONTACT cu pacient bolnav pentru susceptibili. ZONA ZOSTER (Shingles, Herpes zoster) = REACTIVAREA VZV latent in GANGLIONI DORSALI - eventual la SECTII ANI dupa varicela primara. Manifestari: durere prodromala intensa unilaterala + eruptie veziculoasa pe TRAIECTUL UN DERMATOM (unilaterala). Frecvent la varstnici + imunosupresati. Tratament: ACICLOVIR / valaciclovir / famciclovir prompt + analgezice; risc NEVRALGIE POST-HERPETICA cronica. Vaccin SHINGRIX (recombinant) disponibil pentru adulti > 50 ani.

6 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

BOALA VIRALA ACUTA, foarte CONTAGIOASA - VARICELLA-ZOSTER VIRUS (VZV).
Manifestare: ERUPTIE GENERALIZATA MACULO-PAPULO-VEZICULOASA PRURIGINOASA + FEBRA.
Ciclu BIFAZIC al VZV:
PRIMOINFECTIE = VARICELA (copilarie tipic).
REACTIVARE LATENTA = ZONA ZOSTER (adulti > 50 ani / imunosupresati).
VACCINARE in CALENDARUL NATIONAL ROMANIA din 2018 (2 doze).
Incubatie 10-21 ZILE (frecvent 14-16).
Contagioasa de la 1-2 ZILE INAINTE de eruptie pana la CRUSTAREA TUTUROR LEZIUNILOR (5-7 zile).
Transmitere:
PICATURI RESPIRATORII.
Contact cu VEZICULE (continut foarte contagios).
AEROSOLI (poate transmite la distante).
PRODROM 24-48 ore:
FEBRA moderata (38-39°C).
MALAISE, lipsa poftei de mancare.
Eventual durere de cap + dureri abdominale (copii mai mari).
ERUPTIE CARACTERISTICA:
INCEPE pe SCALP, FATA, TRUNCHI.
Raspandire CENTRIFUGA (de la trunchi spre extremitati - opus rujeola).
EVOLUTIE FAZICA: MACULA -> PAPULA -> VEZICULA -> PUSTULA -> CRUSTA.
Vezicule 'PE BAZA ERITEMATOASA' ('roua pe petale roz') - caracteristic.
APAR IN VALURI - TOATE STADIILE SIMULTANE - patognomonic.
NUMAR LEZIUNI variabil - cateva pana la sute.
PRURIGINOASE INTENSE.
Pot afecta + MUCOASE (oral, genital).
PERIOADA BOALA 7-10 ZILE pana la crustare completa.
DIAGNOSTIC: CLINIC frecvent suficient.
Eventual + PCR VZV din vezicule (cazuri atipice / severe).
TRATAMENT - SUPORTIV in majoritate:
1. ANTIHISTAMINICE pentru MANCARIME:
Clorpheniramina.
Hidroxizina (mai sedativa).
Cetirizina.
2. PARACETAMOL pentru febra + durere.
NU ASPIRINA (risc SINDROM REYE - encefalopatie + hepatita acuta - mortal).
Atentie - eventual + ibuprofen este sigur, dar atentie la risc crescut suprainfectie cutanata (controvers).
3. CALAMINE crema pentru calmare mancarime + uscare vezicule.
4. BAI CALDE (NU prea calde) cu sare / AMIDON / sodiu bicarbonat - calmante.
5. UNGHII SCURTE + MANUSI pentru a EVITA ZGARIERE.
Risc suprainfectie + cicatrici permanente.
6. IZOLARE pana la crustare completa.
NU scoala / cresa.
Evitare contact cu gravide non-immune, nou-nascuti, imunosupresati.
7. Hidratare + dieta normala.
8. EVITARE expunere directa la soare in faza acuta + dupa (risc cicatrici hyperpigmentate).
TRATAMENT ANTIVIRAL cu ACICLOVIR - INDICATII SPECIFICE:
NU rutina la copii sanatosi cu boala usoara.
Eficacitate MAXIMA daca inceput in PRIMELE 24 ORE de la debut eruptie.
A) ADOLESCENTI > 12 ANI sau ADULTI:
Frecvent forme mai severe.
Risc pneumonie variceloasa.
B) IMUNOSUPRESATI:
Forme grave - URGENTA.
Pacient cu chimioterapie, corticosteroizi, transplant.
Pacient HIV.
Risc varicela diseminata + mortalitate.
C) SARCINA:
T1 (primul trimestru) - risc SINDROM VARICELA CONGENITALA (1-2%).
T3 - risc varicela neonatala severa.
Atentie maxima.
D) NOU-NASCUTI cu varicela PERINATALA:
Mama face varicela 5 zile pre-nastere pana 2 zile post-nastere.
MORTALITATE 30% fara tratament.
Aciclovir IV + VZIG.
E) CAZURI SECUNDARE in FAMILIE:
Transmis de la primul caz - frecvent mai SEVERE (inoculul mai mare).
F) Varicela SEVERA:
Leziuni > 500.
Complicatii.
G) BOALA CRONICA preexistenta:
Astm (atentie risc pneumonie).
Eczema atopica (eczema herpeticatum / varicelosum).
BPOC.
DOZE ACICLOVIR:
ORAL: 80 mg/kg/zi divizat in 4 PRIZE (max 800 mg/doza), TIMP 5 ZILE.
Sau VALACICLOVIR (mai biodisponibil): 20 mg/kg x 3/zi.
FAMCICLOVIR.
IV pentru cazuri severe / imunosupresati: 10-15 mg/kg x 3/zi.
Eventual + VZIG (Varicella Zoster Immune Globulin) post-expunere.
Atentie la HIDRATARE adecvata (aciclovir poate cauza nefrotoxicitate la deshidratati).
COMPLICATII:
1. SUPRAINFECTIE BACTERIANA CUTANATA (cea mai FRECVENTA):
Staphylococcus aureus.
Streptococcus pyogenes (eventual + STSS).
Manifestari: impetigo, celulita, abces.
Eventual cu CICATRICI permanente.
Tratament antibiotic.
Atentie - eventual reactii fasciita necrozanta (rare).
2. PNEUMONIE VARICELOASA:
In special ADOLESCENTI, ADULTI, GRAVIDE, IMUNOSUPRESATI.
Frecvent in primele 5 zile.
Manifestari: tuse + lipsa de aer + dureri toracice.
RX: infiltrate nodulare difuze (eventual calcificate ulterior).
MORTALITATE inalta in adulti / gravide (10-30%).
Tratament: aciclovir IV + suport ATI.
3. CEREBELITA POST-VARICELA:
Frecvent la copii.
1-2 SAPTAMANI post-eruptie.
ATAXIE ACUTA + tulburari de echilibru + tremor.
Eventual + nistagmus.
AUTOREZOLUTIVA in 2-4 saptamani.
Frecvent fara sequelae.
Eventual + investigatii (RMN, LCR).
4. ENCEFALITA varicela:
Rar dar grav.
Eventual cu convulsii + alterare constienta.
Mortalitate semnificativa.
Eventual sequelae long-term.
Tratament: aciclovir IV + suport ATI.
5. SINDROM REYE - DACA ASPIRINA:
Encefalopatie + hepatita acuta cu degenerare grasoasa.
Mortalitate 30-50%.
Cu sequelae cerebrale frecvente.
OBLIGATORIU - NU ASPIRINA la copii cu varicela / virus.
6. NEFROPATIE / GLOMERULONEFRITA acuta (rar).
7. TROMBOCITOPENIE TRANZITORIE - cu eventual peteshii suplimentare.
8. SARCINA:
SINDROM VARICELA CONGENITALA (in T1 - 8-20 saptamani):
Risc 1-2%.
Manifestari fetus:
Hipotrofie.
LEZIUNI CUTANATE cicatriciale (in pattern dermatomal).
Anomalii oculare (corioretinita, cataracta).
ATROFII MEMBRE.
Encefalopatie / retard mental.
Eventual avort spontan.
VARICELA NEONATALA - daca mama face varicela 5 zile pre-nastere - 2 zile post:
Nou-nascut FARA anticorpii materne protective.
Varicela diseminata SEVERA.
MORTALITATE 30% fara tratament.
Tratament: aciclovir IV + VZIG NEONATAL prompt.
9. EVENTUAL ARTRITA, miocardita, hepatita usoara.
10. EVENTUAL purpura fulminans (rar).
11. ECZEMA VARICELOSUM - in pacient cu eczema atopica - varicela in zone eczematozate.
PROFILAXIE:
1. VACCIN VARICELA:
In CALENDARUL NATIONAL ROMANIA din 2018.
2 DOZE:
PRIMA la 12-15 LUNI.
A DOUA la 4-6 ANI (BOOSTER) - obligatoriu pentru protectie completa.
Vaccin VIU ATENUAT.
EFICACITATE 95%+.
Reduce + ZONA ZOSTER ulterior (eventual mai rara, mai usoara).
Eventual VARICELA POSTVACCINARE - rara, frecvent UsOARA (<50 leziuni).
Sigure - efecte secundare minore (eventual leziuni veziculoase localizate).
Contraindicatii: sarcina, imunosupresati severa.
Atentie - vaccinarea NU previne 100% - eventual 'breakthrough varicela' usoara.
2. VZIG (Varicella Zoster Immune Globulin):
Post-expunere pentru SUSCEPTIBILI cu RISC INALT.
Doza 125 U / 10 kg IM (max 625 U) in 96 ORE de la expunere (ideal 72h).
INDICATII:
Gravide NON-IMUNE.
Nou-nascuti expusi mama varicela perinatala.
Imunosupresati non-imune.
Sugari < 1 an cu mama bolnava perinatal.
Premature.
3. EVITAREA CONTACT cu pacient bolnav:
In special pentru SUSCEPTIBILII cu risc.
Izolarea pacient pana la crustare.
Eventual + masca pentru contact.
4. ACICLOVIR POST-EXPUNERE in cazuri selectate (controvers).
ZONA ZOSTER (Shingles, Herpes zoster):
= REACTIVAREA VZV LATENT in GANGLIONI DORSALI senzoriali.
Eventual la zeci ani dupa varicela primara.
Frecvent la VARSTNICI > 50 ANI sau IMUNOSUPRESATI.
TRIGGERE: stress, imunosupresie, varsta, boli cronice.
MANIFESTARI:
DURERE PRODROMALA INTENSA unilaterala in zona dermatomului (la 1-5 zile inainte eruptie).
ERUPTIE VEZICULOASA pe TRAIECTUL UN DERMATOM:
UNILATERALA strict (NU traverseaza linia mediana).
Frecvent in dermatoamele toracice (T3-L2 - 50%) sau trigeminal (V1 - 10-20%).
Cu macule -> papule -> vezicule -> pustule -> cruste in 7-10 zile.
DOLOROASE intens.
Eventual + adenopatie regionala.
Eventual + complicatii daca afectare nerv trigeminal (zoster oftalmic):
Keratita, uveita.
Risc cecitate.
URGENTA oftalmologica.
TRATAMENT ZONA ZOSTER:
ACICLOVIR / VALACICLOVIR / FAMCICLOVIR ORAL PROMPT (in 72 ore):
Aciclovir 800 mg x 5/zi 7 zile.
Valaciclovir 1 g x 3/zi 7 zile.
Famciclovir 500 mg x 3/zi 7 zile.
ACICLOVIR IV pentru forme severe / imunosupresati / oftalmic.
ANALGEZICE pentru durere:
Paracetamol, AINS.
Eventual + amitriptilina sau gabapentin pentru durere neuropata.
Eventual opioid pentru cazuri severe.
Eventual CORTICOSTEROIZI in cazuri SELECTATE (controvers).
COMPLICATIA PRINCIPALA: NEVRALGIE POST-HERPETICA (NPH):
DURERE CRONICA in dermatomul afectat dupa rezolutia eruptiei.
Frecvent la varstnici > 60 ani.
Pana la 30% pacienti.
Eventual ANI de durata.
Tratament:
Gabapentinoide (gabapentin, pregabalin).
Antidepresivi tricliclici (amitriptilina) sau SNRI (duloxetina).
Lidocaina patch 5%.
Capsaicina topica.
Opioid (eventual).
Blocuri nervoase.
VACCIN SHINGRIX (recombinant Zoster Vaccine):
Pentru adulti > 50 ANI (sau > 18 ani imunosupresati).
2 DOZE la 2-6 luni interval.
EFICACITATE 90%+ pentru prevenire zona zoster + NPH.
Disponibil in Romania (privat / partial CNAS).
Eventual cu efecte secundare reactogenice (febra, dureri musculare 1-2 zile).

Varicela: etiologie, manifestari, diagnostic

VARICELA (Chickenpox) este o BOALA INFECTIOASA VIRALA acuta caracteristica copilariei.

Inainte de vaccinare - 90%+ adulti aveau experienta varicelei pana la 15 ani.

In Romania - VACCINARE CALENDARUL NATIONAL din 2018 - reducere semnificativa cazuri.

ETIOLOGIE:

VARICELLA-ZOSTER VIRUS (VZV) - virus ADN din FAMILIA HERPESVIRIDAE (alfa-herpesvirus).

Eventual + cu denumire 'human herpesvirus 3' (HHV-3).

CICLU BIFAZIC:

PRIMOINFECTIE = VARICELA (in copilarie tipic).

Apoi LATENTA in GANGLIONI DORSALI senzoriali ai radacinilor spinale + nervilor cranieni.

REACTIVARE LATENTA = ZONA ZOSTER (la varsnici > 50 ani sau imunosupresati).

Eventual cu PNH (Nevralgie Post-Herpetica) cronica.

EPIDEMIOLOGIE:

Frecvent in COPILARIE pre-vaccinare (90%+ pana la 15 ani).

SEZONALITATE: peak IARNA + PRIMAVARA in zone temperate.

Foarte CONTAGIOASA - rate atac 90% in contacti susceptibili.

EPIDEMII in CRESE / SCOLI / familii.

Romania post-vaccinare 2018 - reducere semnificativa cazuri (vaccinare in 2 doze).

Adultii non-imuni - rare cazuri dar frecvent SEVERE.

PATOFIZIOLOGIE:

Bacteria intra prin CALEA RESPIRATORIE + conjunctiva.

Replicare initiala in mucoasa respiratorie + nodulii limfatici regionali.

VIREMIE PRIMARA - distribuire in REE (Reticulo-Endothelial-System).

Replicare la nivelul ficatului + splinei.

VIREMIE SECUNDARA - distribuire la TEGUMENT + alta organe.

Manifestari cutanate prin replicare virala in CELULE EPITELIALE.

INCUBATIE 10-21 ZILE (frecvent 14-16 zile).

CONTAGIOZITATE:

De la 1-2 ZILE INAINTE de eruptie (eventual deja contagios fara semne).

PANA LA CRUSTAREA TUTUROR LEZIUNILOR (frecvent 5-7 ZILE de la debut eruptie).

Pacient cu zona zoster - mai putin contagios (doar prin contact direct cu vezicule).

TRANSMITERE:

PICATURI RESPIRATORII din persoana bolnava.

Contact cu VEZICULE (continut foarte contagios cu virus).

AEROSOLI (poate transmite la DISTANTE peste 5-10 metri).

Eventual contact cu OBIECTE CONTAMINATE (rar, virus fragil).

Eventual transplacentar (sindrom varicela congenitala).

Eventual perinatal.

PREZENTARE CLINICA:

FAZA 1 - PRODROM (24-48 ORE):

FEBRA moderata (38-39°C).

MALAISE general.

LIPSA POFTEI DE MANCARE.

Eventual + DURERE DE CAP.

Eventual + dureri abdominale (in special copii mai mari).

Eventual + dureri musculare.

Eventual + faringita usoara.

FAZA 2 - ERUPTIVA (4-7 ZILE):

ERUPTIE caracteristica.

INCEPE pe SCALP, FATA, TRUNCHI:

Diferit de rujeola (incepe la fata + spread cranio-caudal).

Diferit de scarlatina (rugoasa + linii Pastia).

RASPANDIRE CENTRIFUGA - de la TRUNCHI spre EXTREMITATI.

OPUS varicela vs rujeola.

Eventual + AFECTARE PALMARA / TALPI mai redusa (vs HFMD).

EVOLUTIE FAZICA:

1. MACULA (rosie plata) - prima manifestare.

2. PAPULA (rosie proeminentă) - in cateva ore.

3. VEZICULA (cu lichid clar) - la 12-24 ore:

PE BAZA ERITEMATOASA - 'roua pe petale roz' - PATOGNOMONIC.

Diametru 2-4 mm.

Eventual cu indentatie centrala.

4. PUSTULA (vezicula tulburata) - daca suprainfectie sau evolutie naturala.

5. CRUSTA - in 24-48 ore dupa pustulizare.

6. CADEREA crustelor in 7-14 zile - frecvent fara cicatrici (daca nu suprainfectate / zgariate).

VALURI succesive:

Eruptia apare in VALURI - 3-5 valuri in 2-4 zile.

TOATE STADIILE SIMULTANE - macule, papule, vezicule, pustule, cruste pe acelasi corp simultan - PATOGNOMONIC.

Diferenta de RUJEOLA (uniformitate stadiu).

NUMAR LEZIUNI variabil:

USOARA: < 50 leziuni.

MODERATA: 50-500.

SEVERA: > 500 (frecvent in adulti / imunosupresati).

PRURIGINOASE INTENSE:

Principal SIMPTOM disconfort.

Cauzeaza zgariere -> RISC SUPRAINFECTIE + cicatrici permanente.

POT AFECTA + MUCOASE:

ORAL - vezicule + ulceratii pe palat, gingii, mucoasa obraz.

GENITAL - eventual dureros.

Eventual conjunctivala.

Eventual cu interferenta cu alimentare in cazuri severe.

PERIOADA BOALA 7-10 ZILE pana la crustare completa.

FAZA 3 - REZOLUTIE:

Crustele CAD in 7-14 zile.

Frecvent fara CICATRICI permanente.

Eventual cu CICATRICI daca:

Suprainfectie bacteriana.

Zgariere intensa.

Pacient cu eczema (cicatrici hyperpigmentate).

Eventual cu zone HYPERPIGMENTATE temporare.

DIAGNOSTIC:

CLINIC - frecvent suficient.

Bazat pe ERUPTIE caracteristica + valuri + toate stadiile simultane + vezicule pe baza eritematoasa.

EVENTUAL TESTARE LAB - in cazuri:

Atipice (eruptie ATIPICA).

Severe / complicate.

Imunosupresati.

Suspiciune de ALTA ETIOLOGIE.

Sarcina (atentie maxima).

METODE:

PCR VZV din VEZICULE - cel mai sensibil + specific (gold standard modern).

Imunofluorescenta directa (DFA) - din vezicule.

Serologie:

IgM VZV - acute.

IgG VZV - cronic / post-vaccinare.

Cultura virala - rar (lenta, mai putin sensibila).

Frotiu Tzanck - vechi, mai putin specific.

Eventual hemoleucograma:

Eventual LIMFOCITOZA.

Eventual TROMBOCITOPENIE (in caz de complicatie).

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

BOALA MANA-PICIOR-GURA (HFMD) - vezicule pe maini, picioare, gura specific.

Eczema herpeticatum (HSV) - vezicule grupate.

Variola (eradiata din 1980) - eventual bioterorism.

MONKEYPOX - stil de viata, eventual sexual.

Eruptii medicamentoase.

Eritem multiforme.

Rickettsioza.

Eventual reactii alergice.

Pemfigus / pemfigoid (varste mai mari).

Tratament, aciclovir, complicatii

TRATAMENT VARICELA - frecvent SUPORTIV; ANTIVIRAL in cazuri specifice.

TRATAMENT SUPORTIV (cazuri usoare / copii sanatosi):

1. ANTIHISTAMINICE pentru MANCARIME:

CLORPHENIRAMINA 4 mg PO la 6-8 ore.

HIDROXIZINA - mai sedativa, util seara.

CETIRIZINA 5-10 mg PO/zi.

Loratadina.

Eventual difenhidramina (sedativa - util pentru somn).

ATENTIE la efectele sedative.

2. PARACETAMOL pentru FEBRA + DURERE:

15 mg/kg la 4-6h (max 60 mg/kg/zi).

Atentie la depasire.

NU ASPIRINA la copii sub 18 ani cu varicela - RISC SINDROM REYE (encefalopatie + hepatita acuta, mortalitate 30-50%).

IBUPROFEN - eventual sigur dar atentie - RISC CRESCUT SUPRAINFECTIE CUTANATA (Streptococcus group A) si STSS in unele studii (controvers - eventual evitat in primele zile).

Atentie deshidratare.

3. CALAMINE crema topica:

Pentru CALMARE mancarime + USCARE vezicule.

Aplicata local pe leziuni.

Eventual + eucaliptol.

4. BAI CALDE (NU prea calde) cu adjuvante:

SARE diluata.

AMIDON DE PORUMB / OVAZ COLOIDAL (Aveeno).

SODIU BICARBONAT.

Eventual + amidon de orez.

1-2 bai pe zi - calmante.

Atentie sa nu zgarie cu prosop.

5. UNGHII SCURTE + EVENTUAL MANUSI:

Pentru a EVITA ZGARIEREA - cea mai importanta cauza de SUPRAINFECTIE + CICATRICI.

Eventual + bandaje / manusi noaptea.

Eventual + adidasi.

6. IZOLARE pana la CRUSTARE COMPLETA:

FRECVENT 5-7 ZILE de la debut eruptie.

NU SCOALA / CRESA.

Eventual mandatoriu certificat medical de la pediatru.

Evitare contact cu:

GRAVIDE non-immune (risc fetal).

NOU-NASCUTI.

IMUNOSUPRESATI.

Persoane care nu au facut varicela / nu sunt vaccinate.

7. HIDRATARE + DIETA NORMALA:

Eventual cu mese moi daca afectare mucoasa orala.

8. EVITARE EXPUNERE DIRECTA LA SOARE:

In faza acuta + dupa.

Risc CICATRICI HYPERPIGMENTATE.

Eventual cu protectie solara.

9. EVITAREA imbracaminte stransa / sintetica:

Iritare leziuni.

Imbracaminte LARGI + bumbac.

TRATAMENT ANTIVIRAL cu ACICLOVIR - INDICATII SPECIFICE:

NU rutina la COPII SANATOSI cu boala USOARA.

Eficacitate MAXIMA daca inceput in PRIMELE 24 ORE de la debut eruptie.

INDICATII:

1. ADOLESCENTI > 12 ANI:

Frecvent forme mai severe.

Risc pneumonie variceloasa.

Beneficiu CLAR dovedit.

2. ADULTI cu varicela:

Forme severe.

Risc COMPLICATII.

3. IMUNOSUPRESATI:

Forme grave - URGENTA VITALA.

Pacient cu CHIMIOTERAPIE, CORTICOSTEROIZI sistemici, transplant.

Pacient HIV.

Imunodeficiente congenitale.

Risc VARICELA DISEMINATA + mortalitate inalta.

Aciclovir IV obligator.

4. SARCINA:

T1 (primul trimestru) - poate fi semn de SINDROM VARICELA CONGENITALA (1-2% risc).

T3 - risc VARICELA NEONATALA SEVERA.

Atentie MAXIMA.

Aciclovir sigur in sarcina (categoria B).

5. NOU-NASCUTI cu varicela PERINATALA:

Mama face varicela 5 zile pre-nastere pana 2 zile post-nastere.

Nou-nascut FARA anticorpii materne protective.

MORTALITATE 30% fara tratament.

Aciclovir IV + VZIG NEONATAL prompt.

6. CAZURI SECUNDARE in FAMILIE:

Transmis de la primul caz - frecvent mai SEVERE (inoculul mai mare).

Eventual cu beneficiu profilactic / curativ.

7. Varicela SEVERA:

LEZIUNI > 500.

COMPLICATII (pneumonie, encefalita).

Febra inalta persistenta.

8. BOALA CRONICA preexistenta:

ASTM - atentie risc PNEUMONIE.

ECZEMA ATOPICA (eczema herpeticatum / varicelosum) - varicela in zone eczematozate, risc diseminare.

BPOC.

Eventual + corticosteroizi inhalator.

Eventual + boli cardiace cronice.

DOZE ACICLOVIR:

ORAL:

ADULTI: 800 mg x 5/zi (la 4 ore + un interval mai lung noaptea) 5-7 zile.

COPII: 80 mg/kg/zi divizat in 4 PRIZE (max 800 mg/doza), 5 ZILE.

VALACICLOVIR (mai biodisponibil): 20 mg/kg x 3/zi adulti (1 g x 3/zi).

FAMCICLOVIR: 500 mg x 3/zi adulti.

IV pentru cazuri severe / imunosupresati / complicatii:

10-15 mg/kg x 3/zi.

Atentie la HIDRATARE adecvata (aciclovir poate cauza NEFROTOXICITATE la deshidratati - cristalurie).

Eventual + monitorizare creatinina.

Eventual + VZIG (Varicella Zoster Immune Globulin) - post-expunere:

125 U / 10 kg IM (max 625 U).

In 96 ORE de la expunere (ideal 72h).

Pentru SUSCEPTIBILI cu RISC INALT:

Gravide NON-IMUNE.

Nou-nascuti expusi mama varicela perinatala.

Imunosupresati non-imune.

Sugari < 1 an cu mama bolnava perinatal.

Premature (32 saptamani gestational).

ATENTIE - reactiile severe la aciclovir sunt rare:

Greata, voma.

Durere de cap.

Nefrotoxicitate.

Eventual hepatotoxicitate.

Eventual neutropenie (rar).

TRATAMENT POST-EXPUNERE:

VZIG in 96 ore de la expunere - susceptibili cu risc inalt.

VACCINARE POST-EXPUNERE in 3-5 zile - eventual previne / atenueaza boala la susceptibili.

ACICLOVIR ORAL post-expunere - eventual indicat in unele protocoale (controvers).

Eventual + IZOLARE pana la sfarsitul perioadei de incubatie.

COMPLICATII:

1. SUPRAINFECTIE BACTERIANA CUTANATA - cea mai FRECVENTA:

Cauzata de zgariere + ruperea barierei cutanate.

Agenti:

STAPHYLOCOCCUS AUREUS - cel mai frecvent.

STREPTOCOCCUS PYOGENES - eventual + STSS.

Eventual MRSA.

Manifestari:

IMPETIGO (cruste melicerice peste vezicule).

CELULITA (eritem extins, durere, caldura, febra).

ABCES.

Eventual erisipel.

Eventual + fasciita necrozanta (RAR DAR FATAL).

Atentie - inflamatie noua + febra crescuta + roseata extinsa = suprainfectie.

Tratament:

Cefalexina sau dicloxacilina sau amoxicilina-clavulanat 7-10 zile.

Eventual clindamicina.

Daca MRSA - clindamicina sau TMP-SMX.

Eventual + drenaj chirurgical daca abces.

Eventual cu CICATRICI permanente.

2. PNEUMONIE VARICELOASA:

In special ADOLESCENTI, ADULTI, GRAVIDE, IMUNOSUPRESATI.

Frecvent in PRIMELE 5 ZILE.

Patogeneza: replicare VZV in plamani.

Manifestari: tuse + LIPSA DE AER + dureri toracice + eventual tuse cu sange.

Hipoxia.

RX/CT torace: INFILTRATE NODULARE DIFUZE (eventual calcificate ulterior).

MORTALITATE inalta in adulti / gravide (10-30%).

Tratament: ACICLOVIR IV PROMPT + SUPORT ATI + eventual ventilatie mecanica.

Eventual + corticosteroizi (controvers).

3. CEREBELITA POST-VARICELA (Cerebellitis):

Frecvent la COPII.

1-2 SAPTAMANI POST-eruptie.

Patogeneza: probabil reactie INFLAMATORIE post-infectie.

Manifestari:

ATAXIE acuta.

Tulburari de echilibru.

TREMOR.

Eventual + nistagmus.

Eventual + voma.

Eventual + alterare constienta usoara.

Investigatii:

RMN cerebral (eventual normal sau cu hipersemnale cerebel).

LCR (eventual cu pleocitoza limfocitara).

EEG.

AUTOREZOLUTIVA in 2-4 SAPTAMANI.

Frecvent FARA SEQUELAE.

Tratament SUPORTIV.

Eventual + aciclovir (controvers).

Eventual + corticosteroizi.

4. ENCEFALITA VARICELA:

Rara dar GRAV.

Eventual cu convulsii + alterare constienta.

Mortalitate semnificativa (10-20%).

Eventual SEQUELAE long-term (epilepsie, retard cognitiv).

Tratament: ACICLOVIR IV + suport ATI.

5. SINDROM REYE - DACA ASPIRINA:

Encefalopatie + HEPATITA ACUTA cu DEGENERARE GRASOASA.

MORTALITATE 30-50%.

Cu sequelae cerebrale frecvente.

Eventual cu coma + decese rapide.

OBLIGATORIU - NU ASPIRINA la copii cu varicela / virus.

Eventual + alti salicilati (atentie la unele unguente, suplimente).

Tratament suportiv ATI + manitol pentru edem cerebral.

6. NEFROPATIE / GLOMERULONEFRITA ACUTA (rar):

Eventual cu sange in urina + proteinurie + HTA.

Tratament suportiv.

7. TROMBOCITOPENIE TRANZITORIE:

Cu peteshii suplimentare.

Frecvent autorezolutiva in 2-3 saptamani.

Eventual ITP (Immune Thrombocytopenia) post-viral.

8. SARCINA - complicatii FETALE / NEONATALE:

SINDROM VARICELA CONGENITALA (in T1 - 8-20 saptamani):

Risc 1-2%.

Manifestari fetus:

Hipotrofie (IUGR).

LEZIUNI CUTANATE cicatriciale (in pattern DERMATOMAL).

Anomalii OCULARE (CORIORETINITA, cataracta, microoftalmia).

ATROFII MEMBRE (in special inferioare).

Encefalopatie / RETARD MENTAL.

Microcefalia.

Eventual avort SPONTAN.

Eventual moarte fetala in utero.

Diagnostic: imagistica fetala + amniocenteza cu PCR VZV.

VARICELA NEONATALA - daca mama face varicela 5 ZILE PRE-NASTERE - 2 ZILE POST-NASTERE:

Nou-nascut FARA anticorpii materne protective (nu au timp sa se dezvolte).

Varicela DISEMINATA SEVERA.

MORTALITATE 30% fara tratament.

Tratament URGENT: aciclovir IV + VZIG NEONATAL prompt.

Eventual ATI.

EVENTUAL VARICELA POST-NATALA (mama face peste 2 zile post-nastere):

Mai usoara - mama transmite anticorpii prin colostru / lapte matern.

Risc moderat.

9. EVENTUAL ARTRITA, MIOCARDITA, HEPATITA usoara.

10. EVENTUAL PURPURA FULMINANS (rar) - tromboze + necroza tegumentara.

11. ECZEMA VARICELOSUM - in pacient cu eczema atopica:

Varicela in zone eczematozate.

Eventual cu diseminare extensiva.

Risc cicatrici.

Tratament: aciclovir prompt + tratament eczema.

12. KAWASAKI / multisistem - rar.

Sfat educational, nu tratament medical.

Vaccinarea + zona zoster

VACCINAREA impotriva VARICELEI - prevenire EFICIENTA + sigura.

VACCIN VARICELA:

1. In CALENDARUL NATIONAL ROMANIA din 2018 - PROGRES MAJOR sanatate publica.

2 DOZE:

PRIMA la 12-15 LUNI.

A DOUA la 4-6 ANI (BOOSTER).

ATENTIE: o singura doza NU este suficienta - eventual 'breakthrough varicela' usoara.

Eventual recuperare doze daca lipsa.

TIPURI:

VACCIN VIU ATENUAT (Varivax, Varilrix).

MMRV (combinat cu rujeola-rubella-oreion).

Administrare SUBCUTANATA.

EFICACITATE:

1 doza: 80-85% prevenire orice varicela; 95%+ prevenire varicela severa.

2 doze: 95%+ prevenire orice varicela.

REDUCE + ZONA ZOSTER ulterior:

Eventual mai rara, mai usoara.

Atentie - eventual reactivare a vaccinului (rar).

EVENTUAL VARICELA POSTVACCINARE - 'breakthrough varicela':

Rara, frecvent USOARA (< 50 leziuni).

Tot contagioasa.

Frecvent fara complicatii.

Eventual cu 1 doza vs 2 doze (1 doza permite mai multe 'breakthrough').

EFECTE SECUNDARE vaccin:

Locale: durere, roseata, eruptie usoara la situl injectiei (1-2 zile).

Sistemice: febra usoara (10-15%).

Eventual LEZIUNI VEZICULOASE localizate (1-5 leziuni) in zona injectarii (in 1-3%).

Eventual transmise VACCINAL la susceptibili contact (foarte rar).

CONTRAINDICATII vaccinare:

SARCINA (vaccin viu - contraindicat).

IMUNOSUPRESATI severi.

Reactie alergica severa la doza anterioara.

Eventual cu infectie acuta febrila.

AVANTAJE vaccinarii:

Prevenire VARICELA + zona zoster pe TERMEN LUNG.

Reducere mortalitate + morbiditate.

Reducere absente scoala / serviciu.

Reducere transmise in colectivitati.

Eventual protectie contacti susceptibili (efectul de turma / herd immunity).

Eventual prevenire complicatii rare (encefalita, etc).

VACCINARE POST-EXPUNERE:

EFICACE daca administrata in 3-5 ZILE de la expunere.

Eventual previne / atenueaza boala la susceptibili.

Indicat pentru: copii / adulti susceptibili expusi la pacient cu varicela.

VZIG (Varicella Zoster Immune Globulin) post-expunere - vezi mai sus pentru indicatii specifice.

ZONA ZOSTER (Shingles, Herpes zoster):

REACTIVAREA VZV LATENT in GANGLIONI DORSALI senzoriali (radacini spinale + ganglion Gasser pentru nerv trigeminal).

Eventual la ZECI ANI dupa varicela PRIMARA.

EPIDEMIOLOGIE:

Frecvent la VARSTNICI > 50 ANI.

20-30% din populatie va dezvolta zona zoster in viata.

Riscul creste cu varsta (jumate din cazuri la peste 60 ani).

Eventual la IMUNOSUPRESATI (mai sever).

Eventual la copii (rar) - frecvent dupa varicela cu vaccinari sau forme atipice.

TRIGGERE:

STRESS psihologic / fizic.

IMUNOSUPRESIE (HIV, chimioterapie, corticosteroizi, transplant).

VARSTA inaintata (reducere imunitate celulara).

Boli CRONICE (diabet, BPOC).

Eventual + cancere.

Eventual + RADIOTERAPIE.

Eventual + boala cronica neoplazica.

Eventual + COVID-19 (eventual cu reactivare VZV).

MANIFESTARI ZONA ZOSTER:

1. DURERE PRODROMALA INTENSA UNILATERALA in zona DERMATOMULUI afectat:

Cu 1-5 zile inainte de eruptie.

Eventual cu HIPERESTEZIE, amorteala.

Eventual cu mancarime usor.

Eventual confundata initial cu alta cauza (cardiac, GI).

2. ERUPTIE VEZICULOASA pe TRAIECTUL UN DERMATOM:

UNILATERALA strict (NU traverseaza linia mediana - PATOGNOMONIC).

In pattern DERMATOMAL clar.

Frecvent in DERMATOAMELE TORACICE (T3-L2) - 50% din cazuri.

Sau DERMATOMUL TRIGEMINAL (V1 - oftalmic) - 10-20%.

Eventual cervical, lombar, sacral.

Eventual cu maculele -> papule -> vezicule -> pustule -> cruste in 7-10 zile.

DOLOROASE intens (alodinie + hiperalgezia).

Eventual cu mancarime asociat.

Eventual + adenopatie regionala.

EVENTUAL ZOSTER SINE HERPETE - durere fara eruptie (rar).

EVENTUAL ZOSTER DISEMINAT - in pacient sever imunosupresat (varicela-like).

COMPLICATII ZONA ZOSTER:

1. NEVRALGIE POST-HERPETICA (NPH) - COMPLICATIA PRINCIPALA:

DURERE CRONICA in dermatomul afectat DUPA REZOLUTIA eruptiei.

Definita ca persistenta > 90 zile post-eruptie.

Frecvent la VARSTNICI > 60 ANI (50% din pacienti).

Eventual ANI de durata.

Eventual debilitanta - impact major asupra calitatii vietii.

Tratament:

GABAPENTINOIDE - gabapentin, pregabalin (eventual + atentie la efectele secundare).

Antidepresivi TRICICLICI - AMITRIPTILINA, nortriptilina.

SNRI - DULOXETINA, venlafaxina.

LIDOCAINA patch 5% (Versatis) topica.

CAPSAICINA topica (eventual + irritation initial).

Eventual opioid (in cazuri severe).

BLOCURI NERVOASE (eventual sub eco).

Eventual + ablatie cu radiofrecventa.

Eventual stimulare nerv periferic / dorsal.

Eventual psihoterapie pentru durere cronica.

2. ZOSTER OFTALMIC (V1 - dermatom):

Afectare NERV TRIGEMINAL ramul OFTALMIC.

Manifestari:

Eruptie pe FRONT + nasul + ochi (in special varful nasului - Hutchinson sign - sugestiv pentru afectare oculara).

KERATITA (inflamatie cornee).

UVEITA (inflamatie tract uveal).

Eventual cu reducere vedere.

Risc PERFORATIE CORNEANA + CECITATE.

URGENTA OFTALMOLOGICA.

Tratament: aciclovir oral / IV + steroizi topici sub supraveghere oftalmolog.

3. RAMSAY HUNT SYNDROME (Zoster Oticus):

Afectare nerv FACIAL + ureche.

Manifestari: paralizie facial periferica (Bell-like) + vezicule pe ureche + durere ureche.

Eventual + vertij + tulburari auditive.

Tratament: ACICLOVIR + corticosteroizi.

4. ZOSTER DISEMINAT - in pacient sever imunosupresat:

Multiple dermatoame + manifestari sistemice.

Risc grav.

Tratament: aciclovir IV + suport.

5. MENINGITA / encefalita VZV.

6. MIELITA VZV.

7. ANGIIITA SNC - eventual cu AVC.

8. EVENTUAL SUPRAINFECTIE bacteriana.

TRATAMENT ZONA ZOSTER:

ANTIVIRAL ORAL PROMPT (in primele 72 ORE de la eruptie):

ACICLOVIR 800 mg x 5/zi 7 zile.

VALACICLOVIR 1 g x 3/zi 7 zile (mai usor de administrare).

FAMCICLOVIR 500 mg x 3/zi 7 zile.

ACICLOVIR IV pentru:

Forme severe.

Imunosupresati.

Zoster oftalmic.

Zoster diseminat.

Complicatii neurologice.

ANALGEZICE pentru DURERE:

Paracetamol + AINS initial.

Eventual + opioid pentru durere severa (tramadol).

Eventual + GABAPENTIN / PREGABALIN pentru durere neuropata.

Eventual + AMITRIPTILINA.

Eventual CORTICOSTEROIZI in cazuri SELECTATE (controvers):

Eventual reducere risc NPH la unii pacienti.

Prednison 60 mg x 7 zile + reducere progresiva.

Eventual nu indicati la imunosupresati.

Eventual + COMPRESE RECI pe leziuni.

Eventual + losiuni calmante.

PROFILAXIE ZONA ZOSTER - VACCIN:

VACCIN SHINGRIX (Recombinant Zoster Vaccine - RZV):

Pentru ADULTI > 50 ANI sau > 18 ani IMUNOSUPRESATI.

2 DOZE la 2-6 LUNI interval (mandatoriu).

EFICACITATE 90%+ pentru PREVENIRE zona zoster + NPH.

Mai eficace decat ZOSTAVAX (vaccinul vechi viu - retras).

Disponibil in Romania (privat / partial CNAS).

Eventual cu EFECTE SECUNDARE REACTOGENICE:

Locale: durere, roseata, edema sit injectare.

Sistemice: febra, MIALGII, FATIGABILITATE, durere de cap.

Frecvent 1-2 ZILE.

Eventual mai intens decat alte vaccinari.

Vaccinare RECOMANDATA chiar pacientilor care au avut zona zoster anterioara (eventual previne recurente).

Eventual pacient cu varicela in copilarie - eventual mai protejat dar inca necesar vaccinare > 50 ani.

Eventual pacient vaccinat varicela - eventual eligibil vaccinare zoster mai tarziu.

PROGNOSTIC ZONA ZOSTER:

Frecvent rezolutie eruptie in 2-4 saptamani.

NPH in 10-30% pacienti (mai mare la varstnici).

Eventual recurente (5-10% in viata).

Mortalitate scazuta in formele simple.

Mai mare in imunosupresati / zoster diseminat / complicatii.

Sfat educational, nu tratament medical.

Cand sa mergi la doctor

MAJORITATEA cazurilor de varicela la copii SANATOSI sunt USOARE + autolimitate.

TRATAMENT SUPORTIV la DOMICILIU.

MERGI LA DOCTOR (pediatru / medic familie) cand:

Copil < 1 AN sau > 12 ANI cu varicela.

ADULT cu varicela (frecvent mai severa).

GRAVIDA expusa la varicela / cu simptome (URGENT consult obstetrician + infectionist).

IMUNOSUPRESAT cu varicela - URGENT (risc varicela diseminata).

CONTACT recent cu femeie gravida non-imuna - eventual pentru VZIG.

Daca SE SUSPECTEAZA COMPLICATII:

SUPRAINFECTIE BACTERIANA: eritem extins + caldura + febra crescuta.

LIPSA DE AER / tuse persistenta - exclude PNEUMONIE VARICELOASA.

ATAXIE / tulburari coordonare - exclude cerebelita.

CONVULSII / alterare constienta - exclude ENCEFALITA.

Letargie + voma + simptome neurologice - exclude SINDROM REYE (atentie - NU ASPIRINA).

Sange in urina + edema + HTA - exclude glomerulonefrita.

Peteshii ample + sangerari - exclude trombocitopenie / purpura fulminans.

Eruptie veziculoasa SANGERAND / hemoragica - exclude diseminare grava.

Refuz alimentatie + deshidratare - eventual cu afectare orala severa.

Eruptie afectand OCHII - URGENTA oftalmologica.

Eventual fata + nas - exclude zoster oftalmic.

DACA SE SUSPECTEAZA ZONA ZOSTER (eruptie unilaterala pe traiect dermatom + durere):

Referat dermatolog / medic familie URGENT.

Antiviral prompt (in 72 ore).

Eventual + oftalmolog (pentru zoster oftalmic).

EDUCATIE PARINTI:

Recunoasterea simptomelor.

Diferentiere de alta cauze.

IZOLARE OBLIGATORIE pana la crustare.

Evitare contact cu susceptibili la risc.

VACCINARE in calendarul national.

Atentie la complicatii.

Atentie - NU ASPIRINA la copii cu varicela / virus.

La ce specialist mergi

Primul pas: PEDIATRU / medic familie pentru evaluare. UPU pentru complicatii.

•Pediatru pentru cazuri pediatrice tipice
•Medic familie pentru cazuri usoare adulti
•Pediatru infectionist pentru cazuri severe / atipice
•Pneumolog daca pneumonie variceloasa
•Neurolog daca encefalita / cerebelita
•Dermatolog pentru cazuri atipice / zoster
•Oftalmolog URGENT pentru zoster oftalmic
•Obstetrician + infectionist pentru sarcina + varicela
•Neonatolog pentru varicela neonatala
•Imunolog / oncolog pentru imunosupresati
•ATI pediatric / adult pentru cazuri severe
•Specialist medicina algeziologica pentru NPH

Urgenta: UPU pentru complicatii (pneumonie, encefalita, suprainfectie severa, varicela neonatala).

Vaccinare in CALENDARUL NATIONAL ROMANIA din 2018 (2 doze). VZIG disponibil in centre specializate pentru post-expunere selectata. Aciclovir + valaciclovir + famciclovir disponibili cu reteta. Vaccin SHINGRIX pentru zona zoster - adulti > 50 ani (privat / partial CNAS). Asociatia Pediatrica din Romania pentru educatie.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Consult medic familie / pediatru: gratuit CNAS
•Diagnostic CLINIC - frecvent fara investigatii suplimentare
•PCR VZV din vezicule (cazuri severe): 200-500 RON
•Serologie IgM / IgG VZV: 100-300 RON
•Hemoleucograma + biochimie (in caz de suspiciune de complicatii): gratuite CNAS
•RX torace (poate fi semn de pneumonie): 100-300 RON; CNAS gratuit
•RMN cerebral (poate fi semn de encefalita): gratuit CNAS
•LCR analize: gratuite in spital

Tratament

•Vaccin varicela (Varivax, Varilrix): GRATUIT prin CALENDARUL NATIONAL (2 doze)
•Eventual privat: 200-400 RON / doza
•Aciclovir oral (Zovirax, Aciclovir): 50-150 RON / 5-7 zile; compensat CNAS cu reteta
•Valaciclovir (Valtrex): 100-300 RON / 7 zile; partial compensat
•Famciclovir: 100-300 RON / 7 zile
•Antihistaminice (clorpheniramina, cetirizina): 20-60 RON; compensate
•Paracetamol: 20-50 RON; partial compensat
•Calamine crema: 20-50 RON
•VZIG (in spital pentru post-expunere risc inalt): gratuit CNAS
•Internare in spital pentru forme severe / complicatii: gratuita CNAS
•Aciclovir IV pentru forme severe: gratuit in spital
•Vaccin SHINGRIX pentru zona zoster (> 50 ani): 700-1500 RON / doza privat; partial compensat in unele cazuri
•Tratament NPH (gabapentin, pregabalin, amitriptilina): 50-300 RON / luna; compensate

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: VARICELA - vaccinul GRATUIT prin Calendarul National Romania din 2018. Investigatii in cazuri severe + tratament complicatii GRATUITE in spitale publice. Aciclovir + alternatives - compensate CNAS cu reteta (in special pentru indicatii specifice). VZIG - gratuit pentru post-expunere risc inalt. Vaccin SHINGRIX pentru zona zoster - frecvent privat, partial compensat in unele cazuri. Tratament NPH - compensat. Asociatia Pediatrica + asociatii pacienti pentru educatie.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•DACA SE SUSPECTEAZA VARICELA - consult pediatru / medic familie.
•DIAGNOSTIC CLINIC frecvent suficient.
•TRATAMENT SUPORTIV pentru cazuri usoare la copii sanatosi:
•Antihistaminice pentru mancarime.
•Paracetamol pentru febra (NU aspirina).
•Calamine crema.
•Bai cu sare / amidon / bicarbonat.
•Unghii scurte + manusi pentru evitare zgariere.
•IZOLARE pana la crustare completa (5-7 zile).
•TRATAMENT ANTIVIRAL cu ACICLOVIR daca:
•Adolescent > 12 ani / adult.
•Imunosupresat.
•Sarcina (T1 sau T3 / perinatal).
•Nou-nascut cu varicela perinatala.
•Forme severe / complicatii.
•Boli cronice preexistente.
•MONITORIZARE COMPLICATII:
•Suprainfectie bacteriana - antibiotic prompt.
•Pneumonie variceloasa - aciclovir IV + suport ATI.
•Encefalita / cerebelita - aciclovir IV + suport.
•Sindrom Reye (daca aspirina!) - URGENTA, niciodata aspirina.
•Sarcina - referat obstetrician + infectionist.
•Imunosupresat - tratament agresiv prompt.
•POST-EXPUNERE pentru SUSCEPTIBILI cu RISC INALT:
•VZIG in 96 ore.
•Vaccinare post-expunere in 3-5 zile.
•Eventual aciclovir post-expunere (controvers).
•PROFILAXIE:
•VACCINARE in CALENDARUL NATIONAL ROMANIA din 2018 - 2 DOZE (12-15 luni + 4-6 ani).
•Eficacitate 95%+.
•Eventual cu 'breakthrough varicela' usoara - frecvent 1 doza vs 2 doze.
•Vaccinul + reduce zona zoster ulterior.
•Pentru ZONA ZOSTER (la zeci ani dupa varicela primara):
•Diagnostic prompt (eruptie unilaterala + durere).
•ANTIVIRAL ORAL in 72 ORE (aciclovir, valaciclovir, famciclovir).
•Analgezice pentru durere.
•Atentie la NPH (Nevralgie Post-Herpetica) - tratament cu gabapentin, amitriptilina, lidocaina patch.
•Vaccin SHINGRIX pentru profilaxie > 50 ANI (2 doze).
•Pentru ZOSTER OFTALMIC - URGENTA oftalmologica.
•EDUCATIE PARINTI + pacienti privind:
•Prevenire prin vaccinare.
•Recunoasterea complicatii.
•Atentie sarcina + non-imuni.
•Atentie - NU ASPIRINA la copii.

Mituri vs realitate

Mit: Varicela este o boala benigna - toti copiii o trebuie sa faca.

Fapt: PARTIAL FALS. Majoritatea cazurilor pediatrice sunt USOARE, dar complicatii SEVERE pot aparea (suprainfectie, pneumonie, encefalita, sindrom Reye). La adulti / gravide / imunosupresati - frecvent grav. VACCINAREA in calendarul national din 2018 este RECOMANDATA - eficacitate 95%+. Nu trebuie 'sa o faca' toti copiii.

Mit: Daca sunt vaccinat anti-varicela, nu pot avea zona zoster mai tarziu.

Fapt: PARTIAL FALS. VACCINUL anti-varicela REDUCE riscul zona zoster (dar nu il elimina complet). Eventual cu reactivare a vaccinului - rar. RISC mult mai MIC decat la pacientii cu varicela naturala. Vaccinul SHINGRIX > 50 ani - protectie suplimentara.

Mit: Aspirina este sigura pentru febra in varicela.

Fapt: FALS PERICULOS. ASPIRINA la copii / adolescenti cu varicela / virusi = RISC SINDROM REYE (encefalopatie + hepatita acuta - mortalitate 30-50%). FOLOSIRE EXCLUSIVA PARACETAMOL. Atentie la unele unguente / suplimente cu salicilati. Educatia parinti.

Mit: Daca am avut varicela, copiii mei nu pot avea varicela (immunity de la mama).

Fapt: PARTIAL FALS. Anticorpii MATERNI protejeaza SUGARUL primele 6-12 LUNI (din alaptare + transfer placental). DUPA aceasta, sugarul este SUSCEPTIBIL. VACCINAREA la 12-15 luni este RECOMANDATA. Eventual + a doua doza la 4-6 ani.

Mit: Bai cu apa rece sunt cele mai bune pentru mancarimea varicela.

Fapt: PARTIAL FALS. BAI CALDE (NU prea calde) cu ADJUVANTE (sare, amidon de ovaz, sodiu bicarbonat) sunt calmante. APA RECE poate cauza disconfort. Eventual + CALAMINE crema. Atentie la uscare blanda - nu rub viguros.

Glosar termeni

Varicela (Chickenpox): Boala infectioasa virala acuta cu Varicella-Zoster Virus (VZV) - primoinfectia.
VZV (Varicella-Zoster Virus): Alfa-herpesvirus cauzator varicela primara + zona zoster secundara.
Zona zoster (Shingles, Herpes zoster): Reactivarea VZV latent in ganglioni dorsali senzoriali - eruptie veziculara unilaterala pe dermatom.
Vezicule pe baza eritematoasa: Aspect patognomonic varicela - 'roua pe petale roz'.
Eruptie in valuri: Toate stadiile (macula, papula, vezicula, crusta) simultane - patognomonic varicela.
Aciclovir / Valaciclovir / Famciclovir: Antivirale anti-herpesvirus - indicate in cazuri specifice (adolescenti, adulti, imunosupresati, gravide).
Sindrom Reye: Encefalopatie + hepatita acuta - cauzat de ASPIRINA la copii cu virus; CONTRAINDICATA aspirina.
Sindrom varicela congenitala: Anomalii fetale daca varicela in T1 sarcina (1-2% risc) - hipotrofie, cicatrici, anomalii oculare, atrofii.
Varicela neonatala: Mama face varicela 5 zile pre-nastere - 2 zile post - mortalitate 30%; tratament urgent aciclovir IV + VZIG.
VZIG (Varicella Zoster Immune Globulin): Imunoglobulina pentru post-expunere la susceptibili cu risc inalt.
Vaccin varicela: In Calendarul National Romania din 2018 - 2 doze (12-15 luni + 4-6 ani); eficacitate 95%+.
Vaccin SHINGRIX: Vaccin recombinant pentru zona zoster - > 50 ani (2 doze); eficacitate 90%+.
Nevralgie post-herpetica (NPH): Durere cronica post-zona zoster - in 10-30% pacienti, in special varstnici.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

AAP Red Book: Varicella + Herpes Zoster — Mayo Clinic
CDC: Varicella + Shingles Guidelines — CDC
WHO Position Paper on Varicella Vaccines — WHO
FDA Approval Documentation SHINGRIX — Mayo Clinic
Mayo Clinic — Chickenpox — Mayo Clinic
NHS — Chickenpox — NHS

Articole conexe

Intermediar8 min

Varicela: boala copilariei cu eruptie cu vezicule — cand este mai serioasa la adult

Varicela este produsa de virusul varicelo-zosterian (VZV). Eruptie cu vezicule pruriginoase in pusee succesive. Frecvent benigna la copil; mai severa la adult, gravida si imunodepres. Vaccinul previne boala.

Actualizat 19 mai 2026Citeste

Intermediar9 min

Encefalita: inflamatia creierului - urgenta neurologica

Inflamatie a creierului, cauzata cel mai frecvent de virusuri (herpes simplex). Simptome: febra, durere de cap, confuzie, convulsii, modificari de comportament. Necesita tratament rapid in spital. Encefalita herpetica netratata are mortalitate 70%.

Actualizat 22 mai 2026Citeste

Esential5 min

Vaccinul anti-zona zoster (Shingrix): protectie contra herpesului zoster si nevralgiei post-herpetice

Zona zoster afecteaza 1 din 3 oameni in viata. Shingrix (vaccin recombinant) este 90%+ eficient. Afla cine este eligibil (peste 50 ani sau imunosuprimati), schema cu 2 doze si efectele adverse.

Actualizat 02 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.