Bronsiolita la sugar: tuse, respiratie suieratoare si cand intervine spitalul

Bronsiolita este o infectie a bronsiolelor — cele mai mici cai aeriene din plamani. Apare aproape exclusiv la sugari si copii sub 2 ani, in special intre 2 si 12 luni.

Cel mai frecvent virus implicat este virusul sincitial respirator (VSRVSRVirusul sincitial respirator — principala cauza de bronsiolita.), responsabil de 60-80% din cazuri. Alte virusuri: rinovirusuri, virus paragripal, metapneumovirus, adenovirus, coronavirusuri.

Virusul produce inflamatia mucoasei bronsiolelor, edem, secretii vascoase si necroza celulelor — ingusteaza caile mici si genereaza respiratie suieratoareRespiratie suieratoareRespiratie suieratoare — semn de ingustare a cailor aeriene. (respiratie suieratoare).

Sezon: noiembrie - aprilie (varf decembrie - februarie). Aproape toti copiii se infecteaza cu VSRVSRVirusul sincitial respirator — principala cauza de bronsiolita. pana la varsta de 2 ani.

Zilele 1-3: raceala obisnuita — nas curgator, congestie, tuse usoara, febra (frecvent moderata).

Zilele 3-5: starea se agraveaza:

• Tuse mai frecventa, uscata sau cu secretii.

• Respiratie rapida si suieratoare (respiratie suieratoareRespiratie suieratoareRespiratie suieratoare — semn de ingustare a cailor aeriene. audibil la distanta sau cu stetoscopul).

• TirajTirajDepresiuni vizibile intre coaste / sub stern in inspiratie — semn de efort respirator. — depresiuni vizibile intre coaste sau sub stern la inspiratie (efort respirator).

• Refuz alimentar — sugarul nu poate sa suga si sa respire in acelasi timp.

• Iritabilitate.

• ApneeApneePauze respiratorii — frecvente la sugarii foarte mici sau prematuri. — pauze respiratorii (in special la sugarii foarte mici sau prematuri).

Zilele 6-14: ameliorare progresiva. Tusea poate persista 2-3 saptamani.

Severitate: usoara (raceala + respiratie suieratoareRespiratie suieratoareRespiratie suieratoare — semn de ingustare a cailor aeriene. usor), moderata (tirajTirajDepresiuni vizibile intre coaste / sub stern in inspiratie — semn de efort respirator., alimentatie scazuta), severa (saturatie scazuta, apneeApneePauze respiratorii — frecvente la sugarii foarte mici sau prematuri., deshidratare).

Sugar sub 3 luni — varsta cea mai vulnerabila.

Prematuritate (< 35 saptamani gestational).

Boli cardiace congenitale, displazie bronhopulmonara.

Imunodeficiente.

Fum pasiv (tigari in casa).

Frate / sora la cresa (expunere virala mare).

Sezon de varf — decembrie-februarie.

Diagnosticul este CLINIC — istoric tipic + examen fizic.

Examenul fizic: tahipnee, tirajTirajDepresiuni vizibile intre coaste / sub stern in inspiratie — semn de efort respirator., respiratie suieratoareRespiratie suieratoareRespiratie suieratoare — semn de ingustare a cailor aeriene. si raluri subcrepitante la auscultatie, saturatia de oxigen.

Test rapid VSRVSRVirusul sincitial respirator — principala cauza de bronsiolita. — uneori util in spital pentru izolarea pacientilor.

Radiografie pulmonara — NU se face de rutina; doar la suspectarea de pneumonie sau forma severa.

Analize de sange — rare necesare; doar la copii foarte mici sau cu suspiciune de suprainfectie.

Bronsiolita usoara se trateaza acasa cu masuri de sustinere:

• Hidratare frecventa — mese mai mici si mai dese (sani / biberon la 2 ore).

• Dezobstruare nazala cu ser fiziologic + aspirator nazal manual (frecvent inainte de mese si somn).

• Aer umidificat moderat (umidificator sau dus aburit).

• Pozitie usor ridicata la culcare (NU pune perne sub sugar — risc de obstructie).

• Paracetamol pentru disconfort sau febra (peste 3 luni — ibuprofen).

• Aerul curat — fara fum de tigara, fara aerosoli puternici.

• Repaus.

Antibioticele NU se folosesc — virusul nu raspunde la ele.

Bronhodilatatoarele (salbutamol) si corticosteroizii — NU se recomanda de rutina; uneori utile la copii cu istoric de astm familial.

Aerosolii cu ser salin hipertonic — uneori utili in spital pentru reducerea spitalizarii.

Sfat educational, nu tratament medical.

Spitalizarea este necesara cand:

• Saturatia oxigenului persistent sub 92%.

• TirajTirajDepresiuni vizibile intre coaste / sub stern in inspiratie — semn de efort respirator. sever, respiratie cu grimase, geamat.

• Refuz alimentar — bebe ia sub 50% din volumele normale.

• ApneeApneePauze respiratorii — frecvente la sugarii foarte mici sau prematuri..

• Letargie, somnolenta marcata.

• Deshidratare (sub 6 scutece ude in 24h, fontanela infundata).

• Sugar sub 3 luni cu forme moderate-severe.

• Imposibilitatea familiei de a observa si urma instructiuni.

In spital: oxigenoterapie pe canule nazale (sau cu flux mare), hidratare intravenoasa sau prin sonda nazogastrica, supraveghere cu pulsoximetru, aerosoli la nevoie.

Ventilatie mecanica — rar, in formele cele mai severe.

Spalat des pe maini de tot personalul care intra in contact cu sugarul.

Evita expunerea la fumat — fumatul pasiv creste semnificativ severitatea.

Limiteaza vizitele la sugarul foarte mic in sezon (decembrie-februarie).

Alaptarea — protejeaza prin anticorpii materni.

Vaccinarea cu vaccinul VSRVSRVirusul sincitial respirator — principala cauza de bronsiolita. matern (din 2023, disponibil progresiv si in Romania) la gravidele intre 32-36 saptamani — protejeaza nou-nascutul.

Anticorpi monoclonali (Synagis, Beyfortus / nirsevimab) — la sugari cu risc inalt (prematuri, cardiopati congenitali).

Vaccinarea generala infantila reduce alte complicatii respiratorii.