Infectia urinara la copii — diagnostic, tratament si cand investigam suplimentar
Infectia urinara este una dintre cele mai frecvente infectii bacteriene la copii. Diagnostic prin urocultura din proba corect recoltata (jet mediu la copil cooperant, sonda sau punctie suprapubiana la sugar). Tratament antibiotic cu durata adaptata. Imagistica de control (ecografie + scintigrafie DMSA) la cazurile selectate. Reflux vezico-ureteral — investigatie cu cistografie radio-mictionala.
Pe scurt
- Infectia urinara la copii — frecventa (8% fete, 2% baieti pana la 7 ani).
- Diagnostic prin urocultura corect recoltata (NU saci colectori la sugar).
- Antibiotic empiric initiat dupa cultura — durata 7-14 zile la pielonefrita.
- Ecografie renala la toti dupa prima infectie.
- DMSA si cistografie mictionala — la copii sub 3 ani, recurente, anomalii ecografice.
Frecventa si factori de risc
Pana la 7 ani — 8% dintre fete si 2% dintre baieti vor face cel putin o infectie urinara.
Baietii cu prepuciu nedecircumcis au risc crescut in primul an.
Frecventa creste la fetite preadolescente.
Factori de risc:
• Reflux vezico-ureteralReflux vezico-ureteralCurgere anormala a urinei din vezica catre ureter. (la 30-40% dupa prima infectie).
• Anomalii anatomice (megaureter, valva uretrala posterioara).
• Constipatie cronica.
• Disfunctie vezicala (incontinenta diurna, retentie).
• Igiena perineala deficitara.
• Imunodeficienta.
• Diabet.
Patogeni:
• Escherichia coli (75-90%).
• Klebsiella, Proteus, Enterococcus (in special la baieti).
• Pseudomonas la copii cu instrumentari sau anomalii.
Simptome dupa varsta
Sugari < 3 luni:
• Febra fara cauza aparenta.
• Refuzul alimentatiei.
• Varsaturi.
• Iritabilitate, somnolenta.
• Crestere ponderala insuficienta.
• Icter prelungit.
• Sepsis aparent.
Copii 3 luni - 2 ani:
• Febra (deseori inalta, fara alta sursa).
• Iritabilitate.
• Lipsa poftei de mancare.
• Varsaturi.
• Diaree.
Copii > 2 ani:
• Urinare dureroasa.
• Polachiurie.
• Urgenta urinara.
• Incontinenta nou aparuta.
• Durere lombara (pielonefritaPielonefritaInfectie a rinichiului si caii urinare superioare.).
• Sange in urina.
• Febra.
Diagnostic — recoltare corecta
Recoltarea probei — esential pentru rezultat corect:
• Copil cooperant — jet mediu cu igiena prealabila.
• Sugar / copil mic — sonda transuretrala sau punctie suprapubiana.
• Saci colectori — NU sunt acceptati pentru diagnostic (rata fals pozitivare > 80%).
Sumar de urina:
• Leucocite, nitriti, esteraza leucocitara.
Urocultura:
• Standard de aur.
• Diagnostic: > 10.000 UFC/ml de la sonda sau punctie suprapubiana; > 100.000 UFC/ml din jet mediu.
Investigatii suplimentare:
• Ecografie reno-vezicala — la toti copiii dupa prima infectie.
• DMSADMSAScintigrafie cu acid dimercaptosuccinic — evalueaza functia si cicatricile renale. (scintigrafie cu acid dimercaptosuccinic) — evalueaza cicatricile renale; recomandata la sugari < 3 ani, pielonefritaPielonefritaInfectie a rinichiului si caii urinare superioare., recurente.
• Cistografie radio-mictionala — detecteaza reflux vezico-ureteralReflux vezico-ureteralCurgere anormala a urinei din vezica catre ureter.; indicata la anomalii ecografice, DMSADMSAScintigrafie cu acid dimercaptosuccinic — evalueaza functia si cicatricile renale. anormal sau infectii recurente.
• Uroflowmetrie + ecografie vezicala pre/post mictiune — la copilul scolar cu disfunctie.
Tratament
Antibiotic empiric initiat dupa urocultura:
• CistitaCistitaInfectie a vezicii urinare. necomplicata — trimetoprim-sulfametoxazol, nitrofurantoin, amoxicilina-clavulanat, cefalosporina; 3-7 zile.
• PielonefritaPielonefritaInfectie a rinichiului si caii urinare superioare. — cefalosporina IV initial, apoi PO; 10-14 zile.
Indicatii pentru spitalizare:
• Sugari < 3 luni cu febra.
• Aspect toxic.
• Imposibilitate de a tolera oral.
• Suspect sepsis.
• Imunocompromis.
Adaptare antibioticului dupa antibiograma.
Hidratare adecvata.
Tratamentul constipatiei.
Profilaxie antibiotica cronica — controversata:
• Indicata in reflux vezico-ureteralReflux vezico-ureteralCurgere anormala a urinei din vezica catre ureter. grad III-V, anomalii anatomice, recurente.
• Trimetoprim, nitrofurantoin in doza scazuta seara.
Tratamentul chirurgical al refluxului — endoscopic (Deflux) sau chirurgical clasic la grade severe.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventia
Igiena perineala adecvata (de la fata spre spate).
Tratamentul constipatiei.
Hidratare adecvata.
Mictiuni complete si frecvente.
Lenjerie de bumbac.
Evitarea bailor cu spuma iritanta.
Educatia parintilor despre recunoasterea precoce.
Atentie la copilul cu nicturie sau incontinenta diurna noua.
La ce specialist mergi
Primul pas: Pediatru.
- •Nefro-pediatru
- •Urolog pediatric
- •Radiolog pediatric
Urgenta: Sectie urgente pediatrica.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult pediatru: gratuit cu CNAS.
- •Sumar de urina + urocultura: 80-200 RON.
- •Ecografie reno-vezicala: 150-300 RON.
- •DMSA: 500-1000 RON.
- •Cistografie mictionala: 400-800 RON.
Tratament
- •Antibiotice generice: 50-150 RON / cura.
- •Profilaxie antibiotica: 30-80 RON / luna.
- •Internare in sectie pediatrie — decontata.
- •Deflux endoscopic: 3000-8000 RON.
- •Reimplantare ureterala chirurgicala: 5000-15000 RON; decontata.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antibioticele si investigatiile sunt decontate cu trimitere. Procedurile chirurgicale in spitalele publice — decontate.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Urocultura de control la 1-2 saptamani post-tratament.
- •Ecografie renala in primele saptamani.
- •DMSA la 4-6 luni dupa pielonefrita.
- •Cistografie cu indicatie specifica.
- •Reevaluare anuala la pacientii cu reflux.
Mituri vs realitate
Mit: Saci colectori sunt corecti pentru diagnostic la sugar.
Fapt: FALS — rata fals pozitiv > 80%. Sonda sau punctia suprapubiana sunt corecte.
Mit: Sucul de afine vindeca infectia.
Fapt: FALS — beneficiu modest in preventie; nu inlocuieste antibioticul.
Mit: Daca copilul are reflux, are nevoie de chirurgie.
Fapt: FALS — multe forme de reflux scaze spontan cu varsta. Profilaxia antibiotica si supravegherea sunt deseori suficiente.
Glosar termeni
- Cistita
- Infectie a vezicii urinare.
- Pielonefrita
- Infectie a rinichiului si caii urinare superioare.
- Reflux vezico-ureteral
- Curgere anormala a urinei din vezica catre ureter.
- DMSA
- Scintigrafie cu acid dimercaptosuccinic — evalueaza functia si cicatricile renale.
- Punctia suprapubiana
- Recoltare de urina prin punctie sterila a vezicii.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: UTI in children — MedlinePlus
- NHS: Urinary tract infections in children — NHS
- Mayo Clinic: UTI in children — Mayo Clinic
- AAP Clinical Practice Guideline: UTI in febrile infants 2024 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.