Infectia urinara recidivanta — preventie si tratament personalizat

La femei tinere — cauza frecventa este colonizarea perineala si vaginala cu bacterii uropatogene (cel mai des Escherichia coli).

Factori de risc:

• Contact sexual frecvent.

• Spermicide.

• Diafragma contraceptiva.

• Antecedente familiale de cistite recurente.

• Anatomie particulara — uretra scurta, malformatii.

La femei in menopauza:

• Atrofia urogenitala prin deficit estrogenic.

• Modificarea microbiotei vaginale.

• Prolaps cu reziduu post-mictional.

La barbati si la pacienti cu factori complicanti:

• Hipertrofie de prostata.

• Calculi renali sau vezicali.

• Catetere urinare.

• Diabet zaharat.

• Imunodepresie.

• Reflux vezico-ureteral.

Cultura de urina cu antibiograma la fiecare episod — important pentru identificarea rezistentei.

Sumar de urina si urocultura intercritice.

Ecografie reno-vezicala — exclude calculi, hidronefroza, reziduu post-mictional.

Uretrocistoscopie — la suspiciune de tumora vezicala sau anatomie modificata.

Urografie sau computer tomograf cu contrast — la suspiciune de malformatii.

Evaluare urologica completa — obligatorie la barbati cu recurente, la suspect de obstructie, dupa sange in urina macroscopica.

Glicemie pe nemancate si hemoglobina glicozilata — diabetul este factor de risc.

CistitaCistitaInflamatie a vezicii urinare, deseori prin infectie bacteriana. necomplicata la femeie:

• Fosfomicina 3 g pe cale orala, doza unica.

• Nitrofurantoin 100 mg de 2 ori pe zi, 5-7 zile.

• Cotrimoxazol — doar la rezistenta locala sub 20%.

CistitaCistitaInflamatie a vezicii urinare, deseori prin infectie bacteriana. la barbat sau cu factori complicanti:

• Tratament 7-14 zile cu fluorochinolona sau cefalosporina.

• Evaluare urologica obligatorie.

PielonefritaPielonefritaInfectie a rinichiului si caii urinare superioare.:

• Tratament parenteral initial, apoi oral, 14 zile total.

• Spitalizare la pacientii cu varsaturi, sepsis, insuficienta renala.

Adaptarea antibioticului dupa antibiograma.

Sfat educational, nu tratament medical.

Masuri non-farmacologice — toate pacientele cu recidiva trebuie sa primeasca aceste recomandari:

• Hidratare > 2,5 litri / zi (reduce recurentaRecurenta3 episoade in 12 luni sau 2 in 6 luni. cu 50% la femei cu aport scazut).

• Urinare dupa contact sexual.

• Igiena perineala — stergere din fata in spate.

• Evitarea spermicidelor si a diafragmei.

• Lenjerie de bumbac, evitarea pantalonilor prea stransi.

• Tratamentul constipatiei.

Optiuni farmacologice si nutraceutice:

• D-manozaD-manozaZahar simplu care impiedica aderarea Escherichia coli la peretele vezicii. 2 g/zi — empiric, reduce recurentaRecurenta3 episoade in 12 luni sau 2 in 6 luni. cu 50%, profil de siguranta bun.

• Suc de afine (cranberry) — beneficiu modest in studii recente.

• OM-89OM-89Extract bacterial oral cu rol imunomodulator. (Uro-Vaxom) — extract bacterial oral 3 luni, scade recurentaRecurenta3 episoade in 12 luni sau 2 in 6 luni. cu 30-40%.

• Vaccin polibacterial intramuscular sau vaginal.

• Probiotice cu Lactobacillus.

Profilaxie antibiotica:

• Continua — doza mica zilnica de nitrofurantoin sau fosfomicina la 7-10 zile, 3-6 luni initial.

• Post-coital — doza unica imediat dupa contact sexual.

• Auto-administrare — pacient educat ia tratament de 3-5 zile la primele simptome.

Estrogen vaginal — prima linie la femeile in menopauza cu cistite recurente, reduce recurentele cu 70%.

RecurentaRecurenta3 episoade in 12 luni sau 2 in 6 luni. la barbat tanar — obligatorie evaluare urologica.

Sange in urina macroscopica intre episoade — exclude tumora vezicala.

Episoade cu febra repetate — exclude reflux vezico-ureteral, abces, calculi.

Recurente dupa interventie pelvina — fistula urinara.

CistitaCistitaInflamatie a vezicii urinare, deseori prin infectie bacteriana. interstitiala — durere persistenta cu uroculturi sterile.